性别：男 年龄：27 职业： 前端程序员 婚否： 已婚
身高 ： 175cm 体重 ： 67kg 胖瘦：正常 面色：面黄暗淡 黑眼圈重 嘴唇乌
现居住地： 重庆 居住地气温气候： 湿度大
QQ：1379158070 E-mail： 1379158070@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
头脑不清晰每天昏昏沉沉，早上起来基本鼻炎都要发作，发作的时候头晕加重，入睡困难焦虑容易胡思乱想，话少对什么都提不起兴趣，记忆力下降，最近一个月开始脱发，白发增多，常年脾胃虚弱，胀气，打嗝，干呕想吐， 有时反酸七八年一直反反复复 ，大便软不成形经常先干后软偶尔便秘，偶尔有粘液， 今天擦的时候纸巾有少量鲜血，心慌,，平均心率在90左右，体虚，追赶公交可能就1-2百米，跑得稍快就心跳巨快呼吸困难不想动， 偶尔腰膝酸软，也不想出门，懒，胆小怕惊，稍微有一点大得动静就会被吓一跳特别敏感，还有性欲下降，硬度不够 ,快,眼干 痒 涩
最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
一直都是昏昏沉沉得不知道从什么时候开始的 大概有5年左右了吧 然后肠胃不好大概2 3年
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
今年5月份做过急性阑尾炎手术 把阑尾割了8月份头晕剧烈头皮发紧心慌感觉随时要晕倒，整天困乏力 稍微有点热大汗淋漓 ，医生诊断暑湿严重，没给方子，服药一周后无效果，二诊为帽状腱膜挛缩 用了针刀疗法加汤剂 方子升麻15苍术18川穹18白芷18藁本片20漫荆子15粉葛30石决明30先煎悉心6天麻15黄芪40石菖蒲15西洋参15柴胡15 三副药9天 针刀之后有所缓解
11月调理脾胃反酸 胀气 恶心 闷油 便秘 大便不成形
一诊生桂枝 20g 陈皮 15g 焦六神曲 15g 炒麦芽 15g 炒山楂 20g 生甘草 6g 银柴胡 15g 清半夏 30g 旋复花 10g 生赭石 30g 生白术15g 茯苓15g 生姜60g
服用后一周后 症状未消失 服用后拉稀 尿多 黄 嘴唇干 呼气感觉灼热
大概停药一周左右 反酸没有了 闷油恶心有改善 大便先干后软
随后二诊麸炒陈皮 15g 炒山楂 20g 赭石 50g（先煎） 白术 30g 甘草片 6g（先煎） 炒紫苏子 30g 煆苦杏仁 10g 黄芩片 10g 白茅根 30g 壳砂 10g（后下） 姜半夏 30g 茯苓皮 30g 白芍 15g 干姜 10g 旋覆花15g 附子10g
服用两天出现头晕 恶心 心慌 失眠 又冷又热 晚上感觉发热 摸着身体是冰的还在冒冷汗 白天头皮发麻发紧像起鸡皮疙瘩那种 咨询医生叫我停药一天 后面的药去掉生石膏继续服用 服用3天头晕失眠心慌 发热 突然鸡皮疙瘩 症状没有第一次重 后半夜鸡鸡一直硬持续几小时那种 胀气 打嗝没有改善 还是有轻微闷油
自我感觉整体精神状况如何？
极差 昏昏沉沉的 特别是上午头脑不清晰 学习类的东西注意力完全不能集中 容易胡思乱想，走神，对生活也充满失望每天都是三点一线 ，周末也不想出门，就算出门最多一小时会感觉人很乏力困，每天都想躺在床上
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
饭后胀气打嗝 早上没有食欲 吃饭吞咽噎 （长期）
焦虑 紧张 急躁（一年半左右）
头脑晕晕乎乎不清晰记忆力差 （5年左右）
心慌胸闷（5个月）
痰多 黄色果冻状
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
急性阑尾炎， 鼻炎， 慢性咽炎 胃炎，十二指肠溃疡，反流性食管炎，灰指甲，突发性耳聋
家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
父母脾胃都不太好
个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。
抽烟七八年
性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向 急躁，性急，遇见烦心事喜欢憋着
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？
无感冒，大部分时间感觉头部发热 鼻炎发作时更热更晕，又怕冷又怕热
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
手心喜欢出汗，阴囊潮湿
头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头晕每天都昏昏沉沉的也不是特别严重，只是思维很慢了， 偶尔头痛 头顶靠前面一点痛 通常在没睡好的情况第二天会痛 有时候没有征兆也痛
3、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
偶尔腰膝酸软，四肢乏力 ，偶尔大腿内侧神经痛用冰的东西触碰痛感加强
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
小便黄 短 有灼热感 大便每天1-2次 都不成型很软 不软就是颗粒状 经常有想大便但是拉不出来
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
普通饭碗一碗饭，喜欢麻辣泡菜酸萝卜之类的 但是最近都吃的比较清淡 ，吃油了会恶心肚子油腻,一般中午饭后胀气打嗝很少放屁，经常嘴唇干裂起皮 饮水300-500ml 不是很口渴
7、胸闷，心悸，气短与否？
胸闷 ，心慌 ，气短都有 焦虑紧张压力大的时候会加重
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
有鼻炎长期鼻塞
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
入睡困难 早上起不来 梦少 梦见过几次被蛇咬
皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色（红/淡/紫/偏黑）？
皮肤黄 锁骨一圈长了很多红疙瘩中间是白色的 但挤不出来 嘴唇紫色 皮肤瘙痒
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？（需要专业人士指导下辨认）
舌尖红 两边有齿痕
身高 ： 175cm 体重 ： 67kg 胖瘦：正常 面色：面黄暗淡 黑眼圈重 嘴唇乌
现居住地： 重庆 居住地气温气候： 湿度大
QQ：1379158070 E-mail： 1379158070@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴生证状？
头脑不清晰每天昏昏沉沉，早上起来基本鼻炎都要发作，发作的时候头晕加重，入睡困难焦虑容易胡思乱想，话少对什么都提不起兴趣，记忆力下降，最近一个月开始脱发，白发增多，常年脾胃虚弱，胀气，打嗝，干呕想吐， 有时反酸七八年一直反反复复 ，大便软不成形经常先干后软偶尔便秘，偶尔有粘液， 今天擦的时候纸巾有少量鲜血，心慌,，平均心率在90左右，体虚，追赶公交可能就1-2百米，跑得稍快就心跳巨快呼吸困难不想动， 偶尔腰膝酸软，也不想出门，懒，胆小怕惊，稍微有一点大得动静就会被吓一跳特别敏感，还有性欲下降，硬度不够 ,快,眼干 痒 涩
最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
一直都是昏昏沉沉得不知道从什么时候开始的 大概有5年左右了吧 然后肠胃不好大概2 3年
3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
今年5月份做过急性阑尾炎手术 把阑尾割了8月份头晕剧烈头皮发紧心慌感觉随时要晕倒，整天困乏力 稍微有点热大汗淋漓 ，医生诊断暑湿严重，没给方子，服药一周后无效果，二诊为帽状腱膜挛缩 用了针刀疗法加汤剂 方子升麻15苍术18川穹18白芷18藁本片20漫荆子15粉葛30石决明30先煎悉心6天麻15黄芪40石菖蒲15西洋参15柴胡15 三副药9天 针刀之后有所缓解
11月调理脾胃反酸 胀气 恶心 闷油 便秘 大便不成形
一诊生桂枝 20g 陈皮 15g 焦六神曲 15g 炒麦芽 15g 炒山楂 20g 生甘草 6g 银柴胡 15g 清半夏 30g 旋复花 10g 生赭石 30g 生白术15g 茯苓15g 生姜60g
服用后一周后 症状未消失 服用后拉稀 尿多 黄 嘴唇干 呼气感觉灼热
大概停药一周左右 反酸没有了 闷油恶心有改善 大便先干后软
随后二诊麸炒陈皮 15g 炒山楂 20g 赭石 50g（先煎） 白术 30g 甘草片 6g（先煎） 炒紫苏子 30g 煆苦杏仁 10g 黄芩片 10g 白茅根 30g 壳砂 10g（后下） 姜半夏 30g 茯苓皮 30g 白芍 15g 干姜 10g 旋覆花15g 附子10g
服用两天出现头晕 恶心 心慌 失眠 又冷又热 晚上感觉发热 摸着身体是冰的还在冒冷汗 白天头皮发麻发紧像起鸡皮疙瘩那种 咨询医生叫我停药一天 后面的药去掉生石膏继续服用 服用3天头晕失眠心慌 发热 突然鸡皮疙瘩 症状没有第一次重 后半夜鸡鸡一直硬持续几小时那种 胀气 打嗝没有改善 还是有轻微闷油
自我感觉整体精神状况如何？
极差 昏昏沉沉的 特别是上午头脑不清晰 学习类的东西注意力完全不能集中 容易胡思乱想，走神，对生活也充满失望每天都是三点一线 ，周末也不想出门，就算出门最多一小时会感觉人很乏力困，每天都想躺在床上
三、现病史
1、发病情况，因何发病，多长时间
饭后胀气打嗝 早上没有食欲 吃饭吞咽噎 （长期）
焦虑 紧张 急躁（一年半左右）
头脑晕晕乎乎不清晰记忆力差 （5年左右）
心慌胸闷（5个月）
痰多 黄色果冻状
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病？
急性阑尾炎， 鼻炎， 慢性咽炎 胃炎，十二指肠溃疡，反流性食管炎，灰指甲，突发性耳聋
家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况。
父母脾胃都不太好
个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等。
抽烟七八年
性格喜恶：内向，外向，暴躁，性急，生气等等。
内向 急躁，性急，遇见烦心事喜欢憋着
五、中医四诊情况：
1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？何时？部位？
无感冒，大部分时间感觉头部发热 鼻炎发作时更热更晕，又怕冷又怕热
2、出汗：部位？何时？量多少？手心足心出汗，发烧否？阴囊是否潮湿？
手心喜欢出汗，阴囊潮湿
头痛，头晕？头痛的部位？描述下头痛的感受？什么情况下发生？
头晕每天都昏昏沉沉的也不是特别严重，只是思维很慢了， 偶尔头痛 头顶靠前面一点痛 通常在没睡好的情况第二天会痛 有时候没有征兆也痛
3、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？腰痛？
偶尔腰膝酸软，四肢乏力 ，偶尔大腿内侧神经痛用冰的东西触碰痛感加强
5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
小便黄 短 有灼热感 大便每天1-2次 都不成型很软 不软就是颗粒状 经常有想大便但是拉不出来
6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干否？饮水多少？
普通饭碗一碗饭，喜欢麻辣泡菜酸萝卜之类的 但是最近都吃的比较清淡 ，吃油了会恶心肚子油腻,一般中午饭后胀气打嗝很少放屁，经常嘴唇干裂起皮 饮水300-500ml 不是很口渴
7、胸闷，心悸，气短与否？
胸闷 ，心慌 ，气短都有 焦虑紧张压力大的时候会加重
8、耳聋？鼻塞？耳鸣？
有鼻炎长期鼻塞
9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？梦见什么：水还是火？是否向天上飞？
入睡困难 早上起不来 梦少 梦见过几次被蛇咬
皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？嘴唇颜色（红/淡/紫/偏黑）？
皮肤黄 锁骨一圈长了很多红疙瘩中间是白色的 但挤不出来 嘴唇紫色 皮肤瘙痒
11、舌苔：舌质颜色？性状？舌苔簿厚，苔色？舌苔两边是否有齿印？（需要专业人士指导下辨认）
舌尖红 两边有齿痕
