原创首发 什么是阳明病

[涂医生]

接上
“直视谵语，喘满者死，下利者亦死”。

直视谵语，既胡言乱语又反映迟钝。一般的阳明病谵语，思维并不迟钝。如果思维迟钝，提示邪气盛而正气欲衰。喘满，喘是指呼吸明显加快，满是指中腹部显著胀满。或者腹胀不很严重，但是病人反复泻肚子。这都是阳气衰弱下来的表现。病人的生命体征不平稳了。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明病其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬。硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服”。

这段原文指出阳明府实证的轻证使用小承气汤。所谓阳明府实证的轻证，即比阳明经证更重的最轻的府证。阳明病本身就会持续出汗。持续出汗就会导致“胃中燥”，大便排不出。所谓胃中燥，其实有两个方面的表现，一个是大小肠分泌消化液减少，真正的干燥。另一个是大小肠运动紊乱，因为邪火扰乱。故而失去排便效果。此证使用小承气汤就可以了。大黄苦寒泻火，枳实和厚朴理气，也就是理顺肠道的运动使其不紊乱，表现为蠕动。大黄治本，枳实和厚朴治标。中病即止，把邪火控制下来，把肠道该排出的大便排出去了，阴气自然增长，疾病可以康复。故曰急下存阴。

 

[涂医生]

伤寒论原文：“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之”。

阳明病最基本的思维变化是烦躁不安。阳明经病有烦躁不安，阳明府病则进一步，发生谵语。邪火轻则烦躁，邪火重则谵语，大便硬结。便结之轻者用小承气汤，重者用大承气汤。

阳明府实证还可以根据热型来判断虚实。持续发热者阳气盛，潮热者阳气不足，阳气再衰弱则转入三阴。还可以根据能食不能食判断虚实。能食为正气盛，不能食为正气虚。所以综合起来考虑，如果病人谵语、潮热、不能食，提示阳明府病的重证，则治之以大承气汤，因为便结得厉害，在小承气汤基础上需要加芒硝软坚散结。如果病人能食，提示阳气不那么虚，更可以使用大承气汤啦。