内科病咨询 老人长期便秘，请帮帮忙！

[夜视仪]

算是标准的阳明里热证吗？

不是，那个要严重的多，你这个是因为内外沟通不畅，水湿之气弥漫在体表，不能正常滋润六腑，所以出现舌中的裂纹，是虚热，简单的就是润一下肠胃，用肉苁蓉就好了，复杂的话还得散湿气，用沙参石斛之类的润药，整个调整一圈

 

[七小福]

　　
　　舌质颜色正常，但舌苔黄腻，舌周一个“大卷边”，且鼻头肿大。
　　脾虚兼湿热导致的便秘，估计大便并不硬，而是黏滞不爽，里急后重，或者先硬后溏，或者时干时稀。

　　可试试［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。
　　(黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连；枳实、肉苁蓉)

　　我个人的观察：舌周一个“大卷边”是使用｛升阳散火汤/升阳益胃汤｝的重要指征。

　　
＝＝＝＝＝＝
　　参考案例：
　　一、《升阳益胃汤可治便秘腹胀》
　　https://www.zhongyf.com/puwai/bianmi/2013-09-28/15729.html

　　
　　二、《刘克勤：冯五金教授运用升阳益胃汤治疗脾胃病临床经验》
　　http://www.360doc.com/content/16/0802/12/13394278_580224927.shtml

吃这个有效，但不吃就反复。

 

[梦回杏林]

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吃这个有效，但不吃就反复。

　　
　　主要成分：白术、肉苁蓉、桑椹、当归、枳实、芦荟
　　主要作用：健脾、补肾、滋阴润肠活血、理气、攻下
　　
　　这个中成药(通便胶囊)针对了直接病机，没有解决根本病机(肝胆湿郁)，所以用则有效，停则复发。
　　用［升阳益胃汤］就是为解决根本病机。但是要除去病因根源(畅达情志/均衡饮食)还得靠患者自己。
　　

 

[梦回杏林]

不是，那个要严重的多，你这个是因为内外沟通不畅，水湿之气弥漫在体表，不能正常滋润六腑，所以出现舌中的裂纹，是虚热，简单的就是润一下肠胃，用肉苁蓉就好了，复杂的话还得散湿气，用沙参石斛之类的润药，整个调整一圈

　　
　　用沙参石斛不如用当归，且只是润肠的配药，
　　散湿气要靠风药：疏肝、宣肺、益脾、升阳。
　　

我认为舌边比较嫩，看起来像轻微水肿，有弹性，所以没有齿痕，也就是没有痰只有饮

　　
　　有水肿而无齿痕，等于是按压而不产生凹痕，属于｛阳水｝，即湿热水肿，阳证。
　　既然是湿热水肿，那这些湿气一定不是清稀的，而是黏稠的，因为热会炼液为痰。
　　

 

[平人求本]

眼干痒，为风为热，热盛眼红，兼湿眼糊多眼屎。此药太平和，纠偏之力不足，故停药则复

 

[七小福]

眼干痒，为风为热，热盛眼红，兼湿眼糊多眼屎。此药太平和，纠偏之力不足，故停药则复

加大服用剂量可行吗？

 

[梦回杏林]

　　
　　这是我三年前见到的一个案例：

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用“升阳散火法”缓解之前的“大舌边”，
面部和舌体紧张度明显偏高，提示肝气郁结导致痰湿困脾

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用“升阳散火法”缓解之后“大舌边”明显缩小，
面部和舌体紧张度明显降低，提示肝郁得疏痰湿缓解

 

[夜视仪]

　　
　　这是我三年前见到的一个案例：

浏览附件107159



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用“升阳散火法”缓解之前的“大舌边”，
面部和舌体紧张度明显偏高，提示肝气郁结导致痰湿困脾

浏览附件107161


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用“升阳散火法”缓解之后“大舌边”明显缩小，
面部和舌体紧张度明显降低，提示肝郁得疏痰湿缓解

浏览附件107162

这个案例蛮好，风药有个作用是散湿，肛门痛有个问题就是肛门水肿，不是只有热才会痛，整个肠壁光滑，也有水肿的意思

 

[goldharp]

　　
　　这是我三年前见到的一个案例：

浏览附件107159



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用“升阳散火法”缓解之前的“大舌边”，
面部和舌体紧张度明显偏高，提示肝气郁结导致痰湿困脾

浏览附件107161


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用“升阳散火法”缓解之后“大舌边”明显缩小，
面部和舌体紧张度明显降低，提示肝郁得疏痰湿缓解

浏览附件107162

这种大边叫赘生边，和本贴老人的那种不一样。
我的实践经验是赘生往往是肝胆问题多，肝郁，肝胆囊肿、结石容易出现这种情况。
不过这个升阳散火汤案确实很有参考价值，我感觉这里面的风药还是起了疏肝、调气、解郁的效果，郁滞的阳气舒展之后，不去克脾胃了，他的脾胃就好多了。

 

[梦回杏林]

这种大边叫赘生边，和本贴老人的那种不一样。
我的实践经验是赘生往往是肝胆问题多，肝郁，肝胆囊肿、结石容易出现这种情况。
不过这个升岩散火汤案确实很有参考价值，我感觉这里面的风药还是起了疏肝、调气、解郁的效果，郁滞的阳气舒展之后，不去克脾胃了，他的脾胃就好多了。

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谢谢老师分享经验及资料。
此案患者年纪不大(40岁)，用的方子也是李东垣“升阳三方”中最偏于散邪的一首(升阳散火汤)，还加了丹参和熟大黄。
本帖老人的舌边肿胀，有多年的高血压，我觉得也主要是肝胆疏泄的问题，导致痰湿困脾(鼻头稍肿大)，或可试试“升阳三方”中偏补一点的［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。

 

[goldharp]

谢谢老师分享经验及资料。
此案患者年纪不大(40岁)，用的方子也是李东垣“升阳三方”中最偏于散邪的一首(升阳散火汤)，还加了丹参和熟大黄。
本帖老人的舌边肿胀，有多年的高血压，我觉得也主要是肝胆疏泄的问题，导致痰湿困脾(鼻头稍肿大)，或可试试“升阳三方”中偏补一点的［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。

风药的思路可以参考用于治这样的脾胃、肠道问题，当你发现热也不行、寒也不行的时候，往往就要考虑气机，这时候就得想到风药了。
我师傅孟河医派的，以前就和我说两本书要好好研究，一个是张熟地的景岳全书，一个是李东垣的脾胃论。

目前市面上的误区，这种赘生边，一概认为是胖大齿痕的一种，都用祛湿，并不对。

 

[夜视仪]

谢谢老师分享经验及资料。
此案患者年纪不大(40岁)，用的方子也是李东垣“升阳三方”中最偏于散邪的一首(升阳散火汤)，还加了丹参和熟大黄。
本帖老人的舌边肿胀，有多年的高血压，我觉得也主要是肝胆疏泄的问题，导致痰湿困脾(鼻头稍肿大)，或可试试“升阳三方”中偏补一点的［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。

我喜欢用佩兰，感觉效果不错，空间医学的那个老大夫也推荐这个去齿痕

 

[goldharp]

关于齿痕、赘生可以看这个医生的文章，她对舌诊的梳理很不错。

我眼中的舌诊——宽舌、胀舌

舌头两边有齿痕是怎么回事？舌胀怎么看？

mp.weixin.qq.com

 

[平人求本]

加大服用剂量可行吗？

平和是指组方，与剂量无关，不过可以试试

 

[夜视仪]

关于齿痕、赘生可以看这个医生的文章，她对舌诊的梳理很不错。

我眼中的舌诊——宽舌、胀舌

舌头两边有齿痕是怎么回事？舌胀怎么看？

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比较靠近舌尖的齿痕呢，舌尖部分感觉厚

 

[梦回杏林]

风药的思路可以参考用于治这样的脾胃、肠道问题，当你发现热也不行、寒也不行的时候，往往就要考虑气机，这时候就得想到风药了。
我师傅孟河医派的，以前就和我说两本书要好好研究，一个是张熟地的景岳全书，一个是李东垣的脾胃论。
目前市面上的误区，这种赘生边，一概认为是胖大齿痕的一种，都用祛湿，并不对。

关于齿痕、赘生可以看这个医生的文章，她对舌诊的梳理很不错。

我眼中的舌诊——宽舌、胀舌

舌头两边有齿痕是怎么回事？舌胀怎么看？

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　　真经好文，谢谢分享。

　　这段讲得很好：

　　图7是一名2型呼吸衰竭、酸中毒的老奶奶，在转送ICU前的舌像。舌质肿胀而缺乏津液，舌色红，舌体老，几乎没有舌苔，这是阴阳两虚而邪毒郁闭的危重之相。
　　二是湿热或者痰饮郁闭在内，造成肿胀。这样的舌，如果有厚腻的舌苔，都不难判断，但相当一部分患者舌苔可以是薄白甚至干净的，非常容易被误认为阴虚，会导致治疗方向的南辕北辙！这一误判在临床相当多见，再次提醒：单纯阴虚的舌体一定是瘦小而薄的。
　　治疗第二种情况的胀舌，除了要清化湿热和痰饮，还要注意气机的宣降和通畅，气机通畅，则水湿痰饮等代谢产物才能顺利排出。
　　条畅气机中包括了肺气、脾胃、三焦、肝气各方面，现在临床上一讲气机，都容易想到“疏肝理气”而忽略肺气的开宣。
　　肺为水之上源，开宣肺气恰恰是清代名医叶天士最为得心应手的，其治疗肺痹、肠痹、郁证、伏暑、湿温等都有不少经典的搭配，如杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮、郁金、化橘红、桔梗等。
　　其实再往上溯源，叶天士也是从明代医家缪希雍“宜行气不宜降气”处得到的启示，将其在血证的运用推广运用到了更大的范畴，堪为活学活用的典范。

　　
　　个人认为：

　　舌苔是肠胃道、泌尿生殖道、及人体其它管道皮部湿浊多少的外在体现。
　　若舌苔干净而舌体肿胀，表明痰饮已入血中、在血分，比如血糖高血脂高血液黏稠度高，如果舌质再红暗，就是血中的痰湿已经化为瘀热了。

　　即使是病邪主要在血分，也要宣畅气机，要清透，不能一味清降，更不能气血两清，
　　因为气为血之帅，气行才能助血行，散血滞，同时，宣通气机能行水，水行则血行。

　　调畅气机，除了疏肝气之外，确实要重视宣肺气，风药有重要的作用。
　　在理血剂/活血剂中，加入风药宣肺以行气行水，这个治疗法则从张仲景《金匮要略》中就已经体现出来了：
　　经典名方［大黄䗪虫丸］用了桃仁还要用杏仁，杏仁的主要作用就是宣肺的，杏仁/桔梗等宣肺药也属风药。
　　如果说［大黄䗪虫丸］要用杏仁润肠通便，那么大黄/桃仁/蜂蜜/干地黄(生地)已经足矣。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　风药除了解表胜湿，升阳解郁的作用外，还有活血的作用，传统中医对此早有认识，比如川芎就是典型代表。
　　防风不止升肝脾清气，同样有活血的作用，已经得到现代实验研究的证明，药理研究也已经找到其物质基础：


　

 

[梦回杏林]

比较靠近舌尖的齿痕呢，舌尖部分感觉厚

舌尖厚/大，尖宽根窄，可能就不适合用升阳三方了。
几年前见到过一例这种舌象用升阳散火汤症状加重的。

 

[goldharp]

比较靠近舌尖的齿痕呢，舌尖部分感觉厚

这个我倒很少遇到，没什么经验。

 

[七小福]

　　
　　真经好文，谢谢分享。

　　这段讲得很好：

浏览附件107165

　　
　　个人认为：

　　舌苔是肠胃道、泌尿生殖道、及人体其它管道皮部湿浊多少的外在体现。
　　若舌苔干净而舌体肿胀，表明痰饮已入血中、在血分，比如血糖高血脂高血液黏稠度高，如果舌质再红暗，就是血中的痰湿已经化为瘀热了。

　　即使是病邪主要在血分，也要宣畅气机，要清透，不能一味清降，更不能气血两清，
　　因为气为血之帅，气行才能助血行，散血滞，同时，宣通气机能行水，水行则血行。

　　调畅气机，除了疏肝气之外，确实要重视宣肺气，风药有重要的作用。
　　在理血剂/活血剂中，加入风药宣肺以行气行水，这个治疗法则从张仲景《金匮要略》中就已经体现出来了：
　　经典名方［大黄䗪虫丸］用了桃仁还要用杏仁，杏仁的主要作用就是宣肺的，杏仁/桔梗等宣肺药也属风药。
　　如果说［大黄䗪虫丸］要用杏仁润肠通便，那么大黄/桃仁/蜂蜜/干地黄(生地)已经足矣。
　　

JT讲过，清除血液中的痰饮，泽泻汤是第一首选方剂。