医理探讨 如何从症状上清晰区分肝火上炎与肝阳上亢？

[南齐云]

对于肝阳上亢与肝火上炎二者的症状，教科书与网上都有解释，但是，这些解释，症状却有些相近，如：

肝火上炎
胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。

肝阳上亢
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。

请教：如果先不考虑病患 的诉说(因其诉说有时会模糊)，而只从人体外部显现上，就能直接区分二者的最隹症状，有哪些？先谢了！
例如，“面红目赤”，症状很清晰，可惜，二者均会出现。

 

[正本_清源]

其实没必要非得区分这么严格，因为病人得病是不会照着教科书来得的。一般是两种情况兼有出现。
如果一定要分清楚的话，肝阳上亢是“上亢”的情况比较突出。而肝火上炎，突出的则是“火”。

 

[夜视仪]

真是个好问题，这也正是我最近在思考的，阴虚和阳虚都有可能出现同样的症状，非常难以分辨。
肝阳上亢，姑且算阴虚吧，反正脉细代表了血不足，肝阴不够，阳不得依存，而浮越，所以上亢，能量多于物质，但是相对的能量也不是太多，应该算阴阳两虚里的偏阴虚，大约算能量是正常的70%，而物质只有50%，多出来的20，就得飘散掉，具体变成热还是别的什么就不知道了。
肝火上炎，在我的理解里，其实就是飘散的能量生热。而对应肝阳上亢同症状的应该是肝阳旺或者叫肝阳实才对，也就是他是正常人能量110%，而物质100%，仍然体现出同样症状，但是脉不是细数，就是单纯的能量太多。

所以脉象上看，才是一个弦数一个细数，抛开数代表的热，弦归到少阳，细归到厥阴，厥阴是不足形成的热，少阳是太过形成的热，从虚实来讲就是一个是虚，一个是实，从阴阳来讲，就是一个是阳病，一个是阴病。

而从面诊体态是来看，可能就是一个有神一个无神，一个体壮一个体弱。

当然这个是理论上的。

 

[江海余生]

虽然书上说的症状差不多，但应该有侧重点和程度的差别。

 

[夜视仪]

中医里有太多的名词了，而且定义又不是那么准确，只能从根本上来分析病人到底出了什么问题。
如果从体用上来分析，那么肝阴算血，是运载物质的车辆，肝阳是给车辆运行提供的能量。
那么正常运行的话，肝气旺，如果堵车了，肝气郁，如果血不足，或者能量不够，反正是任务完不成，都是肝虚。
如果血够，但是能量过多，那么送到心去燃烧的物质肯定过多，导致产能过剩。
如果血不够，但是能量够多，那么送去燃烧的物质和正常差不多，但是肝会很累。
如果血够，能量不够，那么送去燃烧的物质不够，那么产能不足，人整体阳虚。
如果血不够，能量也不够，那么送去燃烧的物质严重不足，人可能要挂。

 

[刘国栋]

火和阳的差别，火就是火，相火以位，那么固定下来的炎症就是火。一般来说火为气停而阴血停滞后，阴阳加临为火。阳为阴虚而阴不能承而成阳气偏亢。
所以描述的是火和阳，实际上标示的是阴的状态，火能通腑，阳就得考虑考虑了。

 

[南齐云]

在原理的认识上，存在多少盲区，就会在医疗操作的实践中，出现多少误操作或无效操作。

肝火上炎与肝阳上亢，是肝血流构成的二种不同状况，二者导致的病变也不相同。所以，努力正确的区分它们的识别症状，很有必要。

 

[zzj8456]

肝阳上亢必见上实下虚，本来拙见，请老师们多指教

 

[shenyvf]

肝火上炎未必没有阴虚。口苦咽干舌躁口疮，维生素缺乏明显可见，怎见得没有阴虚？
真正区分在于毛细血管是否反应。肝阳上亢，一般以大血管反应为主，几乎必有血压升高、中枢神经刺激征较重；肝火上炎，除大血管反应外，毛细血管也有明显反应，所以可不存在血压升高，而以头部粘膜血管充血及炎症为主，换言之主要是末梢反应。

 

[山外青山976]

对于肝阳上亢与肝火上炎二者的症状，教科书与网上都有解释，但是，这些解释，症状却有些相近，如：

肝火上炎
胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。

肝阳上亢
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。

请教：如果先不考虑病患 的诉说(因其诉说有时会模糊)，而只从人体外部显现上，就能直接区分二者的最隹症状，有哪些？先谢了！
例如，“面红目赤”，症状很清晰，可惜，二者均会出现。

我觉得二者有些区别：
　　其一，脉象上有区别。肝火上炎，脉弦数有力。肝阳上亢，脉细数。
　　其二，舌象有区别。肝火上炎，舌质淡红，舌苔黄腻。肝阳上亢，舌质深红，舌苔少或薄白。
　　其三，阴的虚实上有区别。肝火上炎，阴不虚；脉弦数，是有实热的表现。肝阳上亢，阴虚；脉细数，是阴虚有热的表现。阴虚不制阳，所以才阳亢。
　　其四，血压有区别。肝火上炎，血压一般不高或略高。肝阳上亢，一般血压比较高。

 

[shenyvf]

我觉得二者有些区别：
　　其一，脉象上有区别。肝火上炎，脉弦数有力。肝阳上亢，脉细数。
　　其二，舌象有区别。肝火上炎，舌质淡红，舌苔黄腻。肝阳上亢，舌质深红，舌苔少或薄白。
　　其三，阴的虚实上有区别。肝火上炎，阴不虚；脉弦数，是有实热的表现。肝阳上亢，阴虚；脉细数，是阴虚有热的表现。阴虚不制阳，所以才阳亢。
　　其四，血压有区别。肝火上炎，血压一般不高或略高。肝阳上亢，一般血压比较高。

现在的教科书竟然这么描述肝阳上亢？肝阳上亢脉细数只是少数，多数人脉弦略滑，数或可能不数。不然，西医怎么能用利尿剂治疗高血压？排除多余的血容量呵！肝，属木应春。春天的小树如果贴根截断，断面就会冒水，称为返浆，也叫根压增高，这就是树木的“肝阳上亢“。
中医，将要被大学教科书误导完了！

 

[江海余生]

肝火上炎
胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。

肝阳上亢
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。

教科书还是比较实事求是的，比较一下书上列举的症状的先后次序就可以看出来侧重点是不一样的。
先说相同点吧：
肝火上炎和肝阳上亢都是肝旺，肝旺最先影响肯定是自身和胆，肝热(热为火之渐，火为热之极，二者常并称火热，同质而程度有差别所以名异)则急躁易怒，肝热胆也热所以眩晕耳鸣口苦口干而脉弦，肝旺则肝热传心有心热(心火)的症状---失眠多梦心悸而舌尖红赤，还有肝旺克脾，脾病胃受所以表现胃热的一些症状。

但肝火上炎和肝阳上亢还是有区别的：
肝火要上炎其实还是要有足够的阴液带上来的，所以肝火上炎一般是急性病，肝本身的症状更重一点，所以胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤排在最前面，头痛眩晕，口苦口干耳鸣耳聋这些是胆或胆经的症状排在其次，失眠多梦这是肝火传心在更次......依此类推。
肝阳上亢其实是自身阴阳都有些衰弱了，所以自身的症状反而不是主要的，首先表现的就是胆系症状眩晕耳鸣，头目胀痛，其次才是肝系，心系，脾胃等症状。
而且就算叙述的症状相同，程度也不一样，就一个头疼，一个就是头疼，一个是头目胀痛，说明肝阳上亢的头疼要严重的多，所以有坛友说肝阳上亢常兼有高血压，同样的道理肝阳上亢的头晕要比肝火上炎的要重，也就是说肝阳上亢头部症状为主，着也是亢和炎的区别。古人用词还是挺严谨的。症状的罗列，次序也很关键。
说起次序，在中药里面也很重要，药物功效的罗列常常也有主次，有的药物后面的功效就是前面功效的延申或间接作用。
学中医要求细心，心细如发不为过！条分缕析，辨识清楚才能在纷繁复杂的病症中找到那个关键的病机！

 

[江海余生]

写了这么多感觉还是没说完。
肝阳上亢也会分偏阴虚型和偏阳虚型，偏阳虚的肝阳上亢就是一般伤寒家治疗的柴胡类方，温胆类方等等。柴胡类方剂是将肝阳往上往外散发，而温胆汤类方剂是将肝阳通过胆经往下引再通过少阴往外散。总之就是要升散。
而偏阴虚型就不能这么治疗了，要从另外的方面找寻治疗方案，比如张锡纯的镇肝熄风汤，一二三甲复脉汤等等。这个就是要敛降了。
暂时只想到这些就说这么多吧。

 

[南齐云]

教科书还是比较实事求是的，比较一下书上列举的症状的先后次序就可以看出来侧重点是不一样的。
先说相同点吧：
肝火上炎和肝阳上亢都是肝旺，肝旺最先影响肯定是自身和胆，肝热(热为火之渐，火为热之极，二者常并称火热，同质而程度有差别所以名异)则急躁易怒，肝热胆也热所以眩晕耳鸣口苦口干而脉弦，肝旺则肝热传心有心热(心火)的症状---失眠多梦心悸而舌尖红赤，还有肝旺克脾，脾病胃受所以表现胃热的一些症状。

但肝火上炎和肝阳上亢还是有区别的：
肝火要上炎其实还是要有足够的阴液带上来的，所以肝火上炎一般是急性病，肝本身的症状更重一点，所以胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤排在最前面，头痛眩晕，口苦口干耳鸣耳聋这些是胆或胆经的症状排在其次，失眠多梦这是肝火传心在更次......依此类推。
肝阳上亢其实是自身阴阳都有些衰弱了，所以自身的症状反而不是主要的，首先表现的就是胆系症状眩晕耳鸣，头目胀痛，其次才是肝系，心系，脾胃等症状。
而且就算叙述的症状相同，程度也不一样，就一个头疼，一个就是头疼，一个是头目胀痛，说明肝阳上亢的头疼要严重的多，所以有坛友说肝阳上亢常兼有高血压，同样的道理肝阳上亢的头晕要比肝火上炎的要重，也就是说肝阳上亢头部症状为主，着也是亢和炎的区别。古人用词还是挺严谨的。症状的罗列，次序也很关键。
说起次序，在中药里面也很重要，药物功效的罗列常常也有主次，有的药物后面的功效就是前面功效的延申或间接作用。
学中医要求细心，心细如发不为过！条分缕析，辨识清楚才能在纷繁复杂的病症中找到那个关键的病机！

写了这么多感觉还是没说完。
肝阳上亢也会分偏阴虚型和偏阳虚型，偏阳虚的肝阳上亢就是一般伤寒家治疗的柴胡类方，温胆类方等等。柴胡类方剂是将肝阳往上往外散发，而温胆汤类方剂是将肝阳通过胆经往下引再通过少阴往外散。总之就是要升散。
而偏阴虚型就不能这么治疗了，要从另外的方面找寻治疗方案，比如张锡纯的镇肝熄风汤，一二三甲复脉汤等等。这个就是要敛降了。
暂时只想到这些就说这么多吧。

谢谢赐教！

 

[江海余生]

谢谢赐教！

其实善于比较，找出相同点和不同点本身就是一种学习方法。
有疑问也是好事，提出问题分析问题然后解决问题就是进步！

 

[山外青山976]

现在的教科书竟然这么描述肝阳上亢？肝阳上亢脉细数只是少数，多数人脉弦略滑，数或可能不数。不然，西医怎么能用利尿剂治疗高血压？排除多余的血容量呵！肝，属木应春。春天的小树如果贴根截断，断面就会冒水，称为返浆，也叫根压增高，这就是树木的“肝阳上亢“。
中医，将要被大学教科书误导完了！

　　左关脉弦略滑，这种恐怕就是肝郁气滞或肝胆湿热痰阻、肝火上炎了。肝阳上亢是以肝阴虚为前提的，脉细而数是必须的。脉细是血量少、不能充盈脉道的表现。如果肝阴不虚，肝阳就会受到肝阴的制约，就不会上亢。
　　西医治高血压药物有五大类，而利尿剂只是其中的一种。如果西医一概用利尿剂，那西医在治疗高血压方面早就没有话语权了。
　　当然，教科书和临床实际是有差别的。差别就在于临床实际比较复杂，通常是肝阳上亢和肝火上炎混在一起的。遇到这种情形，如果阳气还不算虚，那龙胆泻肝片是首选。

 

[山外青山976]

《濒湖脉学》是当代公认的脉学经典。
《濒湖脉学》关于弦脉和滑脉的主病诗：

弦应东方肝胆经，饮痰寒热虐缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热症瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生炎，上为吐逆下畜血，女脉调时定有胎。
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢痜淋看尺部。

 

[山外青山976]

《濒湖脉学》是当代公认的脉学经典。
《濒湖脉学》关于弦脉和滑脉的主病诗：

弦应东方肝胆经，饮痰寒热虐缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热症瘕察左关，关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。

滑脉为阳元气衰，痰生百病食生炎，上为吐逆下畜血，女脉调时定有胎。
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢痜淋看尺部。

左关弦而略滑，有痰热结气,但热不严重。若弦数有力，那热就比较严重了。

 

[shenyvf]

经曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥。”这便是肝阳上亢。
敢问，如此“怒则气上“之人，“脉细数“吗？
中医的证候，自临床而来，并非随意组合的。而对于证候的命名，系审证求因而来，也非胡乱命名。
不知阴阳为何物，妄说肝阳上亢者“脉细数“，误人子弟！

 

[shenyvf]

阴阳本为矢量方向。上者为阳，下者为阴。肝主升发，只需气上，便是肝阳。其中有实证者，也有虚实夹杂者，岂能尽归于虚？不通啊不通！中医最重逻辑，逻辑不能自洽，便沦于荒谬。
敢问各位，中医若有争论，以何为准？