疑问求解 麦芽消食，到底是生用还是炒用？谢谢！

[梦回杏林]

　　
　　肝失疏泄，也分虚实、气血阴阳。


一、肝实郁证，直接疏肝(因为，正邪之气均在肝处聚集，从而郁)：

　　1. 肝气实郁，当用柴胡、郁金之类
　　2. 肝血实郁，当用大黄、䗪虫之类


二、肝虚郁证，补虚养正，间接疏肝(因为，至肝之气血阴阳不足，从而郁)：

　　1. 肝阳虚郁，当温脾肾，升阳疏肝(吴茱萸、生姜、桂枝……当归四逆加吴茱萸生姜汤……)
　　2. 肝气虚郁，当健脾胃，益气疏肝(黄芪……黄芪建中汤，补中益气汤……)

　　3. 肝阴虚郁，当养肝阴，柔肝疏肝(酸枣仁……酸枣仁汤，芍药甘草汤……)
　　4. 肝血虚郁，当补肝血，荣肝疏肝(当归……当归四逆汤，当归建中汤，当归生姜羊肉汤……)
　　
　　
　　麦芽如何疏肝？恐因生发脾气之功！
　　　

 

[nowisall]

　　
　　肝失疏泄，也分虚实、气血阴阳。


一、肝实郁证，直接疏肝(因为，正邪之气均在肝处聚集，从而郁)：

　　1. 肝气实郁，当用柴胡、郁金之类
　　2. 肝血实郁，当用大黄、䗪虫之类


二、肝虚郁证，补虚养正，间接疏肝(因为，至肝之气血阴阳不足，从而郁)：

　　1. 肝阳虚郁，当温脾肾，升阳疏肝(吴茱萸、生姜、桂枝……当归四逆加吴茱萸生姜汤……)
　　2. 肝气虚郁，当健脾胃，益气疏肝(黄芪……黄芪建中汤，补中益气汤……)

　　3. 肝阴虚郁，当养肝阴，柔肝疏肝(酸枣仁……酸枣仁汤，芍药甘草汤……)
　　4. 肝血虚郁，当补肝血，荣肝疏肝(当归……当归四逆汤，当归建中汤，当归生姜羊肉汤……)
　　
　　
　　麦芽如何疏肝？恐因生发脾气之功！
　　　

梦老师，生麦芽能生发脾气，是因为消食而间接健脾的吗？参能补脾气、苓术健脾，为何教材药典没特别说明这两个能疏肝呢？

 

[一桥飞架南北]

生麦芽疏肝是肯定的，也不是间接的，而是直接的。以前的医家没有认识到这一点，大概从张锡纯开始得以肯定。张锡纯：“大麦芽……虽为脾胃之药，而实善疏肝气。”　麦芽疏肝已被现代临床所证实，《中医药学高级丛书/中药学》中有详细记载。

 

[一桥飞架南北]

《中医药学高级丛书/中药学》中详细记载了单用生麦芽打粉冲服治疗病毒性急慢性肝炎的临床治验，有效率还不低。

 

[梦回杏林]

梦老师，生麦芽能生发脾气，是因为消食而间接健脾的吗？参能补脾气、苓术健脾，为何教材药典没特别说明这两个能疏肝呢？

　　
　　肝属木，应青色，
　　而青草树木的特性是向上向外生长，
　　故取象比类：肝气也应该向上向外疏泄。

　　而肝气的舒展，又需要脾气的推动，
　　中医说：肝随脾升。因此脾气不足也会影响肝气的疏泄。

　　植物的芽和苗都有向上向外生长的趋势，
　　从中医理论上讲，都具有生发脾气、疏泄肝气的作用。
　　所以中医养生学建议：早春时节，要多吃一些芽苗类的应季蔬菜，以帮助肝脾之气生发。


　　但术业有专攻，疗效有主次。
　　麦芽的两大主要功效是消食和回乳，疏肝只是一个兼有的次要功效。
　　1982年经典老版《中药学》教材根本就没提麦芽有疏肝作用，
　　2002年新世纪版的《中药学》教材也仅将其疏肝作用列为兼有功效。

　　在13种主要的｛本草学著作｝中，提到麦芽有疏肝作用的，
　　仅有1840年以后成书的两种：《本草求原》和《医学衷中参西录》。
　　近代，鸦片为患，战乱频繁，颠沛流离而饱饥不定者众，脾虚又积食以至肝郁者恐为常态。


　　人参、白术、茯苓，均为根或根上寄生物，其药势向内、补中、实脾气，而无引导肝脾之气上升展发之效。
　　但同样适用于因脾气虚弱不足而无力推动肝气疏泄的患者，只是需要配伍有疏肝升阳功效的佐药，以引气外达。
　　比如：［逍遥散］/［补中益气汤］等方，配柴胡以健脾疏肝，调和肝脾。

　　

 

[梦回杏林]

　　《药品化义》：大麦芽，炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，症瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎，小儿伤乳，又能行上焦滞血。若女人气血壮盛，或产后无儿饮乳，乳房胀痛，丹溪用此二两，炒香捣去皮为末，分作四服立消，其性气之锐，散血行气，迅速如此，勿轻视之。

　　
　　读了《药品化义》中朱丹溪对〈麦芽〉性气的论述，让我大受启发、茅塞顿开！

　　又想起《本经疏证》对经方［小建中汤］的君药〈饴糖(麦芽糖)〉的功效的论述：
　　

　　《本经疏证》：脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之，此独何借于饴糖?夫《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血。则芪、术者，皆与渴无干，且术能去湿，不能滋燥，芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣，又与血无干，以是见此虚此乏，断非参、芪、术、草所能补矣。虽然，虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。

　　
　　终于明白了：
　　一、消食的本质是什么？：活血，尤其是活胃肠道的血！
　　二、消食药的共性是什么？：还是活血，尤其是活胃肠道的血！
　　

　　试想胃肠道血行不畅会对消化吸收产生什么影响：
　　1、如果胃肠道血行不畅，胃液肠液、各种消化酶自然分泌不足，积食难以被充分消化；
　　2、如果胃肠道血行不畅，消化之后的精微物质(各种营养素)就难以被快速运送到脏腑和肢体，从而瘀积于肠胃。

　　主要的消食药都有明确而较强的活血作用：
　　1、红曲：燥湿健胃、活血降脂
　　2、山楂：健胃消食、破血降脂
　　3、神曲：与红茶和红曲一样，是属于有活血功效的发酵制品(制作六神曲需在发酵原料面粉中加入苍耳、辣蓼等有明确活血功效的祛风药)
　　4、莱菔子：莱菔子也能活血化瘀，对于跌打损伤、淤血胀痛等情况，可用莱菔子外敷。
　　5、鸡内金：鸡内金中的有效成分能够促进血液循环，加速瘀血消散，对于瘀血引起的疼痛、瘀斑、痛经等症状有一定的缓解作用。
　　……

　　窥一斑可知全豹，麦芽能消食化积，自然也就能够活血。
　　这样一来，大剂量的炒麦芽能回乳的原理就能迎刃而解：
　　乳血同源，活血太过就是破血，破血是一种内耗机体要首先自保，所以就没有多余的营养供给与外了。


　　那为什么炒麦芽比生麦芽更能活血，及其原理对中药研究的相关启示，留待下回分解。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　再补充一句：
　　因为消食药要活胃肠道的血，所以大都为温性的，少数为平性的(鸡内金、莱菔子)，几乎没有寒性的。
　　
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　对于脾胃虚弱的积食患者，使用消食法为主的方药，效果很差且损耗正气，需要加足量的健脾益气药。
　　

 

[nowisall]

谢谢一老师的指点。梦老师旁征博引，解释了消食、回乳的本质。生麦芽应该是有疏肝之功，但消食可能还真是炒麦芽力强！大剂量的炒麦芽则破血。“脾胃虚弱的积食患者，使用消食法为主的方药，效果很差且损耗正气，需要加足量的健脾益气药。”想起了我门诊的一个患儿，舌苔厚腻用保和丸2周而不去，当时如果加四君子可能就能改善了

 

[一桥飞架南北]

谢谢一老师的指点。梦老师旁征博引，解释了消食、回乳的本质。生麦芽应该是有疏肝之功，但消食可能还真是炒麦芽力强！大剂量的炒麦芽则破血。“脾胃虚弱的积食患者，使用消食法为主的方药，效果很差且损耗正气，需要加足量的健脾益气药。”想起了我门诊的一个患儿，舌苔厚腻用保和丸2周而不去，当时如果加四君子可能就能改善了

如果是舌苔厚腻，加四君子也不行。

 

[一桥飞架南北]

用麦芽还要考虑质量问题，故选用须知：
第一，必须是大麦芽，小麦芽是不行的。
第二，必须有较多的芽，芽还不能太长。
第三，如果根子太多，最好是把根去掉。

 

[梦回杏林]

谢谢一老师的指点。梦老师旁征博引，解释了消食、回乳的本质。生麦芽应该是有疏肝之功，但消食可能还真是炒麦芽力强！大剂量的炒麦芽则破血。“脾胃虚弱的积食患者，使用消食法为主的方药，效果很差且损耗正气，需要加足量的健脾益气药。”想起了我门诊的一个患儿，舌苔厚腻用保和丸2周而不去，当时如果加四君子可能就能改善了

　　
　　这个案例我觉得分几种情况吧：
　　一、治法的选择上，痰食积滞在上用吐法(现今环境下已很少采用)，在中用消法，在下用通腑法，让邪气有出路，就近快速排邪。
　　二、患者不遵医嘱，饮食习惯没有变化，导致反复积食，尤其是小孩，祖辈父辈宠爱。医者用药治疗与患者自身做病形成反复拉锯。
　　三、如您所说的这种情况：脾胃虚弱而导致正常饮食也消化不良而导致积食，属本虚标实，治宜扶正祛邪、益气消食。有个叫［健胃消食片］的中成药，这个名字恰体现了这种治法，能开发成产品，说明这种情况还是比较常见的。