内科医案 枳术丸加味治腹胀

[村野草民]

好像跟我的理解不同，我还是以伤寒的理解为主的，就是枳实主降，厚朴主宽，满的感觉是有收束感，或者说胀满是堵住了，不管是气还是有实，如果单单用枳实通降，有可能通不下去，所以承气汤里枳实厚朴是同用的，厚朴有宽中的说法，但是半夏厚朴汤又不止中焦了，好像各个地方的管道都能变宽一样，我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽，有了性味的分解，用药的原因就不相同了。

一说到宽中，你看看枳壳就有宽中的功效，枳壳枳实同一物也，功效力度不同而己。承气汤两种同用是治实证，厚朴通常用于兼有肺气不开或带表证的实证方子里，象桂枝厚朴杏子汤等。而枳术丸方用于里证如食积气滞等。枳实酸苦敛降，炒后减少酸味带香气入脾胃。

 

[江海余生]

确实是治法挺多的。去年年末我也治过一个小孩子食积发烧便秘的，保和丸只是辅助的，主药是当归龙荟丸加减；半小时热退。可是直到第二天半夜才拉出大量大便，起先只是少量的一点点大便，她妈妈还以为不是食积，因为发烧后饮食不多。
枳实和枳壳虽然同出一物，但寒热有异，效果疾缓有别。主治证候大多不同。

 

[江海余生]

今早吃了几个元宵后又吃了几片牛肉，随后胃脘腹胀隐痛不舒服。我用半寸美容针针刺左手合谷，内关，入针不久顿觉胃肠蠕动，疼痛顿减，再留针15分钟，疼痛消失。
为巩固效果又针灸右手同穴。目前已吃完晚饭无不适。
无意冒犯各位前辈，个人体会针灸比保和丸快。如果不会针灸按压应该可以。

说实话，你这个是另一种的食物消化不好的食积。不是通常我们说得单纯的量多吃多了的食积。
就正常人来说吃几个元宵加几块牛肉是完全没问题的，而你却出现胀痛，只能是自身的功能不足了。
自身功能不足的出现肠胃不适之后，最好是糜粥自养，几天之后才能正常饮食的。不过估计做不到，国外都是肉食多！
无意冒犯，仅为讨论。

 

[JC31CA]

好像跟我的理解不同，我还是以伤寒的理解为主的，就是枳实主降，厚朴主宽，满的感觉是有收束感，或者说胀满是堵住了，不管是气还是有实，如果单单用枳实通降，有可能通不下去，所以承气汤里枳实厚朴是同用的，厚朴有宽中的说法，但是半夏厚朴汤又不止中焦了，好像各个地方的管道都能变宽一样，我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽，有了性味的分解，用药的原因就不相同了。

个人觉得这里加上少量厚朴也无妨。方中有枳实半夏破气消痞散结，对一般脾虚食积足够。大承气是痞满燥实，需峻下。另外枳实可以升举脾阳

 

[JC31CA]

说实话，你这个是另一种的食物消化不好的食积。不是通常我们说得单纯的量多吃多了的食积。
就正常人来说吃几个元宵加几块牛肉是完全没问题的，而你却出现胀痛，只能是自身的功能不足了。
自身功能不足的出现肠胃不适之后，最好是糜粥自养，几天之后才能正常饮食的。不过估计做不到，国外都是肉食多！
无意冒犯，仅为讨论。

江老师客气了，丝毫没觉得冒犯。
是的，早就不是中国胃了，上了年纪脾胃功能退化。平时不爱吃糯米东西，今天过节，吃的有得快，牛肉是冰箱里拿出来微波炉没热透。喝了杯热姜水，中饭，晚饭细嚼慢咽吃了没事了。明早就做锅糜粥自养。

 

[江海余生]

江老师客气了，丝毫没觉得冒犯。
是的，早就不是中国胃了，上了年纪脾胃功能退化。平时不爱吃糯米东西，今天过节，吃的有得快，牛肉是冰箱里拿出来微波炉没热透。喝了杯热姜水，中饭，晚饭细嚼慢咽吃了没事了。明早就做锅糜粥自养。

哈哈哈，恰恰证明你还是中国胃！
中国胃不能吃太多肉食，还是要以素食为主，蔬果类多些为好！毕竟中国古代是农耕文化，祖先经过漫长的适应期(几千年吧)形成的身体构件的记忆没那么快被改变的。
去年接到一个完全西化饮食的朋友的咨询，说是膝盖出了问题，吃了三个月的硫酸氨基葡萄糖效果不好，走不了太多路。我也是给他分析的从饮食入手改变，可惜没接受！

 

[村野草民]

看来去年和今年，都是湿邪太强，所以人易患湿病，特别是平素肠胃不大好之人更要注意，湿为水邪，水强土就弱。平时要注意保养肠胃，不要胡吃海喝乱吃，助邪为患。

 

[夜视仪]

看来去年和今年，都是湿邪太强，所以人易患湿病，特别是平素肠胃不大好之人更要注意，湿为水邪，水强土就弱。平时要注意保养肠胃，不要胡吃海喝乱吃，助邪为患。

去年倒是很潮湿，雨水多，昆明现在进入干燥的季节了，风和日丽，已经可以穿短袖了

 

[江海余生]

2021岁次辛丑，为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。2021年的天运和地气，皆是以“寒湿”司令为主导。
外环境的寒湿和内环境的燥热相对抗出的问题！

 

[村野草民]

今天两付服完，电话打来告知:恶心厌油己不会，腹胀也好了，吃饭正常，就是拉肚子还有一点点，其余正常。
上方加干姜6克，再两付。

 

[huilanwutai]

好像跟我的理解不同，我还是以伤寒的理解为主的，就是枳实主降，厚朴主宽，满的感觉是有收束感，或者说胀满是堵住了，不管是气还是有实，如果单单用枳实通降，有可能通不下去，所以承气汤里枳实厚朴是同用的，厚朴有宽中的说法，但是半夏厚朴汤又不止中焦了，好像各个地方的管道都能变宽一样，我是这样看的。
后世方派可能对厚朴的用法做了拓宽，有了性味的分解，用药的原因就不相同了。

我的理解倒跟你相似，腹胀一般用厚朴，便秘用枳壳。

 

[村野草民]

今天电话来告知:后面两付(加干姜)，吃完一付就诸症皆癒，完好如初。嘱其另一付也服完停药。

 

[村野草民]

此案总结:患者最先是又吐，又泻，腹胀(痛)，(舌苔白厚腻)，(舌质淡)，恶心厌油，食不下。括号里的症状是后面病好后患者自己说的，我先前也不知道。故在这补上。
患者先服过藿香正气水，病只缓解一点，上述症状依然还在，后又去看医生，开了肠炎宁片，病情一点都无好转。后才叫我开中药。
患者平素易患肠胃型惑冒，这点很重要，说明属于火土偏虚的体质。
经过吐泻之后，邪气也会排除一部分，再服正气水，表邪也有部分去掉，但是一个平素脾胃偏弱的人经过吐，泻，发表。就会更虛，脾胃虛之后，又反过来导致残留之邪气去不干净。
方选白朮做为君药，最为合适不过，白朮苦燥溫。健脾燥湿，参枣类药不用因为会助湿。茯苓，姜半夏，炒枳实健脾渗湿化痰消痞，降逆止呕为臣，佐用生姜散寒，甘草为使入中焦脾胃。一诊不用干姜，是因为没有很明显寒热症状，所以不加，只用溫燥，生姜，半夏，白朮。两付后无不适反应有好转，且只有一点腹泻，应有里虚寒，所以二诊再加干姜少量，一付病癒。

 

[村野草民]

注:我说的寒热不明显，是指我所知道的症状，舌质淡不红，苔白厚患者没说，我前面也不知道。
二诊加了一味干姜，就有了肾着汤的影子了，可说是枳朮汤合肾着汤加减方。

 

[夜视仪]

此案总结:患者最先是又吐，又泻，腹胀(痛)，(舌苔白厚腻)，(舌质淡)，恶心厌油，食不下。括号里的症状是后面病好后患者自己说的，我先前也不知道。故在这补上。
患者先服过藿香正气水，病只缓解一点，上述症状依然还在，后又去看医生，开了肠炎宁片，病情一点都无好转。后才叫我开中药。
患者平素易患肠胃型惑冒，这点很重要，说明属于火土偏虚的体质。
经过吐泻之后，邪气也会排除一部分，再服正气水，表邪也有部分去掉，但是一个平素脾胃偏弱的人经过吐，泻，发表。就会更虛，脾胃虛之后，又反过来导致残留之邪气去不干净。
方选白朮做为君药，最为合适不过，白朮苦燥溫。健脾燥湿，参枣类药不用因为会助湿。茯苓，姜半夏，炒枳实健脾渗湿化痰消痞，降逆止呕为臣，佐用生姜散寒，甘草为使入中焦脾胃。一诊不用干姜，是因为没有很明显寒热症状，所以不加，只用溫燥，生姜，半夏，白朮。两付后无不适反应有好转，且只有一点腹泻，应有里虚寒，所以二诊再加干姜少量，一付病癒。

通过我自己实验，越来越感觉舌苔体现的是就是脏腑积滞的情况，舌根的基本是下焦问题，最有可能的还是大肠和小肠，舌中间的，就牵扯到胃以及小肠。
仲景的疗法是因势利导，堆积在胃的，有呕吐倾向，还是吐出来比较好，当然有些人吃坏了，直接就上吐下泻了。
过了幽门就不可能再吐出来了，只能用下法，再此基础上，寒热，湿燥再辨别一下，随症用药就好。
有痰水堆积的半夏生姜，有食积的焦三仙，向下的枳实厚朴，寒热的大黄干姜，治湿的白术茯苓，好像阳明系统，胃和大肠基本上也就这个范围的加减了。

 

[村野草民]

听我妹妹说(她住城里)，这次城里也有很多人有这种情况，跟江海余生老师说的情况一样。

 

[村野草民]

通过我自己实验，越来越感觉舌苔体现的是就是脏腑积滞的情况，舌根的基本是下焦问题，最有可能的还是大肠和小肠，舌中间的，就牵扯到胃以及小肠。
仲景的疗法是因势利导，堆积在胃的，有呕吐倾向，还是吐出来比较好，当然有些人吃坏了，直接就上吐下泻了。
过了幽门就不可能再吐出来了，只能用下法，再此基础上，寒热，湿燥再辨别一下，随症用药就好。
有痰水堆积的半夏生姜，有食积的焦三仙，向下的枳实厚朴，寒热的大黄干姜，治湿的白术茯苓，好像阳明系统，胃和大肠基本上也就这个范围的加减了。

舌苔主表主气分，而舌质主里主血分。有很多人只看舌苔不看舌质，或者舌苔舌质混淆不清故寒热不明。

 

[热水猴]

最先是又吐，又泻，腹胀(痛)，(舌苔白厚腻)，(舌质淡)，恶心厌油，食不下。

腹胀(痛)，已影响血的运行。
(舌苔白厚腻)，(舌质淡)，寒湿无疑。
又吐，又泻，食不下，胃寒无疑。

2021岁次辛丑，为太阴湿土司天、太阳寒水在泉。2021年的天运和地气，皆是以“寒湿”司令为主导。

准确，古人真厉害！