原创首发 什么是表证

[涂医生]

按照当今中医教科书的说法，表证区分为“风寒表证”和“风热表证”。不过我觉得这种对表证的分类是正确的，而病证的命名并不什么准确。命名应该以疾病的病理机制为主，避免先入为主地冠以病邪。因为病机是客观的，而病邪的判断具有主观性。我的主张是，把表证区分为表寒证和表热证，把表寒证区分为“表寒实证”和“表寒虚证”。有了阴阳表里寒热虚实八纲辨证的全面判断，才能准确地选药组方。病在表，而不是里。证为寒，而不是热。邪可能是寒，可能是风，可能是热。

①表寒实证
表寒实证也好，表寒虚证也罢，这里的“寒”字表示寒证，而不是寒邪。医生在临床上治病重在辨别病证，而不是辨别病邪。区别病邪是医生在医学研究上的任务。

“表寒实证”。病在表，为寒证和实证。知病在表，故知必用辛味。知病为寒证，故知必用温药，知病为实证，故知用用药不必避开有损于气阴之药。如果是虚证，则必须尽可能避开之。苦寒必损气，辛温必伤阴。

表包括皮毛和肌肉两个部分。所以表病有皮毛病和肌肉病之分。皮毛病的症状是恶寒、无汗、脉浮紧。可能已经发热，可能还没有发热。三个症状同时出现即可以确诊为皮毛病，皮毛病必为表寒实证。表寒实证的特点是汗出邪气除。

表寒证的治疗大法是辛温发表。大凡辛温药必发散表寒。而辛温药又必有损伤人体的阴气的作用。所以，假如辨证不确，病人为表寒虚证，误诊为表寒实证，用辛温药发散表寒，却导致阴虚加重，出汗不止。譬如本为桂枝汤证，误用麻黄汤，只有辛温发表药，没有顾护阴气的药，则出汗不止而导致坏病。

表寒实证的治疗方法就是辛温发汗，不要画蛇添足地使用其它不必要的药物。

鉴别表寒实与表寒虚，以出汗情况为依据。无汗为实，有汗为虚。所以表寒实证必无汗，表寒虚证必有汗。寒邪无汗，因为寒为纯阴之邪，不伤阴气。风邪有汗，因为风为半阴半阳之邪，有伤阴气。伤阴气就会出汗。所以诊断表寒实证即意味着邪气为寒，表寒虚证意味着邪气为风。

②表寒虚证
病在表，为寒证和虚证。说得精确一些，表寒实证病在皮毛，表寒虚证病在肌肉。

表寒虚证的主要症状是：先恶寒无汗，后发热有汗，出汗而恶风。脉浮而不紧。

表寒虚证的治疗方法是辛温发表与酸甘化阴结合，以辛温发表为主。也不要画蛇添足地使用其它不必要的药。

③“风寒表证”
上面说的是可以十分准确地辨别是表实还是表虚的情况。不过在临床上可能暂时还不能鉴别，则不得不含糊其辞，使用“风寒表证”来下诊断。可能是寒，可能是风。可能在皮毛，可能在肌肉。无论是在皮毛还是肌肉，病证是寒而不是热。风邪引起的表虚证，虽然有出汗也还是寒证，不是热证。

如果在临床上无法分辨是表实还是表虚，原则上以表虚证治疗。

④表热证
病在肌肉，为热证。热证必有出汗。需要区分表热证与表寒虚证。两者都是病在肌肉，都有出汗，一个是热证，一个是寒证。表热证的特征是：a）有口渴、舌质红、舌苔黄。b）出汗热不退，发热与出汗同时存在，一边发热一边出汗。c）无恶寒和恶风。表寒证的特征是反过来：a)无口渴，舌质淡红，舌苔白。b)出汗则热退，热退则恶风，然后又发热，再出汗热退恶风。c)有轻微恶寒，被称为恶风。

如果在临床上无法分辨是表寒虚还是表热，可暂时以表热证治疗。

表热证的治疗大法乃是辛凉解表法。用薄荷、柴胡、葛根、桑叶、菊花、银花等。

⑤在临床上，必须尽可能问诊清楚如下几个方面的情况。有没有恶寒、发热，是恶寒还是恶风。恶寒是避风也怕冷，恶风是避风即不冷。有没有恶热。有没有出汗。恶寒、发热、出汗出现的顺序。有没有口渴。脉诊和舌质与舌苔诊断。

表寒用辛温，表热用辛凉，里热用苦寒。如果在临床上只可以确定有热证，而无法精确判断有没有里热，则可以使用小剂量苦寒药。里热证的特征性症状是烦躁和口渴，咽干口燥，而且喝水不能解渴；脉洪大有力或滑而有力。

 

[张一真]

“因于暑、汗，烦则嘴喝静则多言，体若燔炭，汗出而散。” 请问，这段作何解释？算不算做表症？您本于哪本中医教科书？

 

[涂医生]

烦躁是里热证。

 

[张一真]

对！对！对！

 

[罗时翔]

表里​

表里指的是身体的外部和内部，但不能按照常规方式去理解。人体直接与外界接触的并非仅仅是表面的皮肤，整个消化道内的食物及其残渣并未在人体血液中进出循环，就像腔肠动物那样，其表皮内外相连形成一个整体，这部分统一称为“表”。被“表”所包裹的部分才能够算作“里”。

在“表”抵御外邪的是“卫”，这些“卫”所依靠的，一部分是相对坚硬些的上皮组织细胞，一部分是具有腐蚀性的酸（这也是一种“火”），更多的则是带有温度的“气”。所以一旦有“卫”参与战斗，往往就意味着发热、发烧、恶寒！而在“里”，“营”中的“血”会以一种惨烈的方式直接参战，机体功能会遭受严重损害，呈现出一派破败的景象，让人产生心寒之感而不再惧怕寒冷。

依据上述论述，应该不难理解“表”属于“阳”，“里”属于“阴”。

以前受到外阳内阴这种观念的困扰，一直不明就里地死记硬背五脏六腑的阴阳归属，现在对“表里”有了重新定义之后，这些内容就很好理解了：胆、小肠、大肠、胃、膀胱都属于“表”，对它们的腔道进行操作是不会留下伤疤的，它们就好比工厂，吞入的原料和用过的残渣是能够摆在阳光之下的，所以属于“阳”；肝、心、脾、肺、肾属于“里”，对它们的操作就要带来其他伤害，也好比工厂内部涉及商业机密，这些要阴着点的，所以属于“阴”。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。
曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。
曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。
………………
这段原文论述表证的发病机制。
原文说的“寸脉微”、“尺脉弱”，微与弱是一个意思，古人为了修饰文笔，相同的意思用不同的文字表示。所以，脉微和脉弱都是指脉力不那么足。人体感染邪气后，脉力通常比健康时更强。说脉力不那么足，是说不像预期那样足。
感染邪气后，人体的正气会增强，但是表里之正气增强的步调不会相同，于是脉之寸关尺强弱变化步伐不同。于是就有原文论述的情况。起先是寸脉微，此时表气不足而里气增强，病人恶寒。然后是表气强而里气不足，病人发热。

问曰：病有洒淅恶寒而复发热者，何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。问：为什么总是先恶寒，然后发热，而不是恶寒和发热同时出现，或反过来。回答：是因为必起先阳气不足而阴气有余，然后阳气增强了阴气又显得不足。“从之”与“乘之“也是一个意思的不同文字表示，修辞手法而已。都是指乘机增强的意思。阳气不足，阴气就会乘机增强，阴气不足，阳气就会乘机增强。

“阴脉不足，阳往从之”，则病人洒淅恶寒。阴脉不足就是指病人的阳气不足而寸脉微。阴脉本来是指尺脉，候里气，里气为阴气（表气为阳气）。病人平常阴气不足（尺脉弱），与邪气遭遇时容易受到感染，感染邪气后阴气增强了，而阳气更加显得不足，阳气就会乘机增强而洒淅恶寒。此时的表现不是阴气不足，而是阳气不足。不是尺脉弱，而是寸脉微。

决定脉象的因素不是阴气，而是阳气。病人阴气不足也好，足也罢，要影响脉象都必须影响阳气，阳气变化才会决定脉象变化。感染邪气后，人体内其实就会有两个阴气：一个是人体正气中的阴气，另一个是邪气中的阴气（细菌病毒的阴气）。感染邪气后细菌病毒的阴气增强，导致人体的阳气不足，阳气不足故而洒淅恶寒，此时是寸脉微，而不是尺脉弱。寸脉候阳气（即表气），尺脉候阴气（即里气）。

“阳脉不足，阴往乘之“，则病人发热。阳脉不足是指病人的阴气不足，阴气不足则阳气乘机增强，于是就发热。

其实这段原文从字面上很难理解解释得通顺，要理解它，必须搞通阴阳变化的机制，用自己的语言来表述它说的意思。譬如，原文说的“阴脉不足”，却指的是病人的阳气不足。“阳脉不足“，却指的是病人的阴气不足。阴脉是指阳气不足的脉象，阳脉是指阳气充足的脉象。“阴脉不足”，不能理解为尺脉不足，而是说阴脉所表达出来的人体阳气不足。“阳脉不足”不是寸脉不足，而是病人为阳脉，病人的阴气不足。所以，“阴脉不足“是说阳气不足。“阳脉不足“是指阴气不足。明白了这一点，才能通顺地解释原文。

 

[涂医生]

原文说的“阴脉不足”和“阳脉不足”，不能根据我们现在的文字习惯来理解。

“阴脉不足”，意思是说病人呈现为阴脉，提示病人的阳气不足。“阳脉不足”，是说病人呈现为阳脉，提示病人的阴气不足。因为阴脉是指阳气不足，阳脉是指阴气不足。古人定义阴脉和阳脉是这么定义的。足还是不足，不是与健康状态下比较，而是以能不能满足需要来判断。如果人体平常阴气很足，阳气也很足，是不会感染邪气的。只有平常阴阳俱不足，才会感染邪。在没有感染邪之前，人体的脉象是正常的。感染邪气后，细菌病毒的阴气在人体内增强，导致人体内阴气增强了，就会显得阳气不足，实际上此时病人的阳气比健康状态下不见得更弱，但是不足以抵抗邪气，显得阳气不足。人体的脉象是由人体的正气中的阳气决定的。当人体感染邪气后，邪气中的阴气大大增强，干扰人体正气，使人体的阳气不足，就会出现寸脉微，表现为阴脉。而此时病人的阴气并不弱，所以尺脉并不弱。这个时候，“阴脉不足，阳往从之”，病人就出现恶寒症状。此时病人的阳气乘机增强，增强到一定程度又显得正气中的阴气不足，于是病人恶寒症状消失，转而出现发热症状。原文说“阳脉不足，阴往乘之”。

 

[涂医生]

原文告诉我们，太阳病即表证其实区分为前后两个不同的阶段。先是洒淅恶寒，然后是发热。之所以洒淅恶寒，是因为“阴脉不足，阳往从之”。然后，之所以发热，是因为“阳脉不足，阴往乘之”。恶寒时寸脉微，发热时尺脉弱。把寸脉与尺脉的对比和变化作为判断依据，而很难与其人的健康状态来对比以判断。

人体感染邪气后，首先是寸脉弱而尺脉强，病人恶寒。然后是尺脉弱而寸脉强，病人发热。再然后，寸关尺都增强，呈现为浮紧脉。所以，原文论述的其实是浮紧脉出现之前的情况。

 

[涂医生]

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太阳伤寒的临床表现往往是恶寒与发热同时并持续存在，在此之前存在着首先恶寒，然后恶寒与发热并存并持续下去，直到汗出而热退。

 

[涂医生]

《伤寒论》
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已身灼热者名曰风温。
……………
上述四条原文概述了表证的提纲和表证的分类。

所谓太阳病，就是表证。表证是细菌病毒侵犯体表造成的病证。

体表包括浅深两层。最表是皮毛，包括皮肤，和与外界直接相通，与细菌病毒密切接触的空腔脏器的粘膜层（包括上皮层和固有膜两层），譬如呼吸道粘膜，消化道粘膜，泌尿生殖道粘膜。皮毛深层是“肌肉”层，这里说的“肌肉”，是指中国古人说的肌肉，而不是西医说的肌肉。西医说的肌肉是狭义的肌肉，在中医被称为筋。中医说的肌肉是广义的肌肉，包括中医说的筋（即西医说的肌肉）。体表深层是指广义的肌肉。西医说的肌肉，在中医称为筋。西医说的筋，在中医称为肌肉。筋是肌肉中的精华部分。最典型的筋是指瘦肉，即肌肉组织。而肌肉组织、神经组织、脂肪组织和其它结缔组织都被称为肌肉，都属于体表的范畴。邪气侵犯皮毛和广义的肌肉，都属于表证。

中医认为脾主肌肉，肝主筋。脾主肌肉是什么意思呢？脾气虚则广义的肌肉消瘦（而不是仅仅肌肉组织消瘦）。当人体脾藏虚弱时，肌肉组织、神经组织、脂肪组织和其它结缔组织都会消瘦下来。肝主筋是什么意思呢？肝藏虚弱时，表现为肝风内动。不是整个肌肉受累，而是其中的精华部分即肌肉组织和神经组织风火相扇，称为肝风内动。

邪气侵犯皮毛和广义的肌肉（即中医说的肌肉），而没有侵入于府，其引起的病证被称为太阳病。太阳病的主要症状包括“脉浮，头项强痛而恶寒”。

什么是府？府就是筋中的精华部分。筋是肌肉中的精华部分，而府又是筋中的精华部分。筋中的精华部分具有特定的功能。当邪气侵犯了筋，而还没有侵入于其中的精华部分时，还是太阳病。

所以，太阳病就是指邪气侵犯于皮毛，或侵犯于肌肉，或侵犯于肌肉中的精华部分的非精华部分，引起“脉浮，头项强痛而恶寒“症状的病证。当邪气侵犯于肌肉中的精华部分的精华部分时，就被称为是邪气侵犯于府，引起里热证。而太阳病即表证，既包括表寒证，也包括表虚证，还包括表热证。

太阳伤寒是表寒证，邪气仅仅侵犯于皮毛。太阳中风是表虚证，邪气侵犯于肌肉中的非精华部分。风温也是属于太阳表证，乃是邪气侵犯于肌肉中的精华部分，但是还没有侵入于精华中的精华（没有侵入于府）。

“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者名风温”。风温的脉象也是浮脉，仍属于邪气在表，而没有侵入于府。风温是表热证，伤寒是表寒证，中风乃是半热半寒的表证。所以，风温必不恶寒，伤寒必明显恶寒，而中风则轻微恶寒（名曰恶风）。风温仍然属于太阳病。但是要注意的是，温病未必属于太阳病。风温乃指温病中有太阳病症状的温病。

所以，太阳病区分为三个类型：
①伤寒———表寒证
②中风———表虚证
③风温———表热证

 

[涂医生]

【太阳病提纲】
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
…………
可以看得出，太阳病提纲，提的主要是太阳伤寒和中风的纲，对于风温病来说，只有脉浮是对的。

太阳病包括伤寒、中风和风温（不是温病）三个类型。三个类型的共同点只有脉浮。伤寒和中风都有恶寒，而伤寒恶寒重，中风则恶寒轻。风温无恶寒。至于说头项强痛，它是恶寒的表现而已。恶寒越严重，头项强痛就越明显。恶寒越轻，头项强痛就越不明显。没有恶寒就没有头项强痛。需要注意的是，“头项强痛”不是头痛，而是项背部强硬，略带头痛。如果明显的头痛，在西医看来往往是产生了鼻窦炎，一般的太阳病没有明显的头痛，而是头项强痛。

所以，太阳病的必有主症脉浮。

太阳病的脉浮，是“轻取即得，重按则无”。这种脉浮，我们可以把它叫做狭义的浮脉。浮脉有狭义的，还有广义的浮脉。广义的浮脉，乃是“轻取即得”，无论重按有还是没有脉搏。譬如阳明病也可以脉浮，它是轻取即得，重按也有脉搏。它是浮脉，而不是狭义的浮脉，区别于太阳病的狭义的浮脉。

太阳病为什么呈现狭义的浮脉？

首先，浮脉是“轻取即得“，造成这种情况有两种不同的因素：①体表组织血液循环减少，导致皮下组织变薄。②心脏收缩力增强，使动脉扩张。太阳病的浮脉主要是因素①造成的，因素②是次要的。为什么体表组织血液循环减少呢，是人体的调节反应使然。太阳病需要发热，发热需要减少散热，减少散热需要收缩体表组织的细动脉使毛细血管血液减少。

然后，狭义的浮脉是“重按则无”，造成这种情况的因素是人体的新陈代谢还没有大大增强，心脏收缩力还没有大大提高。对比阳明病脉浮，则是轻取即得，重按有力，且脉体粗大，即“脉浮而实”。这是心脏收缩力大大提高，且动脉充分舒张造成的。对于太阳病，哪怕是心脏收缩力大大提高了（新陈代谢增强了），仍然需要减少体表散热，还需要收缩桡动脉（桡动脉完全供应体表组织，不供应内脏组织），那么这样的浮脉是浮紧脉，而不是浮实脉。浮紧脉仍然是轻取即得，重按则无，是狭义的浮脉。这是因为脉力增强但是脉体并不增粗。伤寒的脉象就是如此。

所以太阳病的浮脉是狭义的浮脉，不是广义的浮脉。而阳明病的浮脉是广义的浮脉。狭义的浮脉是脉浮而脉体不增粗，广义的浮脉是脉浮而脉体增粗。明白了区分狭义与广义的浮脉，有助于凭脉象诊断太阳病。

 

[涂医生]

【太阳伤寒】
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
…………
强调“或已发热。或未发热”，意思是说，伤寒从起病到出现明显的发热有比较长的时间，言外之意是中风和风温的出现明显发热都相对要早一些。为什么伤寒的发热出现得比较晚呢，是因为伤寒是寒邪侵犯于体表，要达到发热效果，必先克服寒邪的寒性，然后才能发热。相比之下，中风是风邪，寒性不重。风温是热邪，没有寒性。所以，风温出现发热最早，中风次之，伤寒发热最晚。

“必恶寒”。强调恶寒是伤寒最显著的症状，其恶寒必严重，且出现得早。

“体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”。
脉阴阳俱紧，即寸关尺都是紧脉。当然太阳病提纲说了脉浮，故而伤寒的脉象特点乃是脉浮紧。在出现脉阴阳俱紧之前有一个寸脉微而恶寒，然后尺脉弱而发热的过程。然后才是脉阴阳俱紧。紧脉是脉力特别强，而不是弱脉。所以这个条文说的脉象是出现紧脉之后的情况。在出现脉阴阳俱浮紧之前，首先有比较长时间的寸脉微而恶寒，然后尺脉弱而发热，再然后一边恶寒一边发热，体痛，有时出现呕吐（不是侵犯呕吐）。持续恶寒、发热、无汗、脉阴阳俱浮紧。这是伤寒的临床表现特点。

伤寒的脉象特点是寸关尺俱浮紧。而中风和风温都不会脉紧。为什么？因为伤寒要达到发热效果，必须让身体很努力地发热，因为伤寒之邪是寒邪，寒邪是阴邪，阴邪会抵抗发热。要很努力地发热，就既需要大大增强心脏收缩力以增强新陈代谢，又需要强烈收缩体表血管（包括收缩桡动脉）以减少散热。两个因素加起来就会呈现为浮紧脉。紧脉乃是脉力特别强，而脉体却不那么粗大。是全身血液循环加快，而体表动脉收缩的表现。心脏强力搏动，内脏血管扩张，体表动脉收缩，这就是紧脉。内脏增加血液供应，体表减少血液供应。

要形成紧脉。必须是心脏能够产生强大的收缩力，且体表动脉也能够产生强大的收缩力。这就需要病人的正气很足，不能有任何气虚。只有伤寒是这样，中风和风温都做不到。为什么？因为心脏收缩力和动脉收缩力必产生于肌肉之精华部分，也就是筋。伤寒之邪气局限于皮毛，中风和风温之邪侵犯于肌肉，而筋位于肌肉之内。

肌肉位于表，皮毛位于表之表。伤寒之邪局限于表之表，中风和风温之邪侵犯于表。邪气在表则脉浮缓，邪气在表之表则脉浮紧。所以伤寒脉紧，中风和风温脉不紧（不紧叫做缓）。

皮毛是表之表，肌肉是表之里。伤寒之邪侵犯皮毛，中风和风温之邪侵犯肌肉。阳明病之邪侵犯于府。什么是府？府位于肌肉之“里”。

古人研究人体，套路是把人体区分表里。譬如一块骨骼肌，它的大体结构是表，微细结构是里。邪气可以仅仅侵犯大体结构，而不侵犯其微细结构。只要不广泛破坏其微细结构，骨骼肌的收缩力量就不会受到明显的影响，这叫做表证。当邪气广泛地侵犯了其微细结构，则骨骼肌失去收缩力量，这就叫做里证。整个人体也是这样区分表里的。所以古人把疾病区分为表证和里证。太阳病是表证，阳明病是里证。然后又把表进一步区分表里，把里进一步区分表里。那么，表之表是皮毛，表之里是肌肉。里之表叫做府，里之里叫做藏。然后，表有半表半里，里也有半表半里。这样就可以区分三阳和三阴，把人体六分表里，叫做六经辨证。六经辨证是六分法。

 

[涂医生]

太阳病，由于邪气局限于表，而表没有重要而特定的生理功能。因此，太阳病的人体重要的生命活动都没有明显的减弱。这是诊断太阳病需要把握的原则。譬如病人虽然发热恶寒，而能吃饭，能拉屎，排尿正常，肌肉有力，思维敏捷，精神头足。这是太阳病。如果其中有一项受到了明显影响，就要考虑邪气入里。

 

[涂医生]

伤寒是表寒证。为什么说是表寒证？因为邪气是寒邪而且在表。凭什么判断邪气是寒邪？因为病人有明显的恶寒。为什么病人却又有发热？因为寒邪在表而没有入里。凭什么判断寒邪在表？因为病人有能力发热。寒邪在表，为了抵抗寒邪，人体之里就需要发热。邪气没有侵犯于藏，则人体有能力发热。需要发热是一回事，能够发热又是一回事。当邪气侵犯于藏，则虽然需要发热，而失去发热的能力。这叫做邪入三阴，也就是邪气入藏。只要邪气没有侵入于藏，人体就有发热的能力。

邪气在表都有发热，而有没有恶寒，则是区分邪气之阴阳属性的依据。阴邪必恶寒，阳邪必恶热，半阴半阳则恶风。寒邪在皮毛，风邪在肌肉，热邪在府。邪气，入藏则里寒，入府则里热，在肌肉则为风，在皮毛则为寒，在脾胃则为湿。

 

[涂医生]

【太阳中风】
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
…………
太阳伤寒的特点是脉紧，太阳中风的特点是是脉缓。所谓脉缓，就是指脉不紧。缓的反义词是紧。伤寒为什么脉紧呢，紧脉是内脏血液循环增加而体表组织血液循环减少。为了增加血液循环而增强心脏收缩力，而体表动脉包括桡动脉则收缩，目的是加强产热和减少散热，从而提高体温。脉紧必定有相应的动脉收缩和心脏收缩力增强。中风为什么脉不紧呢，因为体表寒气没有那么重，不需要那么努力加强产热和减少散热。温病更加脉不紧，因为一方面温病必定导致心脏收缩力不能那么强，另一个方面温病必须加强散热，体表血管必须舒张。

太阳伤寒的特点是无汗，太阳中风的特点是有汗。伤寒为什么无汗？因为要加强发热效果。中风为什么有汗？因为发热不需要那么努力。更重要的原因是，伤寒的病人必定阴气充足，可以耐受发热。而中风的病人阴气没有那么充足，不能耐受那么强烈的发热。温病的病人更加阴气不足，既需要发热，又不能耐受发热，于是就一边发热一边出汗。伤寒是无汗，中风是发热与出汗热退交替，温病是一边发热一边出汗。

太阳伤寒的特点是恶寒，太阳中风的特点是恶风，温病的特点是恶热。恶风是轻微恶寒。恶寒越重，表明病人越需要并且能耐受发热。恶热越重，表明病人越不能耐受发热。所以伤寒应该尽可能避寒就温，直到汗出热退。温病不要避寒就温。中风应该适当避寒就温。伤寒汗出热退而病解，温病一边出汗一边发热而病不解。中风则几个“发热——汗出热退“周期后病解。

伤寒、中风和温病（包括风温）都有发热，发热目的是增强免疫力，尽快清除邪气。所以，无论伤寒、中风还是温病，只要邪气没有清除，并且不恶热，不烦躁，神志清晰，就可以让病人保持发热，直到邪气被清除。

 

[涂医生]

【风温】
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已身灼热者名曰风温。风温为病脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
…………
风温乃是温病的一个类型，是具有比较明显的表证阶段的温病。所有类型温病的共性是“发热而渴，不恶寒“。表证不口渴，里热证必口渴。表寒证必恶寒，里热证必恶热。风温病最初类似于太阳中风证，病人发热、汗出、恶风、脉浮而不紧。称为表虚证，与太阳中风无法鉴别。只有等到它进入下一个阶段，即表热证，才能确诊它为风温。表热证的特点是口渴，不恶风寒。表虚证没有口渴，有不同程度的恶寒。表热证不解则进入里热证阶段。里热证的临床特点是发热、汗出、口渴、恶热和烦躁、脉浮，和各种各样的内脏功能损害的临床表现。

表证之所以是表证，哪怕是表热证，内脏功能都是不会损害的。里证之所以是里证，必有内脏功能损害的临床表现。而内脏功能损害有诸多不同，所以临床特点无法一言以蔽之。关键是分辨清楚哪些症状是内脏功能损害的表现。譬如便秘，譬如腹泻，譬如频繁呕吐，譬如烦躁不安，譬如嗜睡、譬如反应迟钝，譬如尿量减少，譬如黄疸，譬如呼吸困难。等等。

风温病禁止辛温疗法，禁止热疗火疗。

 

[涂医生]

风温病为什么叫做风温？

首先，它属于温病。发热而渴，不恶寒。

然后，它以表虚证起病，最初与太阳中风证无异。发热、汗出、恶风、脉浮而不紧。而不是以表热证起病。以表热证起病者，后世医家称之为伏邪温病。

所以，温病本身区分为风温和伏邪温病两个类型。至于说湿温，那是温病与湿病合病。

 

[涂医生]

《伤寒论》“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”。
…………
这句话指出了表证的恶寒和里证的恶寒的鉴别之要。

恶寒即怕冷。怕冷有两种情况：

一种情况是表证的恶寒，也就是太阳病恶寒，必继之以发热。“发于阳”，即发生于表病，也就是没有里气虚弱。这种情况叫做表寒证。

另一种情况是里气虚弱导致的怕冷。不会继之以发热。这种情况叫做里寒证。

表寒证必藏气不虚，里寒证必藏气虚弱。如果疾病由表寒证变化为里寒证，这是邪气传入于藏。

邪气在皮毛必恶寒，在府必恶热，在藏必恶寒。前者是表寒，中间是里热，后者是里寒。

“发于阳”是发于皮毛，“发于阴”是发于藏。

人体有两极。皮毛与藏乃是人体的两极。前者是阳极，后者是阴极。

天地也有两极。太阳是阳极，地球是阴极。

所以，在《黄帝内经》，皮毛病被称为太阳病。在伤寒论，太阳病被扩展到包括肌肉病。

两极生病皆有恶寒，中间生病则不恶寒。

 

[涂医生]

表病包括皮毛病和肌肉病。这样区分为表证比较合理。表证区分为四个类型：

①表寒证。邪气侵犯皮毛。又称为表寒实证，因为正气一点都不虚。

②表虚证。邪气侵犯肌肉。因为正气有所不足。

③表热证。邪气侵犯经络。因为正气不足以阴虚为主。

④表湿证。湿邪侵犯肌肉。因为脾胃虚弱。脾主肌肉，脾虚则肌肉不强，不强则内生湿邪。

 

[涂医生]

《伤寒论》“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出”。
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“阳浮而阴弱”，一语双关。既指寸脉浮而尺脉弱，亦指阳气上升而阴气不足。浮是上升的意思。寸脉候阳分，尺脉候阴分。“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”：太阳中风证，病人的寸脉浮而尺脉弱，阳气上升而阴气不足。阳气上升则病人发热，阴气不足则病人出汗。

阳气上升则发热，比较好理解，这里不需要解释。阴气不足为什么会出汗呢？也不难理解。病人之所以发热，是因为需要发热。既然需要发热，应该不要出汗才好，那为什么出汗呢，是因为病人的阴气不足，不能耐受发热。病人处于两难困境：既需要发热，又不能耐受发热。病人发热一段时间，邪气还没有被消灭即不得不出汗退热。之所以不能耐受发热，是因为病人的阴气不足。

所以，大凡出汗而邪气未除，都是因为病人阴气不足。太阳中风是这样，风温和温病更是如此。中风是一阵发热，邪气未除却出汗热退，然后又发热。温病是一边发热一边出汗，邪气未除。伤寒则是发热无汗，直到邪气除而出汗热退。为什么呢，因为之所以病的是伤寒，而不是中风或温病，乃是因为病人的阴气不虚弱。

所以，太阳中风乃是“翕翕发热”。一阵一阵发热，而不是持续发热。就像大鸟煽动翅膀。发热——出汗热退——发热——出汗热退。循环几次才清除邪气。

所以，感染相同的病原微生物，阴气足还是不足，会得不同的病证。阴气充足者得太阳伤寒，阴气不足者得太阳中风，阴气明显虚弱者得风温，阴气大虚者得伏气温病。

总而言之，伤寒无汗，中风、风温、伏气温病都出汗。