医理探讨 伤寒与温病的本质区别

[梦回杏林]

温病跟伤寒主要是【病因】上的区别：

伤寒是外来物理刺激（风寒湿）引发的疾病，参与一系列病理过程的病原体主要是常驻于人体的各种【毒性较低的条件致病微生物】，引起发热主要是人体为了【主动防御】而提高免疫力所致，主要发热过程属于【生理性发热（尤其是在太阳病阶段）】，合并细菌或其它病毒感染的情况除外。

而温病是外来的和已经潜伏于体内的高毒力病原体或者有毒物质导致的疾病，温病的发热属于【内毒素引起的病理性发热】，内毒素还会导致血管内凝血，所以需要不断的化浊、解毒、活血、养阴。

这是伤寒和温病本质上的不同。

 

[梦回杏林]

比如，引起大叶性肺炎（大青龙汤证）的病原体，最常见的是肺炎链球菌，它就是一种寄生在健康人呼吸道的正常菌群，当人体免疫力下降时，它才会侵犯肺部，使人患病。

又如新冠病毒，早期并不是常驻于人体的，但它的毒力较弱，可视为介于温病病原体与伤寒病原体之间，所以用温病的治法和伤寒的治法都有效，而随着几年来多次反复的流行传播，现在它的毒力进一步减弱，将来有可能会成为人体的常驻病毒。

 

[phkk]

开卷有益、思辩有益，但下结论太早

 

[驴背上的阿凡提]

用当下的病理学来解释，思路清奇，蛮有说服力的

 

[梦回杏林]

运动锻炼能增强人的免疫力，因为运动后体温升高，体内产生内源性致热质EP，EP使体内的T淋巴细胞增加，而T淋巴细胞能分泌抗体，杀灭细菌和病毒。当体温从37度升高到39度时，T淋巴细胞的数目增加20倍，体内抗病毒干扰素的活性增加3倍，K淋巴细胞的数量也明显增加。而EP、干扰素、K淋巴细胞起着重要的抗病作用，所以经常运动能提高人体的抵抗力。

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伤寒太阳病阶段的发热之所以会伴有恶寒，原因是发热还没有到达人体预设的顶点（主动免疫的有效体温），所以治疗伤寒太阳病的方药是偏温的：
有汗的太阳中风证所用的桂枝汤是偏温的，无汗的太阳伤寒证的麻黄汤更加偏温，目的就是帮助人体快速达到理想的免疫体温，恶寒也是为保发热。

但当发热到达顶点之后，恶寒就消失了，如果发热开始自然消退，说明伤寒病已经趋向自愈，整个病程趋于中止，被截断在了太阳病阶段。
如果出现导致伤寒的病毒尚未被有效清除，而病理产物又不断的堆积，从而使发热过高的情况，人体会反恶热，病情就传入了阳明病阶段。

伤寒病进入阳明病阶段之后，发热的主要原因已经从主动防御性升温，变成了病理产物的刺激，此时与温病就殊途同归了，治法也一致了。

 

[梦回杏林]

由于每个伤寒病患者的体质强弱不同，感受风寒的严重程度也不同：

一、患伤寒病之后太阳病阶段的表型也不一样：有太阳中风和太阳伤寒之别。

二、发热的体温顶点也不同：身体会自动感知（通过一系列的神经反射和体液介质反馈）病毒感染的严重程度，以及自身的发热能力和体温承受力，以此来“制定”一个最佳的预设体温。

比如，在相同的病毒负荷（风寒引起的感染程度）下：
一个充满活力的小孩最佳免疫体温的顶点可能是40度；
而一个体质一般的中年人最佳免疫体温的顶点可能是38.5度；
患有多种基础疾病的衰弱的老年人的发热顶点则可能只有37度（阳虚的人平时体温不到36度）。

 

[梦回杏林]

 

[禳命功]

温病分疫温（大面积发生）和个温（未发生瘟疫情况下的单个病情）。发生疫温和个温的原因有很大区别。

 

[禳命功]

发生疫温的主要因素是气象异常，其中宇宙射线（紫外线等）起决定作用。从气象异常到疫情发生，大约3～6个月。一旦发生疫情，就是大面积的，这次新冠疫情就是全球性的。

 

[renshengxx]

温病条辨也是随症治之。不过还是要承认近代科学的力量(知道后可知发生温病概率较大而己)。另外说句题外话，状态初起，病，症，方，合，桂枝汤(实际上温条辨都是围绕桂枝汤之后的所有症状在辨的)也可治所谓的所有外感，包括病毒。如果怀疑，除非能证明中医的基础理论错误。

 

[刘金鑫]

后世温病都是错误的。 广义伤寒包括狭义伤寒和温病。 广义伤寒指伤于太阳寒水，包括我们所说的伤寒和温病。

 

[yizhonglao]

圣散子与达原饮
？？？？

 

[欧洲西红柿]

浏览附件165973

生理性发热和病理性发热可能界限不会那么清晰，有能在一个时间点同时存在。

 

[梦回杏林]

生理性发热和病理性发热可能界限不会那么清晰，有能在一个时间点同时存在。

赞同您的看法，想想应该是这样的：
患者的发热过程是【生理调节性发热】与【病理刺激性发热】的【叠加态】。

此外，【内伤发热】与【外感发热】也应该是【叠加态】的关系：
以现代医学的视角看，内伤发热除了能量代谢紊乱之外，也必定存在免疫功能紊乱以及广泛而轻度的感染和炎症。
从中医补土派李东垣甘温除大热的用方【补中益气汤】来看，也有柴胡、升麻等解表药，临床上加大此方中解表药的剂量也确实能治疗气虚外感。

 

[欧洲西红柿]

运动锻炼能增强人的免疫力，因为运动后体温升高，体内产生内源性致热质EP，EP使体内的T淋巴细胞增加，而T淋巴细胞能分泌抗体，杀灭细菌和病毒。当体温从37度升高到39度时，T淋巴细胞的数目增加20倍，体内抗病毒干扰素的活性增加3倍，K淋巴细胞的数量也明显增加。而EP、干扰素、K淋巴细胞起着重要的抗病作用，所以经常运动能提高人体的抵抗力。

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伤寒太阳病阶段的发热之所以会伴有恶寒，原因是发热还没有到达人体预设的顶点（主动免疫的有效体温），所以治疗伤寒太阳病的方药是偏温的：
有汗的太阳中风证所用的桂枝汤是偏温的，无汗的太阳伤寒证的麻黄汤更加偏温，目的就是帮助人体快速达到理想的免疫体温，恶寒也是为保发热。

但当发热到达顶点之后，恶寒就消失了，如果发热开始自然消退，说明伤寒病已经趋向自愈，整个病程趋于中止，被截断在了太阳病阶段。
如果出现导致伤寒的病毒尚未被有效清除，而病理产物又不断的堆积，从而使发热过高的情况，人体会反恶热，病情就传入了阳明病阶段。

伤寒病进入阳明病阶段之后，发热的主要原因已经从主动防御性升温，变成了病理产物的刺激，此时与温病就殊途同归了，治法也一致了。

倪海厦的课程中提到, 伤寒太阳病阶段恶寒是人体发热, 和环境温度存在差异引起的. 博主认为是发热没有到到预设的顶点. 可以对照参考一下.

 

[梦回杏林]

倪海厦的课程中提到, 伤寒太阳病阶段恶寒是人体发热, 和环境温度存在差异引起的. 博主认为是发热没有到到预设的顶点. 可以对照参考一下.

外感导致的自我感觉恶寒和发热，不是和环境温度差异加大导致的，
而是【跟平时一直保持的体温发生差异（跟自身常态发生差异）】与【自身代谢功率增长是否满足这种体温变化的趋势（是否达峰）】共同造成的。
比如：体温达峰之后，进入了阳明病，这个时候体温与环境温度之间的差异达到了最大值，却反而不恶寒转恶热了，因为不再需要增加发热功率了。

且气虚较重的人尤其是老年人，体内发热不一定在体表有体现，
因为重度气虚的人血液循环状态很差，会导致气郁和气陷，身体深部短时间内增加的热量在短时间内散不出来。
再加上重度气虚的患者平时的体温就低于平均值，在这种情况下就会导致医生摸患者的额头等体表部位时感觉并未发热甚至偏凉，但患者自觉发热。

而重度阳虚的老年人，外感之后可能只恶寒不发热，代谢率不仅不能应激增强，反而受到打压，体温不升反降甚至出现严重低体温（低于35.5度）。

 

[梦回杏林]

外感导致的自我感觉恶寒和发热，不是和环境温度差异加大导致的，
而是【跟平时一直保持的体温发生差异（跟自身常态发生差异）】与【自身代谢功率增长是否满足这种体温变化的趋势（是否达峰）】共同造成的。

【跟平时一直保持的体温发生差异（跟自身常态发生差异）】 －〉 发热开始后体温升高，逐渐与平时的体温拉大差距 －〉 出现发热感觉

【自身代谢功率增长是否满足这种体温变化的趋势（是否达峰）】 －〉 身体未达到抗邪需要且能够达到的温度之前 －〉自觉恶寒以促进继续发热

 

[欧洲西红柿]

博主的分享非常有见地. 受教了. 我掺和一点一点不成熟的想法.
不同的人体质不同, 例举三种素质水平不同的人依照低到高, 标记为A1, A2, A3 . 当身体遇到外界的寒邪, A3 身体素质好, 可能在没有明显发热, 身体没有明显反应的情况下, 就化解了寒邪, 轻松应对; A2 身体素质中等, 身体发热而恶寒, 可能需要一点时间, 或者药物协助, 应对寒邪而身体恢复常规 ; A1 身体素质差, 应对乏力, 可能进入阳明, 或者少阴.
那么, 我们如何理解A1, 此类情况身体发热了, 抑或没有, 我们用生理性发热标记, 还是病理性发热.

 

[梦回杏林]

博主的分享非常有见地. 受教了. 我掺和一点一点不成熟的想法.
不同的人体质不同, 例举三种素质水平不同的人依照低到高, 标记为A1, A2, A3 . 当身体遇到外界的寒邪, A3 身体素质好, 可能在没有明显发热, 身体没有明显反应的情况下, 就化解了寒邪, 轻松应对; A2 身体素质中等, 身体发热而恶寒, 可能需要一点时间, 或者药物协助, 应对寒邪而身体恢复常规 ; A1 身体素质差, 应对乏力, 可能进入阳明, 或者少阴.
那么, 我们如何理解A1, 此类情况身体发热了, 抑或没有, 我们用生理性发热标记, 还是病理性发热.

A1类人群，相当于无症状感染者，或者是轻微症状感染者，
个人觉得属于生理性防御起效、属于生理过程（轻微短暂自消退的发热或未发热）。


就像《金匮要略》藏府经络先后病脉证第一中所述：

若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）。

A1类人可以通过【机体本身在生理反应幅度范围之内的自行调节】或者【主观意识指挥下的主动积极防御调节】，达到【不让外邪侵袭使机体陷入病理反应的严重程度】的防病效果。
A2和A3类人群由于自身体质不强或较弱，无法在外感邪气的早期通过自动调节或者主动努力来截断病程，除非感染邪气的量（暴露量）很小。


不同人群的激素水平的高低差异，与其【营养状态】与【运动锻炼】相关。
这两者不足和过量都会导致低下，只有在长期平衡和适中的情况下才能达到最佳。

 

[逸尘]

伤寒与温病的本质区别，主要体现为寒热病因差异与传变规律不同：伤寒由寒邪从皮毛侵入，循六经由表及里传变，初起恶寒重、无汗、口不渴，以伤阳为核心，治法以辛温解表（如麻黄汤）为主；温病则由温热邪气从口鼻而入，按卫气营血或三焦传变，初起发热重、微恶寒、口渴，以伤阴为病机关键，治法强调辛凉透邪（如银翘散）与养阴清热。二者虽同属外感病，但明清医家明确区分其病因属“寒伤阳、热耗阴”，治疗原则“一护阳气、一保津液”，形成中医外感病辨治的寒温两大体系。