看了,感到奇,如此病且时间二年,居然没有中医西医的任何检查与处置
标准中医四诊问诊单
请尽可能回答下列问题,越详细越有助于辨证准确,提高治疗效果谢谢您的配合。
填好本单后,需要同时提供用数码相机拍摄的舌苔高清照片至少一张。要求委托他人使用手机后置镜头拍照,关闭美颜,对准舌苔局部手动点选对焦,保存为保存高清格式进行上传或发送。
我们将为患者填写的任何资料保密,仅用于诊病,绝不用做其他用途。
一、一般情况:
姓名:
魏成宇 性别:
男 年龄:
5 职业:幼儿园休学 婚否:
否
身高 :
122 体重 :
25KG 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑?现居住地:湿热地区发病,一个月前搬到干燥凉爽的地方,但是病情未见好转 居住地气温气候:之前居住的地方比较热,接近30度,现在温度适宜白天二十多度,晚上十多度。
联系方式手机:
QQ:
1987937853 E-mail:
1987937853@qq.com
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴生证状?
孩子高频率的大叫不止,牛嘶马鸣叫一般,睡觉时期无症状,但是不睡觉的时候,真的几乎无时无刻,伴随着身体和手臂也有扭曲,手一般是反手扣着嘴巴的动作。脾气暴躁。脸部发病的时候扭曲。嘴里喊,救救我,放开我,我要杀掉你,但是大多数时候是牛嘶马鸣,被动大声叫喊,一口气能喊20秒都不停,肚子也不知道哪里来的那么大的中气,孩子和全家人都害怕的不得了。有点俗语的感觉,鬼上身了一样。而且这三个月发病以来,都没有剪过手指甲,都被他咬掉了。
最初是如何引起的? 患病多长时间了?
孩子发育迟缓,快到4岁,我有些着急,严厉的教育他学会一些基本的东西,当时小声的开始啊啊啊的叫声,在幼儿园可能是控制住了。然后不停止,我们就休学了四个月,大约休学一两个月的时候,就好转了。然后偶尔有,但是不严重。后来快到5岁了,又是教孩子算术,识字什么的,可能又是心急了,孩子今年四月忽然爆发,幼儿园改为半天上学,还是不行,只能休学。关于秽语抽动症的各种中成药,我们都吃过,改善睡眠有效果,对发病没有明细疗效。
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
孩子出生2870克,第一胎,没有经验,母乳很快就没了,孩子吃的配方奶长大,而且冰箱拿出来的奶,孩子喜欢直接喝,不喝热的,养成了习惯,我们也没有改正。15个月才会走路。整体发育迟缓。因为早期生活动荡,孩子吃了辅食之后,换了个环境,就不吃了,就爱喝奶,当时没有引起重视。
孩子爸爸有一定程度强迫症,喜欢咬手,手指头经常受伤,孩子也是,以为是遗传,劝阻不成之后,当时就没引起重视。反正,父母做的非常不好,我们很自责。
4、自我感觉整体精神状况如何?
不好,孩子发病大喊大叫,面目狰狞,家长心碎无以言表。带出去玩时候,也是没力气,很多时候都要抱着。
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间
发育迟缓,抽动,2年
2、都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?无
3、治疗经过,其他中医诊断为何病?所用中西药?见效情况。
无
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况。
母亲的外公外婆是表兄妹结婚,孩子算是这对表兄妹的第四代
3、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等。
孩子之前不爱吃甜的,这一年才开始喜欢上果汁,对糖的接受度高了
4、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等。
脾气暴躁,这三个月发病以来,时常有打人咬人的现象,主要孩子自己内部非常难受,似乎不受控制的需要咬东西
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?何时?部位?
手脚有时候冰凉,家里给穿衣服都比较多,地方热,晚上开空调
2、出汗:部位?何时?量多少?手心足心出汗,发烧否?阴囊是否潮湿?
孩子从小出汗多,睡觉时候虚汗尤其多
3、头痛,头晕?头痛的部位?描述下头痛的感受?什么情况下发生?
孩子语言还没法表述
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腰痛?
是的,发病这三个月,一直要抱着走,感觉孩子浑身疼
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便现在还行,大便成形,每天一次,可能和我们这一年蔬菜和水果吃的还行有关。
去年4岁之前不行,当时还不吃蔬菜水果,严重便秘,大便粗,跟石头一样,经常拉便便之后,肛门出血。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量还行,幼儿园觉得孩子吃得多,其实家里觉得吃的非常少,可能孩子遗传了高个子,本身就需要吃的多一点。晚饭能吃米饭多。最近给他把米饭换成了,大米小米糙米混合做的饭。
7、胸闷,心悸,气短与否?
不详
8、耳聋?鼻塞?耳鸣?
不耳聋,不鼻塞,耳鸣不清楚
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?梦见什么:水还是火?是否向天上飞?
吃了抽动症的白芍*颗粒,睡眠这段时间都在10小时以上。
以前还算正常时候,上幼儿园的时候,一天也保持9小时,不喜欢午睡,晚上一觉睡到早上。期间孩子入睡2小时左右,会给孩子把尿一次。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)?
皮肤面黄肌瘦的,眼睛下面紫黑,黑眼圈这个症状从小就有。
11、舌苔:舌质颜色?性状?舌苔簿厚,苔色?舌苔两边是否有齿印?(需要专业人士指导下辨认看图,我也描述不好
脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数?有力无力?轻按即得,还是需要重按?等等。
暂时没有把脉的条件
13、一周性生活的次数?持续时间多久?勃起的硬度如何?
14、西医检查过精子的数量、活力、畸形程度没有?a+b级精子有多少?
15、是否不育?想要小孩?未避孕情况下多长时间未致女方受孕?女方的问题排除否?如何排除的?
16、冬天有无四肢冰冷现象?睡多久四肢能暖和?
感觉不明显,孩子晚上睡觉暖烘烘的,但是有汗
17、是否有遗精现象?在什么情况下遗精?劳累,看情色内容,长期无性生活?
18、还有其他特别异常症状吗?
2014年2月27日第三版