内科病咨询 老人长期便秘，请帮帮忙！

[七小福]

快70岁男性老人，长期便秘，反复出现，依靠通便药维持，几十年血压高，眼睛发干痒累，请各位老师帮忙辨证。谢谢！

 

[goldharp]

贴个舌苔照片

 

[唐宋元明清]

高度重视心脏急性疾病，可以尝试服用杞菊地黄丸。

 

[七小福]

 

[静坐思过]

便秘也要看是干硬的便不出来还是不干燥 像这位的舌头形状来看 应该用逍遥丸和六君子丸

 

[七小福]

便秘也要看是干硬的便不出来还是不干燥 像这位的舌头形状来看 应该用逍遥丸和六君子丸

辨证依据呢？

 

[平人求本]

阴亏而便秘眼干，养血镇肝息风

 

[goldharp]

老人的体质还蛮好的，底子好。
无胖大、齿痕，中焦问题不大。
舌形正，无瘦红、无明显裂纹，没有什么阴虚。
中部有点浊，用轻剂健脾化浊就行，有凹陷，估计便秘可能是由气虚引起。可斟酌用药。

 

[梦回杏林]

浏览附件107106

　　
　　舌质颜色正常，但舌苔黄腻，舌周一个“大卷边”，且鼻头肿大。
　　脾虚兼湿热导致的便秘，估计大便并不硬，而是黏滞不爽，里急后重，或者先硬后溏，或者时干时稀。

　　可试试［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。
　　(黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连；枳实、肉苁蓉)

　　我个人的观察：舌周一个“大卷边”是使用｛升阳散火汤/升阳益胃汤｝的重要指征。

　　
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　　参考案例：
　　一、《升阳益胃汤可治便秘腹胀》
　　https://www.zhongyf.com/puwai/bianmi/2013-09-28/15729.html

　　2003年秋，余随家父门诊，曾记载一案。患者李妇，苦于便秘腹胀，食欲不振，经诸医调治，方用承气、二陈汤、四磨饮等均未效。细问病史，知其春季曾患腹泻，治愈后则继发便秘腹胀，食纳减退。5~6日大便一次，先硬后溏，秘涩不爽，颇感痛苦。舌淡，苔薄白，脉软无力。
　　家父言其是由春季腹泻之后，湿热滞留伤脾。清气不升，浊气不降，一身气机失于流畅。今便秘腹胀，属气滞无疑，而大便先干后溏，脾虚可见，苔见薄黄，也为湿热内壅之象。若用攻消之法，以除有形之邪，今脾虚湿困，反为不利，难及病本。思之再三，立方以东垣升阳益胃汤主之。
　　处方：党参15克，焦白术15克，云苓12克，独活5克，陈皮5克，半夏5克，黄芪15克，升麻5克，白芍12克，黄连5克，羌活6克，防风6克，甘草5克。3剂，水煎服，每日1剂。
　　患者服药后腹胀减轻，大便较前畅，纳食有增，法已见效。嘱其继服10剂。复诊知大便每日1次，精神好转，饮食一如常人。后未见复发。
　　家父云：清气在下，则生飧泄，浊气在上，则见腹胀。升阳益胃汤可治便秘腹胀，也治泻泄腹胀，其因均由清浊升降失常之故也。此方用药16味之多，方中六君健脾和中；黄芪、柴胡升阳举陷；白芍酸以制肝；黄连苦以清热；更有羌活、独活、防风，可升陷消风祛湿。全方升阳益气，清利湿热。大凡使用升阳益胃汤，以腹胀、纳减、舌淡、苔腻或苔黄为主，若用他法治疗不效，可用此方治之多效。

　　
　　二、《刘克勤：冯五金教授运用升阳益胃汤治疗脾胃病临床经验》
　　http://www.360doc.com/content/16/0802/12/13394278_580224927.shtml

　　病案6：便秘
　　患者男，68岁，便秘1年余。患者近1年多来大便不畅，脘腹胀满，食后为甚，神疲乏力，用中药予以大黄等泻下通便治疗未效，病情反而加重。
　　症见：大便秘结，4—5日1行，便时努挣，便后乏力，脘腹胀满，气短，伴食欲不振，肢体倦怠，舌淡有齿痕苔薄白，脉弱。

　　诊断：便秘
　　辩证：脾胃气虚
　　治则：益气健脾 降浊通便
　　方药：升阳益胃汤加减
　　党参20g 黄芪20g 当归l5g 川芎10g
　　干姜3g 黄连3g 茯苓15g 白术15g
　　羌活l0g 独活10g 柴胡l0g 陈皮10g
　　枳壳12g 白芍15g 甘草l0g
　　日1剂 水煎服 早晚各200ml温服

　　分析：
本案患者诊断为便秘，属中医“便秘”范畴。
病机：脾胃气虚，升降失调，运化失职
脾虚大肠传导无力则虽有便意但临厕努挣，难以排出，便后乏力气短；脾胃气虚，则运化、受纳功能呆钝，故食欲较差，脘腹胀满；脾虚日久，水谷精微不能化生，故见气短乏力，肢体倦怠；舌淡有齿痕苔薄白，脉弱均为此证。
由于脾主升清，胃主降浊，升清是将水谷精微上输而营养全身，降浊是使浊气下降，腑气得通，大便正常排出，如若脾气不升，胃气不降，饮食物的消化吸收就会出现障碍，而导致腹胀、腹泻或便秘。
方中柴胡、白芍、枳壳梳理气机，使其有利于脾胃气机的升降；党参、黄芪益气健脾；羌活、独活升阳益胃；白芍、当归、川芎养血活血，润肠通便；川连与干姜合用辛开苦降，协调脾胃气机升降，升清降浊而通便。

 

[goldharp]

　　
　　舌质颜色正常，但舌苔黄腻，舌周一个“大卷边”，且鼻头肿大。
　　脾虚兼湿热导致的便秘，估计大便并不硬，而是黏滞不爽，里急后重，或者先硬后溏，或者时干时稀。

　　可试试［升阳益胃汤］加枳实和肉苁蓉。
　　(黄芪、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连；枳实、肉苁蓉)

　　我个人的观察：舌周一个“大卷边”是使用｛升阳散火汤/升阳益胃汤｝的重要指征。

　　
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　　参考案例：
　　一、《升阳益胃汤可治便秘腹胀》
　　https://www.zhongyf.com/puwai/bianmi/2013-09-28/15729.html

　　
　　二、《刘克勤：冯五金教授运用升阳益胃汤治疗脾胃病临床经验》
　　http://www.360doc.com/content/16/0802/12/13394278_580224927.shtml

你说的大卷边是哪个部分？你圈出来看看呢？

 

[夜视仪]

肉苁蓉泡水喝，老年人大多都是这个问题，整个下焦是虚的，肠蠕动慢，大便在肠道时间太长了，都会有点偏干，或者前面干，不太推的动。

从面油，舌两边齿痕看，有湿，内里有热，这个湿应该在表，用藿香佩兰之类散一下，推测大便是有点黏腻不爽的那种

 

[梦回杏林]

你说的大卷边是哪个部分？你圈出来看看呢？

卷边舌(湿郁肝胆)肿鼻头(脾经痰湿)

 

[goldharp]

卷边舌(湿郁肝胆)肿鼻头(脾经痰湿)
浏览附件107109

你这个卷边是指边缘高于中部？

 

[梦回杏林]

你这个卷边是指边缘高于中部？

　　明显可以看到舌边这一圈肿胀，半透明状但无明显齿痕，说明偏于痰阻，非水饮。

 

[夜视仪]

　　明显可以看到舌边这一圈肿胀，半透明状但无明显齿痕，说明偏于痰阻，非水饮。

我觉得刚好反过来

 

[梦回杏林]

我觉得刚好反过来

　　
　　我是跟脾虚湿盛，舌体胖舌、面大水滑、齿痕明显的情况相对而言的。
　　脾主肌肉，脾虚严重舌肌弹性就会变差，且脾阳虚时不能将湿邪灼炼为黏痰。
　　水饮是流动的，无法保持一定的形状，所以脾阳虚有水饮时舌头通常是胖舌水滑且齿痕明显的。

　　患者舌周一个肿大的卷边，说明这种“湿气”比“水饮”黏稠，呈胶结状态，占位性好，
　　加上患者舌面不水滑，提示其脾虚尚为脾气虚未到脾阳虚的程度。
　　因此舌边仍有弹性，齿痕不显。
　　
　　如果你跟“坚结老痰”相比，那结论自然就会相反了。


　　用升阳益胃汤治疗便秘刚开始有可能出现拉稀_是排出痰湿的表现：

　　

　　

 

[夜视仪]

　　
　　我是跟脾虚湿盛，舌体胖舌、面大水滑、齿痕明显的情况相对而言的。
　　脾主肌肉，脾虚严重舌肌弹性就会变差，且脾阳虚时不能将湿邪灼炼为黏痰。
　　水饮是流动的，无法保持一定的形状，所以脾阳虚有水饮时舌头通常是胖舌水滑且齿痕明显的。

　　患者舌周一个肿大的卷边，说明这种“湿气”比“水饮”黏稠，呈胶结状态，占位性好，
　　加上患者舌面不水滑，提示其脾虚尚为脾气虚未到脾阳虚的程度。
　　因此舌边仍有弹性，齿痕不显。
　　
　　如果你跟“坚结老痰”相比，那结论自然就会相反了。


　　用升阳益胃汤治疗便秘刚开始有可能出现拉稀_是排出痰湿的表现：

　　浏览附件107114
　　

我认为舌边比较嫩，看起来像轻微水肿，有弹性，所以没有齿痕，也就是没有痰只有饮

 

[中草药关注者]

快70岁男性老人，长期便秘，反复出现，依靠通便药维持，几十年血压高，眼睛发干痒累，请各位老师帮忙辨证。谢谢！

三籽养亲汤试试，可能是纤维摄食太少，上火导致。

 

[firball]

你说的大卷边是哪个部分？你圈出来看看呢？

估计是舌头吐的太用力,中间下陷,四周凸起,这就是梦老师说的大卷边吧.

 

[七小福]

肉苁蓉泡水喝，老年人大多都是这个问题，整个下焦是虚的，肠蠕动慢，大便在肠道时间太长了，都会有点偏干，或者前面干，不太推的动。

从面油，舌两边齿痕看，有湿，内里有热，这个湿应该在表，用藿香佩兰之类散一下，推测大便是有点黏腻不爽的那种

算是标准的阳明里热证吗？