原创首发 什么是阳明病

[涂医生]

《伤寒论》“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。“阳明之为病，胃家实是也”。“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。

这三段原文全面表述了什么是阳明病。

“阳明之为病，胃家实是也”。这句话给阳明病下明确的定义。阳明病是指“胃家”病，阳明病是胃家的“实”证，而不是虚证。什么是实证？实证是邪气盛，而阳气不虚。什么是阳气不虚，即阳气可以维持基本的生命活动。从西医的角度来讲，病人的循环系统、呼吸系统、泌尿系统和消化系统可以基本上正常工作，没有出现病危的状况。即生命体征平稳。什么是胃家？胃家指整个消化系统。其实胃家就是胃，是一种方言的说法。胃是指整个消化系统，而不是仅仅指西医的胃。它主要包括胃、大小肠、胰腺。胃家实，是指整个消化系统功能基本上正常工作，而消化系统正在遭受邪气侵袭。

“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也”。这句话指出了阳明病的主要症状。从症状可以揣摩病人的阴阳对比关系。“身”热，身体发热，即测量体温高于37.2摄氏度，而无论病人自觉发热还是发冷。不恶寒反恶热，指“心”热，即病人自觉发热，而无论病人是不是身热。身寒与心寒应该是一致的，身热与心寒也应该是一致的。如果病人身热而心亦热，这是出现了两难境地。于是原文说，病人身热，而心不怕冷，反而怕热。这是为什么呢，是因为病人的阴气不足。阴气好比是木材，阳气好比是火焰。身热提示阳气增强，那么木材消耗必加快。在太阳病时，木材充足，故而身热心寒。阳明病则木材不足，故身热而心亦热。身热是因为需要增强阳气，心热是因为阴气不足以支持增强的阳气，需要控制阳气。所以，病人怕热，而且“汗自出”。

所以，阳明病的病理是阴虚阳亢，而且邪盛于胃。谓之胃家实证。

“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”。这段话既指出为什么会得阳明病，又指出阳明病的病位在胃，特征性的病理机制是阴虚，特征性症状是便秘。病人本来是太阳病，也就是说并不阴虚，本来应该使用辛温发汗疗法，但是医生却采用苦寒泻下疗法，或采用淡渗利小便法，导致病人阴虚。阴虚，故而消化系统不能分泌消化液，胃中干燥，出现阳明病。当然对于这句话需要灵活理解，因为得阳明病还有其它途径，譬如病人本来就是阴虚，此时感染邪气，不泻下，不利小便也会得阳明病。

总而言之，阳明病是邪气盛，阳气不虚，阴气不足，消化系统不能分泌消化液的病证。阴虚阳亢是基本病理表现。其轻证是阳明经证，重证是阳明府证。所谓阴虚阳亢，即阳气有余而阴气不足，阴不配阳，有余之阳表现为邪火。所以阳明病的主要病理机制是邪火盛，而不是正气盛。治疗原则是泻火保阴。轻证辛寒，重证苦寒。

 

[刘国栋]

内经原文是：邪气盛则实，精气夺为虚。阳明病有中风有中寒。怎么到你这里就变成阳气不虚？记得说胃虚用辛温的好像也是你吧。原来如此，你把阳明中寒的不能食，大便初硬后溏而欲作固瘕的情况当胃虚了。阳明篇都在，你可以再去好好看看。

 

[涂医生]

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内经原文是：邪气盛则实，精气夺为虚。阳明病有中风有中寒。怎么到你这里就变成阳气不虚？记得说胃虚用辛温的好像也是你吧。原来如此，你把阳明中寒的不能食，大便初硬后溏而欲作固瘕的情况当胃虚了。阳明篇都在，你可以再去好好看看。

邪气盛则实，精气夺为虚。这句话需要正确理解。正确理解是，邪气盛是实证的必要条件，精气夺是虚证的必要条件。如果邪气盛，精气夺，此为虚证，而不是实证。如果精气夺而没有被邪气侵袭，这也是虚证。实证与虚证是相互排斥的，不可以既诊断为实，又诊断为虚。实就是邪气盛而精气不夺，虚就是精气夺，无论邪气盛还是不盛。

 

[涂医生]

内经原文是：邪气盛则实，精气夺为虚。阳明病有中风有中寒。怎么到你这里就变成阳气不虚？记得说胃虚用辛温的好像也是你吧。原来如此，你把阳明中寒的不能食，大便初硬后溏而欲作固瘕的情况当胃虚了。阳明篇都在，你可以再去好好看看。

所谓阳明中寒，其实不是阳明。什么是阳明病，伤寒论原文已经定义得再清楚不过了。阳明中寒当然不属于阳明病。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”。

“不发热而恶寒”，实际说的是发热而不恶寒。这段原文说的是，病人感染邪气，发病首日就发热而不恶寒，这是阳明病。而不是太阳病。因为太阳病必定有恶寒，而不是恶热。这段原文说的是后世医家说的伏气温病。病人本来就是素体阴虚，感染邪气不表现为太阳病，而直接表现为阳明病。

“阳明居中，土也，万物所归，无所复传”。这句话是用来解释为什么邪气侵袭而直接表现为阳明病，而不是以太阳病起病。其实解释得并没有什么说服力，只能代表原文作者的个人不成熟理解。后世医家往往错误理解这句话，理解为邪气传到阳明就不会再传。于是有人干脆说阳明无死证。阳明怎么可能无死证呢，它不会传入三阴吗？

“虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”。对比一下，太阳病是邪气留恋于太阳，多日发热而恶寒。这是病人平常阴气充足。如果病人平常阴气不足，则以阳明病起病，首先也是以恶寒起病，接下来发热，然后“恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”。发热与恶寒和无汗是一致的，发热自汗出而恶热是矛盾的。为什么矛盾？邪气侵袭而需要发热，阴气不足而不能耐受发热，故而一边发热，一边恶热而出汗。这是阳明病，不是太阳病。

 

[刘国栋]

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邪气盛则实，精气夺为虚。这句话需要正确理解。正确理解是，邪气盛是实证的必要条件，精气夺是虚证的必要条件。如果邪气盛，精气夺，此为虚证，而不是实证。如果精气夺而没有被邪气侵袭，这也是虚证。实证与虚证是相互排斥的，不可以既诊断为实，又诊断为虚。实就是邪气盛而精气不夺，虚就是精气夺，无论邪气盛还是不盛。

精气夺，被谁夺？你这明显是不符合临床，纯虚无实根本就不是病。小儿清虚之体，本就是最好的身体状态。再多的就不解释了。

 

[刘国栋]

所谓阳明中寒，其实不是阳明。什么是阳明病，伤寒论原文已经定义得再清楚不过了。阳明中寒当然不属于阳明病。

原文里的属阳明的论述，就和人属于动物一种，不等于人就是动物。你这歪曲经文了。

 

[涂医生]

邪气侵袭人体，需要发热以增强免疫力。但是，病人阴虚，阴不配阳。阳有余则生热，也就是火气。什么是火气？火气就是不能配之以阴的阳气。不能配之以阴则亢，亢则害，害则名之曰火。阳明病的本质是火。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也”。

原文说的意思是，本来是太阳病，病人的阴气不虚，故而发热恶寒无汗，但是病人的胃家却不那么强，反复呕吐而不能进食。于是就会导致阴虚，故而从无汗而反汗出濈濈然，这是邪气传入阳明，从太阳病转化为阳明病。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“伤寒三日，阳明脉大”。

原文的意思是，伤寒太阳病的脉象特点是紧，而不是大。如果脉由紧变大，这也是邪传阳明的征象。

紧与大是矛盾的。紧则必不大，大则必不紧。所以，脉由紧变大，本身就提示邪气有传变。而阳明病的脉象特征是大。至于说是三日还是几日传变，恐怕还需要研究统计。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明病，若能食名中风，不能食名中寒”。

这里把阳明病区分为两类：阳明中风和阳明中寒。

就像把太阳病也可以区分为太阳中风和太阳伤寒是一个道理。太阳伤寒的特点是纯寒无热，也就是病人没有阴虚。而太阳中风的特点是病人略微有一些阴气不足，也就是病人不能很好耐受增强阳气，故而一阵发热，然后又一阵出汗，然后又一阵发热。太阳伤寒完全不阴虚，故而一鼓作气发热，邪除才出汗退热。

阳明病也可以区分为中风和中寒。阳明中寒是胃阳不足，阳明中风是胃阳不虚。阳明病的特点是胃家邪火，而不是胃家阳气很强，这一点要搞清楚，不要混淆。阳明之为病，胃家实，是指胃家邪气盛而阳气不虚，也就是不出现腹泻。应该有一个基本的判断，腹泻一定是阳气虚，不腹泻提示阳气不那么虚。阳明病的诊断依据必有阳气不那么虚，但是不表示阳气有那么强。但是，阳明病的诊断依据必有胃家邪火盛。所以，阳明病可以区分为阳明中风和中寒，可以理解为中风是消化系统消化吸收功能完好，能吃能消，但是不能排便。能进不能出。而中寒则是不能消化吸收，于是既不能排便，又不能进食。不能进不能出。

为什么阳明中风称为风呢，因为风为阳邪，也就是火气。火气可以化食，但是不能推进胃肠道蠕动。为什么阳明中寒称为寒呢，因为寒为阴邪，它既不能消化饮食，又不能推进胃肠道蠕动。

阳明病，轻证是中风，重证是中寒。太阳病，轻证是伤寒，重证是中风。

 

[刘国栋]

越看错误的论断越多，腹泻一定是阳气虚？葛根黄连黄芩汤和白头翁汤都是可以用在阳气虚的人身上呗。
算了，不再继续回复了。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也”。

这里说的其实是介于阳明病与太阳病之间的一种状态。恶寒，脉浮而紧，这是太阳病的症状。口苦咽干，腹满微喘，这是阳明病的症状。原文指出这样状况不能使用苦寒泻下法治疗。为什么呢，因为既然还有太阳病的症状，提示病人有阳气不足。太阳虽然是三阳，但是邪气的存在而需要的是四阳五阳，阳气还是不足的。那么不能使用苦寒损阳的治疗方法。否则就会出现腹满加重，而且小便减少。请记住，腹满和少尿都是阳虚的症状，而不是阴虚的本证。

太阳病的本证可以出现呕吐，不可以出现腹满。可以多尿，不可以少尿。因为太阳病在表而不在里。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明病不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕”。

阳明病不能食，这是阳明中寒。阳明病本身就是阴虚生邪火，阳明病中寒则阴阳俱虚弱。阳明病中风可以“攻其热”（也就是泻其火），而中寒则不可以。阴阳俱虚弱，则助阳是首要。如果使用苦寒药泻火，则导致频繁呕吐，病情加重。

 

[涂医生]

越看错误的论断越多，腹泻一定是阳气虚？葛根黄连黄芩汤和白头翁汤都是可以用在阳气虚的人身上呗。
算了，不再继续回复了。

腹泻一定是阳虚，你就理解为阴虚病人一定不会出现腹泻吗？阴阳俱虚弱，阳虚甚于阴虚，可以出现腹泻吗？

 

[涂医生]

越看错误的论断越多，腹泻一定是阳气虚？葛根黄连黄芩汤和白头翁汤都是可以用在阳气虚的人身上呗。
算了，不再继续回复了。

痢疾病人必有阴虚，但是可以阴阳俱虚弱。阴虚而粘液脓血便，阳虚而腹泻。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也”。

阴虚则脉数，阳虚则脉迟。阳明病必阴虚，脉应当数，而不能迟。脉数才有可下之证，脉迟必不可下之。“食难用饱，饱则微烦、头眩，必小便难”。出现了阳明病阴阳俱虚弱的情况，病人的消化系统功能减退，所以不能吃饱，吃饱了就会导致全身阳气不足的表现，突出的表现就是神经系统和泌尿系统功能减退。这这种情况当然更不可以使用苦寒泻下法损伤阳气。不要因为病人有便秘和腹胀就使用苦寒泻下法，否则不仅不能解除腹胀，还会导致病情恶化。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之”。

“伤寒呕多”。“伤寒”是一种病，“太阳病”和“阳明病”则其实是一种证。病与证的关系，一个病在病程中先后出现几个证。伤寒病首先出现太阳病，然后出现阳明病。伤寒病太阳证本身可以出现呕吐，但是不能频繁呕吐。如果出现频繁呕吐，提示病人平常胃阳虚。那么当邪气传入阳明时，即使表现为阳明府实证也不能轻易使用苦寒泻下法，因为苦寒泻下法会损伤胃家阳气。这是原文的意思。当然应该灵魂理解。既然阳明府实证，不使用苦寒泻下法又有什么其它的治疗原则呢。只是说不能单纯使用苦寒泻下法，譬如不能使用大承气汤。

 

[涂医生]

《伤寒论》原文：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈”。

“心下”，指的是西医说的胃。心下硬满，即胃失去动力，不能排空。这是里寒证，阳虚的表现。需要指出的是，心下硬满并不是阳明病的症状。阳明病的本证是中腹部硬满，也就是大小肠失去动力。所以原文是说，阳明病有中腹部硬满，也有心下硬满，这种情况不可以盲目使用苦寒攻下药。中腹部硬满，大便不通，这是阳明病的阴虚里热证，即阳明府实证。但是，病人又有阳气虚弱的心下硬满。这实际上是正气欲虚，邪气要传入三阴的阳气欲衰证，阴阳俱虚弱的表现，不可以盲目使用苦寒泻下药攻之。如果使用了攻下药，可能利不止而死，可能还可以好转，就看阳虚到什么程度，保养得如何。当然也可以随证补救，意思是说阳虚使用苦寒泻下法可能导致严重后果。

 

[涂医生]

伤寒论原文：“夫实则谵语，虚则郑声”。

意思是说，邪气侵袭人体时发生阳明病，邪气盛而正气不虚者谵语，正气虚弱者郑声。

太阳病和少阳病都不会谵语，阳明病则会谵语。谵语的病理机制是阴虚阳亢，即邪火盛。什么是邪火？就是不规则活动。阴虚阳亢才能产生邪火，邪火有别于正气。正气使脑细胞正常思维，邪火扰乱脑细胞的正常活动，表现为乱动，故而胡言乱语。胡言乱语提示脑细胞在强烈活动，只是活动得失去规则而已，这显然提示有邪火。如果邪火熄灭了，正气又很虚弱，则思维低落下来，不会胡言乱语的。要么干脆嗜睡，要么重复一句话。就像邪火扰乱大肠小肠的运动，使其不能有规则运动，而是乱动，不能推动排便，导致便秘。如果病人阴阳俱虚弱，基本的生命活动不能维持，则脑细胞思维活动迟钝，但还是有邪火扰动，就会不断重复一句话。

所以原文是指出如何根据病人的思维来判断实证还是虚证。