原创首发 什么是表证

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病，头痛发热、汗出恶风者，桂枝汤主之”。
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这里需要注意一点，桂枝汤证必须起码有“恶风”。如果没有恶风，则不要轻易使用桂枝汤。这是因为风温和温病都禁忌使用桂枝汤。

中风和风温都有发热和出汗，都是浮脉，也都可以有头痛（头痛不是必有症状），区别就在有没有恶寒。明显的恶寒称为恶寒，轻微恶寒叫做恶风。病人既有发热和出汗，又有不同程度的恶寒，就是桂枝汤证。如果病人没有丝毫恶寒的感觉，则不能使用桂枝汤。病人发热出汗而明显恶寒，也是桂枝汤证。病人发热无汗而不同程度的恶寒，这是麻黄汤证。

这是因为，风温和温病都不能使用桂枝汤。不过需要说明的是，风温在起病最初也有桂枝汤证阶段，只是持续时间比较短而已。

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之“。
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原文的意思是，太阳病桂枝汤证，病人头痛发热，汗出恶风，但是头项强痛得比较厉害，这是桂枝汤加葛根的适应症。

 

[涂医生]

《伤寒论》“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”。
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桂枝汤是用来“解肌“的。如果病人发热、无汗、脉浮紧，则不能使用桂枝汤。为什么呢？这是因为病人的邪气不是在肌肉，而是局限于皮毛。桂枝汤的适应症是邪气侵入于肌肉，不是局限于皮毛。邪气局限于皮毛，这是麻黄汤证，不是桂枝汤证。

邪气局限于皮毛，叫做“伤”。侵入于肌肉，叫做“中”。伤寒、中风，命名原则在于此。何谓肌肉？皮毛之内，骨头之外的组织都是属于肌肉的范畴。伤寒是邪气局限于皮毛。中风是邪气侵入于皮毛以内，但是没有深入于肌肉中的重要微细结构。如果邪气深入于肌肉中重要的微细结构，这叫做邪气入府。桂枝汤证乃是邪气入侵于肌肉，而没有大范围侵犯肌肉中重要的微细结构。这叫做解肌。好比敌军侵犯到一个国家的全境，但是没有大范围侵犯国家重要的城市和军工企业。敌人在野外侵犯而已。消灭这样的敌人，就叫做解肌。侵犯了重要的城市，影响了国家经济，削弱了军工企业，这叫做邪气入府。导致经济大萧条，军工企业瘫痪，叫做邪气入藏。

邪在皮毛则表寒，侵犯肌肉则表虚，侵犯于府则里热，侵犯于藏则里寒。

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
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这种情况是太阳病辛温发汗疗法（譬如用麻黄汤或桂枝汤），导致病人出汗过多，而不是邪气入里。出汗过多会导致里寒，这种里寒不同于邪气入藏。里寒，故“其人恶风，小便难，四肢微急难于屈伸”，用桂枝加附子汤治疗。其实单用附子也可以。

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病。①初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。②服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。③若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。④服桂枝汤大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。
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原文应该整理如上。上面四条其实是一条。太阳病桂枝汤证可以区分四种情况。

①太阳病桂枝汤证，初次服桂枝汤，病人邪气不解，还出现烦躁不安。先针刺风池穴和风府穴，然后再次给予桂枝汤就可以了。

②太阳病桂枝汤证，服桂枝汤后，出大汗，脉洪大，没有烦躁不安和口渴。可以再次给予桂枝汤。

③太阳病桂枝汤证。在一天之内，病人发热——出汗热退，然后又发热——出汗热退，出现两个循环周期。这种情况使用桂枝二麻黄一汤，出汗就可以痊愈。

④太阳病桂枝汤证，服桂枝汤后，出大汗，脉洪大，而且出现烦躁不安和口渴。这种情况是白虎加人参汤证，而不是第二种情况。

 

[涂医生]

《伤寒论》
①太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
②太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
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上面两条应该对照起来分析。

①条是太阳病桂枝汤证，病人“发热、汗出、恶风、脉浮缓”，而头项强硬比一般情况更严重。这是桂枝汤加葛根证。
②条是太阳病麻黄汤证，病人发热、微恶寒（即恶风），无汗，脉浮紧，而且头项强硬比一般情况更严重。这是葛根汤证，而不是桂枝汤加葛根汤证。为什么要强调微恶寒呢，因为头项强硬程度必与恶寒程度有关。如果病人严重恶寒。那么头项强硬比较严重则是正常的麻黄汤证。如果病人轻微恶寒，却有比较严重的头项强硬，这就不是麻黄汤证，而是葛根汤证。当然也不是桂枝加葛根汤证，因为病人无汗。

头项异常强硬，这是葛根这味药的适应症

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。
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原文说的意思是，病人本来是太阳病，有恶寒或恶风，发热，有出汗或没有出汗，脉浮缓或浮紧。现在没有症状，仅仅就是脉浮弱。这是“外证未解，当以汗解，宜桂枝汤”。

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之”。
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这段原文实际说的意思是，太阳病，只要太阳病的症状体征没有消失，就不可以使用下法。言外之意是，太阳病邪气入里，完全化热而没有表寒证，才有可能适用于下法治疗，否则用下法就是错误的。什么是没有表寒证？就是完全没有恶寒或恶风，必定有出汗。如果病人有不同程度的恶寒或恶风，或没有出汗，则不可以使用下法。