伤寒金匮 讲座预告： 新冠急重症及转阴后遗症治疗医案一例 (讲座前作业)

[蓝衣居士]

讲座预告：新冠急重症及转阴后遗症治疗医案一例 (讲座前作业)

男 成

病史

• 2022年1月27日
• 开始有微咳，发烧37.6度 ，轻度恶寒，轻度头痛，但无紧脉，舌像正常。

	左外	左内	右内	右外
整手脉	沉细弦滑数	沉细弦滑数
寸	沉弦	沉细弦滑	沉弦滑	沉弦
关	弱	沉弦滑	沉弦滑	滑
尺	弦	沉弦	弦	弦

服用：麻黄升麻汤

麻黄6 升麻12 当归9 知母9 黄芩9 玉竹9 白芍9 天门冬12 桂枝9 茯苓9 炙甘草6 生石膏30 白术9 干姜9

嗓子剧痛，不能吞咽，咳嗽加剧，吐出很多白痰。

2022年1月29日-1月30日

持续发烧38.3由于白痰量多，改方：小青龙汤+石膏，体温不超过38，嗓子疼痛缓解，咳嗽开始带喘，无恶寒。

• 2022年1月31日-2月2日
• 体温逐渐又回升至38.5度，有疲劳感，服用：真武汤

茯苓20 白芍20生 姜20 附子15 白术15

服后体温由38.5度降至37.4度，继续服用真武汤后，体温逐渐升至39度。

2022年2月3日

体温维持在38.6度。血氧仪测量血氧含量为91，心跳100/分钟。气喘明显。

服用乌梅丸

乌梅30 细辛6 桂枝9 黄连9 黄柏6 当归9 党参9 附子汤1包 花椒4 干姜9

情况没有太大改善，没有变好，也没有变坏。

2022年2月4日

服用桑菊饮

桑叶15 菊花9 杏仁6 桔梗9 连翘9 芦根30 炙甘草6 薄荷6

服用后，血氧含量提高到99，但是出现高烧39度。喘未减，夜晚无法入睡。

2022年2月5日

高烧39度，气喘，咳嗽，血氧含量86。

• 服用乌梅丸合桑菊饮，体温维持在38.6-39.5度之间。
• 去医院看急诊，做了理化检测和X光检查。
• 西医治疗：
• 输液：生理盐水、葡萄糖各500毫升。口服两粒Advil退烧。开了抗生素(未服用)。未留院治疗回家。
• 新冠检测阳性
• 检测报告如下：

• 2022年2月6日晚，在家中

体温又逐渐上升，最高升到40度，气喘明显，并无头痛和其他不适，脉沉细滑数，稍有口渴，舌干。血氧含量86，阵发83。心跳120次/分。 需俯卧曲腿位方能短时间入睡。


从2月6日开始，服用了正确药方，并找到家用制氧机，开始吸氧辅助治疗。情况逐渐好转，2月10日以后，体温完全正常并保持稳定。进入下一阶段治疗，新冠转阴后遗症治疗-----体位性心动过速综合征(POTS)以及肺脏功能血氧含量的康复。


————————————————————————————————————————————————————

经过第一阶段的治疗，体温均恢复正常，但心跳很快：

• 只要站立，心率即在100/分钟以上，经常是120/分钟，不敢走路，在平层慢走15米，血氧就掉到88；
• 吃饭后心跳在100-110/分钟；
• 夜晚睡眠时心跳68-72/分钟；
• 坐位90/分钟， 站立110-120/分钟，卧室慢走94-100/分钟。

这种情况西医临床称为体位性心动过速，



请就文中给出资料在讲座前进行两个阶段的模拟看诊，并提交作业



附文西医对该疾病的认识：

一文读懂：体位性心动过速综合征​

​

医脉通 2018-04-27 王玉伟 金迪 潍坊市益都中心医院心血管内科 2347​

前两期文章与大家分享了体位与血压和心律失常的关系，我们知道，卧位可以导致卧位型心绞痛和卧位性心律失常，直立位可以导致低血压或高血压，除此之外，直立位也可能导致心律失常。本期文章将与大家共同探讨和学习体位性心动过速综合征(POTS)。

探索历程

关于POTS的记载可追溯至1871年，当时将其称为“烦躁的心”(irritable heart)或“士兵的心”(soldier heart)，用于形容战争中士兵出现异常的心动过速。直至1944年，才将其命名为“直立性心动过速”，特点是直立位时心率明显增加而血压仅有轻度下降，常伴有直立性心慌、轻度的头痛、乏力以及不能耐受运动。

20世纪80年代，随着倾斜试验的开展，越来越多的POTS病例被报道。1993年，Schondorf和Low提出了体位性心动过速综合征的概念，并用倾斜试验对患者进行评价，发现患者对倾斜试验的反应显著异常。在倾斜2分钟内心率很快升至120~170次/分，常伴肌肉震颤，部分患者的血压有轻度下降或舒张压升高。

随着POTS的研究不断深入，美国心律学会(HRS)于2015年首次发布了与自主神经系统相关的特殊性心律失常管理专家共识，以促进临床医生对POTS的认识。

临床特征

➤站立时常出现头晕、心悸、震颤、全身乏力、视野模糊等症状，不能耐受运动和疲劳

➤从卧位转为站立位时，心率加快≥30次/分(12~19岁：心率加快≥40次/分)并持续至少30秒

➤无直立性低血压(收缩压下降>20 mmHg)

发病机制

POTS是多种机制共同作用的结果，包括自主神经病变、低血容量、RAAS系统失调、中枢性肾上腺素能亢进、肥大细胞活化和自身免疫性等。

目前，关于POTS的发病机制的意见尚不统一，主要涉及如下几种：

(1)有研究发现部分患者存在下肢自主神经病变，下肢内因交感神经系统激活释放的去甲肾上腺素较正常人少。当患者在直立位时，因下肢自主神经功能失调，下肢静脉过度扩张、重力池作用增强，回心血量减少，继发性激活交感神经，使心率增快。另有学者认为是回心血量减少导致心肌缺血引起的心率增快。

(2)RAAS系统失调，研究发现部分患者血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮水平未能在血容量减低时出现相应的升高，使得回心血量减少，进而导致心动过速。此外，还有很多不明原因所导致的原发性血容量减少引起POTS。

(3)中枢性肾上腺素能亢进，引起心率增快以及外周血管收缩、回心血量增多，导致心房、心室负担加重，使心肌的不应期和应激性发生改变，从而导致心动过速，这些患者可能有直立性高血压(收缩期血压升高＞10 mmHg)，并伴有震颤、焦虑和寒冷、四肢酸痛等症状。此外，去甲肾上腺素转运体(NET)基因的功能缺失也可引起肾上腺素能亢进。

此外，部分患者发生POTS可能是肥大细胞活化障碍，或是由于对疲劳和运动不耐受，导致心搏量减少和反射性心动过速，部分POTS也有免疫因素的参与，可能与神经节苷脂受体(NACHR)抗体或α1肾上腺素能受体抗体相关等。

图1 体位性心动过速综合征的发病机制​

诊断评估

表1 POTS 诊断评估方法​

治疗方案

目前针对POTS 尚缺乏有效的治疗措施，也尚无统一的具体治疗方法建议，通常需联合

几种治疗手段，建议多学科联合治疗。

表2 POTS 的治疗建议​

结语

近年来，直立性不耐受的相关研究越来越多，但是对POTS发病机制的认识仍存在局限。正确识别、诊断POTS，对于不同类型的患者接受相应治疗极为关键，期待更多的研究结果来指导临床决策







。

 

[sunnymann]

温病下不嫌早？

 

[sunnymann]

起初若不服用那几个汤头，没准后遗症不会那么重。
脉沉数，而去解表温里，犯逆了。

 

[redsnow163]

首诊脉沉用麻黄正确？

 

[云溪]

看了这个中医治疗新冠的案例，感觉很意外，也说说自已的一些观点，不足之处，尚请大家指正。
结合四诊，这大抵就是一个体质偏向阳虚的患者感染新冠病毒的案例，微咳，发烧，轻度恶寒，头痛，舌像正常，这在温病中属典型的温邪犯肺，近贤赵绍琴说得很白，温热病乃温邪自囗鼻而入，鼻气通于肺，经口咽而入，非从皮毛入，现代医学也说得很明白，为什么大家要戴口罩，做核酸用鼻子试剂，咽为肺胃之门户，首当其冲，肺为娇脏，主宣发升降，其受邪则郁闷，宣发肃降失常而咳嗽，虽有寒热，却非表证，故曰在卫，其治疗原则是清解肺卫，不言辛凉解表，具体用药则是用连翘，双花，柴胡，荆芥，鱼腥草，菊花，青蒿等宣表清透，有一份恶寒，便有一份表证，对伤寒论熟悉的人都知道，但温病不以为这是表证，叶天士说在卫汗之，这其实也是解表，我个人以为，把恶寒当为表证作为共性来讲也不错，只不过温病的表证自有温病表证的特性，这就是赵氏讲的清解肌表，其解表不用麻桂等烈性解表荮，而用荆芥，防风配合辛凉药物，以防麻桂之燥助热之弊，在此处，我认为还要结合病人的体质，当佐以扶阳。作者给出的方子是麻黄升麻汤，麻升汤本为肺热脾寒，发越郁阳，清上温下之方，此处亦是肺热，患者亦是阳虚体质，看似颇合，这显示了医者对伤寒论颇具功底，然此处热郁之因非寒邪而是温邪，温邪?肺，当以疏肺开郁为主，佐以清热，方中黄芩，知母，石膏为苦寒或辛寒，升麻虽能清热解毒透表，但此处亦势单力薄，整个方剂重清热，轻宣透，郁不开则邪无出路，赵氏把温病的误治总结为四点，湿阻，凉遏，寒凝，冰伏，此处应当凉遏了，虽有麻黄辛温解表，但其温燥助热可能使其功过相抵。郁不开，则邪续聚，继续由浅入深，攻城掠地，嗓子剧痛，不能吞咽，咳嗽加剧，吐白痰，咽喉之所以为咽喉要地，一则其为肺之门户，战略要地，二则其地形狭窄，最为拥挤壅堵，自然为病邪首端其冲者，致此，温邪已攻破要塞咽候向肺部纵深前进。咳嗽加剧，吐白痰，意味着肺的宣肃能力进一步降低。温邪进一步发展。但从温病理论上讲，尚在卫分阶段。

 

[云溪]

此时，作者给出的解诀方案为小青龙汤加石膏，作者的方意可能在解表清热同时以五味子敛肺止咳，半夏化痰，的对症治疗。由前所述，此处麻桂是温解肺表，对应的寒湿困表，而温病是温邪犯肺，自然也难以到达宣肺解郁的功效，其结果是虽然石膏之辛寒阻击并截杀了因郁而生的热邪，使得咽喉疼痛得以缓解，但并不能从根本上解决问而力挽狂澜。温邪虽然受阻，但并未停下进军的脚步，于是患者体温回升至38.5度，并且感觉到疲劳，这好解释，因为温邪不仅耗津，亦耗气，而随后作者开出了真武汤来应对，致此，我基本上已明白作者的心思，从小青龙到真武汤，大家知道，小青龙汤为水饮内伏，外感风寒而设，真武汤通阳利水，也就是说，作者认为造成肺郁不宣，整体气机不畅是湿饮，所谓的热是湿郁化热，患者的疲劳是湿阻气机，清气不升。

 

[云溪]

由上述，从小青龙汤到真武汤，其方剂本意用途其本质是一致的，由于没有舌象及其他症状说明，湿象明不明，不好下结论，故不能说整个方向错了，或者说是误入歧途，但上述方案是有漏洞的，不全面的，故而患者在短暂的降温之后又回旋。不过从温病理论上讲，病邪虽然在发展，但尚未脱离卫分阶段。这个时候，作者好象有点忙然了，即然温不行，那就寒温并施，双管齐下吧，说实话，此时我也很难猜度作者方剂用意了，乌梅丸，我个人理解是乌梅丸做为厥阴的主方，其应对的是阴虚感寒，在此处显然是走错了戏场。其结果自然不用多说。

 

[云溪]

大抵是乌梅丸中的乌梅补充了温邪所伤的津液，苦寒药物阻击因郁而产生的热。在一定程度缓解了温邪的进军脚步。固患者好象即没变坏，又没变好。作者深知问题远未解诀，在伤寒论的指导下似乎走到山穷水尽，穷则思变，于是作者把眼光投向了温病，作者对于当前场景开出了桑菊饮，显然，作者对温病没有伤寒论那样拿手，桑菊饮是辛凉轻剂，适用于风温初起者，如不改组重整，是难堪重用的，患者的高热升至39度，且出现无法入睡，这说明温邪进一步扩大阵地，此时，作者大概在想，寒而不行，温也不行，那就寒温统一吧。把乌梅丸和桑菊饮合起来，好似今天的中西医结合，我难以理解的是此时作者似乎不敢用石膏了。然而这种不把握双方的实质的结合，只能停留在表面。因为患者的问题没有得到实际解决，西医也芥入了。只此，治疗告一段落，从患者的口干口渴高热等症状，从温病理论上来讲，至少初步进气分阶段了。

 

[梦回杏林]

　　
　　治外感发热是中医的入门基本功，不易反复是中医相对于西药退烧的优势。
　　用现成的[清肺排毒汤]可能也不至于这个样子，常言说得好“有病不治，常得中医”。
　　

 

[夜视仪]

起初若不服用那几个汤头，没准后遗症不会那么重。
脉沉数，而去解表温里，犯逆了。

我也觉得，都是乱治，都咽痛了，还在发汗，是嫌津液亡的不够多

 

[云溪]

把从患病开始，至2月6日前的冶疗做个总结，从整个过程而言，治疗显然是不尽人意的，失败的。但难能可贵的是，作者在整个治疗途径至小有几个亮点，一是把握患者的阳虚体质，扶阳几乎贯穿了整个过程，我不是火神派，但对于阳虚患者，该扶阳还是要扶阳，二是没有开大苦大寒方剂，很多医者是很容易走极端的，在高热无解的情况下，大苦大寒就来了。三，可以看出作者对伤寒论是下了功夫的，尤其首剂升麻汤的应用，其实际恐怕也就隔了张纸。尽管整个过程看起来很糟糕，处方朝方夕改，寅定卯移，忽而寒热温凉并投，忽而攻补和解并施，徬徨四顾，茫无法度。

 

[云溪]

文章的最后写道，自2月6日始，患者得到正确治疗，至2月1o日患者基本痊愈，这说明只要冶疗得法，病患是可以欲期而望的，文章没有明确表示是用中医，还是西医，或是中西医结合，自然，到此，任何一个医者都不能充当看客，我就中医而言代表我个而言，，发表一下看法，前面说到，患者从温病而言，至少初步进入气分阶段，那么治疗自然以清气分为主，疏解肺卫为次，再佐以扶阳，其实在气分阶段并不难，难就难在于患者夹证，如夹湿，夹瘀，夹积，夹痰，。我一般不喜欢用成方，但此证勉強用个成方吧，那就用柴胡桂枝汤加石膏加连翘，银花，豆豉，总之一句话，祛邪气，护阳气，保津液。

这是一个非常难得的案例，站在旁观者的角度，似乎好象觉得看得比当局者明，可一旦当我们置身于其中，可能也会和当局者一样迷茫，对于这个医案的复盘，应该会对自已有进一步的提高，至于对错其实并不那么重要了，最后，期待作者的答案，更期待更多的高明人士出来，对本案给出一个更好的答案。

 

[梦回杏林]

我也觉得，都是乱治，都咽痛了，还在发汗，是嫌津液亡的不够多

　　
　　如果是｛肝阳郁闭，化火伤了肺阴，耗气伤了脾阳｝而导致的｛咽痛甚至唾脓血｝的情况，
　　用［麻黄升麻汤］来发越肝阳，滋阴清肺，益气温脾，是没有问题的。

　　但新冠肺炎的本质是“湿毒疫”，三药三方中有一个名字就叫［化湿败毒方］。
　　引起发热症状的主要病机没有祛除，自然会反复发热，病情加重。
　　
　　前面两个方子，麻黄用量并不大，而石膏是麻黄的数倍，
　　还有大量滋阴清热的黄芩知母天冬，是发不出汗来的。

　　全方药性偏寒了，滋阴又加重湿邪，所以咽痛咳嗽加剧，吐出很多白痰，持续发烧38.3。
　　改用稍温一点的小青龙汤+石膏后，体温不超过38，嗓子疼痛缓解，无恶寒。

　　但体力开始不支，咳嗽开始带喘，体温逐渐又回升至38.5度，有疲劳感。
　　服用更温一点的[真武汤]之后，湿邪暂退，体温由38.5度降至37.4度。

　　但湿邪尚盛，而气阴持续损耗，所以继续服用真武汤后，体温又逐渐升至39度。
　　医者意识到气阴(阴阳两虚)，又过早的使用了以敛阴清火助阳的[乌梅丸]，
　　正气(气阴)虽然得到扶持，但闭门留寇，湿邪缠绵不尽，核心病机仍在。

　　2月4日，再一次错误的使用寒凉伤正、滋阴助湿的[桑菊饮]，
　　导致出现高烧39度。喘未减，夜晚无法入睡。
　　
　　又加含有细辛桂枝干姜附子花椒等辛温药的[乌梅丸]去合桑菊饮，
　　仍然没有解决扶正气而祛湿邪的问题，体温继续维持在38.6-39.5度之间。

　　个人觉得这个案例，开始或许可用[清肺排毒汤]，或者[人参败毒散]加射干。

服用：麻黄升麻汤
麻黄6 升麻12 当归9 知母9 黄芩9 玉竹9 白芍9 天门冬12 桂枝9 茯苓9 炙甘草6 生石膏30 白术9 干姜9
嗓子剧痛，不能吞咽，咳嗽加剧，吐出很多白痰。
2022年1月29日-1月30日
持续发烧38.3由于白痰量多，改方：小青龙汤+石膏，体温不超过38，嗓子疼痛缓解，咳嗽开始带喘，无恶寒。

2022年1月31日-2月2日
体温逐渐又回升至38.5度，有疲劳感，服用：真武汤
茯苓20 白芍20生 姜20 附子15 白术15
服后体温由38.5度降至37.4度，继续服用真武汤后，体温逐渐升至39度。

2022年2月3日
体温维持在38.6度。血氧仪测量血氧含量为91，心跳100/分钟。气喘明显。
服用乌梅丸
乌梅30 细辛6 桂枝9 黄连9 黄柏6 当归9 党参9 附子汤1包 花椒4 干姜9
情况没有太大改善，没有变好，也没有变坏。

2022年2月4日
服用桑菊饮
桑叶15 菊花9 杏仁6 桔梗9 连翘9 芦根30 炙甘草6 薄荷6
服用后，血氧含量提高到99，但是出现高烧39度。喘未减，夜晚无法入睡。

2022年2月5日
高烧39度，气喘，咳嗽，血氧含量86。
服用乌梅丸合桑菊饮，体温维持在38.6-39.5度之间。

 

[蓝衣居士]

文章的最后写道，自2月6日始，患者得到正确治疗，至2月1o日患者基本痊愈，这说明只要冶疗得法，病患是可以欲期而望的，文章没有明确表示是用中医，还是西医，或是中西医结合，自然，到此，任何一个医者都不能充当看客，我就中医而言代表我个而言，，发表一下看法，前面说到，患者从温病而言，至少初步进入气分阶段，那么治疗自然以清气分为主，疏解肺卫为次，再佐以扶阳，其实在气分阶段并不难，难就难在于患者夹证，如夹湿，夹瘀，夹积，夹痰，。我一般不喜欢用成方，但此证勉強用个成方吧，那就用柴胡桂枝汤加石膏加连翘，银花，豆豉，总之一句话，祛邪气，护阳气，保津液。

这是一个非常难得的案例，站在旁观者的角度，似乎好象觉得看得比当局者明，可一旦当我们置身于其中，可能也会和当局者一样迷茫，对于这个医案的复盘，应该会对自已有进一步的提高，至于对错其实并不那么重要了，最后，期待作者的答案，更期待更多的高明人士出来，对本案给出一个更好的答案。

柴胡桂枝汤加石膏加连翘，银花，豆豉
此方下去，死

 

[蓝衣居士]

　　
　　如果是｛肝阳郁闭，化火伤了肺阴，耗气伤了脾阳｝而导致的｛咽痛甚至唾脓血｝的情况，
　　用［麻黄升麻汤］来发越肝阳，滋阴清肺，益气温脾，是没有问题的。

　　但新冠肺炎的本质是“湿毒疫”，三药三方中有一个名字就叫［化湿败毒方］。
　　引起发热症状的主要病机没有祛除，自然会反复发热，病情加重。
　　
　　前面两个方子，麻黄用量并不大，而石膏是麻黄的数倍，
　　还有大量滋阴清热的黄芩知母天冬，是发不出汗来的。

　　全方药性偏寒了，滋阴又加重湿邪，所以咽痛咳嗽加剧，吐出很多白痰，持续发烧38.3。
　　改用稍温一点的小青龙汤+石膏后，体温不超过38，嗓子疼痛缓解，无恶寒。

　　但体力开始不支，咳嗽开始带喘，体温逐渐又回升至38.5度，有疲劳感。
　　服用更温一点的[真武汤]之后，湿邪暂退，体温由38.5度降至37.4度。

　　但湿邪尚盛，而气阴持续损耗，所以继续服用真武汤后，体温又逐渐升至39度。
　　医者意识到气阴(阴阳两虚)，又过早的使用了以敛阴清火助阳的[乌梅丸]，
　　正气(气阴)虽然得到扶持，但闭门留寇，湿邪缠绵不尽，核心病机仍在。

　　2月4日，再一次错误的使用寒凉伤正、滋阴助湿的[桑菊饮]，
　　导致出现高烧39度。喘未减，夜晚无法入睡。
　　
　　又加含有细辛桂枝干姜附子花椒等辛温药的[乌梅丸]去合桑菊饮，
　　仍然没有解决扶正气而祛湿邪的问题，体温继续维持在38.6-39.5度之间。

　　个人觉得这个案例，开始或许可用[清肺排毒汤]，或者[人参败毒散]加射干。

[清肺排毒汤]，或者[人参败毒散]加射干。

此方下去: 死

 

[蓝衣居士]

这个医案的难能可贵之处就在于，在现在的社会，几乎没有可能有这样的一位危重症的患者能配合纯中医治疗，也几乎没有可能有这样一位中医，敢于靠一己之力把治疗独揽在手上
我在群里，讲座听完，确实精彩。纯中医治愈，除了吸氧，没有任何西医治疗介入。下面等着听讲座的下半段。

下面是第二次讲座前的作业:

经过第一阶段的治疗，体温均恢复正常，排出大量白痰，氧气机辅助十天左右(从一开始的2月7日全天吸氧到2月11号以后每天吸氧早晚各42小时)，到2月底停止吸氧，血氧基本恢复正常。
但心跳很快：只要站立，心率即在100/分钟以上，经常是120/分钟，不敢走路，在平层慢走15米，血氧就掉到88；吃饭后心跳在100-110/分钟；夜晚睡眠时心跳68-72/分钟；坐位90/分钟，站立110-120/分钟，卧室慢走94-100/分钟。这种情况西医临床称为体位性心动过速，附文西医对该疾病的认识。

一文读懂：体位性心动过速综合征
医脉通2018-04-27王玉伟金迪潍坊市益都中心医院心血管内科(原文可在网上查询阅读)

 

[蓝衣居士]

这个医案的难能可贵之处就在于，在现在的社会，几乎没有可能有这样的一位危重症的患者能配合纯中医治疗，也几乎没有可能有这样一位中医，敢于靠一己之力把治疗独揽在手上
我在群里，讲座听完，确实精彩。纯中医治愈，除了吸氧，没有任何西医治疗介入。下面等着听讲座的下半段。

下面是第二次讲座前的作业:

经过第一阶段的治疗，体温均恢复正常，排出大量白痰，氧气机辅助十天左右(从一开始的2月7日全天吸氧到2月11号以后每天吸氧早晚各42小时)，到2月底停止吸氧，血氧基本恢复正常。
但心跳很快：只要站立，心率即在100/分钟以上，经常是120/分钟，不敢走路，在平层慢走15米，血氧就掉到88；吃饭后心跳在100-110/分钟；夜晚睡眠时心跳68-72/分钟；坐位90/分钟，站立110-120/分钟，卧室慢走94-100/分钟。这种情况西医临床称为体位性心动过速，附文西医对该疾病的认识。

一文读懂：体位性心动过速综合征
医脉通2018-04-27王玉伟金迪潍坊市益都中心医院心血管内科(原文可在网上查询阅读)

各两小时。笔误

 

[sunnymann]

患者年龄？

 

[云溪]

柴胡桂枝汤加石膏加连翘，银花，豆豉
此方下去，死,
这话听起来非常刺耳，但他显然提示了把温邪的属性当作热邪是一个方向性的错误，那么这就把温邪的属性指向湿，也就是湿毒疫，前面说过，作者没有舌象方面的提示，但患者的体质是阳虚，这是肯定的，，阳虚患者多有湿邪内伏，尽管作者用小青龙和真武汤没取得大效，但也没带来愤事，不妨碍把温邪定向湿毒疲，仲圣说，一逆尚引日，再逆促命期，而我这是纸上淡兵，不怕，那么就在死一次吧，结合作者的体质，再假设二便基本通顺的情况下，拟一个大致方向的方剂，三仁汤合平胃散，小佐肉桂。意在宣通三焦。湿出则热孤。

 

[蓝衣居士]

三仁汤合平胃散，小佐肉桂————死。
在这里模拟治疗，死多少次都没压力，希望经过不断进步，有一天自己真正临症能挽救患者的生命。

老师在群里说:
在这样的模拟实战中，作业结果并不重要，重要的是思考和学习的过程。但是在实际治疗临床中，大家都知道，无论过程如何，结果才是最重要的。我们常常不忿于现在中医的待遇，对中医的歧视，打压。可是这样的一位重症患者来了，中医能拿下吗？如果大家都拿不下，是不是无话可说，活该被骂。

之前在群里发的那个西医治疗的医案，和这个非常类似，她就是接受了全西医的治疗，人家就把命捡回来了，不管后面怎么样，人家西医就有理由看不起你中医。所以关于中西医之争，没有任何意义，咱们唯一能做的就是在自己的有生之年提高自己的中医水平，用实际行动来说明问题。

附: 微信公众号文章，相似医案一则，全西医治疗医案。(可用下面题目自行搜索或者看下文节选)

新冠自愈2周后，我住进了加拿大的ICU​

新冠后成人MISA综合征
新冠自愈二周后5天重症监护室加6天普通病房，医疗费用一共高达35万人民币。时间顺序大致按照国内日历。2022年1月28日，在工作场所不幸感染奥密克戎，症状较轻，两周内居家办公、自行隔离，1月30日自购自检包后得出阳性结果，同住人其间也出现轻症，1周不到，我们的症状都消失了，第15天，自觉康复，第三周起上班，但严格自律，从不摘下口罩，此时仍然低估了眼睛传染。2022．2.18周五下班前倍觉疲惫，到家后，开始发冷、嗓子疼，随后颈部淋巴肿大、高烧与剧烈头痛，自检包自测结果却为阴性。2.18-2.23持续服用泰诺与布洛芬控制体温。2月23救护车送就近医院的急诊部，症状：面目苍白、难以直立或者行走、甚至难以测出血压，艰难下床通过坐便椅小便，一直有喝水，但前一晚大量排汗，衣服换了七次，摄入远抵不过排出。急诊化验、静脉输液、检查(CT)，肾功能已经出现障碍，插入导尿管,收住入院，2.23晚上7点用升压、呼吸机，输注血小板，考虑由于此前感染了新冠,导致MIS-A(Multi-SystemInflammatorySyndrome)。2.23晚上9点进入ICU，低血压性休克，放置了中央静脉导管，在ICU期间出现视物模糊用滴眼液后缓解，摄入果汁、茶、水和果冻，升压治疗。用抗生素头孢曲松后引起腹泻一天，来月经。2.27号晚上坐着轮椅被转移到了普通病房，氧饱和度减低，吸氧，症状为水肿。进行体能和肺部康复理疗，下肺呼吸音减低，练习深呼吸，适当咳嗽，生活能自理，但是很费力。嗓子已经没有疼痛感。3.5出院出院后4天才水肿消失儿童多系统炎症综合征(MIS-C)是感染SARS-CoV-2(COVID-19致病病毒)的儿童和青少年可能患上的一种罕见但严重的疾病。自2020年6月以来，已有多次关于类似成人多系统炎症综合征(MIS-A)的报告。CDC发布了多例符合MIS-A描述的病例。这份报告显示，成人多系统炎症综合征可能比儿童多系统炎症综合征更为复杂。与儿童类似，感染了COVID-19致病病毒的成年人可能会在患病后数日至数周内出现MIS-A症状。MIS-A是一种可能导致身体不同部位(如心脏、胃肠道、皮肤或大脑)出现问题的疾病。