验证纪实 久咳不愈，三剂康复

[shenyvf]

我忽然对“好刚不好学”有了新的理解，这个“刚”拿到现在来说，应该是“杠”。有人不学无术，专好抬杠呵！

 

[shenyvf]

经曰：“诸寒之而热者，取之阴。”
那么，诸寒之而愈者呢？这个“寒之”难道是错误的吗？
如果寒之正确，这个“证”该怎么说？
以事实为基准，以逻辑为准绳。阴阳也是有逻辑的。

 

[kastin]

可惜，有些人不会灵活变通，口口说讲逻辑，却是一套机械逻辑、死逻辑。这样的人是压根就学不好中医的。

请看这个帖子里的曹颖甫医案，里面病人的症状(余细按其腹，绝不胀满，更不拒按)跟标准的阳明病(阳明之为病，胃家实是也)压根就对不上号。但曹老就断定病属阳明，反倒治好了。这症状跟阳明病典型症状相比，占比多吗？诊断过程当然讲逻辑，但不是你那套机械死逻辑。

说什么“占百分之几”的话的人，大概没读过多少医案。古代医案中有相当一部分就是这种症状跟标准病症表现并不完全一致，所占比例也小，但最后按该证处治的奇特例子了。另外，仲景可说过“但见一证便是，不必悉具”(你说占比有多少？)，《伤寒论》都没读过吗？

自己阅读面也窄，中医逻辑思维没学好，强行用机械逻辑套用，于是理解不了别人。这种人才是“不学无术”吧？不好好反思自己的问题，那永远不可能进步。

 

[光头意]

夜间咳盛，说明肺组织间有水饮，楼主用知母，石膏，西洋参都有利水作用，有效。同样小青龙也是对治的。方子可百变，理为一个，加强相关组织运动，促进废物的排泄。

 

[华灯初上sky]

　　
　　正解，病初期为邪盛伤正为主的阶段，祛邪即是扶正，泻火即可存阴。
　　

　　既然［白虎加人参汤］3天能治好这位患者，
　　那么，将｛八两南豆腐｜一斤半大白菜｜一两怀山药｜半斤燕麦(压片)｝加少许油盐佐料，作为每天的全部饮食，戒除肉蛋鱼奶及零食和饮料，吃上5-7天这个病一样能好。

　　石膏豆腐即是白虎，大白菜即是知母，怀山药即是西洋参，燕麦即是炙甘草--饮食版的。
　　

哈哈，食药同源的最高境界，绝对值得使用，食为天！！！

 

[华灯初上sky]

既然是久病，正气渐损，正邪交战渐止，而夜间加剧，说明正气来复，排异剧烈。夜为阴，故病在阴虚。但究竟是肺阴虚导致的燥还是肾阴虚导致肾不纳气？楼主没说病人的脉，也没说咳嗽有痰无痰，何种颜色、质地，咳有力无力，咳嗽声音清脆还是压抑或是鸣音。只说舌红，舌体裂纹明显。舌红是阴虚火旺表现，裂纹这说明气阴两虚导致胃气不行。

可用：麦冬、沙参、芦根、太子参/西洋参、五味子、桔梗、紫菀、茯神、甘草

麦冬沙参芦根等清润生津，太子参/西洋参五味子补气纳气。右不降可从左路入手，桔梗紫菀升散，最后甘草调和。考虑到久咳，还可加一味茯神，使邪热有出路，加之因为胃属中焦，用药当比轻灵稍重一点，可无过凉过腻之虞，同时久咳必心神涣散，茯神安定之。

这样的方子，顾虑周全，想必定能数剂而愈。

我也遇到了过这样的病历，确实没考虑过“正气渐损”，这是一个至关重要的环节，邪不能压正，否则在对症下药也是疗效不明显！！！！！

 

[华灯初上sky]

既然是久病，正气渐损，正邪交战渐止，而夜间加剧，说明正气来复，排异剧烈。夜为阴，故病在阴虚。但究竟是肺阴虚导致的燥还是肾阴虚导致肾不纳气？楼主没说病人的脉，也没说咳嗽有痰无痰，何种颜色、质地，咳有力无力，咳嗽声音清脆还是压抑或是鸣音。只说舌红，舌体裂纹明显。舌红是阴虚火旺表现，裂纹这说明气阴两虚导致胃气不行。

可用：麦冬、沙参、芦根、太子参/西洋参、五味子、桔梗、紫菀、茯神、甘草

麦冬沙参芦根等清润生津，太子参/西洋参五味子补气纳气。右不降可从左路入手，桔梗紫菀升散，最后甘草调和。考虑到久咳，还可加一味茯神，使邪热有出路，加之因为胃属中焦，用药当比轻灵稍重一点，可无过凉过腻之虞，同时久咳必心神涣散，茯神安定之。

这样的方子，顾虑周全，想必定能数剂而愈。

我遇到的患者是，因感冒后咳嗦，病程2年，患者咳嗦约一年在医院检查，CT肺部没有扫描问题，后经确诊是当年最初咳嗦是支原体引起，现在给出的结论比较敷衍混合式通气功能障碍，小气道功能障碍，支气管舒张试验阴性，现在病人经我常规用药给予资料，没有什么效果。现在主要症状是感觉有痰的时候咳嗦，白痰，咳出痰后就不在咳嗦，症状不算严重。该病人坐时间长了，屁股底下经常出汗，严重时候裤子湿了，得过湿疹已经治疗好了，，易怒，经常腰酸脚沉，记忆力不好，没有怕冷的表现。我个人感觉治疗的方向应该是：气郁质，疏肝解郁、化痰散结，脾、肾调理。请论坛的专家老师指点一下，给一个建议和更有效的治疗方案和用药配伍方案！！！！！！！！

 

[华灯初上sky]

　　
　　有道理，治好了，不等于治法是正确的。

　　阴虚阳亢的患者，滋阴潜阳可以治好，清热泻火同样可以速效。
　　但是这两种治法对正气的损耗程度不一样，从保护正气的长远角度来看，滋阴潜阳为正治。
　　

感悟很深，变量，有一个细节上的改变，就有可能撼动大局，改变病情！

 

[kastin]

我遇到的患者是，因感冒后咳嗦，病程2年，患者咳嗦约一年在医院检查，CT肺部没有扫描问题，后经确诊是当年最初咳嗦是支原体引起，现在给出的结论比较敷衍混合式通气功能障碍，小气道功能障碍，支气管舒张试验阴性，现在病人经我常规用药给予资料，没有什么效果。现在主要症状是感觉有痰的时候咳嗦，白痰，咳出痰后就不在咳嗦，症状不算严重。该病人坐时间长了，屁股底下经常出汗，严重时候裤子湿了，得过湿疹已经治疗好了，，易怒，经常腰酸脚沉，记忆力不好，没有怕冷的表现。我个人感觉治疗的方向应该是：气郁质，疏肝解郁、化痰散结，脾、肾调理。请论坛的专家老师指点一下，给一个建议和更有效的治疗方案和用药配伍方案！！！！！！！！

专家不敢当，仅作学术讨论相互交流学习。

你提的问题，能否进一步提供信息，如：舌苔如何呢？胖大水润舌质淡，还是白腻舌质红，或者其他？包括二便情况，以及脉是否浮，有力与否？在没有进一步信息的情况下，我根据经验判断，这个人很有可能有过自我吃药治疗，或者在其他人手上误治过。

 

[华灯初上sky]

专家不敢当，仅作学术讨论相互交流学习。

你提的问题，能否进一步提供信息，如：舌苔如何呢？胖大水润舌质淡，还是白腻舌质红，或者其他？包括二便情况，以及脉是否浮，有力与否？在没有进一步信息的情况下，我根据经验判断，这个人很有可能有过自我吃药治疗，或者在其他人手上误治过。

专家不敢当，仅作学术讨论相互交流学习。

你提的问题，能否进一步提供信息，如：舌苔如何呢？胖大水润舌质淡，还是白腻舌质红，或者其他？包括二便情况，以及脉是否浮，有力与否？在没有进一步信息的情况下，我根据经验判断，这个人很有可能有过自我吃药治疗，或者在其他人手上误治过。

 

[华灯初上sky]

该病人在一年前吃了好长一段时间的养阴清肺丸和金水宝胶囊，小便比较勤因为患者有喝茶的习惯，每天喝茶水量比较大，从小形成的习惯。小便有尿不净的现象，患者吃了一段时间金匮肾气丸后，尿不净有所好转，大便一直成型很正常，刚才患者给我发过来一张自拍的舌部照片

 

[kastin]

该病人在一年前吃了好长一段时间的养阴清肺丸和金水宝胶囊，小便比较勤因为患者有喝茶的习惯，每天喝茶水量比较大，从小形成的习惯。小便有尿不净的现象，患者吃了一段时间金匮肾气丸后，尿不净有所好转，大便一直成型很正常，刚才患者给我发过来一张自拍的舌部照片浏览附件110080
浏览附件110081

长时间咳嗽，但吐出痰就不咳嗽，说明不是慢性咽炎之类。现在大便一直成型，胃口如何呢？建议停止喝茶一段时间再看是否还是成形或其他征兆。
嘴唇表现出有火的征兆，舌苔薄舌尖两侧红。面色黄中带红，应该是肝肾阴虚，他之前选择的药物没有太大问题。长期爱喝茶，那是身体自救，而茶清热生津解渴，这说明他体内有郁热。那睡眠如何？稍微运动一下就容易出汗吗？

 

[华灯初上sky]

长时间咳嗽，但吐出痰就不咳嗽，说明不是慢性咽炎之类。现在大便一直成型，胃口如何呢？建议停止喝茶一段时间再看是否还是成形或其他征兆。
嘴唇表现出有火的征兆，舌苔薄舌尖两侧红。面色黄中带红，应该是肝肾阴虚，他之前选择的药物没有太大问题。长期爱喝茶，那是身体自救，而茶清热生津解渴，这说明他体内有郁热。那睡眠如何？稍微运动一下就容易出汗吗？

刚才查一下上次的记录，该病人有口臭症状，消化功能不好，但是胃口没问题有食欲，昨天电话联系病人还提到近一段时间大便成型偏粘，该患者现在改喝莓茶，之前喝红茶和生普，但是之前喝红茶较多。运动量很少，基本上都是11点至12点睡觉，凌晨5点就醒了。舌面有竖纹，但是不严重，上述经老师分析肝肾阴虚应该是毫无疑问了，所以确定脾虚也是没问题了。老师您看是不是病原隐藏中下焦，阴虚火归，有可能津液受损吧。一个一个病程比较长的咳嗦，真的比较复杂，还得老师指点迷津，如何治疗，如何试探用药~~~~

 

[kastin]

刚才查一下上次的记录，该病人有口臭症状，消化功能不好，但是胃口没问题有食欲，昨天电话联系病人还提到近一段时间大便成型偏粘，该患者现在改喝莓茶，之前喝红茶和生普，但是之前喝红茶较多。运动量很少，基本上都是11点至12点睡觉，凌晨5点就醒了。舌面有竖纹，但是不严重，上述经老师分析肝肾阴虚应该是毫无疑问了，所以确定脾虚也是没问题了。老师您看是不是病原隐藏中下焦，阴虚火归，有可能津液受损吧。一个一个病程比较长的咳嗦，真的比较复杂，还得老师指点迷津，如何治疗，如何试探用药~~~~

消化功能不好，但有食欲(胃强脾弱)，有口臭(脾不升，胃不降)。呃逆反酸否？他容易生气或者发脾气吗？

红茶可是温性的，他喝了岂不更严重？他的情况还不能先补肝肾(这是后期的事)，要先调升降，否则会无大效，甚至严重。应该属于少阳-阳明这个范围，以阳明为主的病。还没到三阴的程度。

看上去像是胃强脾弱，可以考虑木香疏肝醒脾顺气，沙参麦冬芍药甘草补胃阴，紫菀陈皮桔梗枳实开降，白术神曲茯神建脾消食。但如果是肝木克脾，可以考虑逍遥散加减。

 

[华灯初上sky]

消化功能不好，但有食欲(胃强脾弱)，有口臭(脾不升，胃不降)。呃逆反酸否？他容易生气或者发脾气吗？

红茶可是温性的，他喝了岂不更严重？他的情况还不能先补肝肾(这是后期的事)，要先调升降，否则会无大效，甚至严重。应该属于少阳-阳明这个范围，以阳明为主的病。还没到三阴的程度。

看上去像是胃强脾弱，可以考虑木香疏肝醒脾顺气，沙参麦冬芍药甘草补胃阴，紫菀陈皮桔梗枳实开降，白术神曲茯神建脾消食。但如果是肝木克脾，可以考虑逍遥散加减。

该患者有易怒的表现，美餐不能吃的过多，多了就胃胀，胃酸，我怀疑是是有轻微反流。

 

[kastin]

该患者有易怒的表现，美餐不能吃的过多，多了就胃胀，胃酸，我怀疑是是有轻微反流。

那这个是肝木乘脾了，得疏肝和脾。

 

[华灯初上sky]

那这个是肝木乘脾了，得疏肝和脾。

白芍 、

那这个是肝木乘脾了，得疏肝和脾。

还请指点具体组方配比

 

[华灯初上sky]

那这个是肝木乘脾了，得疏肝和脾。

逍遥丸+人参健脾丸或者参苓白术丸

 

[静坐思过]

直接加味逍遥丸就可以了 这样的舌头一定是郁 如果用汤药可以四君子加山药补胃阴 合四逆散 其实也含有了白术枳实的意思 柴胡量小点 白芍量大一点 加强了平肝的力量

 

[梦回杏林]

　　
藿香清胃丸合气滞胃痛颗粒

前者为泻黄散加山楂神曲；后者为四逆散加香附元胡。