原创首发 精气神的逻辑关系

[涂医生]

要搞清楚精气神的逻辑关系，首先要搞清楚什么是精、气、神。

① 什么是神？
《黄帝内经》说：“阴阳不测谓之神”。简单的理解就是，世界上的任何事物的运动变化，它具有不可预测性，这种不可预测性就是神。这是“神”这个概念最基本最原始的定义，其它的含义都是从这里衍生出来的。譬如神仙，就是指神秘莫测而道行很深的人。文学家把这样的人塑造成各种活生生的形象，就产生了许多神仙。神仙既具有不可预测性，而且是褒义的，不是贬义的。不可预测而又贬义的形象，古人就把它叫做鬼。所以，神的反义词是鬼。

对于研究人体生理病理的医学家来说，神就是指人体内不可预测的“气化”活动。这种气化活动，西医把它叫做“生命”。所以，神就是指生命。

② 什么是气？
前面说了，神是指不可预测的气化活动。那么什么是气呢，气就是力气，指广义的力气。狭义的力气是肌肉的收缩力，广义的力气不仅仅是肌肉的收缩力，还包括胃肠道的消化力，大脑的智力，人体的免疫力，眼睛的视力，耳朵的听力，等等。为什么肌肉能收缩，胃肠道能消化，大脑能思维，人体能免疫，眼睛能视，耳朵能听呢？因为它们都能“气化”。这种气化，叫做生命活动，古人称之为神。就像刚有电视机，电视机对于普通人来说非常“神”，它为什么里面有人说话，有活生生的世界在里面。同样道理，人为什么有丰富多彩的各种生命活动呢，普通人完全不理解，于是就把生命活动叫做神。神是由气推动的。

③ 什么是精？
《黄帝内经》说：“两神相搏谓之精”，“两精相搏谓之神”。这两句话指出了精与神的逻辑关系。精与精相互作用产生神，神与神相互作用产生精。什么是精，精就是指人体内具有特殊生命功能的物质。就好比一个农业社会。有农民，擅长种粮食。有铁匠，擅长做铁锹犁耙。有化工厂，擅长生产化肥农药。有擅长组织大家生产的，有擅长做买卖的。这些人都是精。精与精相互作用，就产生源源不断的粮食。人体也是这样的道理，所以人体内也有各种各样的精。

④ 精气神的逻辑关系

精与神的逻辑关系
前面已经初步阐述了精与神的逻辑关系。精与精相互作用产生神，神与神相互作用产生精。中国古人在至少两千多年前就认识到，精不是凭空产生的，也不是上帝创造出来的。譬如说人的手为什么比猴子的手更灵巧呢，为什么猴子的双手不能创造出来铁锹和犁耙，而人类的双手可以呢？是人类劳动创造出来的效果，不是上帝设计出来的。这叫做两神相搏谓之精。精产生后，铁匠能生产铁锹和犁耙，农民能耕种，两精相搏就产生源源不断的粮食，这是神。对于完全不了解情况的外人来说，很神秘，他家里的粮食怎么吃不尽呢。了解了情况则不神秘，知道为什么他家的粮食吃不尽。因为两精相搏的缘故。

精与气的逻辑关系，气与神的逻辑关系
很简单。精产生特殊的气，气发挥特殊的作用而产生神。

然后，神与神相互作用会推动人体进化，于是就会产生新的精。

 

[涂医生]

对于医生来说，首先需要掌握的基本功是能够一眼看出一个人的精气神是不是不足。精不足则气虚，气虚则神疲。如果知道一个人有精气神不足，自然而然地就应该知道必须补气。神是气产生的，前面说了。精其实也是气产生的。所以，无论是气虚，还是精不足，还是神疲，还是三者都有，最最基本的治疗方法是补气。如何补气呢，甘味补气。虚而偏寒则甘温补之，用党参。虚而偏热则甘凉补之，用麦冬。虚而偏寒是神疲，虚而偏热是精不足。所以，神疲用党参，精不足用麦冬。

 

[涂医生]

譬如胃肠道具有消化力，这种消化力叫做气，具体来说是脾气。产生的食物消化效果，即吃饭过后几个小时肚子就饿了，又想吃，叫做神。假如某个人吃饭过后整天肚子饱饱的，这是神疲。为什么神疲呢，因为脾气虚。脾气为什么会虚呢，因为全身都有气虚，可能其它地方的气虚程度不很明显，目前看不出来。那么就需要甘温补气。用党参补全身之气，用白术专门补脾气。用白术专门补脾叫做补，用党参补全身叫做益。只是补和益还不行，为什么，会导致肚子更胀。必须补与泄相结合。如何泄？用辛温之药。温则通，辛则走。如果补而不走，则谓之腻。那么，用枳壳、厚朴、鸡内金之类的药物可以解决问题。用辛温通泄之法，叫做助。

如果病人长期经常大便不通，这是脾胃系统精不足，需要使用甘凉滋阴之品，譬如麦冬。加重版则用增液汤，生地黄、玄参、麦冬合用。如果出现了腹胀，也是使用枳壳或枳实、厚朴、鸡内金之类的通泄之品以助之。

 

[风韵79]

在上之精，因清明为神，故称神明。在下之神，因阴浊为精，也称精神。精与神互化为气。24-12-7

 

[涂医生]

精是人体生命活动的物质基础。气虚可以在短时间内快速补起来，而精不足则需要长时间慢慢补。

如何判断气虚呢，看人体的各种神是不是疲劳了。这是一个方面。另一个方面，还可以望诊，看病人的“气色”。气色变化了，表明气虚很严重。气色没有明显变化，有气虚也不太严重。

气虚者用党参之类的补气药补回来之后，如果过不长时间又虚下来，这表明有明显的精不足，需要滋补阴精，使用滋阴药，譬如麦冬、地黄之类的。前面说了，精需要长时间慢慢滋补，所以往往需要间断性反复滋补。

如果从症状上来看，阴虚而气不虚，甘凉滋阴。如果气虚而阴不虚，则甘温补气。如果阴阳俱虚弱，则气虚必比较严重，有明显的神疲，则以甘温补气为主，辅以甘凉。

 

[tungchan]

故生之来谓之精；
两精相搏谓之神；
随神往来者谓之魂；
并精而出入者谓之魄。

所以任物者谓之心；
心有所忆谓之意；
意之所存谓之志；
因志而存变谓之思；
因思而远慕谓之虑；
因虑而处物谓之智。
《本神》

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[涂医生]

故生之来谓之精；
两精相搏谓之神；
随神往来者谓之魂；
并精而出入者谓之魄。

所以任物者谓之心；
心有所忆谓之意；
意之所存谓之志；
因志而存变谓之思；
因思而远慕谓之虑；
因虑而处物谓之智。
《本神》

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这篇原文名叫“本神”，旨在论述如何把“神”进一步区分不同的概念。

这段原文前四句说的是精与神的关系，旨在指出神的来路。神来源于精，由精与精相互作用产生。如何产生的呢？“随神往来者谓之魂。并精而出入者谓之魄”。精产生魂魄，魂和魄都属于气。其中阳气是魄，阴气是魂。魂与魄按照阴阳相互作用的规律产生神。具体说来，就是精中含有阴气，被称为魂。又含有阳气，被称为魄。魄推动精出入于人体，魂释放魄。魂与魄相互作用而产生神。

这段原文的后六句把“神”进一步区分为心、意、志、思、虑、智六个概念，是从低级到高级依次排列的顺序。

任何最最简单的生物也有一颗心，它的作用是藏神。“心者，君主之官，神明出焉”。譬如病毒也有一颗心，也有神明。神明是如何运作的呢，它必须有“意“和“志”。意就是回忆自己的经历，志就是把自己的经历记录下来。最显而易见的是人的大脑，有记忆和回忆。记忆叫做志，回忆叫做意。意也好，志也罢，都是神，神藏于心。哪怕是病毒也有如此的神，人类就更不用说了。人类除了有意志之外，还有复杂的思、虑、智。思是逻辑思维，虑是逻辑思维得出的决策，智是把决策付之于实践。

每个人都有心、意、志、思、虑、智，这六个概念合称为神。神怎么来的呢，两精相互作用而产生魂魄，魂魄按照阴阳作用规律产生神。

 

[涂医生]

《黄帝内经》说：“心者，君主之官，神明出焉”。这里的“神明”，神与明是两个不同的概念，而是是相反的。

《黄帝内经》又说：“阴阳不测谓之神”。意思是说，神是不可预测性。而明，显然是可以预测性。所以，神与明是人的生命活动的两面性，即可预测性和不可预测性。神则不明，明则不神。神也好，明也罢，都是心藏产生的人的生命活动，合称为神明，也可以简单叫做神，或简单叫做明。

神不会完全不明，明也不会完全明了。所以，人的神明既不会完全神秘，也不会完全明了，总是既神秘，又具有可预测性。

 

[涂医生]

病人站在医生面前，在第一时间，医生就会对病人的精气神作出初步判断。然后望闻问切，四诊合参而进一步了解病人五藏六府，精血气津孰亏孰盈。

 

[涂医生]

精是泛指人体内的各种具有特殊生命活动的物质。譬如胰岛素会降血糖，胰高血糖素会升血糖。解偶联蛋白会使人体发热，甲状腺激素也会使人体发热。各种离子通道蛋白会帮助特定的离子进出细胞。生长激素会促进人体长高。淀粉酶会帮助胃肠道消化白米饭，脂肪酶会帮助胃肠道消化脂肪，蛋白酶会帮助胃肠道消化蛋白质。这些都是有特殊生命活动的物质，古人把它们通通称为精。

精是怎么来的呢？“两神相搏”而来。婴儿刚出生只能消化非常少量的脂肪和蛋白质。母亲尝试性缓慢地增加食物饮料中的脂肪和蛋白质，就会促使婴儿的胃肠道产生越来越多的脂肪酶和蛋白酶。精不会凭空产生，也不是上帝创造出来的，而是锻炼得来的。如何锻炼呢，让它发挥作用就是锻炼，叫做“两神相搏”。

 

[涂医生]

病人告诉医生，最近几年吃饭过后很长时间都饱，肚子不能饿，尤其是吃油腻食物。西医医生马上就知道病人体内缺乏蛋白酶和脂肪酶，给病人开消化酶。中医医生马上就断定病人脾气虚。为什么脾气虚呢，必定是某些精不足，需要甘温补气生精为主，外加辛温助阳为辅。如果是受凉后偶然吃饭不能消化，就不会考虑病人有精不足，只是阳气虚弱而已。为什么阳气虚弱呢，就是身体失凉造成的，辛温助阳即可。

 

[涂医生]

一个病人去看西医，说近几年走路稍微快一点就会感觉“上不来气”（中医把它叫做短气）。西医拿听诊器听心脏，发现有频发早博。听两肺，完全没有啰音（既没有湿啰音，也没有干啰音）。西医问中医，这是什么情况。中医应该怎么诊断呢？应该诊断为“气虚”和“肾精不足”。不要说是“心气虚”，这样说会误导人们。因为西医的心与中医的心不是一个概念。病人就是气虚，用甘温补气法就可以了。要作藏府诊断，并不是心气虚，而是脾气虚。心脏频发早博与胃肠道消化力降低是同样的原理，治疗方法相同，都是甘温补气。甘温补气就是补脾气，不是专门补心藏之气，也不是专门补心脏之气。用党参即可。如果是胃肠道消化力降低，还需要用白术。是心脏问题，不是胃肠道问题，用党参即可。如果病人既有短气，又有两肺啰音，如何诊断呢？既有气虚，又有气滞。跟胃肠道消化力降低伴腹胀是一个道理。如何治疗呢，用党参补气为主，用厚朴杏仁平喘为辅。就像胃肠道消化力降低伴腹胀，用党参白术补气为主，加枳壳厚朴行滞为辅。辛温行滞，有滞则行之，无滞则不要使用辛味药。为什么，因为辛味药会降低补气效果。所以，如果病人有频发早博而短气（没有觉得明显短气也是如此），诊断为气虚，甘温补气即可。不要盲目使用辛味药，否则会加重病情，或显著降低补气药的效果。

所以，临床上许多糊涂的中医治疗心功能减退，盲目使用辛味药是不对的。譬如现在的中成药养心颗粒，成分是党参、黄精、三七、甘松。其中的三七就会削弱补气效果，不能盲目用于治疗心脏功能减退。

 

[涂医生]

什么是气虚？气虚泛指人体任何器官功能减退。任何器官功能减退，治疗方法相同，都是甘温补气。譬如慢性肾功能衰竭（终末期肾病），中医怎么诊断？气虚！可能还伴有气滞。

气虚不严重可能没有气滞，气虚严重必有气滞。什么是气滞？气滞就是气虚伴阳虚，即气虚以阳虚为主。阴阳合起来叫做气，气虚总会有偏于阴虚或偏于阳虚。偏于阳虚必有气滞，偏于阴虚则没有气滞。譬如西医的心脏功能降低，偏于阳虚就会短气伴出现肺部啰音，不偏于阳虚就是短气而已。

 

[涂医生]

精、气、神三者对比，精是阴，神是阳，气是半阴半阳。精是物质，神是能量，气是半物质半能量。所以，诊断气虚需要考量是阴虚为主呢，还是阳虚为主。阴虚为主是精不足，阳虚为主是神疲。能量不足可以快速补起来，物质不足只能慢慢补。

 

[涂医生]

心藏神，肾藏精，脾藏气。所以，精不足补肾，神疲劳补心，气虚弱补脾。治疗方法，三者都是甘味补之。补肾用甘凉，补心用甘温，补脾用甘平。

 

[涂医生]

《黄帝内经》说“两神相搏谓之精”，这句话指出了进化论观点。如果按照西方古代的观点，精是上帝创造出来的。在中国的晚清时期（大概太平天国时期），西方诞生了进化论观点，与两千多年前中国古人的观点不谋而合。

这句话是什么意思呢，其实不难理解，就是两种不同的“神”相互作用，就会产生新的“精”。当然，我们不能按照现在大家对于神和精的看法来理解这句话，因为这句话是两千多年前说的。在两千多年前，神就是指事物变化的不可预测性。《黄帝内经》说了，“阴阳不测谓之神”，这是古人对于“神”这个概念的定义。其实这个定义到现在还没有变，只是当今的我们多数人对这个概念的理解模糊了而已。

神这个概念，其实一点都不神秘，而是很清晰的概念。神就是变化莫测，运用到生理病理学，神就是指生命活动。因为生命活动是变化莫测的，于是古人把生命活动叫做神。但是，医学家经过研究，会觉得生命活动越来越不神秘。就是说，生命在普通人看来是神，在医学家看来是生命。

什么是“两神相搏谓之精“？两种不同的生命活动相互作用，会产生新的精。譬如，自然界诞生了某种新的病毒，比如新冠病毒，它的生命活动是一个神。人体的免疫系统的生命活动是另一个神。这两个神相互作用，就会促使人体产生一种新的“抗体”。这种抗体是专门抵抗这种新的病毒的。抗体的化学本质是蛋白质，它的作用是特异性的，古人把它叫做精。这种精是人体固有的吗，不是。是上帝创造出来的吗，也不是。而是人体的免疫系统的功能与病毒的生命活动相互作用产生的。这就是“两神相搏谓之精”这句话告诉大家的道理，这个道理表达了进化论观点。

 

[涂医生]

中国古人至少两千多年前就已经否定了上帝创造世界的观点，而是形成了进化论观点。这就解释了，为什么中国人一直没有形成宗教信仰，因为宗教信仰是建立在有神论基础上的。中国人不信上帝，上帝和神仙只是文学家笔下的一个个拟人化形象而已，用来指那些历史上存在过的各种能人。中国人知道，古人不能创造今人，今人是自然而然进化而来的。古人演化成今人，既有遗传还有变异呢，怎么能用“创造”来表述呢。

 

[涂医生]

中国古人说的神，不是西方古人说的神。西方古人说的神，是超自然之气。而中国古人不承认存在着超自然之气。中国古人说的神，是自然界神秘莫测的变化，是各种生物包括人体中的各种不同的生命活动。譬如胃肠道消化，脑子思维，眼睛视，耳朵听，等等。

至此，相信我应该把“神“这个概念说得非常清楚了吧。

 

[涂医生]

说清楚了什么是神，再说什么是气。气就更好说，就是力气。譬如脑子有脑力，四肢有体力，眼睛有视力，耳朵有听力，胃肠道有消化力。

什么是精？精就是能够产生气的物质。不同的精产生不同的气。气与气相互作用产生神，也就表示精与精相互作用产生神。

至此，我应该也把气和精说清楚了吧。

 

[涂医生]

《黄帝内经》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。伎巧，就是技巧。何谓技巧，就是特殊的能力。何谓特殊的能力，就是每种不同的精所发挥的特殊作用。前面不是说了吗，精是指人体内各种具有特殊作用的物质。那么，每种不同的精，具有某种特殊的技巧。肾主藏精，所以人体内各种技巧都出自于肾。

所以，人体的气虚会导致神疲，神疲的原因是精不足，精不足的原因责之于肾。精不足也好，肾虚也罢，都表示人体内缺乏某种或某些本该有的物质，而且这些缺乏的物质不是短时间可以恢复的。因为精必须进化而来，而进化需要时间。当然。我们千万不要说到进化就认为需要百十年时间。人体的进化时时刻刻都在发生。譬如你现在肌肉不耐运动，只要加强运动锻炼，几个月就足以使肌肉大大增强运动耐力。那么，肌肉就已经发生了巨大的进化，表示肌肉里的精恢复了。