内科病咨询 怀孕30周，发现胎儿偏小两周

[fend-1]

怀孕30周，胎儿b超目前是28周左右，产前诊断医生要求做羊水穿刺，个人觉得前面已做过无创plus排除了大部分遗传疾病，怀疑和孕期营养不足有关，于是乎在家加强高蛋白食物摄入，兼以淮山30白术10鸡内金10(捣碎)煮水喝增强脾胃吸收能力，待32周复查b超看胎儿是否能赶上成长进度。不知各位老师有没有其他建议提供，增强胎儿营养。

 

[梦回杏林]

是否有高血压，孕前BMI（体重指数）多少。

 

[yahooocomcn]

胃口怎样？消化如何？高蛋白吃了能消化么？
如果是胃口不开就用【小建中汤】
如果是母亲身体正常，金匮里有一方剂【白术散】养胎的可以考虑；

 

[派大星Qaq]

没啥问题干嘛做羊水穿刺 这么大的风险

 

[fend-1]

是否有高血压，孕前BMI（体重指数）多少。

孕妇没有高血压，孕前bmi是19.23，现在bmi是22.03

 

[fend-1]

胃口怎样？消化如何？高蛋白吃了能消化么？
如果是胃口不开就用【小建中汤】
如果是母亲身体正常，金匮里有一方剂【白术散】养胎的可以考虑；

胃口一般，便秘，吃多了会感觉胀。好的感谢！白术散有考虑，不知道现在是否适合，需要其他的辩证依据吗

 

[fend-1]

没啥问题干嘛做羊水穿刺 这么大的风险

产前诊断医生22周提醒胎儿偏小一周，需要注重营养，看是否能跟上营养，但饮食未过多注意，28周及30周复查均未赶上生长标准曲线，考虑排除营养不良问题，因此看胎儿是否存在遗传问题导致的胎儿偏小，值得指出的是总体生长曲线维持原有生长速率。生长曲线依据四个硬指标，双顶径，头围，腹围，股骨长。按照南方人生长曲线标准设置数值标准差，目前各项数据差大约2.2个标准差，其中腹围偏小多一些。

 

[派大星Qaq]

医院的周数跟实际怀孕的周数是有偏差的 医院是按照最后一次月经开始计算

 

[yahooocomcn]

胃口一般，便秘，吃多了会感觉胀。好的感谢！白术散有考虑，不知道现在是否适合，需要其他的辩证依据吗

想要再精准辨证，把舌照拍出来看下；

逐一回答以下问题：
1、一天大便几次？大便颜色？是否会成型或干燥、硬、粘马桶，是否便秘
2、一天小便几次？颜色是黄是白
3、是否有腰膝酸软、尿频、尿急、尿不尽情况
4、是否有胸闷、胁骨闷、易怒、头晕、气短、口苦、口干、咽干、口臭、掉发严重、等症状
5、有心跳加速、盗汗、自汗、手脚心流汗现象么；正常运动是否容易出汗；
6、口渴么？【想喝】冷水还是热水----心里渴望，自己强制的不算
7、几点睡觉，睡眠情况如何（难入睡，容易惊醒(几点会醒）、多梦等），睡觉时身体是冷是冷是热、手心或脚心是否会烦热
8、平时手或脚是冷是热
9、食欲大么？消化好么？饥饿感会明显么？有胃胀么？平时吃寒、热或刺激性食物会肚子不舒服么？
10、精力怎样？容易累还是正常
11、身高、体重、年龄
12、还有其它症状么？

 

[梦回杏林]

孕妇没有高血压，孕前bmi是19.23，现在bmi是22.03

19的BMI偏瘦了，那看来有母体营养不良的可能。

胃口一般，便秘，吃多了会感觉胀。好的感谢！白术散有考虑，不知道现在是否适合，需要其他的辩证依据吗

《金匮要略》中：
首推的养胎方是【当归散】，针对的是普通体质和较强体质的人，这类人占多数，所以首推此方，中成药【安胎丸】就是此方。
另外次推的就是【白术散】了，是宋代校正《金匮要略》的时候，从《外台秘要》中摘录的附方，此方适用于脾胃虚寒的人群。

有便秘的情况得分辨寒热，是【气虚寒秘】还是【血虚热秘】，前者【白术散】后者【当归散】。

广州属于岭南，气候湿热偏盛，又是鱼盐之地，需要考虑这一因素。

 

[梦回杏林]

孕妇没有高血压，孕前bmi是19.23，现在bmi是22.03

　　若以假定身高1.6米计算：孕期（截至28周）体重增加了7.2千克，还有4.3到8.8千克的增长空间。

 

[fend-1]

医院的周数跟实际怀孕的周数是有偏差的 医院是按照最后一次月经开始计算

是的，医院按照末次月经计算，还有一个很重要的依据，就是12周nt结果作为参考，等于有两个节点去推断。若是按照末次月经又可能会涉及到月经推迟的影响，行业内是7-10天作为容差，一般小于这个天数都不会在报告上呈现。

 

[fend-1]

想要再精准辨证，把舌照拍出来看下；

逐一回答以下问题：
1、一天大便几次？大便颜色？是否会成型或干燥、硬、粘马桶，是否便秘
2、一天小便几次？颜色是黄是白
3、是否有腰膝酸软、尿频、尿急、尿不尽情况
4、是否有胸闷、胁骨闷、易怒、头晕、气短、口苦、口干、咽干、口臭、掉发严重、等症状
5、有心跳加速、盗汗、自汗、手脚心流汗现象么；正常运动是否容易出汗；
6、口渴么？【想喝】冷水还是热水----心里渴望，自己强制的不算
7、几点睡觉，睡眠情况如何（难入睡，容易惊醒(几点会醒）、多梦等），睡觉时身体是冷是冷是热、手心或脚心是否会烦热
8、平时手或脚是冷是热
9、食欲大么？消化好么？饥饿感会明显么？有胃胀么？平时吃寒、热或刺激性食物会肚子不舒服么？
10、精力怎样？容易累还是正常
11、身高、体重、年龄
12、还有其它症状么？

暂时获取不到舌苔照，舌边有齿痕，近期两天未有大便，之前大便成型，一天小便次数多，颜色淡黄，尿频，尿急有，不会尿不尽。胸闷有，晚上睡觉口干，咽干，早起口臭。无心跳加速及流汗异常，少运动如走路不出汗。平时喝温水，无特别想喝冷水热水。平时十二点多睡觉，容易惊醒，尿急醒，睡觉时无异常。平时手脚温。食欲一般，消化一般，饥饿感一般，胃胀，平时吃寒热刺激性食物无特别感受。精力一般，容易累。身高158，体重110，年龄32，无其他症状。

 

[fend-1]

19的BMI偏瘦了，那看来有母体营养不良的可能。


《金匮要略》中：
首推的养胎方是【当归散】，针对的是普通体质和较强体质的人，这类人占多数，所以首推此方，中成药【安胎丸】就是此方。
另外次推的就是【白术散】了，是宋代校正《金匮要略》的时候，从《外台秘要》中摘录的附方，此方适用于脾胃虚寒的人群。

有便秘的情况得分辨寒热，是【气虚寒秘】还是【血虚热秘】，前者【白术散】后者【当归散】。

广州属于岭南，气候湿热偏盛，又是鱼盐之地，需要考虑这一因素。

是的，患者平日吃外卖面食为主，且近期家中亲属入院，心情不好食欲不佳，多方面因素影响。近日患者前往中医院寻求产科中医师开方，诊断血瘀，诉求孕周小两周调理，处方如下：党参10黄芪20白术15茯苓15丹参15当归10盐菟丝子30盐杜仲20熟地黄15白芍15甘草6炒酸枣仁15益智仁10覆盆子10，此方吃后，近两天无大便，食饱觉胃胀，有些许感觉如厕未果。

 

[江海余生]

显然并不是母体虚证，吸收不良，而是中焦痰阻，阻碍进食和吸收。
多吃点梨，青瓜，蔬菜，少吃主食肉类少生痰。
喝一杯梨汁，过十几分钟就有便意了。

 

[梦回杏林]

是的，患者平日吃外卖面食为主，且近期家中亲属入院，心情不好食欲不佳，多方面因素影响。近日患者前往中医院寻求产科中医师开方，诊断血瘀，诉求孕周小两周调理，处方如下：党参10黄芪20白术15茯苓15丹参15当归10盐菟丝子30盐杜仲20熟地黄15白芍15甘草6炒酸枣仁15益智仁10覆盆子10，此方吃后，近两天无大便，食饱觉胃胀，有些许感觉如厕未果。

那饮食上宜适当调整一下：
外卖面食的油汤宜弃掉以减少脂肪的摄入，
适当增加蔬菜的摄入量以清利湿热，搭配白水煮蛋或者蒸蛋羹以提高蛋白质的品质和摄入量。

在饮食尚有调节空间，加上情绪状态不是很好的情况下，
不宜用补力较强的药，消化吸收利用不好反而阻碍正气。

 

[梦回杏林]

搭配白水煮蛋或者蒸蛋羹以提高蛋白质的品质和摄入量。

植物来源的优质蛋白更安全、更有利于健康，
豆腐、豆芽、怀山药等富含完全蛋白（即优质蛋白），且具有调节身体的中医功效。

 

[江海余生]

孤阴不生独阳不长

 

[yahooocomcn]

是的，患者平日吃外卖面食为主，且近期家中亲属入院，心情不好食欲不佳，多方面因素影响。近日患者前往中医院寻求产科中医师开方，诊断血瘀，诉求孕周小两周调理，处方如下：党参10黄芪20白术15茯苓15丹参15当归10盐菟丝子30盐杜仲20熟地黄15白芍15甘草6炒酸枣仁15益智仁10覆盆子10，此方吃后，近两天无大便，食饱觉胃胀，有些许感觉如厕未果。

看你描述是中焦偏湿热，母体脾胃运化不足，母体自身都营养出问题了，孩子必受影响，前期应先以清湿热、辅以健脾开胃、同时保持大便通畅，这药方开了一堆补肾的药，而且还只补不泄，只会让湿热更加严重，当然得出问题；
怀孕妇女大多数都是偏热的，很多都会胃口大开，吃不停，脾的运化能力要是跟不上就会堵在肠胃里化湿热，从而导致营养吸收不足；
当然这些描述需要有舌照做为验证；

 

[fend-1]

那饮食上宜适当调整一下：
外卖面食的油汤宜弃掉以减少脂肪的摄入，
适当增加蔬菜的摄入量以清利湿热，搭配白水煮蛋或者蒸蛋羹以提高蛋白质的品质和摄入量。

在饮食尚有调节空间，加上情绪状态不是很好的情况下，
不宜用补力较强的药，消化吸收利用不好反而阻碍正气。

好的，感谢！孕周较实际周数偏小也有人提出，我们与姚明的差距问题，样本数据强调的内容是否应当考虑个体差异的局限性。其次，患者出生时亦偏小，控制胎儿大小的因素除了母体营养输送顺畅度，是否可能存在自然的适应性，即为了更好生产。古人没有对照生长这一因素，中医的干预是否在产科层面是一种探索。我看见有的中医师在补的基础上重用鸡内金，这种探索可能有代价，因为张锡纯的书关于产科未用过鸡内金，鸡内金是张锡纯用于消除体内坚硬物质非常重要的一味药，体内的硬块囊肿肌瘤可以用鸡内金发挥奇效。张锡纯在资生汤中提及，二阳之为病，病发心脾。强调脾为统血之脏器，若心思拂郁，心血不能调畅，脾脏血管多闭塞，乃脾病之由。鸡内金性甚平，能消瓷石铜铁一切坚硬物质。胎儿若是归属一类则回想起来甚为可怕。张锡纯的书喜思考，探讨物理化学层面的原因。有生命力与无生命力，是否也能作相应的区分，这是一个思考。若是在使用药材上这一点有突破，获得好的疗效，是提升医术应用的机会，只可惜不好做过多尝试，但据网络资料查询可知，目前不少人孕期积食采取用鸡内金消食的方法，且中医师持两种观点，值得思考！