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临证心得 沈绍功说补气药
- 主题发起人 goldharp
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是的，芳香化浊、下气宽中的药对缓解痞满效果好。
但在健脾益气药中，白术跟人参黄芪大枣等滋腻或者敛邪之品相比，属于偏向补利结合、补而不滞的药。大剂量的生白术(30-100克)还可用于通气虚便秘。
白术的利尿作用是现代药理研究的结果，中医对应的认识是它的功效除了“益气健脾”还有“行水化湿”。
[真武汤](心下悸或呕)、[桂枝去桂加茯苓白术汤](心下满微痛)、[五苓散](水入则吐)、[桂枝芍药知母汤](温温欲吐)、[外台茯苓饮](治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食)等可用于心下(胃中)有水饮痰湿兼脾胃阳气虚而导致“胃堵不能食”的经方中都有白术(苍术)。
温补中气，以炙甘草为主药。性温，有起死回生之功。凡脉虚大而润，或微小而润皆宜。若脉枯细与阴虚诸证慎用，脉实有力者忌用。阴虚而脉枯细，有兼补中之必要者，于滋阴药中斟酌少用。否则，横滞伤阴，中气反因之窒塞不能运化，小儿不宜重用。补中而不横窒者冰糖最好，但力小无起死回生之能。白糖养中较冰糖更平和矣。大枣补中，最补津液，性温，惟有滞塞诸证者，不可用。党参补中气补津液，性平。如有卫气闭束之外感服之，卫气愈闭，为祸不小。水饮病亦不可服，生津助水之故。此外凡补土之药，皆能补中。生甘草性寒，能将中气的运动力量减少也。
补脾胃土气，白术为主药。宜用慎用忌用之脉与炙甘草同。性平不可用土炒，伤其津液，以增燥性。脾胃无滞者，合用。有滞之吐泻忌用。其次则山药、扁豆、薏苡，皆补土气，性味平淡，兼能除湿。凡除湿之品，皆伤津液。苍术除湿性燥，兼能发湿气之汗。茯苓除湿其性平而刚，猪苓泽泻除湿性柔，小便利者肺津亏者皆不可用。除湿之药，皆于土气有益。然土虚无湿，切不可用，以伤脾胃津液，致土气更败也。凡补土除湿之品，阴虚慎用忌用。半夏藿香平降胃气，赤石脂善收滑脱，平和妙品。冰朋散，口舌诸热，擦之特效。木通性平泻水，清心热而下行。
《圆运动的古中医学》
补脾胃土气，白术为主药。宜用慎用忌用之脉与炙甘草同。性平不可用土炒，伤其津液，以增燥性。脾胃无滞者，合用。有滞之吐泻忌用。其次则山药、扁豆、薏苡，皆补土气，性味平淡，兼能除湿。凡除湿之品，皆伤津液。苍术除湿性燥，兼能发湿气之汗。茯苓除湿其性平而刚，猪苓泽泻除湿性柔，小便利者肺津亏者皆不可用。除湿之药，皆于土气有益。然土虚无湿，切不可用，以伤脾胃津液，致土气更败也。凡补土除湿之品，阴虚慎用忌用。半夏藿香平降胃气，赤石脂善收滑脱，平和妙品。冰朋散，口舌诸热，擦之特效。木通性平泻水，清心热而下行。
《圆运动的古中医学》
《浙江近代中医名家脾胃病临证经验》
〈何廉臣〉：｛脘痞难证，循序图之｝
何氏在校勘时提到了两种脘痞的难治之证，皆为虚实夹杂之证，一是气虚痰结，一是气虚中满。此类病症并非一方所能奏效，亦非一时所能收功，必须谨察病机，适时调方，循序渐进，徐缓图之，才能使其有向愈之机。
气虚痰结者，“素有遗泄，气虚于下，痰结于上，饮食难化，而成郁结痞满之证，似隔非隔之候”。
何氏认为此等最为难治，予滋补阴虚之药，则有碍于开膈进食；予调补兼施之香砂六君子汤，亦会导致痞满加重，食入不下。盖虚于下者，不宜骤升，否则易致浊气在上，而生胀；亦不适专用破气之品，否则愈破愈痞。
何氏治此颇有见地，如云：“总宜疏导郁滞，升降互用，合成疏通，使胸膈日宽一日，谷气日增一日，则津液从上输下，阴气不补而自补矣。”
选方用药，先予升降疏郁汤(紫苏子、山楂、广橘红、半夏曲、茯苓、乌药、制香附、五谷虫、蜜炙升麻、柴胡等)，次用和中畅卫汤(制香附、紫苏叶、紫苏梗、炒神曲、北沙参、杜苍术、川贝母、川芎、连翘、桔梗、广木香等)，再施八物顺气汤(白芷、乌药、青皮、陈皮、茯苓、白术、米炒党参、清炙甘草)送服沉附都气丸(沉香、淡附片、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、北五味)，临睡之时，还要口含陈氏噙化丸(米炒西洋参、醋制香附、广橘红、川贝母、桔梗、松萝茶、竹沥梨膏)，“使睡中常有药气，徐徐沁入”，以疏通胸膈中脘，如此旧结渐解，新结不生。
之后，朝用滋阴潜阳、封固下焦之二加龙蛎汤(化龙骨、煅牡蛎、生白芍、东白薇、淡附片、清炙甘草、蜜煨生姜、大红枣)以收火，晚用益气化痰、疏补中上之运痰丸(半夏曲、姜汁竹沥、姜炒川连、广木香、沉香、清炙甘草、党参、于术、茯苓)以除根。以此治之，积以时日，疾病可愈。
气虚中满者，亦属难治。何氏仿陆肖愚之法，进退调补以治之。
选方用药，以补气养荣汤(党参、白术、当归身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻，初用香、蔻七八分至一钱，参、术但用六七分)调服宽膨散(顶大蛤蟆一只，破开，用春砂仁、莱菔子填满，黄泥封固，炭上煅烧研，去渣)一钱。若中满有减，则参、术不减，香、蔻与宽膨散增至一钱半；饮食渐增，中满已宽大半，则参、术渐加至二三钱，减香、蔻与宽膨散至三分。如此消息进退，二三十剂，始可奏效。
从上可以看出，何氏治疗脘痞难证，识证准确，选方精当，层次分明，章法清晰，不急不躁，缓缓治之，终使虚者得补，痞者得通，疾病获愈。此等治病之程式，当为后学之师法也。
《饮膳正要》 仙术汤
去一切不正之气，温脾胃 〔1〕 ，进饮食 〔2〕 ，辟瘟疫 〔3〕 ，除寒湿 〔4〕 。
苍术 〔5〕 一斤 ， 米泔浸三日 ， 竹刀子切片 ， 焙干 ， 为末 ；茴香 二两 ， 炒 ， 为末 ；甘草 二两 ， 炒 ， 为末 ；白面 一斤 ， 炒 ；干枣 二升 ， 焙干 ， 为末 ；盐 四两 ， 炒 。
右件，一同和匀。每日空心白汤点服。
【注释】
〔1〕温脾胃：可以温暖中焦脾胃。〔2〕进饮食：可以使人食量增加。
〔3〕辟瘟疫：辟，含有驱除、治疗、预防之意。瘟疫，病名。出《素问·本病论》，亦称温疫。为感受疫疬之气而发生的流行性急性传染病的总称。常见的有两种类型：①疬气疫毒，伏于募原。初起憎寒壮热，旋即但寒不热，头痛身痛，苔白如积粉，舌质红绛，脉数等。治宜疏利透达。用达原饮，三消饮等方(见《瘟疫论》)。②暑热疫毒，伏邪于胃。症见壮热烦躁，头痛如劈，腹痛泄泻，或见衄血，发斑，神志昏迷，舌绛苔焦等。治宜清瘟解毒。用清瘟败毒散(见《疫疹一得》)。
〔4〕除寒湿：寒，病因六淫之一。寒属阴邪，易伤阳气。寒邪外束，与卫气相搏，阳气不得宣泄，要见寒热、发热、无汗等症。《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也。则为病热”。寒气侵入，阻滞气血活动，成为痛症之一。《素问·痹论》：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”湿，也为病因六淫之一。
〔5〕苍术：为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎。性味辛苦，温。能健脾，燥湿，解郁，辟秽。治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲。
【译文】
仙术汤可以去除一切不正之气，温暖中焦脾胃，使人饭量增加，驱除和预防瘟疫，驱除寒邪和湿邪。苍术一斤，先用淘米泔水浸泡三日，再用竹制的小刀切成薄片，烘焙干燥，研成细末；茴香二两，炒焙干燥，研成细末；甘草二两，炒炙后研成细末；面粉一斤，炒熟；干枣二升，烘焙干燥，［去掉枣核］，研成细末；食盐四两，放入锅中炒一下，［研成细末］。
以上原料，一同掺和拌匀，［收贮在洁净的容器内］，每次取出若干，用白开水冲调，空腹食用。
《饮膳正要》［服苍术］
《抱朴子》云：南阳文氏，值乱逃于壶山，饥困，有人教之食术，遂不饥。数年乃还乡里，颜色更少，气力转胜。
《药经》云：必欲长生，当服山精。是苍术也。