内科病咨询 有舌照，来讨论一下。

[刘国栋]

学伤寒论，这个医案不典型，初学有点难于理解。

 

[夜视仪]

阴液随热上升，可不就是宣发阳气的么？
腐入肾，豆类类肾，说补肾也对。
都能解释的通。

只是没搞懂豆豉的起效原理是什么，而且对豆豉的效果存疑

 

[江海余生]

只是没搞懂豆豉的起效原理是什么，而且对豆豉的效果存疑

这个药现在很少用。

 

[夜视仪]

这个药现在很少用。

彭子益喜欢三豆，我自己用的很少，总觉得日常生活中好像不缺豆子，不知道是不是之前的人很缺蛋白质的原因

 

[知时晚否]

发热汗出卫强营弱可以用桂枝汤没错，怕冷要仔细辩证，一般用到桂枝附子汤时没有发热，只是汗出恶寒。用到附子最起码是里阳虚或者表里阳都虚。而这里是表阳虚应该用黄芪，参看金匮要略黄汗篇。

谢谢老师指教，不过该患者的热是动则潮热出汗，我的理解这应该是阳不固阴，阴盛格阳，理当用附子固阳散寒。还请解惑！

 

[知时晚否]

谢谢老师！可否指点一下，你用五苓散是怎么理解的呢？

 

[知时晚否]

发热汗出卫强营弱可以用桂枝汤没错，怕冷要仔细辩证，一般用到桂枝附子汤时没有发热，只是汗出恶寒。用到附子最起码是里阳虚或者表里阳都虚。而这里是表阳虚应该用黄芪，参看金匮要略黄汗篇。

首先谢谢老师指教！我个人的理解是，该患者动则潮热，会不会是阴盛格阳，阳不固阴呢？所以才用到附子。

 

[知时晚否]

没有湿的问题，因为经常出汗，阳明都有点燥了，舌苔是燥的，舌中开始有裂纹了

难道是阳明热盛，阳迫阴越？但是舌像是寒白象，而非黄热象。

 

[知时晚否]

舌苔燥没错 还得看楼主是否口渴爱喝冷的 关键问题是谁是因谁是果 生气之后相火冲金 汗毛不固 又逢下雨 湿寒之气侵入 卫气不收 汗出热泄 反复怕冷 先排邪后固表

伤寒所说，先解表，后攻里。老师的思路是否慎重考虑？伤寒又说，实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。

 

[知时晚否]

舌苔燥没错 还得看楼主是否口渴爱喝冷的 关键问题是谁是因谁是果 生气之后相火冲金 汗毛不固 又逢下雨 湿寒之气侵入 卫气不收 汗出热泄 反复怕冷 先排邪后固表

患者喜温，喝冷的腹痛。

 

[知时晚否]

容易出汗，汗出过多之后怕冷说明疏泄是过度的，不能很好的收涩才会出汗过多，肺主收，汗为心液，心肺的问题较大。舌图上面舌尖中间有个坑，心火旺啊。舌中部稍凸起有裂纹，胃热也有。
不知二便如何，提供信息不全。
另外这是温病，不适用伤寒的辩证。

口渴口干喜温饮。二便不确定，我从舌照辨别的问是不是小便偏黄，大便不成形，患者的回答，“是，有时会”。后面我没细问，患者也没解答，就不了了之。

 

[知时晚否]

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。


下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。




发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。


就楼主提供的这些症状，不足以完全判断。但是大方向是阳病、表证、虚证。在桂枝汤与芍药甘草附子汤之间选择。貌似这个芍药甘草附子汤把握大些。

谢谢！

 

[夜视仪]

难道是阳明热盛，阳迫阴越？但是舌像是寒白象，而非黄热象。

有热像的时候好判断，就是有时候看起来没有热像，但仍旧是热

 

[知时晚否]

有热像的时候好判断，就是有时候看起来没有热像，但仍旧是热

的确如此。

 

[zhhzhh]

有热像的时候好判断，就是有时候看起来没有热像，但仍旧是热

内有热 ，外表现出寒也常见

 

[suny0hart]

谢谢老师指教，不过该患者的热是动则潮热出汗，我的理解这应该是阳不固阴，阴盛格阳，理当用附子固阳散寒。还请解惑！

我只是分享我学到的东西而已，不敢指点别人。
阴盛格阳证：下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉危欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或痢止脉不出。
金匮要略黄汗篇：黄汗之病，两胫自冷，假令发热此为历节，食已汗出，又常暮盗汗出者，此劳气也。。。。。。又从腰以上汗出，下无汗，腰髋迟痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
动则潮热汗出是劳气。虚劳之气

 

[手写的从前]

楼主你这样吧，加强运动，释放情绪，看看能不能把你红舌变一下