内科病咨询 慢性肾衰患者的求治之路以及自渡历程

[kessel]

本人情况介绍：
年龄：47
身高：168
体重：65KG

症状：
中医：脾肾两虚 虚劳

脉象沉弱 右脉尤甚

肾阳虚症状较为明显：大便不成形，粘滞，畏寒怕冷

舌苔见附件！



西医：慢性肾衰竭4期 高血压2级 痛风 后天性肾囊肿 高脂血症
检查结果见附件

自述：
患病多年，本地省中医、北京西苑医院、广安门医院、天津中医院附属医院等。效果前几年尚能稳定，近两年血肌酐一直缓慢上升，目前已至341。
其他症状不明显，无任何不适。
目前就是血压一直不稳定，一片拜新同，一片卡维地洛，但还是控制不了。

也许现在开始学习中医已经有点晚，但是我相信祖国中医的博大精深，外面庸医太多，只好自救吧！从今天起，我会陆续发帖分享自己的抗争历程，也许会慢慢变好也许会毒，但学习中医之路不会断，我会勇往直前义无反顾。

 

[感应]

这中药的作用不大。最好能填一下问诊单，兼附上最近一年服药的方子。

 

[一桥飞架南北]

自学自救，佩服！
自助者天助！

 

[一桥飞架南北]

前人说医不自治。
现在是学医自治。

 

[梦回杏林]

痛风、甘油三脂超标，根源还是饮食不节及偏胖(体脂率高)。
肾衰缓慢进展，从中医来说属于湿热瘀阻肾脏络脉，造成肾小球逐渐硬化丧失功能所致。

高血压、高血脂、高尿酸、解决这三高是根本，能够阻止病情进展，甚至逆转肾脏功能。
如果不能解决根本，长期服用祛湿活血通络兼补气虚(右脉弱)的中药也能延缓肾衰的进程。

要从根本上“自渡”，就要改变不良生活方式：
一、饮食节制尤其是控制高糖高脂蛋白增加膳食纤维，
二、坚持中低强度的有氧运动来活血，以健步走为宜。

 

[goldharp]

无比山药丸

 

[kessel]

这中药的作用不大。最好能填一下问诊单，兼附上最近一年服药的方子。

目前在服药物：
开同 四粒/三次/日
碳酸氢钠 2片/三次/日
拜新同 1粒/早晚各一次
卡维地洛 1粒/早晚各一次
非布司他 1粒/一次/日
骨化三醇 1粒/1次/日
琥珀亚酸铁片 2粒/2次/日

 

[kessel]

痛风、甘油三脂超标，根源还是饮食不节及偏胖(体脂率高)。
肾衰缓慢进展，从中医来说属于湿热瘀阻肾脏络脉，造成肾小球逐渐硬化丧失功能所致。

高血压、高血脂、高尿酸、解决这三高是根本，能够阻止病情进展，甚至逆转肾脏功能。
如果不能解决根本，长期服用祛湿活血通络兼补气虚(右脉弱)的中药也能延缓肾衰的进程。

要从根本上“自渡”，就要改变不良生活方式：
一、饮食节制尤其是控制高糖高脂蛋白增加膳食纤维，
二、坚持中低强度的有氧运动来活血，以健步走为宜。

自身还是非常注意饮食的，体重这几年因为忌口所以一直在下降，原来140多；
谢谢您的回复

 

[谷神1229]

今年冬天略重，后面几年病情稳定略轻，十年后加重。上面那方子是不行的，还不如只用西药。用中药一定要找真懂的，自学也要自觉有把握再用药，否则都是加重病情而已

 

[梦回杏林]

目前在服药物：
开同 四粒/三次/日
碳酸氢钠 2片/三次/日
拜新同 1粒/早晚各一次
卡维地洛 1粒/早晚各一次
非布司他 1粒/一次/日
骨化三醇 1粒/1次/日
琥珀亚酸铁片 2粒/2次/日

拜新同和卡维地洛都是扩张血管的地平类降压药。

骨化三醇是维生素D3经过肝肾活化后的代谢物，维护骨健康防止骨质疏松的。

琥珀亚酸铁片是补铁剂，缺铁性贫血管用，
但解决不了肾衰引起肾实质被破坏使［促红细胞生成素］分泌量减少而造成的贫血。

碳酸氢钠就是小苏打，碱化尿液促进尿酸排泄用的。

非布司他不推荐用于无临床症状的高尿酸血症，
报告单上血尿酸值只有289，你现在还有痛风的症状吗？

药里面有“开同”，
你已经在进行优质低蛋白饮食了吗，
每公斤体重按零点几克的标准摄入的？

 

[kessel]

拜新同和卡维地洛都是扩张血管的地平类降压药。

骨化三醇是维生素D3经过肝肾活化后的代谢物，维护骨健康防止骨质疏松的。

琥珀亚酸铁片是补铁剂，缺铁性贫血管用，
但解决不了肾衰引起肾实质被破坏使［促红细胞生成素］分泌量减少而造成的贫血。

碳酸氢钠就是小苏打，碱化尿液促进尿酸排泄用的。

非布司他不推荐用于无临床症状的高尿酸血症，
报告单上血尿酸值只有289，你现在还有痛风的症状吗？

药里面有“开同”，
你已经在进行优质低蛋白饮食了吗，
每公斤体重按零点几克的标准摄入的？

是的，
吃开同已经差不多有三年多时间了，是北京西苑医院一个专家给说的，那时候肌酐大概在200多一些。
现在饮食基本上每天肉类控制在50克以内。蛋白质基本上就是吃个鸡蛋，肉丝等

 

[kessel]

请教各位论坛大佬：

我以前看的医生，开的处方基本都是寒凉的，长年服药自然导致我脾虚，大便不成形。
最近一直在琢磨五脏与五行的关系。肝肾为子母关系，肾的问题也必将影响到肝脏，而且我前两年压力比较大，思想包袱也比较重，经常发脾气，性子比较急。所以现在一直感觉胸膈处憋闷，情绪有点轻度抑郁。所以我在考虑：既然一直在吃调理肾脏的药物不是太明显，为什么不应该肝肾同补呢？为什么肾衰后期血压都是居高不下，甚至成为了顽固性高血压，我本人就是如此。肝气不舒，五行属木，进而会影响到心脏(火)的供血。
这五脏相生相克，所以一个脏器的问题不能只看它自身，用药还要兼顾相互关系，不知道我说的对不对？请各位大佬给予指点迷津，多谢

 

[梦回杏林]

自身还是非常注意饮食的，体重这几年因为忌口所以一直在下降，原来140多；
谢谢您的回复

不用谢。
　　

是的，
吃开同已经差不多有三年多时间了，是北京西苑医院一个专家给说的，那时候肌酐大概在200多一些。
现在饮食基本上每天肉类控制在50克以内。蛋白质基本上就是吃个鸡蛋，肉丝等

是肉类控制在50克以内，还是总蛋白质控制在50克以内？

如果没喝牛奶，每天一只鸡蛋，加上一两肉，
这个蛋白质控制比较严格了，大概相当于每公斤体重0.6克。

窦性心动过缓6年，提示心肾已经阳虚了，
中药处方中扶阳补阳的力度不够，反而有可能导致血压降不下去。

且此处方中也没有用化瘀通络的虫类药，
个人觉得，单用大黄黄芩对于虚寒证患者而言，
药性偏凉而活血力度却不够，阻止和逆转肾小球硬化的效果可能不佳。

＝＝＝＝＝＝　以下是基于假设的计算　＝＝＝＝＝＝

65公斤体重，如果按每公斤体重0.8克蛋白质的标准，等于每天52克的蛋白质：

小麦粉蛋白质含量比较高(10%-12%)，而生物学价值很低(52)，所以不宜吃面食，
大米的蛋白质含量低很多(将近8%)，但生物学价值却很高(77)，超过瘦猪肉(74)和瘦牛肉(76)。

普通蛋白26克(占50%)：
6两大米作为主食，蛋白质有22克左右；
蔬菜应该在1斤以上，其中含4克左右的蛋白质。

优质蛋白26克(占50%)：
鸡蛋1只，蛋白质有7克；
瘦肉类(畜禽鱼)100克，蛋白质约19克。

鸡蛋一般是不能替换或减去的，如果要喝牛奶的话，需要在肉食扣除等量蛋白质。
1盒250毫升的纯牛奶含蛋白质约8克，喝一盒牛奶，则肉食要减少到60克。

(以上均指生鲜品，可食用部分的重量，骨刺壳除外；肉类烹饪之后体积重量都会缩小40%左右)

像你这种肾衰伴有代谢综合症(高血脂、高尿酸、高血压)的患者，
采用［低大豆蛋白饮食］或许可以获得更大的综合健康收益，
有助于控制血脂/降低同型半胱氨酸水平/调节钙磷代谢/防止骨质疏松。

北豆腐(卤水老豆腐)蛋白质含量是每100克7克多，
南豆腐(石膏嫩豆腐)蛋白质含量是每100克4克多。
如果将100克肉食提供的19克优质蛋白替换为豆制品，
相当于半斤北豆腐，或者八两南豆腐。
当然也可以保留一部分肉食，只替换一部分。


＝＝＝＝＝＝　以下是相关的资料图片　＝＝＝＝＝＝

 

[夜视仪]

请教各位论坛大佬：

我以前看的医生，开的处方基本都是寒凉的，长年服药自然导致我脾虚，大便不成形。
最近一直在琢磨五脏与五行的关系。肝肾为子母关系，肾的问题也必将影响到肝脏，而且我前两年压力比较大，思想包袱也比较重，经常发脾气，性子比较急。所以现在一直感觉胸膈处憋闷，情绪有点轻度抑郁。所以我在考虑：既然一直在吃调理肾脏的药物不是太明显，为什么不应该肝肾同补呢？为什么肾衰后期血压都是居高不下，甚至成为了顽固性高血压，我本人就是如此。肝气不舒，五行属木，进而会影响到心脏(火)的供血。
这五脏相生相克，所以一个脏器的问题不能只看它自身，用药还要兼顾相互关系，不知道我说的对不对？请各位大佬给予指点迷津，多谢

顽固性高血压是因为透析导致的，血滤使得人体血液成分变化，过滤的时候是会丢失很多物质的，蛋白质的补充不够，需要用鱼肉来补，这种水肿都有点类似于营养不良的水肿了，这也是导致很多人快速消瘦的原因，我父亲透析的那段时间，明显看到肌肉萎缩，这种病必须先顾护脾胃，保证吸收的大于漏掉的

 

[梦回杏林]

顽固性高血压是因为透析导致的，血滤使得人体血液成分变化，过滤的时候是会丢失很多物质的，蛋白质的补充不够，需要用鱼肉来补，这种水肿都有点类似于营养不良的水肿了，这也是导致很多人快速消瘦的原因，我父亲透析的那段时间，明显看到肌肉萎缩，这种病必须先顾护脾胃，保证吸收的大于漏掉的

楼主好像还没有开始透析吧。

另外，肾衰已经开始透析的患者，一般不再采用｛优质低蛋白饮食｝。
自媒体上看到甚至有人透析后开始喝起蛋白粉来了，
这样其实对保护残存肾功能是不利的，有没有尿对肾衰透析患者的生活质量有很大的影响。

透析后肌肉萎缩跟｛运动骤减｝和｛性激素睾酮水平因更年期骤减｝密切相关，
网上看到二三十岁就肾衰透析的人越来越多，有的30出头就透析十年了，从播客视频上看并没有肌肉萎缩的迹象。
　　

 

[梦回杏林]

我父亲透析的那段时间，明显看到肌肉萎缩

健康人卧床休息1个月肌纤维横断面积减少10%~20%，2个月减少至50%

 

[梦回杏林]

请教各位论坛大佬：

我以前看的医生，开的处方基本都是寒凉的，长年服药自然导致我脾虚，大便不成形。
最近一直在琢磨五脏与五行的关系。肝肾为子母关系，肾的问题也必将影响到肝脏，而且我前两年压力比较大，思想包袱也比较重，经常发脾气，性子比较急。所以现在一直感觉胸膈处憋闷，情绪有点轻度抑郁。所以我在考虑：既然一直在吃调理肾脏的药物不是太明显，为什么不应该肝肾同补呢？为什么肾衰后期血压都是居高不下，甚至成为了顽固性高血压，我本人就是如此。肝气不舒，五行属木，进而会影响到心脏(火)的供血。
这五脏相生相克，所以一个脏器的问题不能只看它自身，用药还要兼顾相互关系，不知道我说的对不对？请各位大佬给予指点迷津，多谢

　　
　　用化瘀通腑的大黄之类的寒凉药来增加大小便次数是必须的，
　　这样才能促进体内代谢毒素的排泄，减少对血管、血细胞、器官组织的破坏。

　　但攻邪也是一把双刃剑，能去邪毒也能伤正气，长期重用寒凉药自然会损耗脾肾阳气。
　　解决的办法就是用足量的温阳补益药与之配伍，扶正祛邪兼顾，所以附子和大黄是肾衰的一对佳配。

　　前面有老师提到用《千金要方》中治诸虚劳百损的［无比薯蓣丸］，就是温补脾肾的思路，这个古方现在有中成药。

　　(署预二两　苁蓉四两　五味子六两　菟丝子　杜仲各三两　牛膝　泽泻　干地黄　山茱萸　茯神一作茯苓　巴戟天　赤石脂各一两)

　　我个人更倾向于《千金要方》中另外一个治疗｛风眩｝的［薯蓣丸］，中医的｛风眩｝就相当于西医的｛高血压(眩晕)｝。

　　治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫， 署预丸 方
　　署预二十八分　桂心　大豆黄卷　鹿角胶各七分　当归　神曲　人参　干地黄各十分　防风　黄芩　麦门冬　芍药　白术各六分　甘草二十分　柴胡　桔梗　茯苓　杏仁　芎 各五分　白蔹　干姜各三分　大枣一百枚，取膏

　　［无比薯蓣丸］偏于温补和收敛(赤石脂)，或许对排泄体内毒素不利。
　　而｛风眩｝的［薯蓣丸］里面有：疏肝活血祛风的柴胡川芎防风/温通心阳的桂枝/温补肾阳的血肉有情之品鹿角胶。

　　窦性心动过缓，温阳级别也应该需要用到附子了，但附子有毒入汤剂一般用量大于10克就需要单独先煎。
　　外用不失为一个好办法，肾衰患者使用内服配合外治法也能够取得更好的疗效，下面这个案例视频可参考。

　　https://tv.cctv.com/2018/06/23/VIDEsygRWyMtaMDUg61YxA4d180623.shtml
　　
　　国医大师邹燕勤是全国中医肾病医疗中心暨中医肾病学重点学科学术带头人(江苏省中医院)。
　　邹燕勤的父亲邹云翔为中医肾病学的奠基人，著有《邹云翔实用中医肾病学》。
　　这个验案是邹燕勤传人的，央视〈中华医药〉栏目前几年播出的。

　　另外，活血破瘀虫类药水蛭，打粉服用对于改善肾衰、缓解肾纤维化也有很好的作用，临床上也常用。
　　但虚证患者应该与人参或西洋参等益气养血扶正药一同打粉装胶囊服用，并掌握好剂量比例。

 

[夜视仪]

健康人卧床休息1个月肌纤维横断面积减少10%~20%，2个月减少至50%
浏览附件121202

不是卧床，就是吃不进去，人体自己烧自己

 

[夜视仪]

楼主好像还没有开始透析吧。

另外，肾衰已经开始透析的患者，一般不再采用｛优质低蛋白饮食｝。
自媒体上看到甚至有人透析后开始喝起蛋白粉来了，
这样其实对保护残存肾功能是不利的，有没有尿对肾衰透析患者的生活质量有很大的影响。

透析后肌肉萎缩跟｛运动骤减｝和｛性激素睾酮水平因更年期骤减｝密切相关，
网上看到二三十岁就肾衰透析的人越来越多，有的30出头就透析十年了，从播客视频上看并没有肌肉萎缩的迹象。
　　

这是一个矛盾点，不过我认为赵绍琴的说法是有道理的，既要补，但是又不能给肾脏太高的压力，所以主要用鲤鱼汤这种，现代有个好方法，就是用现成的龙利鱼，罗非鱼这种，蛋白质好吸收

 

[wowangyuan]

目前在服药物：
开同 四粒/三次/日
碳酸氢钠 2片/三次/日
拜新同 1粒/早晚各一次
卡维地洛 1粒/早晚各一次
非布司他 1粒/一次/日
骨化三醇 1粒/1次/日
琥珀亚酸铁片 2粒/2次/日

药太多了。而且又有肾病。这怎么行的。这些药的副作用又太利害了.