内科病咨询 膝盖肿胀，积液，腿不能弯，走路费劲，疼

[唐融儿]

上图为患者舌苔，整体是寒湿相，有边部及舌尖红，应该是有肝胆火及心火，关键还是整体寒湿严重，特别是左尺部弦紧，对应的应该是右膝盖积液疼痛，整体脉是中间大，寸、尺弱(除左尺外)，应该是中间有瘀滞，所以我的想法是先把中间打通了，再补肝肾，不知道对不对？所以昨天我先抓了两副半夏泻心汤，外加逍遥丸，让我妈试着先吃两天，看怎么样？请老师指正，感谢！

方向正确，先不管什么关节痛，先理中焦，打通肝胆脾胃。

 

[rivervally]

方向正确，先不管什么关节痛，先理中焦，打通肝胆脾胃。

感谢老师指点。

 

[rivervally]

7月1日，患者目前已能够走路，肿也基本消除，用药：吃了半盒左右龙胆泻肝冲剂贴了三幅镇江膏药，把脉：脉象整体转为数脉了，特别是右关，滑数，询问下，出现便秘情况，已经两三天没有大便，舌相为，中部白腻且黄，舌尖红，自己知道上火了，喝了两天黄连上清片，7月2日，大便已下，诱发痔疮，嘱其清淡饮食。

 

[唐融儿]

龙胆泻肝汤利尿导致便秘，黄连上清片泻下导致痔疮，此案应当汗、利、下三解。
打膏药也算是用到了汗法，夏天打了膏药起水泡，对排湿很好。

 

[唐融儿]

但是，同时利尿和泻下，会使体表水津不足，微循环产生障碍，有可能导致疮疹发生。因此又当加表药，黄连上清丸虽然解表、泻下并用，却无清热利尿药配伍。唯防风通圣散发表、利尿、泻下，三解之药，实堪可用良药，只其仍侧重于表证。若要侧重于攻里，可用《三清汤》：

大黄30g 炒枳实20 g 瓜蒌籽(碎)20 g 莱菔子(碎)20g 半夏20g 地龙20 g
薏米30g 川牛膝15g 苍术15 g 黄柏15 g 黄芩15 g 黄连10g 桃仁15 g 赤芍15 g
麻黄10 g 蝉衣10 g 防风10 g 当归10 g 荆芥穗20 g 甘草10 g

以上问题，在用泻下法治疗过程中，皆有可能产生，可以灵活加减应用。

-----《四部医纬 · 肥胖与瘦积综合症第二十》

 

[rivervally]

但是，同时利尿和泻下，会使体表水津不足，微循环产生障碍，有可能导致疮疹发生。因此又当加表药，黄连上清丸虽然解表、泻下并用，却无清热利尿药配伍。唯防风通圣散发表、利尿、泻下，三解之药，实堪可用良药，只其仍侧重于表证。若要侧重于攻里，可用《三清汤》：

大黄30g 炒枳实20 g 瓜蒌籽(碎)20 g 莱菔子(碎)20g 半夏20g 地龙20 g
薏米30g 川牛膝15g 苍术15 g 黄柏15 g 黄芩15 g 黄连10g 桃仁15 g 赤芍15 g
麻黄10 g 蝉衣10 g 防风10 g 当归10 g 荆芥穗20 g 甘草10 g

以上问题，在用泻下法治疗过程中，皆有可能产生，可以灵活加减应用。

-----《四部医纬 · 肥胖与瘦积综合症第二十》

感谢老师回复，昨天了解情况是，星期一因为天气热，早起5点多，起来洗澡，当天腿疼(膝盖部位)就变重了，就又走路费劲了，推测是因为洗澡不注意，又犯风湿，本来就没好利索，致使又犯，痔疮使用的外覆剂，已经改善很多，大便也不硬，又买了两副膏药，正在贴，这两天腿也又改善，但是要根治，还的吃药。防风通圣丸可以让患者吃两天看看。感谢。

 

[三针走天下]

现在老妈的膝关节情况怎样了，好了吗？

 

[rivervally]

现在老妈的膝关节情况怎样了，好了吗？

感谢老师关心，周末回家，老人已经能走，能骑三轮车去买菜干啥的，目前用药：贴镇江膏药，吃的药：前些日子用从诊所拿的大夫自制的中药，她说挺好用，我感觉就是活血化瘀止痛的药配制的(大概是三七、骨碎补等)。
目前仍存在问题：1、能走就是坐下后再起来就费劲，感觉筋还疼或皱，要走一会，活动开了，右膝盖就好了，2、时常会出现便秘情况。
用药计划：星期天我给桂枝芍药知母汤方，开一剂试吃。这两天孩子不舒服，没来的及问，回头给大家回复。

 

[三针走天下]

感谢老师关心，周末回家，老人已经能走，能骑三轮车去买菜干啥的，目前用药：贴镇江膏药，吃的药：前些日子用从诊所拿的大夫自制的中药，她说挺好用，我感觉就是活血化瘀止痛的药配制的(大概是三七、骨碎补等)。
目前仍存在问题：1、能走就是坐下后再起来就费劲，感觉筋还疼或皱，要走一会，活动开了，右膝盖就好了，2、时常会出现便秘情况。
用药计划：星期天我给桂枝芍药知母汤方，开一剂试吃。这两天孩子不舒服，没来的及问，回头给大家回复。

好的。有好转继续用药。

 

[rivervally]

今天7月20日，老人答复已经服用三副桂枝芍药知母汤，好的方面：感觉腿稍巧一些，但是便秘反而加重的趋势，另外感觉心口有热的感觉。
考虑到痔疮便秘，拟在原方加上治痔疮的药：
桂枝12克 芍药9克(增加到15g，增加其柔肝止痛) 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮)(减少至3g或去掉，心口热，是不是补肾阳太过造成？有桂枝即可)
+伸筋草12g(舒筋活络)
+地榆12g、槐角9g、栀子(炒)6g、枳壳(炒)6g、黄芩6g(治疗痔疮)
+茯苓12g、薏苡仁30g(主诉大便黏腻，考虑湿盛)
是否可行？各位老师
一直贴着镇江膏药

 

[rivervally]

今天7月23日，就吃了三幅桂枝芍药知母汤，自述没啥变化，就感觉心口热，我让把药停了，后把一脉，左寸沉、细，数，心阴不足，有热，其他脉也有热相，走是没多大问题了，膏药也停了，天气热，贴着也不舒服，每天喝蛋花汤，吃黑豆，尿频、尿憋不住都有很大改善，使用外覆膏，痔疮也有改善，慢慢调理。

 

[showxiu]

今天7月23日，就吃了三幅桂枝芍药知母汤，自述没啥变化，就感觉心口热，我让把药停了，后把一脉，左寸沉、细，数，心阴不足，有热，其他脉也有热相，走是没多大问题了，膏药也停了，天气热，贴着也不舒服，每天喝蛋花汤，吃黑豆，尿频、尿憋不住都有很大改善，使用外覆膏，痔疮也有改善，慢慢调理。

份量不足，详见我回帖，
另炮附子不可减少，
如果便秘可加大黄，两日一行的话，就6克，3日一行的话，就9克。

 

[rivervally]

份量不足，详见我回帖，
另炮附子不可减少，
如果便秘可加大黄，两日一行的话，就6克，3日一行的话，就9克。

感谢老师，毕竟不是专业的，药量是参照百度上剂量来的，先让老妈休养一段时间，看她的反应，如果腿再出现不舒服现象(目前看是好转的)，一定按照老师给出的剂量试一下，感谢。