内科病咨询 慢性肾衰患者的求治之路以及自渡历程

[kessel]

顽固性高血压是因为透析导致的，血滤使得人体血液成分变化，过滤的时候是会丢失很多物质的，蛋白质的补充不够，需要用鱼肉来补，这种水肿都有点类似于营养不良的水肿了，这也是导致很多人快速消瘦的原因，我父亲透析的那段时间，明显看到肌肉萎缩，这种病必须先顾护脾胃，保证吸收

　　
　　用化瘀通腑的大黄之类的寒凉药来增加大小便次数是必须的，
　　这样才能促进体内代谢毒素的排泄，减少对血管、血细胞、器官组织的破坏。

　　但攻邪也是一把双刃剑，能去邪毒也能伤正气，长期重用寒凉药自然会损耗脾肾阳气。
　　解决的办法就是用足量的温阳补益药与之配伍，扶正祛邪兼顾，所以附子和大黄是肾衰的一对佳配。

　　前面有老师提到用《千金要方》中治诸虚劳百损的［无比薯蓣丸］，就是温补脾肾的思路，这个古方现在有中成药。


　　我个人更倾向于《千金要方》中另外一个治疗｛风眩｝的［薯蓣丸］，中医的｛风眩｝就相当于西医的｛高血压(眩晕)｝。


　　［无比薯蓣丸］偏于温补和收敛(赤石脂)，或许对排泄体内毒素不利。
　　而｛风眩｝的［薯蓣丸］里面有：疏肝活血祛风的柴胡川芎防风/温通心阳的桂枝/温补肾阳的血肉有情之品鹿角胶。

　　窦性心动过缓，温阳级别也应该需要用到附子了，但附子有毒入汤剂一般用量大于10克就需要单独先煎。
　　外用不失为一个好办法，肾衰患者使用内服配合外治法也能够取得更好的疗效，下面这个案例视频可参考。

　　https://tv.cctv.com/2018/06/23/VIDEsygRWyMtaMDUg61YxA4d180623.shtml
　　
　　国医大师邹燕勤是全国中医肾病医疗中心暨中医肾病学重点学科学术带头人(江苏省中医院)。
　　邹燕勤的父亲邹云翔为中医肾病学的奠基人，著有《邹云翔实用中医肾病学》。
　　这个验案是邹燕勤传人的，央视〈中华医药〉栏目前几年播出的。

　　另外，活血破瘀虫类药水蛭，打粉服用对于改善肾衰、缓解肾纤维化也有很好的作用，临床上也常用。
　　但虚证患者应该与人参或西洋参等益气养血扶正药一同打粉装胶囊服用，并掌握好剂量比例。

您好老师:您说下我目前这个方子还需要怎么调整？当时给我看病的医生给坐在他旁边的学生说我这个症候适合用神武汤！但我看了郝万山老师的肾阳虚那篇视频，我不太符合那些症候，小便目前是正常的，甚至有些偏多！(正常人在2000多ml/24h)，我6月份住院查的是3000ml。
其他症状我自己认为还有胸闷气短，尤其是胸膈位置有硬物感，隐疼！
我看那回帖说大黄加附子，也看到别的网友建议加服济生肾气丸，具体我这个方子应该怎么调理，能给指导一下吗？

 

[梦回杏林]

您好老师:您说下我目前这个方子还需要怎么调整？当时给我看病的医生给坐在他旁边的学生说我这个症候适合用神武汤！但我看了郝万山老师的肾阳虚那篇视频，我不太符合那些症候，小便目前是正常的，甚至有些偏多！(正常人在2000多ml/24h)，我6月份住院查的是3000ml。
其他症状我自己认为还有胸闷气短，尤其是胸膈位置有硬物感，隐疼！
我看那回帖说大黄加附子，也看到别的网友建议加服济生肾气丸，具体我这个方子应该怎么调理，能给指导一下吗？

　　尿多，清长，比重低，就是肾阳虚嘛。

　　不是［神武汤］是［真武汤］，这个方子能｛温阳利水｝，可以治阳虚型肾性高血压，我觉得这个学生说得有道理。
　　但它不能补阳，急性发作期可以用它，缓解期用的话，得减小剂量，并合上｛补肾阳｝的方剂，如［济生肾气丸］。

　　［真武汤］合［济生肾气丸］，是《中医内科学》治疗｛阴水｝(即脾肾阳虚型水肿)的推荐基础方(不是唯一)。
　　上面推荐的央视《中华医药》播出的验案看了吗，大黄＋附子，可以外治帖敷穴位，配合内服药，能大幅提高疗效。

　　若是一般程度的脾肾阳虚，那个方子药性的寒温还尚可，但已经六七年的〈窦性心动过缓〉病史，恐怕得用附子了。
　　补药方面，舌面中间有凹陷和裂纹，气阴两虚，党参的补力不够，宜用西洋参，补肾阳应阴中求阳，可考虑加熟地。

　　胸闷气短是心阳不振(心动过缓)，加上水湿停滞(高血压)，正虚+邪盛两个方面所致，
　　西药降压有五类机制，你用的两种都是血管扩张剂，是不是也不太对路？应该用利尿剂吧。
　　但我觉得控制三高和改善肾功能，中医药与西医药相比有明显的优势，宜以中药治疗为主。

　　个见仅供参考。
　　

 

[感应]

　　尿多，清长，比重低，就是肾阳虚嘛。

　　不是［神武汤］是［真武汤］，这个方子能｛温阳利水｝，可以治阳虚型肾性高血压，我觉得这个学生说得有道理。
　　但它不能补阳，急性发作期可以用它，缓解期用的话，得减小剂量，并合上｛补肾阳｝的方剂，如［济生肾气丸］。

　　［真武汤］合［济生肾气丸］，是《中医内科学》治疗｛阴水｝(即脾肾阳虚型水肿)的推荐基础方(不是唯一)。
　　上面推荐的央视《中华医药》播出的验案看了吗，大黄＋附子，可以外治帖敷穴位，配合内服药，能大幅提高疗效。

　　若是一般程度的脾肾阳虚，那个方子药性的寒温还尚可，但已经六七年的〈窦性心动过缓〉病史，恐怕得用附子了。
　　补药方面，舌面中间有凹陷和裂纹，气阴两虚，党参的补力不够，宜用西洋参，补肾阳应阴中求阳，可考虑加熟地。

　　胸闷气短是心阳不振(心动过缓)，加上水湿停滞(高血压)，正虚+邪盛两个方面所致，
　　西药降压有五类机制，你用的两种都是血管扩张剂，是不是也不太对路？应该用利尿剂吧。
　　但我觉得控制三高和改善肾功能，中医药与西医药相比有明显的优势，宜以中药治疗为主。

　　个见仅供参考。
　　

用真武汤可能只是短暂的降低肌酐。
我见过一个患者，因为长期吃大量附子导致的肝肾损伤，肌酐比较高。

 

[梦回杏林]

用真武汤可能只是短暂的降低肌酐。
我见过一个患者，因为长期吃大量附子导致的肝肾损伤，肌酐比较高。

如果要短暂的降低肌酐，泻药最管用，相当于腹膜透析。
长期大量吃附子的人，肝肾可以因为其它原因损伤，也可以因为药不对证而损伤，还可能是药证相符但剂量过大而损伤。
张三出现这种后果，不等于李四也会出现这种后果，辨证用药、兼顾标本，就是合理的治疗方案。

 

[感应]

我是个医生，有执业证件，给楼主拟一方，可以试7天，试一下效果。
柴胡45黄芩12生晒参30黄芪45当归18肉桂18高良姜18白芍30川芎12羌活12独活12车前草30荷叶30山楂18威灵仙30川牛膝18生麦芽30鹿角胶18

 

[197711247]

最近治疗一例慢肾衰十年的病人，用药三周后复查肌酐尿素氮胱抑素等均明显好转，肌酐二百五十多降到一百多，具体要查一下医案。可以说你的病是可以治疗好转的。可先电话13648401737。

 

[kessel]

我是个医生，有执业证件，给楼主拟一方，可以试7天，试一下效果。
柴胡45黄芩12生晒参30黄芪45当归18肉桂18高良姜18白芍30川芎12羌活12独活12车前草30荷叶30山楂18威灵仙30川牛膝18生麦芽30鹿角胶18

谢谢您的回复，我考虑下