内科病咨询 如今大鱼大肉，生姜大蒜辣椒花椒几乎天天吃，怎样解毒。

[yizhonglao]

应该说这些调味料就是解毒的，没有这些调料，就根本吃不下这些肉，腻的慌。
环境就是这么一个环境，在四川就不能不吃花椒，在广东就不能不喝凉茶
现代这个社会，就不可能不暴饮暴食，那么痰饮问题也就始终存在，调理的时候兼顾就好了
中医也只能治得了病，救不了命
不到病重的吃不下去的时候，这种情况是无解的

治病处方时要注意哪些呢。

 

[梦回杏林]

现在有不少二三十岁的小年青就患三高了。

现在饮食不理清，怎么治病?

治病处方时要注意哪些呢。

　　
　　如果患者以肝肾血分瘀热(舌质紫暗)为主，适合用前面提到的大黄及其类方。
　　如果患者以肠胃气分湿热(苔黄厚腻)为主，则宜考虑重用清热燥湿的黄连了。
　　气分湿热和血分瘀热都重的情况下，就大黄黄连一起上，配合桂枝、苍术、枳壳、瓜蒌、泽泻等药。

　　北京广安门医院副院长仝小林教授是国家药典委员会的成员，也是治疗各种代谢病的中医专家。
　　他特别擅长用超大剂量的黄连及其类方来降糖，人称〈仝黄连〉，可以参考一下他的用药经验。
　　
　　仝小林教授在｛第九期全国经方临床应用高级研修班｝上讲《关于经方应用中的几个关键问题》时，
　　分享了大量的临床方药研究和佳效验案，比如：

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　举个例子，三句话不离本行，我们研究代谢病的天天都离不开代谢病，2型糖尿病发病的全过程可以概括为瘀、热、虚、损四大阶段。刚开始吃得肥肥胖胖，过食少动，继而瘀而化热，之后又耗伤气阴，进入到虚的阶段，最后进入心脑血管病变阶段，也就是损的阶段，脉络受损，包括大血管、小血管、微血管。古人描述糖尿病发病的过程是非常清楚的，大家一提到糖尿病都想到消渴，其实在消渴之前还有一个非常关键的阶段——脾瘅，脾瘅是由于肥胖引发的。《内经》讲脾瘅的成因是“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，脾瘅的前一个阶段是肥胖，后一个阶段是消渴。古人诊断的“糖尿病人”和我们现在没什么两样，只不过古人诊断很容易，有“三多一少”症状即可，但是脾瘅这个阶段往往被忽视，这个阶段的人都是肥肥胖胖，将军肚，大家还以为这很富态，没当成疾病前期的征兆。把肥胖当成一种疾病是上个世纪90年代世界卫生组织确定的，虽然古人认识得很清楚，但是还没有确立良好的治疗策略，我们的瘀、热、虚、损阶段已经通过标准委员会的鉴定，纳入到“糖尿病中医防治标准”里面，估计明年年底就会公布，瘀、热、虚、损的思想体现在以下几个证型方面，先是脾胃壅滞，然后肝胃瘀热，痰热互结，或是肺卫热盛，胃肠实热等等，然后到热盛伤津，最后是阴虚火旺，或者气阴两虚等。在热的阶段，《伤寒论》里并没有全面阐述该怎么治，但是却给了我们很多提示，《伤寒论》有很多方法，我们要按照四个不同阶段对《伤寒论》的方子重新组合，比如说胃热，肺胃热盛，用白虎汤；到气阴两伤的时候用白虎加参汤，我们常用西洋参、太子参；肝胃瘀热用大柴胡汤，里面的黄芩本身就是降糖的；肠道湿热证的葛根芩连汤里的几味药都是降糖的……根据现代药理研究的成果以及祖先对证候的提示，我们完全可以把经方恰如其分的用到现代疾病的治疗上去。这种组合本身也已经突破了老祖先的一些用法，我们这20几年来，对于初发2型糖尿病患者，不管你血糖多高，哪怕是高的测不出来，哪怕是你糖化血红蛋白超过19%，我们从来没有首先用西药，都是先上中药，而且都能把血糖降下来。什么时候上西药呢？就是3个月下来，糖化血红蛋白还没有达标的，可能配合一点西药。当然1型糖尿病例外，该用胰岛素就得用。在虚的阶段，很多方子都非常好，降糖也有效，像瓜蒌牡蛎散里的天花粉，白虎汤里面的知母，脾胃虚滞的黄连泻心汤里的黄连、黄芩，虚实错杂证里的干姜黄芩黄连人参汤，上热下寒的乌梅丸……很多都是有效降糖的方子。我们不但辨证准确，而且还能够降糖，在不违背老祖宗辨证论治思想的前提下，又能治疗现代疾病，一举多得。陈纪藩老师就把治类风湿关节炎的方子做了很好的归纳，结合现代医学，综合疾病全过程去考虑，具体又落到实处，这也是对经方很好的发挥。到了损的阶段，就会出现很多并发症，这个时候要温补，多用理中汤、肾气丸等方剂。

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　　我们的调查情况也支持这样一个结果，对于脂膏型，576例里面冠心病占22.6%，血压血糖异常占74.9%，而脂人的比例仅为5.2%和58.7%。对于代谢性综合征的中医证候学，我总结了一下，4000多例患者里面，主要证型表现为肝胃瘀热、肝胆湿热和脾虚痰浊，其中肝胃瘀热型容易患糖尿病，肝胆湿热型容易得高血压，脾虚痰浊型易患血脂异常、高尿酸血症。对代谢综合征的患者，我们还做了一个调查，其中符合中满加内热的占89%，这和我们脾瘅所提到的中满内热具有高度的一致性，所以代谢综合征的本质可以用脾瘅理论进行指导治疗，其机理就是土壅木郁，木郁之后就会生湿、热、痰、浊，根据病机病邪，我们可以确立相应的治法，我们用大黄黄连泻心汤为核心方进行加减，拟方清肝降浊方，对临床上未经西药治疗的初发高血压病进行治疗，我们分为两组，一组用西药安博维，一组用我们清肝降浊方，4周后我们对240例患者进行观察，发现中药组降压情况和安博维组没有统计学差异，其降压效果非常好，24小时动态血压的曲线和安博维组也是一致的。但是腰围变化就不一样了，中药组患者腰围降了1.51cm，而安博维组只降了0.42cm，相当于安慰剂一样，所以不论是降糖、降压，还是减肥，中药都要好得多。我们还用安慰剂作对比，观察了清热降浊方对血脂的影响，发现三酰甘油降低，高密度脂蛋白升高，而且患者收缩压、舒张压均有降低，对于我们那棵大树的“树干”——胰岛素抵抗有非常好的效果。它能够增加胰岛素敏感性，降低其抵抗指数，所以说用脾瘅理论指导下的清热降浊方和清肝降浊方都能够明显改善胰岛素抵抗，降低代谢性综合征患者的腰围、血压、血糖，改善血脂水平，具有综合调控的优势，这个项目我们已经获得中华中医药学会代谢性综合征研究的一等奖。

　　我再举几个用小陷胸汤治疗痰热互结糖尿病的例子。这个患者糖化血红蛋白9.5%，血脂非常高，三酰甘油6.92mmol/L。我用：黄连45g，知母30g，清半夏30g，瓜蒌仁30g，生山楂30g，红曲12g，藏红花0.5g(冲服)，酒军6g，5大片生姜(相当于30g)，主要是佐治黄连的苦寒之性，因为他有重度脂肪肝，所以我用了藏红花和红曲。3个月之后，他的各方面都有改善，糖化血红蛋白降到了6.0%，血脂也降下来了，从头至尾没有用西药，这是纯中药的功效。大家在临床上有没有体会，我们用纯中药降脂效果并不是很理想，或者说降得很慢？这时我们就要用到一些现代药理学已经证实的降脂药物，比如说我刚才用了红曲，这味药本身就是洛伐他汀的主要成分，所以降得非常快。而且从中医理论来讲，红曲是发酵的，它能够降浊，并不违背我们辨证的大原则，而且实践证明也确实好用。还有一个48岁的酮症患者，餐前血糖是20mmol/L，尿酮阳性，因为患者火毒很盛，我用了三黄泻心汤合白虎汤：黄连90g，黄芩60g，生大黄6g，生石膏60g，知母60g，清半夏9g，瓜蒌仁30g，生山楂30g，干姜12g，其中黄连用到90g。患者吃了21付药，血糖就降下来了，然后又调整处方剂量，再过2个月以后，血糖完全达标了，然后改为水丸，1天3次，现在状态非常好。我要特别强调一下，药物的剂量不是越大越好，我最开始黄连用到90g，有效之后马上减量，然后再减，最后长期维持，如果自始至终都给病人用90g的黄连，那真就苦寒伤胃了，这是根据不同阶段做剂量的相应调整，这也是中医治疗的精髓。我在“973”项目研究里面做了一个随证施量策略的研究，根据血糖的变化来定夺，这叫“随证”。有个病人，36岁，餐后血糖34.99mmol/L，口渴非常明显，这是个国家领导人的亲属，当时给我们的指示是什么呢？不用西药！不用胰岛素！还不能用降糖的西药！这个血糖确实有点高，我说我先给你用3付药，如果有好转就接着用，如果没有好转立刻上胰岛素。当时家属也同意了。我用的是：黄连90g，知母60g，黄芩30g，山萸肉30g，西洋参9g，葛根30g，淮山药30g，桑叶30g，生姜30g，酒军3g。3付药用下去之后，餐后血糖降到25mmol/L，发现有效果，又吃了14付药，餐后血糖波动在9~12mmol/ L，空腹血糖波动在6~7mmol/L，后来把汤药改成丸药，患者一直吃，到现在已经快两年了，情况非常稳定。还有个病人，血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，胰岛素分泌曲线平直，也没什么高峰，C肽分泌也没什么倍数可言，整个胰岛功能处在一种被压抑的状态，我辨证为虚实错杂，热伤气阴，所以用了干姜黄芩黄连人参汤：干姜6g，黄连30g，黄芩30g，太子参30g，桑叶30g，桑枝30g，鸡血藤30g，首乌藤30g。用太子参加强养阴之效，两个月以后糖化血红蛋白降到了6.4%。一年以后再做胰岛素释放试验，胰岛功能已经恢复了，曲线有了倍数关系，虽然还不太明显，但是不像最初的一条平线了。对现在的疾病，我个人体会除了要“症证病”相结合辨证论治外，还要关注西医的生化指标，否则也会失去仲景的原意，把症状忽略。这并不是说注重症状就是头疼医头、脚疼医脚。我们该把老祖宗治疗症状的理念好好发扬，和疾病指标紧密地结合起来。所以我们提出来以证为基，或者叫以证为方向，以病证作为导向，然后以病为参考，突出疾病的特异性，从而拟定临床诊疗思路。

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　　还有个病人的三酰甘油17点多，我们用纯中药治疗，用小陷胸汤合五谷虫、红曲、生山楂，其中红曲用到了30g，3个月后三酰甘油降到了1.74mmol/L。还有用五味子降转氨酶，病例也是特别多。有个病人谷丙转氨酶203U/L，谷草也很高，也有高脂血症，重度脂肪肝，体重指数29点多，我们用30g的五味子，后来各项指标都降为正常。2年前，我们科技司领导给我出了个难题，让我给国家发改委领导的孩子看病，16岁女孩，餐后血糖15mmol/ L、16mmol/L、17mmol/L来回波动，转氨酶也有100U/L多，特别胖，200多斤(100kg多)，重度脂肪肝，脂肪性肝炎，马上就要中考了，要在1个月之内达标，转氨酶1个月下不来，学校不录取你，这可给我出难题了，结果我在1个月内还真让她血糖、转氨酶达标了，小女孩非常高兴，你要是没有点武器的话你敢应承这个任务嘛！

 

[yizhonglao]

资料引用的好，很切合临床。

 

[梦回杏林]

资料引用的好，很切合临床。

　　
　　我觉得从总体治疗策略上来看，须把握住三点：

　　一、扼住入口：清胃火以抑制亢奋的食欲。
　　　　
　　二、扩宽出口：畅二便以排泄过多的湿热。
　　　　
　　三、解郁调神：疏肝养志以改变膳食行为。
　　　　这第三点尤为重要，是决定｛病与不病、治与不治｝的［总阀门］，因为人跟动物相比，摄食行为受思维意识的影响很大。
　　　　一个人处于失意、焦虑、愤怒、高压等不良情绪之中时，往往会食欲增强、食量增大、嗜好肥甘，以发泄不满和代偿安慰，同时肢体活动量大幅减少，气血郁瘀于躯体内脏不能畅达手脚。
　　　　行｛疏肝理气、宣肺通阳｝之法：
　　　　一方面可以调和患者的情志，抑制其思维中枢和摄食中枢的过度兴奋，减少其暴饮暴食的行为、改变其肥甘偏嗜；
　　　　另一方面又能够兴奋其运动中枢，增加其户外的活动量和时间，从而提高其能量的消耗，利于保持｛吃动平衡｝。
　　
　　要达成这三个目标，有三味要药：
　　一、清胃火：黄连
　　二、通二便：大黄
　　三、疏肝郁：柴胡


　　中医治疗肥胖相关性肾病的经验和案例：
　　http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/fl...a797d92af7f588b765_h264418000nero_aac32-7.mp4
　　http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/fl...a797d92af7f588b765_h264418000nero_aac32-8.mp4
　　http://cntv.vod.cdn.myqcloud.com/fl...a797d92af7f588b765_h264418000nero_aac32-9.mp4

 

[yizhonglao]

思路清晰

 

[天心青云]

　　
　　如果能够通过改变患者饮食结构，多吃些豆制品(通肠补肾)、白菜和甘蓝(滋阴利湿)、红油菜(活血消肿)，用鸭肉免肉(养阴利水)代替猪牛羊等红肉(生痰助火)，那是最好的了。
　　详见：https://www.tcmbe.com/threads/438582/page-3#post-1539260

　　如果医者指挥不动患者，那就只能靠开药这条途径，用点既有力度又安全有效之品了。
　　何药能堪当此任？非大黄将军莫属！再配点葛根(葛花)防风，一降一升，清里解表。

　　大黄，
　　既能通利二便、解毒泻浊，又能利胆降脂、化瘀止血。
　　而且安全性很好，张锡纯就曾感叹道：大黄力虽猛，然恒有多用不妨者！


　　｛关于大黄“抗衰老”的讨论｝：(《中华临床中药学》)




　　
　　
　　｛关于大黄“健胃”的讨论｝：《中华临床中药学》

　　浏览附件109503

请教梦回杏林老师，养生保健，如果经常服用大黄，会不会伤肾呢？

 

[梦回杏林]

请教梦回杏林老师，养生保健，如果经常服用大黄，会不会伤肾呢？

　　
　　关于怎样才会伤肾，前几天刷到一个视频，临床肾病科医生讲的：
　　三分之一的肾衰透析患者是因为糖尿病
　　三分之一的肾衰透析患者是因为高血压
　　三分之一的肾衰透析患者是因为原发性肾病(慢性肾小球肾炎、药物损伤、感染、外伤)

　　当然他讲的只是一个大致的比例，并不全面，
　　还有：痛风性肾病、免疫性肾病、肾积水肾盂肾炎等……导致的肾衰。


　　大黄有肾毒性吗？
　　如果没有，它怎么会伤肾呢？
　　如果滥用，任何药物滥用都会损伤身体，
　　但如果滥用大黄，首先伤的肯定不是肾。

　　大黄对证使用，不但不伤肾，还护肾，因为它能：
　　一、通利大小便，排出毒素；
　　二、活血化瘀，防治肾小球硬化。

电子书 ｛名老中医与清宫帝后的养生之道｝汇编
https://www.tcmbe.com/threads/437072/
　　

 

[天心青云]

　　
　　关于怎样才会伤肾，前几天刷到一个视频，临床肾病科医生讲的：
　　三分之一的肾衰透析患者是因为糖尿病
　　三分之一的肾衰透析患者是因为高血压
　　三分之一的肾衰透析患者是因为原发性肾病(慢性肾小球肾炎、药物损伤、感染、外伤)

　　当然他讲的只是一个大致的比例，并不全面，
　　还有：痛风性肾病、免疫性肾病、肾积水肾盂肾炎等……导致的肾衰。


　　大黄有肾毒性吗？
　　如果没有，它怎么会伤肾呢？
　　如果滥用，任何药物滥用都会损伤身体，
　　但如果滥用大黄，首先伤的肯定不是肾。

　　大黄对证使用，不但不伤肾，还护肾，因为它能：
　　一、通利大小便，排出毒素；
　　二、活血化瘀，防治肾小球硬化。

浏览附件129313
浏览附件129314


浏览附件129315


电子书 ｛名老中医与清宫帝后的养生之道｝汇编
https://www.tcmbe.com/threads/437072/
　　

谢谢指点！

 

[zhhzhh]

这个问题还是要先辨证是伤气还是伤血等，治起来多数效果还是比较明显的

 

[天心青云]

　　
《大黄用量临床研究》

中国临床医生2014年第42卷第3期

“973”基金项目：国家重点基础研究发展计划计划资助项目(2010CB530601)
陈弘东，赵天宇，徐立鹏，仝小林△(中国中医科学院广安门医院，北京100053)

浏览附件109509

浏览附件109510
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梦回杏林老师，用 生大黄 泡水喝，水中能否再添加一些蜂蜜。。。

 

[梦回杏林]

梦回杏林老师，用 生大黄 泡水喝，水中能否再添加一些蜂蜜。。。

　　
　　蜂蜜甘草都可以，前者是食品，后者属食品添加剂。

　　[麻子仁丸]就是用蜂蜜作为粘合剂的，[大黄甘草汤]则是用的甘草。

　　蜂蜜甘草均有补中益气解毒的作用，与大黄搭配有扶正祛邪之效。

＝＝＝＝＝
　　
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙，去皮)杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
　　

 

[天心青云]

　　
　　蜂蜜甘草都可以，前者是食品，后者属食品添加剂。

　　[麻子仁丸]就是用蜂蜜作为粘合剂的，[大黄甘草汤]则是用的甘草。

　　蜂蜜甘草均有补中益气解毒的作用，与大黄搭配有扶正祛邪之效。

＝＝＝＝＝
　　
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤(炙) 大黄一斤(去皮) 厚朴一尺(炙，去皮)杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
　　

明白了！谢谢梦回杏林老师！

今天网购了一斤生大黄粉，打算用生大黄加蜂蜜，泡水喝。

 

[江北2008]

这个讨论极好！！