内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[Ms.当归]

厥阴的风是流通的意思，不仅仅是细胞内外不流通，寒热之间的热交换也没有了，燥湿之间的交换也没有了，代表的就是一种整个身体循环的停滞状态。
风停了，对应的就是暑，哪哪都热，也无法形成流通，必须有寒热的差值才能有流通，才能有风，失温情况的哪哪都寒，也是一样，而厥阴在大的症状上面就是这种，乌梅丸是三阴寒而三阳热，可以理解为外热内寒或者上热下寒，麻黄升麻是内热外寒，这种是寒热格拒，当归四逆是因为流通性原因导致的寒热交换不利。

脉微细，为什么微细？整个都不流动了，越不流动，越容易出现瘀血，压力不够，卡在毛细血管里的血就会坏死，这也是为什么当归四逆要用通草，要用细辛

你需要的是打破这种格拒，重新恢复流通

原处方：乌梅20，当归9，党参30，干姜12，桂枝9，细辛6，附子15，黄连3，黄柏6；木香6。
用药结果：暴迫下注，下痢多次；嗅觉恢复，晨后头晕，无其他异常不适。

 

[Ms.当归]

厥阴的风是流通的意思，不仅仅是细胞内外不流通，寒热之间的热交换也没有了，燥湿之间的交换也没有了，代表的就是一种整个身体循环的停滞状态。
风停了，对应的就是暑，哪哪都热，也无法形成流通，必须有寒热的差值才能有流通，才能有风，失温情况的哪哪都寒，也是一样，而厥阴在大的症状上面就是这种，乌梅丸是三阴寒而三阳热，可以理解为外热内寒或者上热下寒，麻黄升麻是内热外寒，这种是寒热格拒，当归四逆是因为流通性原因导致的寒热交换不利。

脉微细，为什么微细？整个都不流动了，越不流动，越容易出现瘀血，压力不够，卡在毛细血管里的血就会坏死，这也是为什么当归四逆要用通草，要用细辛

你需要的是打破这种格拒，重新恢复流通

老师，依你之见，我该如何打破格拒，重新恢复流通呢？

 

[夜视仪]

这是原方：暴迫下注，下痢多次；嗅觉恢复，晨后头晕，无其他异常不适。

最后一个不知道是什么，附子15干姜12 对标的是黄连的3和黄柏的6，不平衡
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两去皮炮，蜀椒四两炒出汗，人参六两，黄柏六两，桂枝六两去皮。你看看原文干姜对黄连是黄连多，附子对黄柏是一样多，是要调和阴阳，可不是偏重于哪一个，剂量的关系非常重要，干姜黄连对在泻心汤组合中的比例也是非常关键的。

 

[夜视仪]

老师，依你之见，我该如何打破格拒，重新恢复流通呢？

按原方剂量来，但是随时调整，自己配药，热多了加黄连黄柏，寒多了加附子干姜，小剂量吃着，应该也吃不了几幅，就需要解决瘀血问题，然后又返回来看看是不是还要继续吃乌梅丸，然后补少阴，太阴，一路推上去，由阴出阳，基本上就没大问题了

 

[Ms.当归]

按原方剂量来，但是随时调整，自己配药，热多了加黄连黄柏，寒多了加附子干姜，小剂量吃着，应该也吃不了几幅，就需要解决瘀血问题，然后又返回来看看是不是还要继续吃乌梅丸，然后补少阴，太阴，一路推上去，由阴出阳，基本上就没大问题了

我想休息几天，然后服用乌梅丸，试一下，丸剂药性较缓，汤剂太猛了，您觉得如何？

 

[江海余生]

原处方：乌梅20，当归9，党参30，干姜12，桂枝9，细辛6，附子15，黄连3，黄柏6；木香6。
用药结果：暴迫下注，下痢多次；嗅觉恢复，晨后头晕，无其他异常不适。

效果成这样的还要用，这什么逻辑？
就是热药导致的下利，热随水出！
估计乌梅丸里只有乌梅黄连黄柏可以试试，其它的还是免了吧。
哦，血府逐瘀汤试过没？
五脏皆能令人泻，见到过肺部痰阻泄泻的，也见过胆被痰瘀所阻泄泻的，血府逐瘀汤是治下焦淤血导致的泄泻，最近的案例表明心脉淤阻心脏输出不足也能致泻，三七丹参用之得效。

 

[江海余生]

没仔细看，可能并不准确，因为确实没啥兴趣诊病了，别说啥不负责任之类的，实在被人烦够了，今天可能又多事了。
楼主的唇舌紫黑，明显的淤血！
舌前部右边向外凸起，右降无权，肺胆可能有问题。
基本考虑的方向应该是血府逐瘀汤，温胆汤，肺部痰阻清/润肺化痰之类。

 

[Ms.当归]

没仔细看，可能并不准确，因为确实没啥兴趣诊病了，别说啥不负责任之类的，实在被人烦够了，今天可能又多事了。
楼主的唇舌紫黑，明显的淤血！
舌前部右边向外凸起，右降无权，肺胆可能有问题。
基本考虑的方向应该是血府逐瘀汤，温胆汤，肺部痰阻清/润肺化痰之类。

血府逐瘀汤用过，有点虚，受不了；温胆汤都用过，中规中矩，不温不热，好不了。

 

[夜视仪]

我想休息几天，然后服用乌梅丸，试一下，丸剂药性较缓，汤剂太猛了，您觉得如何？

可以，好像腾药有卖

 

[夜视仪]

瘀血问题可以试用大黄蛰虫丸，这个有同仁堂的，偏补

 

[江海余生]

血府逐瘀汤用过，有点虚，受不了；温胆汤都用过，中规中矩，不温不热，好不了。

不，我说的不是单独用，而是合用，要加减的。
这种大实有羸状的疾病，如果自认为虚基本没啥好治的了。
算了，当我没说吧！

 

[Ms.当归]

可以，好像腾药有卖

确实是腾药的，早准备好了，您的分析，更坚定了我服用它的决心。

 

[光头意]

整个阳明都有热，所以厥阴病里也有白头翁汤，也有白虎汤

呵呵，白头翁汤通常对治侵入肠道病毒，是有明显的排异反应的，发热下痢，身痛，怎么会是厥阴病？白虎汤身热汗出也是内部出现新陈代谢加快，目的也是排异。知道厥阴病的本质没？是虚症，人体已经系统失调而且各系统功能已经很低下了。你还认为厥阴病有白虎，白头翁么？

 

[光头意]

按道理讲厥阴症应该有多方，现在人一听是厥阴病就套用乌梅丸，十有八九是无效的。为何？厥阴症代表整体系统功能低下，其低下的成因各不同，或循环衰，或生化衰，或瘀或堵等等头绪很多，所以对治应该加强整体运动时对因治疗，你看这样应该出的方是不是很多。

 

[夜视仪]

呵呵，白头翁汤通常对治侵入肠道病毒，是有明显的排异反应的，发热下痢，身痛，怎么会是厥阴病？白虎汤身热汗出也是内部出现新陈代谢加快，目的也是排异。知道厥阴病的本质没？是虚症，人体已经系统失调而且各系统功能已经很低下了。你还认为厥阴病有白虎，白头翁么？

你自己翻一下伤寒论，看看厥阴篇底下是不是有这两个方子，我又不是没给人用过，我自己也不是没吃过，虚症就用不得了吗，谁定的框框，糖尿病还是虚症呢，消渴照样用白虎，大肠实热症用承气汤了，虚热你怎么办？这个热不用清吗

 

[光头意]

你自己翻一下伤寒论，看看厥阴篇底下是不是有这两个方子，我又不是没给人用过，我自己也不是没吃过，虚症就用不得了吗，谁定的框框，糖尿病还是虚症呢，消渴照样用白虎，大肠实热症用承气汤了，虚热你怎么办？这个热不用清吗

呵呵，你用白虎或承气治疗糖尿病？治得了么？糖尿病发展到后期有可能成为六经中的厥阴病，即使是初期也没有用白虎或承气来治疗的道理，因为这是个代谢生化系统紊乱的病。知道怎么调节紊乱么？
既然说是厥阴病虚症了，怎么会发热？还虚热，你举个例子说明下。

 

[江海余生]

所以拿伤寒来套温病容易出问题。

 

[夜视仪]

呵呵，你用白虎或承气治疗糖尿病？治得了么？糖尿病发展到后期有可能成为六经中的厥阴病，即使是初期也没有用白虎或承气来治疗的道理，因为这是个代谢生化系统紊乱的病。知道怎么调节紊乱么？
既然说是厥阴病虚症了，怎么会发热？还虚热，你举个例子说明下。

还后期？本身糖尿病就是厥阴病了，有什么症用什么药，厥阴病出现白虎汤症了就用白虎汤，出现白头翁汤症了就用白头翁汤，我不治糖尿病，但是我治厥阴病。需要我给你找别人的病案吗？你自己没遇到过就不存在？

这里还有一个白虎汤和白头翁汤一起用的例子呢

《伤寒论》原文∶热利下重者，白头翁汤主之。

【白头翁汤方】白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。

《医宗金鉴》注曰∶三阴俱有下利证，自利不渴属太阴，自利渴属少阴。惟厥阴下利，属寒者厥而不渴，下利清谷；属热者消渴，下利后重，便利脓血。此热利下重，乃郁热奔逼广肠、魄门重滞难出。初痢用此法以寒治热，久痢则宜用乌梅丸，随所利而从治之，调其气使之平也。

白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任。乃有病在阳明之时，其病一半入府，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能胜任矣。愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中，则莫不随手奏效也。

曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合并病。有一医者在座，疑而问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？答曰∶此其所以与阳明并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之病，即非杂以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？医者深韪愚言，与病家皆求速为疏方，遂为立方如下∶

生石膏(三两捣细) 生杭芍(八钱) 生怀山药(八钱) 野台参(四两)

白头翁(八钱) 秦皮(六钱) 天花粉(八钱) 甘草(三钱)

上药八味，共煎三盅，分三次温饮下。

方中之义，是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方，而又因证加他药也。白虎汤中无知母者，方中芍药可代知母也。盖芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖山药汁浆浓郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也，至于白头翁汤中无黄连、黄柏者，因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。将此药三次服完，诸病皆减三分之二。再诊其脉仍有实热未清，遂于原方中加滑石五钱，利其小便，正所以止其大便，俾仍如从前煎服，于服汤药之外，又用鲜白茅根半斤煎汤当茶，病遂全愈。

 

[Ms.当归]

还后期？本身糖尿病就是厥阴病了，有什么症用什么药，厥阴病出现白虎汤症了就用白虎汤，出现白头翁汤症了就用白头翁汤，我不治糖尿病，但是我治厥阴病。需要我给你找别人的病案吗？你自己没遇到过就不存在？

这里还有一个白虎汤和白头翁汤一起用的例子呢

《伤寒论》原文∶热利下重者，白头翁汤主之。

【白头翁汤方】白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。

《医宗金鉴》注曰∶三阴俱有下利证，自利不渴属太阴，自利渴属少阴。惟厥阴下利，属寒者厥而不渴，下利清谷；属热者消渴，下利后重，便利脓血。此热利下重，乃郁热奔逼广肠、魄门重滞难出。初痢用此法以寒治热，久痢则宜用乌梅丸，随所利而从治之，调其气使之平也。

白头翁汤所主之热利下重，当自少阴传来，不然则为伏气化热窜入厥阴，其证虽热，而仍非外感大实之热，故白头翁汤可以胜任。乃有病在阳明之时，其病一半入府，一半由经而传于少阳，即由少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重，而阳明府中稽留之热，更与之相助而为虐，此非但用白头翁汤所能胜任矣。愚遇此等证，恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中，则莫不随手奏效也。

曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉洪而有力，舌苔白而微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合并病。有一医者在座，疑而问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？答曰∶此其所以与阳明并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之病，即非杂以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？医者深韪愚言，与病家皆求速为疏方，遂为立方如下∶

生石膏(三两捣细) 生杭芍(八钱) 生怀山药(八钱) 野台参(四两)

白头翁(八钱) 秦皮(六钱) 天花粉(八钱) 甘草(三钱)

上药八味，共煎三盅，分三次温饮下。

方中之义，是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方，而又因证加他药也。白虎汤中无知母者，方中芍药可代知母也。盖芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖山药汁浆浓郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也，至于白头翁汤中无黄连、黄柏者，因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。又外加天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。将此药三次服完，诸病皆减三分之二。再诊其脉仍有实热未清，遂于原方中加滑石五钱，利其小便，正所以止其大便，俾仍如从前煎服，于服汤药之外，又用鲜白茅根半斤煎汤当茶，病遂全愈。

老师，这是哪位大家的医案，深入浅出，通俗易懂，真是妙不可言。

一、三阴俱有下利证：
1. 自利不渴属太阴；
2. 自利渴属少阴；
3. 惟厥阴下利：
(1)属寒者厥而不渴，下利清谷；
(2)属热者消渴，下利后重，便利脓血。


二、阳明与厥阴并病：
问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？
答曰∶此其所以与阳明并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热；
而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之病，即非杂以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？


三、方解：
1. 芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。
2. 无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖山药汁浆浓郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也。
3. 白头翁汤中无黄连、黄柏者，因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。
4. 天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。

 

[夜视仪]

老师，这是哪位大家的医案，深入浅出，通俗易懂，真是妙不可言。

一、三阴俱有下利证：
1. 自利不渴属太阴；
2. 自利渴属少阴；
3. 惟厥阴下利：
(1)属寒者厥而不渴，下利清谷；
(2)属热者消渴，下利后重，便利脓血。


二、阳明与厥阴并病：
问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？
答曰∶此其所以与阳明并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热；
而四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之病，即非杂以阳明，亦未必四肢皆厥逆乎？


三、方解：
1. 芍药既能若知母之退热滋阴，而又善治下利者之后重也。
2. 无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖山药汁浆浓郁，既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也。
3. 白头翁汤中无黄连、黄柏者，因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。
4. 天花粉者，因其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。

张锡纯