验证纪实 久咳不愈，三剂康复

[杏林修身]

某女网友，久咳(逾三个月)，每至夜，咳盛，询可有治？观舌，舌红，舌体裂纹明显，思应是胃阴不足，土不生金。拟：石膏30g 知母18g 西洋参9g 灸甘草6g. 先服三剂，后其通过微信告知，三剂服完，咳止。

 

[shenyvf]

治得是很好，但原理阐述有问题。这也是当前一些中医人的通病，只要治得有效果了，原理可以随便凑一些就行？
楼主的方子，基本上是白虎加参汤吧！这个方子以清泄阳明气分大热为主呵？久病加参是可以的，但说是胃阴不足之证，“土不生金”，怎么也说不过去。
中医原理并非诡辩。何以证明你的药是主要是在“扶土”？何证明“至夜咳盛”是“土不生金”？

 

[唐宋元明清]

治得是很好，但原理阐述有问题。这也是当前一些中医人的通病，只要治得有效果了，原理可以随便凑一些就行？
楼主的方子，基本上是白虎加参汤吧！这个方子以清泄阳明气分大热为主呵？久病加参是可以的，但说是胃阴不足之证，“土不生金”，怎么也说不过去。
中医原理并非诡辩。何以证明你的药是主要是在“扶土”？何证明“至夜咳盛”是“土不生金”？

搞笑的评论！

 

[kastin]

既然是久病，正气渐损，正邪交战渐止，而夜间加剧，说明正气来复，排异剧烈。夜为阴，故病在阴虚。但究竟是肺阴虚导致的燥还是肾阴虚导致肾不纳气？楼主没说病人的脉，也没说咳嗽有痰无痰，何种颜色、质地，咳有力无力，咳嗽声音清脆还是压抑或是鸣音。只说舌红，舌体裂纹明显。舌红是阴虚火旺表现，裂纹这说明气阴两虚导致胃气不行。

可用：麦冬、沙参、芦根、太子参/西洋参、五味子、桔梗、紫菀、茯神、甘草

麦冬沙参芦根等清润生津，太子参/西洋参五味子补气纳气。右不降可从左路入手，桔梗紫菀升散，最后甘草调和。考虑到久咳，还可加一味茯神，使邪热有出路，加之因为胃属中焦，用药当比轻灵稍重一点，可无过凉过腻之虞，同时久咳必心神涣散，茯神安定之。

这样的方子，顾虑周全，想必定能数剂而愈。

 

[shenyvf]

中医常有“以方测证”一说。
既然是用“白虎加参汤”治愈的，那么只能说明这是一个“热盛伤津”或“热久伤津”之证。
“伤津”和“阴虚”不完全是一回事呵！至少有着程度的不同。所以，切切不可主次不分，这对中医来说，也是大忌。

 

[kastin]

中医常有“以方测证”一说。
既然是用“白虎加参汤”治愈的，那么只能说明这是一个“热盛伤津”或“热久伤津”之证。
“伤津”和“阴虚”不完全是一回事呵！至少有着程度的不同。所以，切切不可主次不分，这对中医来说，也是大忌。

津和精都是阴，只不过前者容易补，后者不容易补。前者是后者的基础：没有津，精无以合成；没有阴，津无从所生。
补津也是补阴，填精也是补阴。你是某省人，难道就不是中国人了？某省人和中国人不同，主次有别，而中国人都会唱国歌，你是某省人所以就要唱省歌，不用唱国歌？看来你还一直在犯“刻舟求剑”这个错。

 

[shenyvf]

津和精都是阴，只不过前者容易补，后者不容易补。前者是后者的基础：没有津，精无以合成；没有阴，津无从所生。
补津也是补阴，填精也是补阴。你是某省人，难道就不是中国人了？某省人和中国人不同，主次有别，而中国人都会唱国歌，你是某省人所以就要唱省歌，不用唱国歌？看来你还一直在犯“刻舟求剑”这个错。

主次不分，因果不明。热盛伤津，热盛为主，伤津为次。难道阁下打算反着来？此外，中医就不需要给阴阳定量了吗，永远停留在原始阶段？不顾深浅，浑说一通，那么掉个眼泪也是“阴虚”了吧？中医“阴虚”有着八组证候：“五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，口燥咽干，面白颧赤，舌红少苔，脉沉细数，尿黄便干”。你觉得符合百分之几？

 

[梦回杏林]

中医常有“以方测证”一说。
既然是用“白虎加参汤”治愈的，那么只能说明这是一个“热盛伤津”或“热久伤津”之证。
“伤津”和“阴虚”不完全是一回事呵！至少有着程度的不同。所以，切切不可主次不分，这对中医来说，也是大忌。

主次不分，因果不明。热盛伤津，热盛为主，伤津为次。难道阁下打算反着来？此外，中医就不需要给阴阳定量了吗，永远停留在原始阶段？不顾深浅，浑说一通，那么掉个眼泪也是“阴虚”了吧？中医“阴虚”有着八组证候：“五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，口燥咽干，面白颧赤，舌红少苔，脉沉细数，尿黄便干”。你觉得符合百分之几？

　　
　　正解，病初期为邪盛伤正为主的阶段，祛邪即是扶正，泻火即可存阴。
　　

　　既然［白虎加人参汤］3天能治好这位患者，
　　那么，将｛八两南豆腐｜一斤半大白菜｜一两怀山药｜半斤燕麦(压片)｝加少许油盐佐料，作为每天的全部饮食，戒除肉蛋鱼奶及零食和饮料，吃上5-7天这个病一样能好。

　　石膏豆腐即是白虎，大白菜即是知母，怀山药即是西洋参，燕麦即是炙甘草--饮食版的。
　　

 

[kastin]

主次不分，因果不明。热盛伤津，热盛为主，伤津为次。难道阁下打算反着来？此外，中医就不需要给阴阳定量了吗，永远停留在原始阶段？不顾深浅，浑说一通，那么掉个眼泪也是“阴虚”了吧？中医“阴虚”有着八组证候：“五心烦热，心烦失眠，潮热盗汗，口燥咽干，面白颧赤，舌红少苔，脉沉细数，尿黄便干”。你觉得符合百分之几？

你渴了，喝一瓶水与喝一口水，都能解决你的渴。只是喝一瓶水，多余的身体会自动通过尿排出；喝一口水，身体自动减少排尿。两种方法都能解决问题。难道你还非要定量出，身体还需要几口水？你问问身体，看他能不能告诉你？我告诉你，身体是智能的。就好比吃多了就变成脂肪储存，吃少了，脂肪就用来消耗补充不足。你连这点都不懂，中医你不适合学。

掉个眼泪也是“阴虚”了吧？——掉眼泪你会舌红，舌体裂纹？你天天撒尿，岂不肯定会“阴虚”？基本的诊断常识都没有？

 

[kastin]

　　
　　正解，病初期为邪盛伤正为主的阶段，祛邪即是扶正，泻火即可存阴。
　　

　　既然［白虎加人参汤］3天能治好这位患者，
　　那么，将｛八两南豆腐｜一斤半大白菜｜一两怀山药｜半斤燕麦(压片)｝加少许油盐佐料，作为每天的全部饮食，戒除肉蛋鱼奶及零食和饮料，吃上5-7天这个病一样能好。

　　石膏豆腐即是白虎，大白菜即是知母，怀山药即是西洋参，燕麦即是炙甘草--饮食版的。
　　

扯把你，热盛伤津能持续三个月？你看白虎证能扛住三个月的没？那人脑子不好使，你也脑子不好使？他说是白虎证就是白虎证？

 

[梦回杏林]

扯把你，热盛伤津能持续三个月？你看白虎证能扛住三个月的没？那人脑子不好使，你也脑子不好使？他说是白虎证就是白虎证？

　　
　　如果患者证候为阴虚内热就不应该用[白虎加人参汤]。
　　先前的讨论都是基于{楼主的辨证用药正确}为前提的。

　　阴虚内热，久咳不止，
　　应该用治肺胃阴虚火气上逆证的[麦门冬汤](麦门冬、半夏、人参、大枣、炙甘草、粳米)。

　　再说了，热盛伤津3个月就不可能吗？
　　糖尿病｛郁-热-虚-损｝四个阶段中的第一个和第二个阶段持续时间岂止3个月，恐怕多数患者3年都不止。
　　论坛上前段时间还有个现实版的例子，｛饭量必须得大，特别是肉食才抵饿(医生开的调胃承气汤长期用)｝，我找出来你看看：

　　血糖极高，但不想用胰岛素，紧急求助各位中医。
　　https://www.tcmbe.com/threads/438190/

　　白虎汤能不能扛三个月，说实话，以前我也不信，
　　不过后来在论坛上看到现实版的例子了：会员“猎户射手”给他母亲治高血脂肝硬化用了7个月的“气血两清”方，生石膏在40-60克之间浮动，不仅如此，还有水牛角、生地、虎杖、黄柏等大量清火凉血的药。
　　如果感兴趣，在论坛上搜索用户名“猎户射手”就可以看到相关的帖子。


　　在这里我只举一个赵绍琴的糖尿病热盛伤阴案，注意：患者的热盛伤津(初发消渴)的病程是“半年余”，不是“三个月”的问题。
　　对于一位被誉为“平正轻灵”的医家，［白虎承气汤］连接用了一个月，生石膏最高用到100克(半个月)，可谓“大手笔”了：
　　

　　消渴​

　　糖尿病 一​

　　田某某，女，22岁

　　【初诊】
　　糖尿病发现半年余。血糖280mg/dl，尿糖+++。现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之 振指 有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，七付

　　【二诊】
　　药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻，再以原方重投。
　　生石膏100克，知母20克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克，七付

　　【三诊】
　　药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象槽数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。
　　生石膏100克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克，七付

　　【四诊】
　　口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。
　　生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，七付

　　【五诊】
　　舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。
　　生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克，七付

　　【六诊】
　　食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象孺软，按之略数。
　　继用前法加减。
　　生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，批杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克，七付
后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg/dl.尿糖为+~士，诸症悉平。

　　【按】：本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为叽肤，故患者形体消瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至100克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊四诊继用原法、制其剂以清余热。
　　五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　必须说明的是，在确诊为糖尿病之前的 数年 时间内，患者就已经是一个“持续的热盛伤津”的状态了。

　　因为糖尿病初期往往没有严重的症状，患者只是常年怕热，吃饭满头大汗，多数人不知道自己已经罹患糖尿病，少数是在例行体检的时候才发现的。
　　

 

[江海余生]

 

[江海余生]

连用白虎汤三个月？
张仲景都不敢这么用好不？
猎户射手用的方子也不是这么理解的，别误导人了。
中医治病讲究的辩证论治药证相应，别只看得懂白虎汤就觉得药效都是白虎汤来的！

 

[夜视仪]

你渴了，喝一瓶水与喝一口水，都能解决你的渴。只是喝一瓶水，多余的身体会自动通过尿排出；喝一口水，身体自动减少排尿。两种方法都能解决问题。难道你还非要定量出，身体还需要几口水？你问问身体，看他能不能告诉你？我告诉你，身体是智能的。就好比吃多了就变成脂肪储存，吃少了，脂肪就用来消耗补充不足。你连这点都不懂，中医你不适合学。

掉个眼泪也是“阴虚”了吧？——掉眼泪你会舌红，舌体裂纹？你天天撒尿，岂不肯定会“阴虚”？基本的诊断常识都没有？

我也持这种观点，有效，但是未必真的对症，很多时候，改变了人体中的一个变量，人体自己调节过来了，诸症皆平

 

[yizhonglao]

扯把你，热盛伤津能持续三个月？你看白虎证能扛住三个月的没？那人脑子不好使，你也脑子不好使？他说是白虎证就是白虎证？

哈哈，说着说着说笑了。

 

[yizhonglao]

别太严肃了，悠着点。好是一句，丑也是一句。

 

[梦回杏林]

我也持这种观点，有效，但是未必真的对症，很多时候，改变了人体中的一个变量，人体自己调节过来了，诸症皆平

　　
　　有道理，治好了，不等于治法是正确的。

　　阴虚阳亢的患者，滋阴潜阳可以治好，清热泻火同样可以速效。
　　但是这两种治法对正气的损耗程度不一样，从保护正气的长远角度来看，滋阴潜阳为正治。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　［白虎汤］用几个月治疗｛肺胃气分热盛伤津型｝II型肥胖型糖尿病的案例，在当今临床上一定是有的。

　　初步检索了一下，暂未找到连续用3个月的，但连续用1-2个月的有，而且是数个案例均获得良好效果：


　　

 

[梦回杏林]

　　
　　｛内伤杂病｝中的［阳明胃热证］
　　与｛外感热病｝中的［阳明热盛证］不是一个概念。

　　外感阳明热盛的病因是一过性的，是单次外邪激发的结果。
　　而内伤阳明胃热的病因是持续性的，是长期饕餐暴食反复激发的结果，是有持续支撑的。


　　现代人的暴饮暴食，超乎想象，
　　下面举两个仝小林教授的案例：

　　一、案例一：［小陷胸汤］加味：黄连45克＋知母30克＋酒军6克，连服三个月

　　二、案例二：［三黄白虎汤］加味：
　　黄连90克，黄芩60克，生大黄6克，生石膏60克，知母60克，半夏9克，瓜蒌仁30克，生山楂30克，干姜12克，连服21剂。
　　黄连30克，生石膏30克，知母30克，天花粉30克，葛根30克，生大黄3克，水蛭粉9克，干姜6克，接着服至2个月，后改丸药。