医理探讨 伤寒方证记述

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《伤寒杂病论》原序
论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！
余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。
夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！
孔子云：生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。
后汉长沙太守 张机

 

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中医、西医视角下机体能量运行大略类比
⑴营卫浅述
荣者，水谷之精氣也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。（素问·痹论篇第四十三）
水谷入胃，胃主受纳腐熟，下传小肠，小肠分清泌浊，清者上奉，浊者下传于大肠。上奉精微之间，由脾阳主运化，运而升之，其上升之道路，三焦也。三焦通调水道，三焦者，决渎之官，水道出焉。精微者，阳化为气，阴生为血、津，故曰脾为气血津液生化之源，脾虽为气血生化之源头，而气血生化之原料，来自小肠分清之上奉。脾之运升，血乃能升，故曰，脾统血，统，统摄，统领是也。脾运升之氣血，自三焦而上，氣归于肺，血归于肝。水谷精微之阳氣、肺呼吸之清气，交汇于虚里，二者合而为宗气，宗气积于胸中，上出喉咙，行于十二经隧内。宗气自虚里始，由十二经而布输一身。一身之气，皆主于肺，以肺司呼吸，得其气于外。气血之行于脉，气中之剽悍者，越于脉外，飘而不散，护卫身表，命名曰卫。血中之精专者，行而不溢，形而不固，命之曰营。营卫行于周身，行十二经之流注顺序，日夜不息。营血之源源不断，卫气生生不息，其源头者，皆在于胃。营为阴，卫为阳。营中之阳温暖升发，以供卫气。卫中之阴，清肃收敛，以护营血。脾运升之氣血，自三焦而上，氣归于肺，血归于肝。肝得脾阳之助长，积阳而热，热而升，升而化火，肝木生心火，肝血奉心，化而为赤，血至此而为赤色也。
肝主血，故营司于肝，秉性从肝血，温暖而升发，体阴而用阳。
肺主气，故卫司于肺，秉性从肺气，清肃而收敛，居阳而用阴。
⑵人体吸收营养并消耗能量的运行机制
详细版——
胃阶段：食物消化到营养吸收是一个涉及多个阶段和多种酶的复杂过程，食物进入胃，胃酸分泌：胃液中的盐酸（胃酸）帮助进一步分解食物，同时杀死食物中的细菌。胃蛋白酶原在胃酸的作用下转化为胃蛋白酶，开始分解蛋白质。胃通过蠕动将食物与胃液混合，胃通过幽门将食糜逐渐排入小肠的起始部分，即十二指肠。
十二指肠阶段：十二指肠接收来自胃的半消化食物，并与胰液、肠液和胆汁（肝脏分泌胆汁，储存在胆囊中，需要时释放到小肠中，帮助乳化脂肪，使其更容易被胰脂肪酶分解。）混合，进一步分解食物。胰液中的酶帮助分解蛋白质和碳水化合物，而胆汁则有助于脂肪的乳化和吸收。十二指肠黏膜上有大量的绒毛，绒毛里面含有丰富的毛细血管和淋巴管，进食可刺激绒毛规律性的收缩和摆动，进而促进血液和淋巴液流动，促进小分子的营养物质吸收入血管和淋巴管。食物刺激十二指肠收缩和蠕动，促使消化液与食物充分混合，分解大分子的糖、脂肪、蛋白质等物质成小分子，有利于小肠吸收。十二指肠的黏膜下层中含有十二指肠腺，可以分泌碱性的黏稠液体，既能中和食物从胃里带过来的胃酸，避免肠黏膜受到腐蚀，又能起到润滑作用，使肠黏膜免受因研磨食糜而造成的机械性损伤。此外，肠腺分泌的小肠液内含肠淀粉酶和肠激酶，有促消化功能。在小肠中，食糜被胰液和胆汁中的酶进一步分解成更小的分子，如葡萄糖（单糖）、氨基酸和脂肪酸。
小肠阶段：食糜已被分解成更小的分子，小肠壁由许多绒毛组成，每个绒毛上又有微绒毛，这种结构大大增加了吸收面积。营养物质通过主动转运（需要能量）和被动转运（不需要能量）的方式被吸收进入血液和淋巴系统。其中，葡萄糖和氨基酸主要通过主动转运被吸收。脂肪酸和甘油通过则被动扩散被吸收，然后被重新组装成甘油三酯，并与胆固醇、蛋白质结合形成脂蛋白，通过淋巴系统运输。在吸收营养过程中，小肠的运动和分泌受到自主神经系统的调节。一些激素，如胆囊收缩素（CCK）和分泌素，可以刺激胰腺分泌和胆囊收缩，将未被吸收但仍有吸收价值的物质，进一步促进消化和吸收。最后，未被小肠吸收的食物残渣和死亡细胞、细菌等进入大肠，最终形成粪便排出体外。
心脏跳动的工作机制：心肌细胞的收缩是心脏跳动的直接原因。心肌细胞分为工作细胞和节律细胞，其中工作细胞负责心脏的收缩和舒张，是心脏动力的直接来源。心肌细胞的收缩是由电流刺激引起的。这些电流来自于心脏的自律细胞，特别是窦房结细胞和浦肯野细胞，它们能够自动产生节律性的兴奋，控制心跳的频率和节奏。心脏的收缩和舒张需要能量，正常情况下，心肌细胞的能量需求约60%-70%的能量源于线粒体脂肪酸氧化，约20%源于糖酵解及糖的有氧氧化，10%来自酮体、氨基酸、乳酸等代谢。游离脂肪酸通过血液循环被运输到心脏，然后在线粒体中氧化产生ATP。这些能量主要通过心脏细胞线粒体氧化磷酸化和糖酵解产生。线粒体是心肌细胞中产生ATP（腺苷三磷酸）的主要场所，心肌细胞约60%70%的能量来源于线粒体脂肪酸氧化，约20%源于糖酵解及糖的有氧氧化，10%来自酮体、氨基酸、乳酸等代谢。
肺与心脏共同工作的机制：肺与心脏共同构成了人体循环系统的核心，它们协同工作以实现全身的氧气供应和二氧化碳的排除。 肺循环（小循环）：肺循环是血液循环的重要组成部分，负责将含氧量低的血液输送到肺部进行气体交换，再将富含氧气的血液送回心脏。具体过程包括：血液从右心室流出，经过肺动脉输送到肺部，在肺毛细血管网进行气体交换，最后通过肺静脉将富含氧气的血液送回左心房。肺的氧合功能：肺负责吸入氧气和排出二氧化碳。肺泡与毛细血管紧密相连，氧气通过扩散作用进入血液，而二氧化碳则从血液中扩散到肺泡内，完成气体交换。这样，血液中的氧气含量增加，二氧化碳含量减少，血液颜色由暗红变为鲜红。心脏的泵血功能：心脏作为泵血器官，负责将富含氧气的血液泵送到全身。左心房和左心室属于动脉系统，负责将氧合血泵入主动脉，供给全身器官和组织。右心房和右心室属于静脉系统，收集全身的静脉血回流到右心系统，再泵到肺里进行氧合。氧气的输送：氧气从外界进入血液有三个基本步骤：通气、弥散和灌注。肺通气是气体吸入或呼出肺组织的过程；弥散是气体在肺泡和肺部毛细血管之间的自发移动；灌注是心血管系统将血液泵入肺部的作用。体循环（大循环）：体循环是血液从心脏至全身再回流至心脏的过程。血液经动脉流至各器官再回流至心脏，为含有氧气的空气与消耗氧气的组织细胞之间提供必要的连接。氧气与二氧化碳的交换：呼吸系统的主要功能是吸入氧气和排出二氧化碳。氧气能快速通过血气屏障进入血液中，同样，二氧化碳通过这层屏障由血液进入肺泡，然后呼出体外。心血管系统与氧气供应：心血管系统的首要目标是为细胞供氧及排出代谢产物。缺氧会导致重要器官不可逆损伤。心血管系统通过肺循环和体循环，将氧气输送给机体内的每一个细胞。总结来说，肺与心脏通过肺循环和体循环，实现了氧气的吸入、运输和分布，以及二氧化碳的收集和排出，共同维持了全身的氧气供应和代谢平衡。
免疫系统工作机制：免疫系统分为固有免疫（先天免疫）以及适应性免疫（后天免疫）。固有免疫包含：1.物理屏障：皮肤和粘膜是第一道防线，阻止病原体进入。2.化学屏障：包括胃酸、汗液和泪液中的抗菌物质。3.生物屏障：如正常菌群，可以防止病原体定植。适应性免疫包含：1.B细胞：产生抗体，抗体可以中和病原体，标记它们以供其他免疫细胞消灭。2.T细胞：包括辅助T细胞（Th细胞），它们帮助激活B细胞和其他T细胞；细胞毒性T细胞（CTLs），直接杀死被病毒感染的细胞或癌细胞。
心肺系统与免疫系统联系：1.氧气供应：心肺系统负责向全身输送氧气，这对于免疫系统的正常功能至关重要。免疫细胞需要充足的氧气来执行它们的防御功能。2.血液循环：
3.心脏泵血，通过血液循环将免疫细胞（如白细胞）输送到全身各处，使它们能够迅速到达感染或炎症区域。4.炎症反应：心肺系统和免疫系统都参与炎症反应。例如，心脏疾病（如心力衰竭）可能导致全身性炎症，而炎症也是免疫系统对感染或损伤的常见反应。5.感染和免疫防御：肺部是人体与外界接触的主要通道之一，因此是病原体入侵的前线。免疫系统在肺部发挥着防御作用，防止感染扩散。心脏疾病可能会影响肺部的血液供应，进而影响免疫细胞的功能。
心理-神经-内分泌-免疫轴：心肺系统与心理状态、神经内分泌系统和免疫系统之间存在复杂的相互作用，这些系统通过激素和神经信号相互沟通，影响彼此的功能。
简略版——食物进入胃，经过胃酸的分解和杀菌之后，进入十二指肠，在胰液、肠液和胆汁的帮助下，分解吸收后成为分子状态，小分子的营养物质（脂肪酸、葡萄糖等）开始吸收并进入血管和淋巴管，进入小肠后，进一步分解吸收，进入淋巴系统和血液循环系统。游离脂肪酸通过血液循环被运输到心脏，然后在线粒体中氧化产生ATP（腺苷三磷酸）。心肺共同构造参与的体循环，通过全身动脉和静脉系统，对人身提供氧气以维持人体各个器官组织细胞的呼吸，细胞呼吸释放能量，维持机体运行。心肺系统负责向全身输送氧气，这对于免疫系统的正常功能至关重要。免疫细胞需要充足的氧气来执行它们的防御功能。
⑶总结
中西医无法相互证明，亦无此必要。如二人登山，各有其道，彼之地图，我之绝路，亦未可知，若二人皆得其法，必相逢于山顶。余既为中医，则必言中医视角之人体，今试作伤寒方证记述，既记昨日之困惑，而表今日之陋见，不求得闻于诸外，但望尽心述于诸己。

 

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太阳篇-上方证记述
⑴麻黄汤之治证
麻黄汤之治，在于胃气未衰，风寒客表，寒多而风少。何以识别，在于脉浮紧，无汗，或时有颈背疼痛。浮则知在表，紧则知重寒，无汗则知卫气闭敛。卫气之闭，故知风虽至而卫气盛，甚至稍强，故能紧闭皮毛而无汗。麻黄汤之设计，以麻黄开皮毛，开而祛邪。桂枝解肌，温营血，通腠理，助祛邪。杏仁之润，补其麻黄之宣发所消耗，炙甘草之和兼稍助胃气。发而恐其有失，其人正气犹在，补则稍助，不须过多。或问，既然皆是发汗，捂汗可否？
麻黄汤之汗，是为药汗，在于除旧布新，回归循环。服麻黄汤，皮毛开，营血温，增津液，助胃气，寒邪因营温而去，卫开则风亦去，服药后，不可露于野，待营卫复强，愈。捂汗，是为除旧尚不彻底，更无布新。
⑵桂枝汤之治证
桂枝汤之治，风寒客表，风多寒少，浮则知在表，或兼有缓，知不在寒，有汗则知皮毛开，卫气不能完全闭敛，或为卫气稍弱，弱而不败。桂枝之开腠理，白芍之助营血，大枣、炙甘草之助胃气，生姜之稍解表，更兼啜粥，徐补胃气。此方之设计，亦是除旧布新，或曰调和营卫。皮毛本开，故解肌则风自去，稍用生姜，恐皮毛略闭，有发而不重之意，兼稍补津液。太阳中风，皮毛开，卫气弱。卫气之扶助，在于胃之水谷精微与肺之清气汇聚于虚里，宗气生则注十二经隧，则卫气之源源不断。水谷精微之阴者，入血脉而为营血，故营卫同源。因此，调和营卫，在于除不通畅之旧物，布通畅之新物，除旧布新，回归循环，营卫则和。服药后，不可露于野，待营卫复强，愈。
⑶各类加减方之治证
桂枝加葛根汤：取桂枝汤法，兼见项背强几几，伸展不利，以津液亏于太阳之经表，不能濡养，故用葛根以升提之。
桂枝加附子汤：加附子以重温之，或为平素阳气弱。
桂枝加厚朴杏子汤，喘家作，其人喘，或脾肺胃未衰者，加杏仁以润肺，厚朴以行气。
桂枝去芍药汤：太阳病，下之后，脉促胸满者。其人误下，病气将内引，表证犹在。脉促者，即气愈急。胸满者，即肺之负担愈重，肺与皮毛同呼吸，皮毛不呼吸则肺负担，肺有过滤并排出杂气杂粉尘颗粒之作用，肺之功能失司，则必代偿使用，甚至喘而满，急呼出而少吸入。去芍药，恐其酸苦化阴生津，肺之稍弱，暂不能行津液。
桂枝去桂加茯苓白术汤：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者。或服桂枝汤，或误下，其经表之病稍在，腑病将出。其人内证素有中湿，故汗、误下之后，其津液停于心下，心下满而微痛，津不化气，膀胱不能气化而出。汗之后，故不再用桂枝，加茯苓、白术，行水可解。
各类麻桂汤方：风寒之一二，随证治之。
⑷太阳病失治后补救之治证
甘草干姜汤与芍药甘草汤方：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。
太阳伤寒，若有自汗出，其人卫气素虚，伤寒营滞，反出汗，则津血更亏，营血愈亏，肝木愈郁，手厥阴心包与足厥阴肝同气，肝木郁则心包逆，宫阙被扰，故乃烦。肝主筋，津血亏则筋不得涵养，故脚挛急。本应稍发汗而补胃气、存津液、壮其阳，张仲景在此不列方，大概可以用麻黄减半之麻黄汤，加附子，生姜，倍炙甘草。今反与桂枝汤，解肌透汗之后，虽稍除旧，而新不生，阳乃更虚。表阳更虚，营阴内拒，故作厥逆。若其人素有中阳虚，汗之后，中焦更虚，脾胃不司，甚至不得受纳运化，进而吐逆。与甘草干姜汤，可缓助其阳，降逆温中。中州得运，营卫布输，厥逆自愈，此时若仍有微挛急者，与芍药甘草汤，芍药柔肝活血，炙甘草扶助胃气，其脚即伸。
调胃承气汤与四逆汤：若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若其人中焦素有阳偏盛，汗之后，阴阳双亏，阳更偏盛，内结阳明，故胃气不和，少与调胃承气汤，恐多用则更亏，不用则阳偏盛之内结阳明局面不可应对，此非外阳入里之承气证，而是阴阳具亏，阳偏盛之调胃承气汤证，故少与调胃承气汤。有故使殒，亦无殒也，中即止。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。若再发汗，复加温针、火针等，此津液更亏耗，阴阳双败，营卫相拒，甚则内外相格，四逆，此时先救其阳，阳回则胃气稍可运，胃气得运，有胃气则顺，余证后可徐徐图之。回阳者，与四逆汤。阴阳双败，先救其阳，虽使阳偏盛，阴偏衰，有故使偏，亦无偏也。

 

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太阳篇-中方证记述
⑴葛根汤及其加减之治证
葛根汤：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。此即风寒双感，二证并重，此加葛根，其法如上。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳经、阳明腑并病，太阳表病，营卫不和，阳明胃与阳明大肠，本应受纳、传导。水谷精微本应上运化而为气血之运，清阳上奉，浊阴下传，此自然也。今精微仍运化，表郁则清阳不续，清阳不得上续奉，反自下填，故自利。葛根汤，风寒双解，葛根兼升阳提津止利，故主之。
【清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜[chēn]胀。此阴阳反作，病之逆从也。——素问·阴阳应象大论篇第五】
葛根加半夏汤：太阳与阳明合病，不但下利，而呕者，葛根加半夏汤主之。其人若呕，其胃逆，加半夏制之，余如葛根汤法。

⑵葛根黄芩黄连汤之治证
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
太阳病，桂枝汤证，误下之后，清阳反下，利遂不止，阳热有余而将内陷，脉应滑数。今脉促，即未陷，仍在表。肺主呼吸，皮毛不开阖，肺则代偿，代偿则急促呼吸，加之阳始内结，气津不相化而有停津，外则代偿皮毛呼吸，内则停津，内外负担，甚至于喘作。脉促，气之急迫。肺仍在宣发外排其病理产物（痰、涕等），肃降其正常津液。此时治证，即误下之后，其人中阳素偏盛，故阳明初内结，于上则难以运化，于下则清阳陷而自利，故用葛根升阳解表，黄芩黄连并清中上之热。此为病气入而未至，经病稍在而腑病将出。葛根亦可以稍解表，此为表里双解，若有必要，观其脉证，仍可桂枝汤、麻黄汤与葛根芩连汤并用。

⑷小柴胡汤之治证
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
以上，即太阳中篇之小柴胡汤条文，窃闻知者当异中求同，同中识异，取法乎上，观全局而谋一域。小柴胡汤之组方，柴胡半斤、 黄芩三两、人参三两、 甘草三两、 半夏半升、生姜三两、 大枣十三枚。柴胡、黄芩，解少阳之郁热，半夏、生姜降逆止呕，人参、大枣、甘草皆扶助中气。此之治也，在于和解少阳，太阳为开、少阳为枢，阳明为阖，三阳相运，表里协和。少阳为之枢纽，若少阳内结，则太阳之气不得外开，阳明之气不得内阖。太阳开中有阖，阳明阖中有开，少阳为之枢纽，故一身之阳气运转不相失。【素问·阴阳离合论篇第六 】小柴胡汤证，或有太阳之失，或有阳明之失，或独见少阳之郁，或兼而有之，有一二有之，不论其变化，但源于少阳之郁结，皆用小柴胡汤，运转少阳则内外自解。
今观一二条文
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。太阳病，十日以上，病或内传，或于病气行六经尽而自解，或仍不了了于表，其人若有胸满胁痛，此为内结少阳，以少阳行胁肋，外已解而脉仍浮细。脉浮，以太阳之气不运。脉细，以病十日以上，气血将衰。此证，可与小柴胡汤。若脉但浮，而无胸满胁痛、脉细等，知仍在表，少阳不内结，可观脉证而与桂、麻等。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。太阳病五六日，或伤寒、或中风，或先寒而后风，或先风而后寒，不论何如，但知少阳郁结，皆可用小柴胡。
其往来寒热者，以其寒热交争于少阳，胜负未分，何故交争于少阳，少阳为之枢纽，其内传与外传，皆从此行。
其或胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，少阳胆腑，降而助胃腐熟，郁则不降，胃故不得腐熟水谷，不得腐熟则新谷不纳，故喜呕。少阳胆从少阳三焦化气而为相火，故少阳得火之苦味，故苦满。少阳胆郁结心下，动气于三焦，故心烦。相火作，内耗津，故口渴。
其或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利。少阳胆木横结以乘阳明胃土，故腹中痛，或以西医视角观之，胆汁不入胃底及十二指肠，胆汁反流，反堵胆管，可为胆结石、胆囊炎、胆道阻滞等。胁肋痞满而硬结，少阳之郁迫甚也。小便不利，太阳膀胱之气化不司也。
小柴胡汤之症状变化甚繁，然不外乎少阳之枢纽不运所衍生，见一证便用，不必悉具。或问，其变化之繁，如何识别？此无捷径，当观全局而谋一域，定虚实、判阴阳、知寒热、再观少阳之变，庶几可知。
⑸大青龙汤之治证
大青龙汤方，麻黄六两、 桂枝二两、甘草二两、 杏仁四十个、 生姜三两、大枣十二枚、石膏如鸡子大。
太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出、恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
太阳中风，风多寒少，其脉本应浮或浮缓，今脉浮紧，则知其寒束于营。其人营血素虚，太阳中风，虽风多寒少者亦可以寒束于营。其人卫阳偏盛而营血偏衰，故太阳中风后，一二日不解者，卫阳偏盛则发热，营衰寒束则恶寒，卫气愈敛则无汗，阳热有余则烦躁。此时形成，阳重于卫，寒束于营，营卫不相交，当速用大青龙汤，重剂麻黄开其皮毛，杏仁之润稍补肺津，石膏清其烦热，甘草、生姜、大枣补津助中。大开大合，除旧布新。
此清卫阳之余热，而散营血之微寒。
若脉微弱、汗出、恶风者，不可服之，其人伤寒而卫虚，故脉微弱、汗出、恶风，不可服之。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
太阳伤寒，其脉本应浮紧，今脉浮缓，其人卫气稍弱，太阳伤寒，虽寒多风少者亦可以风客其卫。太阳伤寒，一二日不解，或有发热，或不发热，必恶寒，体痛。其寒滞营血，营血停滞则久必郁热。若其人卫气稍弱，营血偏盛，伤寒一二日不解，营血停滞而内郁热，营热之盛，恰逢伤寒，故其人虽伤寒而不畏寒，营郁热而不得泄，虽热而无紧迫，故身不疼而但重。乍有轻时，以伤寒之盛与及营之郁热，人感应之如寒热相解。不宣其热不足以解其营郁，不散其寒不足以解伤寒。
此卫气弱而不败，故寒多风少，亦能收敛而无汗，若卫气平，则为麻黄汤证，今卫气弱而不败，营血偏盛而生诸证，故仍与大青龙汤。
此清营血之郁热，而屏卫气之余风。
无少阴证者，避少阴证，少阴有麻黄附子细辛汤证，营卫具虚而兼病少阴，症与之相似。
大青龙汤，峻险凶凶，此为重汗重清之法，以邪盛而未入腑，必速而发之，体弱者慎之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

⑹小青龙汤之治证
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
太阳伤寒，脉浮紧，头项僵痛，或恶寒发热，表证不解，一二日后，若心下有停水、气滞，干呕而咳，或渴，或下利，或噎嗝，或小便不利，或少腹胀满，或喘。
此时之治证，即太阳伤寒，一二日，或内传，或误下，若其人内证素有虚寒，或素有湿，或素有津液亏虚等，因寒内传，则同气相求。其外寒证与内诸证并结。
结于心下，则有停水、气滞。结于横膈，则噎嗝。结于少腹，则满。结于肺腔，则停饮、滞气迫肺，肺欲宣降而不得，故乃喘。（解剖视角:下呼吸道、肺叶等，细菌感染，病毒感染等，或影响正常呼吸肺泡，或阻滞其气管，肺呼吸的肺泡被影响，肺呼吸出入的气道狭窄，那么单位时间、单位空间内，吸气量减少，呼出量增多，所以呼吸急促。）
水气内停，不能气化，则小便不利。故当外解表寒而内清阴邪，小青龙汤宜之。若表证解，独见内证，干姜苓桂术甘汤可解。
此内外和邪，内初受邪而外仍邪盛，则内外双迫。其湿郁热者，加石膏。
其湿郁生热与内热，何以别之，以脉紧故知。
或问，要点如何？表有寒束，或发热，或未发热，脉浮紧。内有停饮，或在肺，或在膈，或累及中焦，故当表里双解，温化而解。麻、桂温其表，姜、辛温其里，半夏助其开停水，降胃气机，以助肺行调节。芍药，五味子，酌情而用，补其发汗之津亏，而止咳。除旧布新，内外双解，内外双补。营卫得清，诸府无害，营卫则待水谷精微及清气而可以复强。
如大小青龙、葛根芩连，均为表里双解剂。

⑺误下、汗之后干姜附子汤治证及逻辑：
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
太阳病，下、汗之后，下、汗者，阴阳两败，气津并亏，若其人里阳素虚，阳气两度亏耗，则微阳如毫，气若游丝，游而将竭。阳虚于外，阴败于里，阳气浮而无根，昼日阳盛，同气相求则愈浮，故烦躁，夜而安静。不呕不渴，阴阳双败，力无所逆，证皆入里，无表。脉沉微，微阳如毫，气若游丝。此当急续其阳，干姜附子汤与之。阴阳双败，续阳则阴偏衰，有故使偏，亦无偏也。
⑻发汗后各汤方及治证
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
太阳病，桂枝证，发汗后，若其人营血素亏，桂枝汤之设计不足补其津亏。此时津亏，不可更行桂枝汤，其人身疼痛，脉沉迟者，以发汗后，寒犹滞营，寒重则身体痛，寒凝则血脉迟，故与桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之，仍以桂枝温其营，加芍药、生姜、人参等，补其津血，供其可汗，补其所失。
太阳病，发汗后，汗出而喘，无大、小青龙证、无柴胡证，仅以喘而汗，此太阳病时，皮毛郁痹，肺气壅滞，宿痰新水皆不得行，太阳证去，肺欲行其宣肃而代偿，因而喘。或旧痰郁热，或少热，或汗与不汗，适此证者皆宜麻杏石甘汤。麻黄开其皮毛，杏仁补其肺津，石膏清其肺热，炙甘草扶助胃气。或可加紫菀、桔梗等，祛痰而利肺壅，浅见。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。
其人中虚湿滞，发汗后故腹胀满，与厚朴生姜甘草半夏人参汤。

⑼发汗过多各汤方及治证
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
太阳病，发汗过多，其人手交叉按心口处，心下悸动，得按则舒。若其人里阳虚，肝血少，发汗过多则阳虚，水凌君火，风木郁冲，故心悸动。与桂枝甘草汤，桂枝疏肝郁、温血脉，甘草扶助中阳。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
奔豚，顾名思义，即奔走之小猪。
难经·第五十六：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。”
肾之寒实，积于少腹，少腹其状若豚，水冱火败，水邪凌心。肾水寒而肝木陷，风气时作郁冲，君火衰微，摇摇欲坠，发为动悸。
太阳病，发汗后，其下悸者，欲作奔豚，若其人肾家素有寒实，其汗后，阳愈衰而水邪更盛，此奔豚将作，故与茯苓桂枝甘草大枣。茯苓以制其水，桂枝疏其木，甘草大枣补其津亏而助中。
若奔豚发作，当疏木清热，温肾行水，后乃详。

⑽汗吐后诸杂方治证
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
其证水寒火败，更兼湿泛，君相二火逆冲，风木郁冲，若再发汗则津液枯竭，痉。
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
其证，汗后表证去，反恶寒者，此内虚，与附子甘草温助其里，芍药补其津血，脾胃继续化生气血，强其营卫，乃愈。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
其证，阳败湿泛，水邪扰心。

⑾五苓散之治证
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热、消渴者，与五苓散主之。
发汗后，恶寒者，阳虚故也。不恶寒，但热者，实也。阳实者，当和胃气，与调胃承气汤。阳实者，发汗后，阳稍结于里，调胃承气汤清之。
太阳病，发汗后，大汗出，若其人胃中素燥，发汗后胃中干，其津液灼耗，故烦渴欲饮，甚则躁不得眠，少少与饮之，令胃中燥湿调和则愈。若脉浮，仍有表证，小便不利，以其人中焦内水素停，脾胃不得气化其水，发汗后，表证未罢，腹内停水难化，胃中更干燥，其津液更亏，故微热、消渴。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数，浮则知在表，数则阳热有余，烦躁而口渴者。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
太阳中风发热，六七日不解而烦，有表、里证，口渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。腹内有停水且不得化，脾胃之司有所难，故更不得受新水。
以上诸条文，均为五苓散证。或伤寒，或中风，其人表证未罢，中焦停水难化，故当疏表行水，猪苓、泽泻、茯苓、白术利水逐湿，桂枝助行水而疏表，中焦宿水得去，新水徐图，脾胃行司，营卫复强，故内外可解。
五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。
五苓散证，其人拒水，尤以冷水甚，故必以诸药为粉末，以暖水缓缓送服，既借暖水之温，又解胃中之渴，旧水去，新水生，气血津液自脾胃生，营卫强，汗出愈。
⑿栀子豉汤及加减之治证
发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
得吐者，止后服。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
温进一服，得吐者，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
温进一服，得吐者，止后服。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘，其人宿水内停，饮而不化，停津停水，肺更无所宣发，故喘。发汗后，水药不得入口为逆。若反更发汗者，其人宿水内停，阻遏中阳，更汗、吐、下，则阳更微，水邪更盛，胃中更干，口渴兼水逆，意不得逞，愦然无奈，虚烦不止，不得眠。若症更剧者，心中反复懊恼烦乱，欲饮不得，口渴不解，饮则水逆，此时利水、祛湿等法，均有所不及，当急而涌吐之，吐其宿水，与栀子豉汤。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
汗、下之后，若烦热，胸中窒者，其人宿水内停，阻遏中阳，水不得上化，气不得降敛，水横于中焦，气填塞于上焦，气填则压迫于上，状如窒息，气久滞则有所热，与栀子豉汤。
栀子，清热除烦，涌吐胸膈。香豆豉，调和脏腑、涌吐淤滞。——《长沙药解》
栀子豉汤之治，水邪停内，淤滞道路，或稍有表、或无表，淤滞之盛，在中、中上之所，加之气水不相化，气盛于胸膈不得下，水邪而或上泛，此时宜涌吐，吐而后徐助其虚。
少气则加甘草，呕则加生姜，腹胀满则加厚朴、枳实，若大下之，虽热而干姜，恐其阳微。
得吐者，止服，不必尽剂。
黄元御以为，诸栀子豉汤证，是为涌吐剂，其证大概若此。
曹颖甫以为，诸栀子豉汤证，非为涌吐剂，曹氏言之，栀子苦寒而主泄，能使脾湿下陷，故病人旧微溏者，不可与服之。夫涌吐之剂，当从口出，岂有反用下泻者，此其一。更其人汗、吐、下后，岂有吐后虚烦而再涌吐之理，此其二。况呕逆者，加生姜而止呕，岂有吐剂之中用止呕药，此其三。
黄、曹之见，其根本之异见，在于栀子能否涌吐，黄氏于《长沙药解》，以二药能吐，曹氏反之。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，来者不必尽信谁家。曹氏之言，未必昭昭，黄氏之解，未必昏昏。
曹氏之其一，栀子之何如？《神农本草经》：栀子，气味苦寒，无毒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒鼻，白癞，赤癞，疮疡。
陈修园之见：仲景栀子豉汤用之者，取其交媾水火、调和心肾之功；加香豉以引其吐，非栀子能涌吐也。
曹氏以为栀子、香豆豉均不可吐，黄氏以为栀子、香豆豉均可吐，陈氏以为，香豉以引其吐，非栀子能涌吐也。各家不同，各有其理，可待同仁亲自查验之。
曹氏之其二，吐后之人，不可再吐，其理朴素，颇得其明。然吐后之人，内浊仍在者，未必不可吐之。麻黄汤有捂汗、药汗之说，其理在于除旧布新，循环复始。其吐者，自吐及药吐之间，两吐之间，有所异乎，可试思忖。
曹氏之其三，涌吐之人加其生姜止呕，两相反作。夫曹氏意，欲吐之，则不必止呕，止呕者，何必吐之？其理朴素，亦得其明。然升降之间，于其升处伏降，于其降处伏升，亦多有其法。今日之解剖，其吐必经食管而出，食管直连至胃脘，若以此观之，曹氏似乎更明。
医道之艰，理法之杂，有见于此，诸家或不可尽信，经典或有所缺漏，此吾辈之无所适从也。诸法若误，阴阳不空，多识多验，不必气馁。
今世伤寒大家郝万山，其以为栀子豉汤不可直接涌吐，此汤可清泻胸膈之郁热，若其人胸膈之热与浊滞之邪相持不下，一旦郁热得去，此值正气胜而邪气负之际，身体可一鼓作气，涌吐而祛邪。郝氏之说，较前三家别有新颖，亦可以作一家之言。
⒀真武汤之治证
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
太阳病，发汗，汗出不解其热，其人仍发热，心下悸动，身及目轻微抽搐，上身摇晃欲跌倒于地上。
真武汤方
茯苓三两（甘平） 芍药三两（酸平） 生姜三两（切，辛温） 白术二两（甘温） 附子一枚（炮，去皮，破八片，辛热）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
关于水之运行，肺调节一身之水，三焦为水之道路，肾主水，脾为津液生化之源。肺外主皮毛，内朝百脉，五脏六腑皆有所养，肺宣发其气，肃降而为津液，经三焦而滋养五脏六腑，朝百脉而终归于肺。水由脾运而升，升至肺而化气，肺肃降而洒陈五脏六腑，经三焦，降极而至于肾，肾阳蒸腾，清者复归于上，浊者入膀胱而出。肺司皮毛，皮毛开阖之间，气水相化，法同其里。
太阳病，发汗后，若其人脾肾湿寒，肾阳不得蒸腾气化其水，脾阳不得运化其水，故发汗后，阴阳双亏，其阳更虚，其水更不得运化、蒸腾，水结心下，则悸动，此其内也。其人素虚，水寒不化，津血不得上奉，则营血素亏，发汗后，虽汗仍不解其热，以飘浮之卫阳偏盛于表，此其外也。其人虽营卫双亏，然卫气偏盛，肺司卫气，其内亦是气津双败，气却偏盛，盛而无根。气偏盛于上，偏盛于表，飘浮无根，此其所以身及目轻微抽搐，摇晃欲跌倒于地上。
真武汤方之局面，中水下寒，水邪上泛，阳气飘浮，表有余热。故用附子温其肾家，恢复肾阳从而蒸腾其水。茯苓、白术利其停水，芍药滋其营阴，生姜治其轻微之表。
或曰：附子生用重于散寒，制用重于壮阳，不必尽信，同仁可以查验之。

⒁禹余粮丸治证之歧见
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
出汗者，重发其汗，导致恍惚心乱，小便结束，前阴疼。
《神农本草经》：禹余粮，味甘寒，主咳逆寒热，烦满下~（《御览》有痢字），赤白，血闭，症瘕，大热。炼饵服之，不饥，轻身延年。生池泽及山岛中。
原方已不可考，《千金翼方》禹余粮丸：禹余粮、乌贼鱼骨（海螵蛸）、白马蹄（荸荠）、龙骨、鹿茸。
此方历来多争议，曹颖甫以为，此修订之误，非为“与禹余粮丸”，应为“与大承气汤”。论曰：汗家者，阳明有余之证。其恍惚心乱，直以谵语当之，燥气充盛，上熏心脑。阳明有余，重汗之后，津液内蒸，燥气充盛，熏灼前阴，小便短赤而痛。
黄元御以为，平素汗者，液亡神虚，重汗之后，阳亡神败，恍惚心乱。肝木郁于肾水，疏泄不畅，小便后滞气凝涩，故尿痛作。
此二家之歧见，始于汗家之注解不同，曹氏以为阳明之有余，黄氏以为寻常之汗者，因循而下，其果不同。
若尊曹氏，则以恍惚心乱而作谵语，仍有再思之余地。谵语者，神识不清，语无伦次，声高有力，实证也。恍惚心乱，仅此四言，难定虚实，此文字载道之所限也。
若尊黄氏，其所谓阳亡神败，恍惚心乱，似为心肝之血败亡则不藏神魂之意，故以禹余粮敛阳神，蜇君火而达风木。原方不考，以禹余粮一味论之，若尊《本经》，则此方大概为，清热通下、止渴生津之方。若尊《千金翼方》禹余粮丸，则此方大概为，清热生津，固精敛神之方。从《千金翼方》者，则黄氏之解，亦可自圆。
无论尊谁家，不识阴阳之机，均为一叶障目。其汗者，遑论其阳明之汗或寻常风家之汗，凡重汗之后，先辨其阳，若阳微欲厥，虽恍惚心乱，不可用大承气汤，若果如曹氏之言，燥气充盛而谵语者，阳仍可伐，果断下之。曹氏之解，更有助于实践。黄氏之解，尊古意甚，有强解之意。医道者，若能亲之爱之，辅以阴阳会通，必不至于迷乱故纸。先圣往贤之教诲，虽穷阴阳，必归于人，同仁不可囿之。

⒂小建中汤之治证
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝三两（去皮，味辛热） 甘草三两（炙，味甘平） 大枣十二枚（掰，味甘温） 芍药六两（味酸微寒） 生姜三两（切，味辛温） 胶饴一升（味甘温）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
太阳伤寒，一二日，寸脉涩、尺脉弦，腹中急痛者。太渊脉，左手心肝肾，右手肺脾命门。寸脉涩，即心肺之气不降而余滞。尺脉弦，即木气郁盛，下陷于肾。盖其人平素肝木偏盛而脾土偏衰，伤寒一二日不治者，肝木骤盛而乘土、陷水，故腹中急痛。可与小建中汤，倍芍药而柔肝，加饴糖而滋脾虚兼缓急。其不中者，或有少阳之郁，应为小柴胡汤证，详见于前。
太阳伤寒二三日，心中悸而烦者。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。伤寒二三日，心中悸而烦，盖其人平素肝木偏盛而脾土偏衰，
二三日后，表仍不解者，病始内传。伤寒者，营血郁于其外，若病始内传，必与肝木之气相求，风木郁盛，脾土衰湿，其始作者，心中悸而烦。其证作后，甚者如桂枝甘草汤证，茯苓桂枝甘草大枣汤证等。
小建中汤证之局面，表证未解，肝木乘土，脾衰湿动。
呕家不可用建中汤，以甜故也。呕家，脾胃之不容，不可味过于甘。

⒂大柴胡汤之治证
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤（味甘平） 黄芩三两（味苦寒） 芍药三两（味酸，微寒） 半夏半升（洗，味辛温） 生姜五两（切，味辛温） 枳实四枚（炙，味苦寒） 大枣十二枚（掰，甘温） 大黄二两（味苦寒）右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
太阳病，传经十余日，反二三下之，后四五日，小柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。予小柴胡汤后，若仍呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。小柴胡汤证俱，则其人有少阳之郁，与柴胡汤而证不罢者，反作呕不止，心下急，郁郁微烦，则可知少阳之郁未解也。柴胡证俱，与小柴胡汤而不解，则可知其少阳之枢未运。心下者，胃脘，阳明胃府之所居，其心下急而微烦，故知阳明初结。阳明胃府不降，则少阳胆府下降无路。故与大柴胡汤，少阳阳明并清。

⒃桃核承气汤、抵当汤、抵当丸之异同及治证
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖，味甘平） 桂枝二两（去皮，味辛热） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙）右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂（狂证，精神模糊、性情狂躁、打人毁物、多动多怒，实证），热结膀胱，血结若能自下，下者愈。其表证不解者，不可攻之，当先解表。表证罢，若少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
曹颖甫以为，热结膀胱，其结于下，蒸气上蒙于脑，即神智不清。
黄元御以为，热结膀胱，必入血室。血为心之所主，血热则心神扰乱，是以狂作也。
二家者，皆有所得，然愚以为，以此解释其狂，虽得其要，亦通汤方，然未究竟。
热结上蒸，热气熏脑，其路径而何？自脑而下，心肝脾肺，其热独蒸脑而不蒸他脏腑乎？
热入血室，血室者，女子胞宫血室之谓乎？血海之谓乎？肝藏血之血室乎？
欲解此问，须知冲脉。
列经文数条如下——
1、岐伯曰：冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛者澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。
灵枢—五阴五味
2、 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精。其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后，属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗入大趾间，渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。
灵枢—逆顺肥瘦
3、冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胷中而散。任脉为病，男子内结、七疝；女子带下、瘕聚。冲脉为病，逆气里急。
素问—骨空论
4、寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。
素问—举痛论
5、冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胷中而散。任脉为病，男子内结、七疝；女子带下、瘕聚。冲脉为病，逆气里急。
素问—骨空论
6、冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。
难经—二十八难
7、岐伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属跗上，入大趾之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。
灵枢—动输
8、曰：冲脉者十二经脉之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街，循阴股内廉，斜入 中，循 骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后足下。其别者，斜入踝内，出属跗上，入大指之间，以注诸络，以温足跗，此脉之常动者也。
针灸甲乙经—卷二
9、冲脉者，为十二经之海，其上在大杼，下出巨虚上下廉。
针灸甲乙经—卷一
10、冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。
灵枢—海论
11、冲脉起于气冲，并足少阴，挟脐上行，至胸中而散，诸经之海也。
四圣心源—天人解
综上，冲脉循行路径分为三支，位置、循行、功用如下
上行支：冲脉起始于胞中（气冲穴），下出于会阴，并在此分为二支。上行支主干部分沿腹前壁挟脐（脐旁五分）上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇。
下分支：从气街（气冲穴）下浅出体表，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行至足底；又有支脉从内踝后分出，向前斜入足背，进入足大趾。
后分支：从胞中出，其后行者沿腹腔后壁，向后与督脉相通，上行脊柱内。
冲脉循行，上至于头，下至于足，贯串全身，为总领诸经气血要冲，冲脉能调节十二经气血，故有“十二经之海”、“五脏六腑之海”和“血海”之称。
若以解剖视角论之，冲脉者，其循行大概路线，上行支为腹主动脉，下分支为股动脉，后分支为后正中线椎管。
【胞中，人体生命之根，调和阴阳、调理气血，并助胞宫之代谢。胞中包含丹田、下焦、肝、胆、肾、膀胱精气所聚之处，属于脏腑天人地三才之地部，属北方水位。
胞中位置：胞中通常指的是下丹田，位于膀胱之后，直肠之前。在女子，则多指胞宫，子宫之位。在男子，胞中则多指是藏精之处，即在精囊、睾丸】

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
太阳病，表已解，其人热结膀胱，热扰胞中，其热之速，促则热逆冲脉而上，血热逆行，如滚汤之蒸，热涌而上，或循冲脉后分支而入脑，或循冲脉上行支而入胸中，故其人如狂。
此时桃核承气汤之局面，热结膀胱后，表证已解，下腹里急。其人平素胞中血结而阳偏盛，故太阳病后，表证已解，表热内陷，灼耗津血，助其血结，增其血热，急则循冲脉而逆行。
故以桃仁、桂枝入血分而通瘀，大黄、芒硝急下而寒润之，炙甘草扶助中气。
服药后，微利，芒硝之迅疾不可免下利。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
抵当汤方
水蛭三十个（熬，味咸，苦寒） 虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平） 大黄三两（酒浸，味苦寒）右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，本应结胸，今反不结胸，其人发狂，以热在下焦，上扰心脑，下焦内结，少腹当硬满。膀胱结，气化不司，津液无所藏焉，余尿自利。若能血结自下，下血乃愈。所以然者，以太阳表热随经内陷，太阳膀胱府热结，瘀热在里故也。抵当汤之局面，与桃核承气汤类似，其血热内结相似，其下瘀热之法相似，然抵当汤证有表证，小便仍自利，故不可用芒硝。芒硝之迅速急荡，仅次于巴豆，用芒硝，恐有里热尚未尽去而表热已内引之忧虑。水蛭、虻虫之苦寒，大黄之下，桃仁之通瘀，足可治之。
太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
太阳病，其身黄、脉沉结者，少腹硬，小便不利者，为无血也。以其人脾虚不足，气血不得生化，太阳病后，若少腹硬，小便不利者，无血结也。若小便自利，其人如狂者，有血结也，抵当汤主之。
伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个（味苦寒） 虻虫二十五个（味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，日卒 时，当下血；若不下者，更服。
太阳伤寒，有热，少腹硬满，应小便不利，今反利者，有血结也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
抵当丸之局面，太阳伤寒，表热仍在，有血结于下也，当下之，不可用他药，宜抵当丸。此时，若投桃核承气汤，恐其表证内引。若投抵当汤，汤者，荡也，今其人不狂，无须荡之。
桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证，此三方证，皆有血结下焦，此其同也。
桃核承气汤证无表证，其人如狂，故引芒硝急速而下；抵当汤证有表证，其人发狂，故以汤药下之，其下之不用芒硝，恐芒硝之迅速使表证内陷；抵当丸证，有表证而不狂，其热之逆也不速，故以丸药缓下之。
此三方之设计，妙入微毫，进一分则危，退一分则不竟全功，谨谙其法，游刃有余，无与众谋。

⒄柴胡加龙骨牡蛎汤方之治证
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏二合（洗） 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两 桂枝一两半（去皮） 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（煅）右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
太阳伤寒，八九日后，下之，若胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重。此时之局面，水湿不化，阳明内结，少阳郁结，阳气不降，浮越无根。其人胃阳偏盛，脾阳偏衰，伤寒八九日，过经而复归，传至阳明，阳明中土，无所复传，此时可待其表邪入阳明，诸承气可解，或可观其表证随证之治，不可下之。未入阳明而下之，下之后，阳明内结，继而少阳不枢，太阴之湿更甚。水湿不化，小便不利。水湿上逆，故胸满。水邪横于中上，阳气浮越不降，故烦惊。阳明内结，故谵语。一身之水湿无所去，故一身尽重，不可转侧者。
半夏、柴胡、大黄、生姜并降少阳阳明之郁结，龙骨、铅丹、牡蛎镇惊除烦，桂枝、茯苓助阳行水。大枣、人参补其中气。
柴胡加龙骨牡蛎汤证与大柴胡汤证有其相似之处，少阳阳明之具结，看似柴胡加龙骨牡蛎汤证有其水湿，大柴胡汤证仅有二阳内结，实则二者之不同，在于脾阳之盛衰，脾阳衰则水湿不运化。观脾之盛衰，或在其面色，或在其箕门穴，或在其关脉，或在其声音。

⒅火劫、火逆二方及治证。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 牡蛎五两（熬，味酸咸） 龙骨四两（味甘平） 大枣十二枚（掰） 蜀漆三两（洗去腥，味辛平）右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
太阳伤寒，脉应浮紧，今脉浮，故知寒虽滞营，营血温暖，皮毛不闭，若以火迫之，如围炉，如火灾，必大汗出而骤亡其阳，阳气骤然外越，必惊狂，起卧不安。桂枝去芍药，以亡阳，不宜增其酸苦，加蜀漆（常山之根苗）以治其火劫之热，龙骨、牡蛎重镇敛神。
火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两（熬） 龙骨二两右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
火逆者，即不宜温、炙、火等，仍以火近之，若再与烧针，则阳气更败，浮越无依，于桂枝甘草证之上，其阳神浮越，故以龙骨、牡蛎重镇敛神。

 

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太阳篇-下方证记述
⑴ 大陷胸丸及大陷胸汤之治证
病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之（一作汗出），因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方
大黄半斤（味苦寒） 葶苈半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘温）右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。

结胸证来由，黄元御之说已明：异日之阳明，今日下早而成也。
太阳病，八九日，其人阳明素盛，应内陷阳明，承气而解，今下之太早，表热下而不至阳明，结热于胸。此时按之胸痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。热邪结于上焦，故寸脉浮。邪张于上，中焦见夺，故关脉沉。
结胸证，若颈项如柔痉状，则其表邪不急，清下结胸之实热，宜大陷胸丸方，丸者缓也。
大陷胸丸之局面，表热内陷，下而不至，下陷不急，悬于胸膈，故用大黄清而下之，芒硝咸寒以攻破其热实，甘遂、葶苈辅以涤荡之功，杏仁补其肺津而通利肺气。
结胸证，若热邪甚重，故其脉浮大，邪重以必急骤之重剂乃可下之，重剂下之则阴阳具丧，故下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，热邪甚重，急亡其阴津，急迫其心藏，断绝气津往来，下无可下，发无可发，极热极实，壅塞燔灼，故死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云：头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一钱（苦寒）右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。此时局面，表热未解，里阳偏盛，热始内陷。若医反下之，脉动数反变为迟，脉动，邪在经气之间，脉迟，邪入里，胸膈拒按而痛，以热实结胸，胃阳素旺，下之后胃中津液更亏虚，外邪内陷动于胸膈，其人气促躁烦，表阳内陷，心下硬满，则为结胸，此时局面，表阳内陷，下之过早，热结胸膈，大陷胸汤主之。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
太阳伤寒六七日，结胸热实证，关脉沉紧，心下痛，按之满硬，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，故知里热结，少阳郁，与大柴胡汤。但结胸而无大热，此为热结与水结并在胸膈，水结在侧，有热不得外发，热结于里，往来断绝，内外相格，阳虚浮于外，头为诸阳之会，虚浮更甚，故头微汗出。水结、热结并病，当先救热结，热结若去，水结或可随肺之宣肃而解。若水结仍在者，或决荡之，或温化之，十枣汤、苓桂术甘汤等，随证治之。

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，以阳明素盛，重汗之后，胃中津液亏虚。日晡（申时）所小有潮热，阳明为三阳之阖，申时天地阳之至盛，阳明内结，故日晡潮热。从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

⑵ 小陷胸汤之治证
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
其证与大陷胸汤证似，病位不同，大陷胸汤证病位在胸膈，小陷胸汤证病位正在心下，心之正下，胃脘之上。大小结胸病，皆是异日之阳明，今日下早而成也。大结胸证，病势更凶，大小结胸证，皆热实结。
黄连清热，半夏破降下行之路，栝蒌实利肺壅而补津液。
小陷胸汤方
黄连一两（苦寒） 半夏半升（洗，辛温） 栝蒌实大者一个（苦寒）右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。（记录于2025-01-01）


⑶文蛤散、白散方之治证
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
太阳病，里阳偏盛，若病仍在表，应以汗解之，反以冷水潠之，灌之，其阳热被拒格于皮毛之内，不得外发汗，里阳内盛，积无所发，则更烦，冷水灌之，皮毛战栗，里阳盛而耗津，故意欲饮水。若反不渴者，则有内水，予文蛤散稍引利其水，若不痊者，内水偏盛，则是五苓散证，甚至寒实结胸，予白散方，巴豆辛温，其破结之功迅猛，可破寒实，桔梗利肺壅，贝母滋润肺津。
文蛤散方
文蛤五两（味咸寒）右一味，为散，以沸汤和一钱匕眼，汤用五合，
白散方
桔梗三分（味辛苦，微温） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平温） 贝母三分（味辛苦平）右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

⑷柴胡桂枝干姜汤之治证
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
太阳伤寒六七日，外证未去，其发热微恶寒，四肢骨节烦疼，微呕，心下结。此时之局面，其人少阳郁结，伤寒六七日后，表证未解，少阳枢纽不运，太阳不开。伤寒日久不解，营气停滞，故四肢骨节烦疼。
柴胡桂枝干姜汤方，柴胡、黄芩解少阳之郁，桂枝疏其表，牡蛎、栝蒌根滋其营阴而散其阳微结，干姜、甘草扶助其中。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤（苦平） 桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热） 栝蒌根四两（苦寒） 黄芩三两（苦寒） 牡蛎二两（熬，咸寒） 甘草二两（炙，味甘平）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。

⑸五类泻心汤之治证
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
太阳伤寒五六日，有少阳郁结之柴胡汤证，少阳不运转日久，若阳明阖热，积阳不散，若下之，则可为结胸证。今不结胸，以其有太阴之湿，阳明之不偏盛，下之后，则不为结胸，故为痞。结胸证，热实结胸膈。痞证，湿热互杂于中上之居，结而不实。实则不通，故硬痛而满。结而不实，故满而不痛。痞证，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏、黄连共开其郁结，降其逆热，黄芩清少阳之郁，干姜并降逆而温其虚，人参、大枣、甘草扶助其中。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗，辛平） 黄芩（苦寒） 干姜（辛热） 人参（甘温）各三两 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰，温甘） 甘草三两（炙，甘平）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两（味苦寒） 黄连一两（味苦寒）右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
太阳病，医者发其汗，遂发热恶寒，以其人内证素虚，营卫之续奉无所源，以至于太阳表虚，当解肌透汗，今发汗，阴阳双败，卫气更虚，营血更亏，故发热恶寒。若复下之，则有痞证之虞，此时表里俱虚，阴阳气并竭，阴衰较阳衰之不甚，若复加温针，阴津更亏，燥渴而烦，面色青黄，五藏本色偏现，眼皮抽搐瞤动，以阴亏阳散，虚阳浮越，此阴阳大败之象，难治。今若独见微黄，手足温暖，则是土气在，中阳犹存之象，易愈。
心下痞证，按心下，其濡软而不硬结，但脉之关上浮者，以其于痞证之中，主热甚于中上，与大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤，重与大黄、黄连，取治其热甚之义，清而下之。一说，为大黄黄连黄芩泻心汤，三黄并用，三焦之热具泻，此解亦通。

心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。
心下痞而复恶寒，汗出者，以其痞证之上，兼表阳虚。此版附子泻心汤不详，一说为半夏泻心汤证，因寒加附子，不须赘言。另一说为大黄黄连泻心汤加附子，其寒之上，或为痞证，或为痞证之实热横阻，营卫不得中州其养，而表阳虚，亦通。

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
本以下之，心下痞证，按脉证而与泻心汤；若痞证不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，则是五苓散证，五苓散主之。

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
伤寒汗出，解表之后，中焦阴阳不和，心下痞而硬，胃中干呃噫气，有宿食之嗅味，胁肋下有水气，腹中雷鸣下利。此时之局面，其人素有停饮，今成痞证之后，中焦阴阳不转，道路不通，其饮邪更迫脾胃，故心下痞而硬。其濡者，痞证之象，其硬者，饮迫之象。痞证者，太阴之湿与虚热之结并居而成，今复加水饮之邪所迫，故胃中干呃噫气，有宿食之嗅味，胁肋下有水气，腹中雷鸣下利。此版生姜泻心汤不详于书，其治则，当为除痞降逆，健脾温中，辅以逐饮。半夏、黄连，辛开苦降以除痞，生姜止呕降逆，干姜主温中、辅降逆，人参、大枣、甘草扶助其中。其茯苓、猪苓、桂枝等行水之药，酌情为之。若其痞证去，水邪自解，则无须画蛇添足，若水邪不得自解，以则可以成其之全。

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
太阳病，伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，完谷不化，腹中有水气，雷鸣不止，心下痞硬而满，干呕，津液亏虚，燥渴心烦不得安。医见心下痞，不知其痞证之本由，以为水、热等结实，谓病不尽，复下之，以道路不通，阴阳不和，下之则阴阳更亏，其偏更甚，其痞益甚，此非热结，但以胃气虚，无所纳熟，无所下传，故谷不化，腹中雷鸣。胃土气虚，中州不运，其当升者不升，反自下填而泻利，其当降者不降，反自上逆而硬结。此时之局面，痞证已成，胃气虚败，当救其胃气，除其痞证，二者并重。痞证不去，道路不通，胃气虽救而不运，视如无救；胃气不救，根本不实，除痞道通而本虚，通亦如无。
此版甘草泻心汤方，佚散，不详。可重用甘草，中正甘缓，归其胃气，补其中虚，阴阳双补。人参之微寒，大枣之微腻，恐均不得甘草之功，甘草补中之余，亦仍以人参、大枣扶助其中。半夏、黄连，辛开苦降以除痞，干姜主温中、辅降逆，人参、大枣扶助其中。其茯苓、猪苓、桂枝等行水之药，酌情为之。

另：此为五类泻心汤之治，以治诸痞，五法具立，可观其脉证，随证治之，治则有尽，变化无穷，圣人立法而不泥法，来者识之，勿囿五方之内。痞证者，半夏泻心汤主之，热则二黄，呕则生姜，寒则附子，虚则甘草，此亦大略之言，不可奉准，不可错辨。其痞证之不中者，若得五苓散证，亦当行五苓。其呕、寒并见者，无疑而并投姜、附。其热、虚并见者，果决而齐用连、草。若有他变者，或非痞证而为结胸、厥阴证者，均观脉证而治，不可思止五法。治人者，当意高远，上于天地，下迄人身，不陷六经，无困方证。（记录于2025-01-03）
⑹十枣汤方之治证
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大枣十枚（掰，甘温）右上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。下利，呕逆，或为五苓散、或为甘草泻心汤、或为生姜泻心汤、或为大柴胡汤，均在表解之后，乃可行之。其人汗出，发作有时，头痛。
其人下利，呕逆之后，若汗出有时，头痛。此为日晡阳明热盛之汗，阳盛迫经，或为头痛，此时太阴脾虚，阳明胃结，少少与调胃承气汤，或宜。
心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。其人素有饮邪居上，痞证已成，心下硬满，饮结其上，内外相绝，表益虚里更结，饮重肺无所宣降，故引胁下痛，干呕，短气，汗出，故当先决饮，十枣汤主之。
芫花、甘遂、大戟破结决饮，大枣存其胃气，缓其攻伐之伤。
十枣汤之后，悬饮去，若仍有他证者，如五苓散证、诸泻心汤证等等，均可观其脉证治之。（记录于2025-01-03）


⑺赤石脂禹余粮汤及旋复代赭石汤之治证
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤（碎，味甘温） 禹余粮一斤（碎，味甘平）以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。
此时局面，太阴虚而阳明结之痞，服泻心汤已，阴阳始和，今复以他药下之，水湿复偏，下利不止，若与理中汤，增其中阳而不改其下陷，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。赤石脂之涩肠止利，禹余粮之收湿而敛肠，若利不止者，当利其小便，利小便而实大便。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋复代赭石汤方
旋复花三两（味咸温） 人参二两（味甘温）生姜五两（切，味辛温） 代赭石一两（味苦寒） 大枣十二枚（掰，甘温） 甘草三两（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛温）右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
此时局面，或吐或下利，其证解后，或水邪，或热邪，皆去，但心下仍痞硬，胃中呃噫之气不除，旋覆代赭汤主之。当重于镇逆，不忘其痞，故旋复花、代赭石镇逆、止呃噫，不用黄连，以其热已去，仍用半夏、生姜，以其逆仍在，其余人参、大枣、 甘草，扶助其中。（记录于2025-01-03）

⑻桂枝人参汤之治证
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草四两（炙，味甘平） 白术三两（味甘平） 人参三两（味甘温） 干姜三两（味辛热）右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，温服一升，日再，夜一服。
太阳病，外证未除而数下之，若其人太阴虚而阳明标结，遂胁肋心下热而下利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
此时局面，其人表证未罢，利而不止，今不可更用半夏黄连之辛开苦降，恐其开降之功，下之更甚，当止利、解表并重，桂枝疏其表，甘草、人参扶助其中，干姜温其脾胃，白术行水止利。若脾能运转，水能气化而不下利；胃气因和，热入中土而胁热除；经表得通，营卫复强。（记录于2025-01-03）

⑼瓜蒂散之治证
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄，味苦寒） 赤小豆一分（味酸温）右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
病如桂枝证，表虚恶风，有汗，头不痛，项不强，无表寒，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得停息者，以胸有寒实也，肺所重迫，其气横逆，当涌吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂，豁痰涌吐；赤小豆，利水排饮；香豉，主五内之邪，祛邪而辅涌吐之通道。（记录于2025-01-03）

⑽黄芩汤、黄连汤之治证
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两（味苦寒） 甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平） 大枣十二枚（掰，味甘温）右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
太阳经表、少阳之府并病，若心下硬，颈项强而眩者，此时太阳经表未解，少阳胆府郁结，降路不通，甚则贼克胃土，胆木之气横塞。当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。大椎为督脉、手足三阳经之交会，可泻其有余之热；肺腧，归于足太阳膀胱经，肺藏之背腧穴，可调其肺气兼治其表；肝腧，归于足太阳膀胱经，肝藏之背腧穴，可调其肝气兼治其表，肝胆同气，表证未解，胆逆肝亢，上冲而眩。或可取日月，胆腧，阳陵泉等。
太阳经表、少阳之府合病，若自下利者，与黄芩汤。表里并病，不可汗下，或表里双解，或和解之，今以黄芩汤和解之。
太阳经表、少阳之府合病，若不下利，反呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（记录于2025-01-03）

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛热） 桂枝（去皮，味辛热）各三两 人参二两（味甘温） 半夏半升（洗，味辛温） 大枣十二枚（掰，味甘温）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
承自上文，此时其意或为，伤寒，下利，表证未解，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，此时为其人三阳并病，少阳之郁，阳明之标结，太阳过开，其人必素有三阳之不通也，然三阳之邪均不甚，如机关之滞，不须大开大合。此胸中之热，虽下利，热而不结，即其人素来阳明之结不甚，若非如此，则是结胸。今不结胸，则恐因有太阴之虚，转而为痞。今不言痞证，恐其热在胸中，而非在心下。
此时局面，太阴之湿而中州不运，胃府精气衰而胃阳偏盛内结，少阳胆府之郁，太阳经表不和，故本虚而三阳并病。其胸中之热，类结胸之早下，今太阴之虚更甚，阳明之结未甚，故热而不结，以其路未堵塞，不必结之。何谓结，上下无路，无所去者，仅当结之。其腹中痛，欲呕吐者，以胆汁之降无路横堵，胃阳之标结并热，胃即无可容纳，又有胆汁上逆。
故此之治，重在清其胃阳之标热，黄连为君。半夏，干姜并降其逆，甘草、人参、‘大枣扶助中州，桂枝疏表。（记录于2025-01-03）

⑾桂枝附子汤、甘草附子汤之治证
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之·
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮，味辛热） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热） 生姜三两（切，辛温） 甘草二两（炙，味甘温） 大枣十二枚（掰，味甘温）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
太阳伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。身体疼烦，不能自转侧，以其寒滞营分，湿停经络。不呕不渴，则可知病未入少阳、阳明。脉浮虚而涩者，则可知证犹在表，表阳已虚，血脉淤滞。
桂枝汤去芍药而重桂枝，倍加附子，即桂枝附子汤，其方义，重温营，壮表阳，阳化其经络之湿，若诸可，风邪自随营血温通而解。

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛热） 白术二两（味甘温） 桂枝四两（去皮，味辛热）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
桂枝附子汤证基础之上，其人里阳虚，故其用甘草。里阳虚，不化其水，故兼以白术引之。（记录于2025-01-03）


⑿炙甘草汤之治证
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两（炙，味甘平） 生姜三两（切，味辛温） 桂枝三两（去皮，味辛热） 人参二两（味甘渴） 生地黄一斤（味甘寒） 阿胶二两（味温甘）麦门冬半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大枣十二枚（掰，味甘温）右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者，必难治。

脉结者，气血缓行于脉中，行行而一止，止后复来，主其气之不迅，血之不速，行之有邪阻，虽阻而可通。
脉阳结，结而有力，行之有邪阻，虽阻而可通，此为诸实之因，如实痰，实热等。
脉阴结，结而无力，行之有邪阻，虽阻而可通，此为诸虚之因，如藏虚，虚而生标实。
脉动者，气血行脉中，气欲冲之，冲则脉动，主其气之郁勃。
脉代者，脉来缓，动而中止，不能自还，止有定数。呼出心于肺，吸入肾与肝，脾居其中。气有一处之不受者，动而顿之，故为代，其人病位有定，脉止有定数。

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
太阳伤寒，表证未解，心有虚邪，其人脉结代，心动悸，此为心藏之不受气也，心藏有其虚邪，郁冲其心。此时局面，表证未解，脉结，则知血虚少而不行，脉代，则知一藏之精气虚衰，心动悸则知其病位在心。
综上，故为心藏精气虚衰，心之气血并亏。
甘草，生姜， 桂枝，大枣治其表证，法同桂枝证。生地黄，阿胶滋其血。人参，甘草，大枣扶助其本。麻子仁，麦门冬滋其阴津而通润之。桂枝，温其血脉而助行之。清酒，即黄酒，为稷米之酒，得谷之厚，并酒之醇，故可以温补中气，行血散瘀。