医理探讨 《圆运动的古中医学》中的笼统脉法

[goldharp]

又有宠统学法，六脉以中部为主。
　　凡中部以上脉盛，中部以下脉虚，无论何病，先补中气，再配合治病之药；凡中部以上脉少或无脉，中部以下脉多有力，无论何病，温药补药忌用，宜用消滞、清热、养阴药。中部以下主里，中部以上主外。里气不足，故先补中，里气有余，故忌补药。
　　人身右为阴道，左为阳道。左脉阳虚，则升不上来；右脉阴虚，则降不下去。升不上来，则左郁而虚大，宜温升之药；降不下去，则右郁而实大，宜凉降之药。
　　左属水木，右属火土。左脉沉细，水木枯涩，宜滋润水木之药；右脉微少，火土衰退，宜温补火土之药。左寸属心火，左寸不足，不治左寸，木气足则左寸足；右寸属肺金，右寸不足，不治右寸，土气足则右寸足。左尺属肾水，左尺不足宜补水，兼降肺金；右尺属相火，右尺不足宜温肾，兼降胆木。此大概宠统学法也。
　　宠统学法中，更有宠统学法，即上文所说脉大体柔润而微为阳虚，无论何病，不可用凉药、攻伐药。干枯而弱为阴虚，无论何病，不可用燥热药、横补药是也。只要指法活泼，大体认清，宠统之中，已得应用地步了。学医归结在学脉，以上学法，理路明白，初学入门之捷径也。


临床用之很准。

 

[夜视仪]

左尺不足，如果补水降肺还不行，就得找原因，看是什么导致的，最后发现是下焦湿热，热伤阴，去了湿热，就补得进去了，其他各种病，都有这种可能性，判断的不错，用药效果却不好，应该就是有什么别的因素导致。

 

[goldharp]

俗传虚不受补。便束手无策．以为可告无愧，盖曰非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之症有三：
一者．湿热盘踞中焦；
二者．肝木横穿土位；
三者，前医误用呆腻，闭塞胃气而然。

湿热者，宣其湿而即受补；
肝木横者，宣肝络．使不克土即受补；
误伤胃气者，先和胃气．即受补矣。和胃有阴阳之别、寒热之分。胃阳受伤，和以橘、半之类；胃阴受伤．和以鲜果汁、甘凉药品之类。

吴鞠通

 

[夜视仪]

吴鞠通

始终搞不懂，他的书里哪些是可信的，哪些不那么可信

 

[夜视仪]

比如说鲜果汁，甘凉药品，从我的实验经验来看，寒凉药跟生冷瓜果，不是一个性质的东西，胃热吃生石膏可用，吃冷水可能就不行，鲜果汁就更不行了，再凉一点用冷饮可能更伤脾，所以并不是一个好做法。
类似剧烈运动后喝冰可乐，或者大热天淋到雨，都是会生病的。

 

[goldharp]

比如说鲜果汁，甘凉药品，从我的实验经验来看，寒凉药跟生冷瓜果，不是一个性质的东西，胃热吃生石膏可用，吃冷水可能就不行，鲜果汁就更不行了，再凉一点用冷饮可能更伤脾，所以并不是一个好做法。
类似剧烈运动后喝冰可乐，或者大热天淋到雨，都是会生病的。

虚热的话，冷水、石膏、都不行的，要温补。实热才清，虚热你去清，则更伤元气。

 

[夜视仪]

虚热的话，冷水、石膏、都不行的，要温补。实热才清，虚热你去清，则更伤元气。

是从脾胃两个方向的考虑，有胃热脾虚的情况，就是泻心汤这种，胃是热的，脾又有点寒，吃生冷容易腹泻，清热又可以，当然清过了也腹泻，就变成脾胃都寒，单用生姜问题倒是不大，干姜就可能导致胃更热，而且胃热的时候还喜欢味道重的，特别是辛辣，如果说吃辛辣是因为中焦湿热的话，还是可以解释的通的，只不过会导致热更严重。

胃实热还是虚热，还是不太好区分，或者大部分人都处在胃本身就虚的状态，一会儿阴虚，一会儿阳虚，多吃点热辣的东西就灼阴，多吃了生冷就伤阳了，就在两者之间摆荡，一种脆弱的平衡

 

[goldharp]

1.胃热的时候还喜欢味道重的 //从来没见过这种情况
2.虚热实热还是容易分的，从脉、舌、症状来判断。

 

[梦回杏林]

虚热的话，冷水、石膏、都不行的，要温补。实热才清，虚热你去清，则更伤元气。

　　
　　清热药里面专门有一类，叫做｛清虚热药｝。
　　包括：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。
　　比如［二加龙骨汤］里面就用白薇来清｛虚阳浮越｝所产生的｛虚热｝。

＝＝＝＝＝＝
　　《金匮要略·虚劳血痹篇》
　　脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之(《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)。


＝＝＝＝＝＝
　　《外台秘要》卷十六引《小品方》
　　［二加龙骨汤］主虚劳发热自汗，遗精梦交，吐血咳血。
　　龙骨、甘草(炙)各二分，牡蛎三分(熬)，白薇三分，附子三分(炮)，芍药四分，大枣四枚(擘)，生姜五分。

＝＝＝＝＝＝
　　【药名】白薇
　　【分类】清热药>>清虚热药
　　【特性】苦咸寒，胃肝
　　【功效】清虚热，清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。
　　【主治】1、用于阴虚发热，产后虚热；　2、用于温病热入营血；　3、用于热淋，血淋；　4、用于疮痈咽痛，毒蛇咬伤。
　　【始载药典】《神农本草经》
　　

 

[夜视仪]

1.胃热的时候还喜欢味道重的 //从来没见过这种情况
2.虚热实热还是容易分的，从脉、舌、症状来判断。

这个是我自己的经历，十多年前了，嘴唇整个都裂了，两个嘴角，上下唇都是口子，一张嘴就流血，当时还自己试唇膏，香油，维生素，最后去找了老中医，医生还跟自己的徒弟说，典型的脾胃热，让小徒弟也搭脉。
而我那段时间特别喜欢吃辣，吃完饭还要来一勺老干妈。
老中医的药有效，但是又不能完全好，我自己根据他的诊断用白虎汤解决了

 

[夜视仪]

而我去年的经验是，胃热的时候，人对辣味不敏感，而用过清热药后，简直受不了辣，连吃老坛酸菜面的那点辣都会觉得很辣，而在此之前，我吃的时候还要再加一勺辣椒。

 

[goldharp]

　　
　　清热药里面专门有一类，叫做｛清虚热药｝。
　　包括：青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连等。
　　比如［二加龙骨汤］里面就用白薇来清｛虚阳浮越｝所产生的｛虚热｝。

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　　《金匮要略·虚劳血痹篇》
　　脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之(《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分、故曰二加龙骨汤)。


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　　《外台秘要》卷十六引《小品方》
　　［二加龙骨汤］主虚劳发热自汗，遗精梦交，吐血咳血。
　　龙骨、甘草(炙)各二分，牡蛎三分(熬)，白薇三分，附子三分(炮)，芍药四分，大枣四枚(擘)，生姜五分。

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　　【药名】白薇
　　【分类】清热药>>清虚热药
　　【特性】苦咸寒，胃肝
　　【功效】清虚热，清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。
　　【主治】1、用于阴虚发热，产后虚热；　2、用于温病热入营血；　3、用于热淋，血淋；　4、用于疮痈咽痛，毒蛇咬伤。
　　【始载药典】《神农本草经》
　　

地骨皮我试过，9g连续给病人吃三天，结果第四天他一口饭都吃不下去了，还是得小心用，当然他可能脾胃很弱。

 

[梦回杏林]

这个是我自己的经历，十多年前了，嘴唇整个都裂了，两个嘴角，上下唇都是口子，一张嘴就流血，当时还自己试唇膏，香油，维生素，最后去找了老中医，医生还跟自己的徒弟说，典型的脾胃热，让小徒弟也搭脉。
而我那段时间特别喜欢吃辣，吃完饭还要来一勺老干妈。
老中医的药有效，但是又不能完全好，我自己根据他的诊断用白虎汤解决了

而我去年的经验是，胃热的时候，人对辣味不敏感，而用过清热药后，简直受不了辣，连吃老坛酸菜面的那点辣都会觉得很辣，而在此之前，我吃的时候还要再加一勺辣椒。

　　
　　辣椒吃得多，只是导致嘴唇开裂的诱因，相当于一根火柴。
　　根本的原因还是摄入的热量过剩了，多余的营养物质如果没有辛辣之品的刺激，就会变成脂肪存贮起来，但辣椒一多，立即就“气化”变成了热量释放出来，烧裂了你的嘴唇(脾开窍于口，肝经绕唇内，肝脾积热所致)。

　　做一个设想：假使当时你把｛肉量｝减少80%；｛饭量｝减少50%；｛菜量｝增加3倍(为了避免蔬菜的清热之效对抗辣椒的热性，全部选择〈平性〉和〈微温〉的蔬菜，比如：西兰花、菜花、圆白菜、茼蒿；南瓜；洋葱)；同时｛辣椒｝的摄入量保持不变。
　　那么，你嘴唇开裂的程度将大为减轻，甚至不会开裂。
　　

 

[梦回杏林]

地骨皮我试过，9g连续给病人吃三天，结果第四天他一口饭都吃不下去了，还是得小心用，当然他可能脾胃很弱。

　　谢谢老师分享临床经验。
　　我觉得这样的患者，已经几乎没有化热的能力了，证候多为“但寒无热”，如果属于这种情况的话，就不宜再用清热药了。

 

[goldharp]

　　这样的患者，已经几乎没有化热的能力了，证候多为“但寒无热”，不宜再用清热药。

当时他的症状是手脚心热，右脉滑大，出寸口，右眼血丝，后来给我用甘温益气弄好了。

 

[夜视仪]

　　
　　辣椒吃得多，只是导致嘴唇开裂的诱因，相当于一根火柴。
　　根本的原因还是摄入的热量过剩了，多余的营养物质如果没有辛辣之品的刺激，就会变成脂肪存贮起来，但辣椒一多，立即就“气化”变成了热量释放出来，烧裂了你的嘴唇(脾开窍于口，肝经绕唇内，肝脾积热所致)。

　　做一个设想：假使当时你把｛肉量｝减少80%；｛饭量｝减少50%；｛菜量｝增加3倍(为了避免蔬菜的清热之效对抗辣椒的热性，全部选择〈平性〉和〈微温〉的蔬菜，比如：西兰花、菜花、圆白菜、茼蒿；南瓜；洋葱)；同时｛辣椒｝的摄入量保持不变。
　　那么，你嘴唇开裂的程度将大为减轻，甚至不会开裂。
　　

你先后顺序反了，你以为人不饿的时候能吃的进去？不想吃辣的时候会硬吃？我吃肉很少，一个月也没多少，经常几顿都没肉，我妈不吃肉，我只有自己想吃的时候去买点。
而我清胃热后，胃口会变小，每顿饭的饭量都少了，也不会经常饿了，而胃火大的时候，胃蠕动是亢盛的，消化过快，消化完了，胃就有饥饿感，就又需要吃东西，自然摄入就多了，原因和结果不能搞反了。

至于辣味的刺激，我的理解是身体湿热的自救行为，本身应该是用辛辣味来散湿气的，但是辣椒的本身效果不对，花椒还对路一点，走升散的路子，可以祛湿，而辣椒只能增热，反而更糟糕。

人有时候会自动寻找偏性食物纠正自己身体状况，比如苦味，酸味，身体不同状态的时候，对这些味道的感觉差别很大，山西人为什么喜欢吃醋，是有原因的。

 

[夜视仪]

当时他的症状是手脚心热，右脉滑大，出寸口，右眼血丝，后来给我用甘温益气弄好了。

我觉得也是，右手脉的问题也可以用滋阴法，还是要判断虚实，气分的浮会不会是因为本身的阴虚，如果不虚就可以泻了，仲景说的是阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，右手大过左手，实证可以下，虚症还是得补。

 

[梦回杏林]

1.胃热的时候还喜欢味道重的 //从来没见过这种情况
2.虚热实热还是容易分的，从脉、舌、症状来判断。

　　胃热有不同的类型：
　　如果是｛脾胃阴虚｝或者｛阳明热盛｝导致胃热者，不但不会喜欢重口味，反而怕辛辣的饭菜。
　　胃有热却嗜辛辣的人，是因为他们的胃热属于｛过食生湿，湿郁化热｝，即｛湿热(湿重于热)｝，湿为阴邪，需要阳热来化，辛温之品能祛湿通滞，所以他们反而嗜辣(帮助消化过量的饮食及祛除其产生的湿气)。

 

[夜视仪]

　
　　如果是｛脾胃阴虚｝或者｛阳明热盛｝导致胃热者，不但不会喜欢重口味，反而怕辛辣的饭菜。
　　

这个我无法确定，没有例证，无法推断。
脾应该不存在阴虚，只有胃会阴虚，我的问题也是阳明的白虎汤症，所以有反例。

 

[梦回杏林]

当时他的症状是手脚心热，右脉滑大，出寸口，右眼血丝，后来给我用甘温益气弄好了。

　　可能属于｛阳损及阴｝的｛虚劳证｝：脾胃阳虚导致阴血化源不足，甘温益气是正治，不宜直接滋阴退虚热。
　　经方可用｛小建中汤｝类方化裁；时方［补中益气汤］中的〈升麻〉也是一味有｛清热解毒｝功效的药。