疑问求解 请教各位老师家母晚上咽痒涎沫多

[自强不息18]

各位老师好，请教下各位。家母65岁，素来身体欠佳，怕冷，容易出汗，肠胃不好，大便不成形，患有思尿症和子宫下垂、高血压、肾结石等病，早起情绪低落(甚至觉得人活着没意思)，动则心悸，近期(已有月余)晚上常醒来发热汗出(主要是颈部)，稍坐缓解，且晚上喉咙痒，吐白色清稀涎沫，以至于影响到了睡觉，胸部怕冷。近期苔薄白，根部微黄，右寸脉沉，尺脉沉弱，关脉是否弦不好确定，本人对脉还把握不好，因为家母和本人身体均不太好，故自学中医一年有余，然仍知之甚少。本次我分析家母之病，标为肺寒，以至水饮停肺，本为脾肾阳虚，此前一中医开方桂附地黄汤加龙骨牡蛎5剂，吃了后夜醒汗出和喉咙痒吐涎沫有所缓解，但仅好了三天，再继续服原方时，又恢复原样，且没了胃口，怀疑是龙骨牡蛎的问题，去掉了。现本人拟了个方子如下：桂附地黄丸加汤剂：茯苓6 甘草10 干姜10 五味子10 桂枝6 白术15 黄芪20 党参15 山药15 防风15 柴胡10 白芍10 升麻10 当归10 桔梗6 陈皮10 益智仁10 白果10克。主要思路是，苓甘五味姜辛汤(去有小毒之细辛)，苓桂术甘汤，玉屏风散，补中益气汤，逍遥汤。另，近期可否治标用三子养亲汤？或小青龙汤？(担心其发汗)。谢谢各位老师批评、指点。

 

[平人求本]

主要阳虚寒凝，厥阴病乌梅丸加减，不必升提，乌梅量要足

 

[夜视仪]

阴阳两虚了，既要温阳也得滋阴，不过要注意比例，右寸可能是因为心阳不足有水饮，那么加大桂枝和茯苓，再添一克的肉桂粉，加黄连来清热止泻，阿胶和鸡子黄滋阴，附子用小剂量，桂附地黄汤的比例用84433311，金匮的比例，附子用5的话，地黄就是40，桂枝加量会加到10-15，茯苓会加到30.

既然开始有效，说明方向是对的，后来的无效需要具体分析，看哪里卡住了，看起来就是肺那里的痰饮卡住了，所以加这里就行，改的太多，会无效。

 

[夜视仪]

主要阳虚寒凝，厥阴病乌梅丸加减，不必升提，乌梅量要足

有上热下寒的意思，不过没提口渴 和小便情况，也没提手脚是不是冷，可能还没到厥阴

 

[夜视仪]

还缺一个利尿剂，下焦虚已经影响到泌尿系统了，苓桂剂需要尿解，可能出不去，看样子需要猪苓车前子这些，体内的水饮也极有可能是这个原因来的

 

[平人求本]

有上热下寒的意思，不过没提口渴 和小便情况，也没提手脚是不是冷，可能还没到厥阴

应该很明显了，多半1-3点醒，你可以多找些乌梅丸的案例看看，手脚口渴小便等都没有决定意义

至于楼主的方子，自己都说脾肾阳虚为主，结果就用了干姜益智仁，其余都在治标；不用地黄正确，但是担忧细辛不可取

 

[夜视仪]

应该很明显了，多半1-3点醒，你可以多找些乌梅丸的案例看看，手脚口渴小便等都没有决定意义

至于楼主的方子，自己都说脾肾阳虚为主，结果就用了干姜益智仁，其余都在治标；不用地黄正确，但是担忧细辛不可取

肝经有热也会这个时间睡不着，我也仔细研究过厥阴病，主要还是阴阳气不顺接，有饥而不欲食的问题，上热会体现在胃，易饥，下寒会出现阳不入阴，格阳，会有细胞不接受水谷精微这种情况，血液中水谷精微够，但是细胞却不接纳这些物质，就出现不欲食。口渴也差不多，上热的时候出汗伤津，喝进去的水因为下寒又运转不上去，无法气化，只能在血液里，又很快的排出去，因为细胞不新陈代谢，新水进不去，废水也排不出来，尿白。

 

[梦回杏林]

各位老师好，请教下各位。家母65岁，素来身体欠佳，怕冷，容易出汗，肠胃不好，大便不成形，患有思尿症和子宫下垂、高血压、肾结石等病，早起情绪低落(甚至觉得人活着没意思)，动则心悸，近期(已有月余)晚上常醒来发热汗出(主要是颈部)，稍坐缓解，且晚上喉咙痒，吐白色清稀涎沫，以至于影响到了睡觉，胸部怕冷。近期苔薄白，根部微黄，右寸脉沉，尺脉沉弱，关脉是否弦不好确定，本人对脉还把握不好，因为家母和本人身体均不太好，故自学中医一年有余，然仍知之甚少。本次我分析家母之病，标为肺寒，以至水饮停肺，本为脾肾阳虚，此前一中医开方桂附地黄汤加龙骨牡蛎5剂，吃了后夜醒汗出和喉咙痒吐涎沫有所缓解，但仅好了三天，再继续服原方时，又恢复原样，且没了胃口，怀疑是龙骨牡蛎的问题，去掉了。现本人拟了个方子如下：桂附地黄丸加汤剂：茯苓6 甘草10 干姜10 五味子10 桂枝6 白术15 黄芪20 党参15 山药15 防风15 柴胡10 白芍10 升麻10 当归10 桔梗6 陈皮10 益智仁10 白果10克。主要思路是，苓甘五味姜辛汤(去有小毒之细辛)，苓桂术甘汤，玉屏风散，补中益气汤，逍遥汤。另，近期可否治标用三子养亲汤？或小青龙汤？(担心其发汗)。谢谢各位老师批评、指点。

　　
　　脉得诸沉，当责有水。
　　早起情绪低落，提示少阳气郁。
　　尺脉弱提示肾气虚，肾结石、根苔微黄提示下焦有湿热。

　　总体上看，肝郁肾亏，脾虚湿盛。
　　可以考虑［金水六君煎］合［五苓散］加防风、白芍、白芥子。
　　(当归、熟地、陈皮、茯苓、半夏、甘草；肉桂、白术、泽泻、猪苓；防风、白芍、白芥子)
　　

 

[平人求本]

肝经有热也会这个时间睡不着，我也仔细研究过厥阴病，主要还是阴阳气不顺接，有饥而不欲食的问题，上热会体现在胃，易饥，下寒会出现阳不入阴，格阳，会有细胞不接受水谷精微这种情况，血液中水谷精微够，但是细胞却不接纳这些物质，就出现不欲食。口渴也差不多，上热的时候出汗伤津，喝进去的水因为下寒又运转不上去，无法气化，只能在血液里，又很快的排出去，因为细胞不新陈代谢，新水进不去，废水也排不出来，尿白。

肝经有邪都容易此时醒，判断为厥阴是结合别的症状。你想的确实挺多，但结合临床才有意义，因为最终要用来治病。我们缺临床就多看医案，自己的东西要在医案中寻找验证，事实上有纳可纳差的，口渴口不渴的......
以你常提的那个白虎汤热厥，你确定自己认识符合实际吗？刘渡舟的解说是身大热(高烧)而四肢冷，常见于小儿，和你自己想象的一样吗

 

[山外青山976]

各位老师好，请教下各位。家母65岁，素来身体欠佳，怕冷，容易出汗，肠胃不好，大便不成形，患有思尿症和子宫下垂、高血压、肾结石等病，早起情绪低落(甚至觉得人活着没意思)，动则心悸，近期(已有月余)晚上常醒来发热汗出(主要是颈部)，稍坐缓解，且晚上喉咙痒，吐白色清稀涎沫，以至于影响到了睡觉，胸部怕冷。近期苔薄白，根部微黄，右寸脉沉，尺脉沉弱，关脉是否弦不好确定，本人对脉还把握不好，因为家母和本人身体均不太好，故自学中医一年有余，然仍知之甚少。本次我分析家母之病，标为肺寒，以至水饮停肺，本为脾肾阳虚，此前一中医开方桂附地黄汤加龙骨牡蛎5剂，吃了后夜醒汗出和喉咙痒吐涎沫有所缓解，但仅好了三天，再继续服原方时，又恢复原样，且没了胃口，怀疑是龙骨牡蛎的问题，去掉了。现本人拟了个方子如下：桂附地黄丸加汤剂：茯苓6 甘草10 干姜10 五味子10 桂枝6 白术15 黄芪20 党参15 山药15 防风15 柴胡10 白芍10 升麻10 当归10 桔梗6 陈皮10 益智仁10 白果10克。主要思路是，苓甘五味姜辛汤(去有小毒之细辛)，苓桂术甘汤，玉屏风散，补中益气汤，逍遥汤。另，近期可否治标用三子养亲汤？或小青龙汤？(担心其发汗)。谢谢各位老师批评、指点。

不要搞复杂了！建议用这个组合试试：丹栀逍遥丸+济生肾气丸+四神丸。
购买大品牌。先服各药说明量的半量。若无不适，再加量。

 

[山外青山976]

不要搞复杂了！建议用这个组合试试：丹栀逍遥丸+济生肾气丸+四神丸。
购买大品牌。先服各药说明量的半量。若无不适，再加量。

只在午饭后和晚饭后后吃药，早晨不吃药。

 

[山外青山976]

不要搞复杂了！建议用这个组合试试：丹栀逍遥丸+济生肾气丸+四神丸。
购买大品牌。先服各药说明量的半量。若无不适，再加量。

这个组合，肝肾脾胃兼顾，寒热虚实同治！

 

[夜视仪]

肝经有邪都容易此时醒，判断为厥阴是结合别的症状。你想的确实挺多，但结合临床才有意义，因为最终要用来治病。我们缺临床就多看医案，自己的东西要在医案中寻找验证，事实上有纳可纳差的，口渴口不渴的......

其实我这样改了，和乌梅丸也就只差乌梅了，也就是要不要把上热导入下焦肾的区别。
下焦的阴虚状况能不能接纳这个热还不好说，去了地黄，恐伤阴更重，这个的辨证点应该在左右手的脉象区别上，看看左手脉是不是更弱

 

[谷神1229]

没把握就别拿老母亲实验了，嘴上说本是阳虚，开药却治标，明显说一套做一套。自己努力吧

 

[梦回杏林]

各位老师好，请教下各位。家母65岁，素来身体欠佳，怕冷，容易出汗，肠胃不好，大便不成形，患有思尿症和子宫下垂、高血压、肾结石等病，早起情绪低落(甚至觉得人活着没意思)，动则心悸，近期(已有月余)晚上常醒来发热汗出(主要是颈部)，稍坐缓解，且晚上喉咙痒，吐白色清稀涎沫，以至于影响到了睡觉，胸部怕冷。近期苔薄白，根部微黄，右寸脉沉，尺脉沉弱，关脉是否弦不好确定，本人对脉还把握不好，因为家母和本人身体均不太好，故自学中医一年有余，然仍知之甚少。本次我分析家母之病，标为肺寒，以至水饮停肺，本为脾肾阳虚，此前一中医开方桂附地黄汤加龙骨牡蛎5剂，吃了后夜醒汗出和喉咙痒吐涎沫有所缓解，但仅好了三天，再继续服原方时，又恢复原样，且没了胃口，怀疑是龙骨牡蛎的问题，去掉了。现本人拟了个方子如下：桂附地黄丸加汤剂：茯苓6 甘草10 干姜10 五味子10 桂枝6 白术15 黄芪20 党参15 山药15 防风15 柴胡10 白芍10 升麻10 当归10 桔梗6 陈皮10 益智仁10 白果10克。主要思路是，苓甘五味姜辛汤(去有小毒之细辛)，苓桂术甘汤，玉屏风散，补中益气汤，逍遥汤。另，近期可否治标用三子养亲汤？或小青龙汤？(担心其发汗)。谢谢各位老师批评、指点。

　　
　　喉咙痒是因为｛阴阳两虚-〉伏痰排不干净｝导致的。
　　重用｛升阳散邪｝的｛风药｝，兼滋阴益气，是正治！
　　
　　喉咙痒晚上加重是由于入夜后人体气血向内收敛，散邪受阻导致的。
　　半夜常醒来发热颈部汗出也是这个原因：郁热散不出来，迫津外泄。
　　
　　还有：
　　大便不成形，患有思尿症和子宫下垂，这是中气下陷，湿热下注所致，
　　早起情绪低落(甚至觉得人活着没意思)是邪郁少阳，胆气不升之故。

　　我觉得你自拟那个处方不错，治疗的大方向是对的。
　　如果要使药效暂时偏于治标，则重用柴胡、防风、升麻之类的升阳散邪药，还可以加蝉蜕、白芥子之类的祛风化痰药，并配适量熟地、麦冬之类的滋阴化痰药，同时适当减少补气、收敛、固表的黄芪、党参、五味子等药的用量。

　　

 

[江海余生]

看到全都是伤寒方案我就不想说话了，围观吧。

 

[静坐思过]

楼主既然不是很有把握 为什么要搞那么复杂的药物呢 半夜醒来汗出 是因为子时一阳生 体弱不能摄阳 导致汗出 咽痒也有多种 其中有一种是内寒随汗出导致咽喉痒 用力的咳嗽后会缓解 大便不成形是脾肾阳虚的一种表现 白色清的唾液也是中寒 你让她平躺后做一下腹珍 看看心口下方和肚脐周围有没有疼硬的地方 有没有随脉搏跳动的地方 做好诊断后 要用最安全最简单的药物组合开始 因为你对药物的使用还没有更多的经验

 

[最老90后小中医]

应该很明显了，多半1-3点醒，你可以多找些乌梅丸的案例看看，手脚口渴小便等都没有决定意义

至于楼主的方子，自己都说脾肾阳虚为主，结果就用了干姜益智仁，其余都在治标；不用地黄正确，但是担忧细辛不可取

我觉得乌梅丸方意是可取的，但是乌梅丸里有阳明不降的意思在里面，患者饮食差，唾沫多，脾虚湿困很明显，再用黄连，恐伤胃气，可用生薏苡仁降阳明取代黄连，您觉得呢？

 

[山外青山976]

乌梅丸是可以考虑的，但是乌梅用量很大。方中大量用乌梅主要是为了治蛔。此患者吐“白色清稀涎沫”，用那么大的酸味药可能不太好。不过，还是可以一试，不适则止。

 

[静坐思过]

党参二术干姜陈皮合桂枝汤去芍加桂 因为有动则心悸 滋胃阴山药 久病顾护肠胃 古人也有厥阴不治求之阳明