针推理论 针刺手法提升疗效：烧山火vs透天凉

[treeroot]

刚刚进入针刺领域，正在实践针灸手法，希望和同好共同探讨这个有意思的话题。

说到针法，不能不提到张缙老中医，他整理总结出的24单式手法，是针刺手法进阶的必由之路。

揣、爪、循、摄(穴上、经上)，摇、盘、捻、搓(左右动作)，进、退、提、插(上下动作)，刮、弹、飞、摩(在针柄上)，动、推、颤、弩(在针身上)，按、扪、搜、拨(在穴与针尖上)。

 

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《黄帝内经》的烧山火、透天凉

黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。
岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。

 

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《金针赋》的烧山火、透天凉
一曰烧山火：治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭插针，除寒之有准。
二曰透天凉：治肌热骨蒸，先深后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭，皆细细搓之，去病准绳。

 

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焦勉斋的烧山火、透天凉——《针术手法》
烧山火：进针气至后，先将针上提至浅部，用紧按慢提，三进一退的手法(不限于三一之数，以进多出少为原则，透天凉则以少进多出为原则)配合医者之呼吸运气，向下插针时，用紧按法，口鼻呼气；向上退针时用慢提法，微微吸气，这样提插进退配合，约5分钟即有热感。
透天凉：进针气至后，先将针插至深部，用紧提慢按，配合医者呼吸运气而施术，向上提针时，医者吸气并用力捻转针柄，向下插针时徐徐口鼻呼气，进退提插配合，约5分钟即有凉感。

 

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陆瘦燕的烧山火、透天凉——《陆瘦燕针灸论著医案选》
烧山火：先进针至天部(腧穴深度的上1/3处)，慢提紧按九次，按针时左转；次进至人部(腧穴深度的中1/3处)，提插、捻转如前数；再进至地部(腧穴深度的下1/3处)，施术同前；然后从地部一次退至天部，这样为一度。反复三度，倘热至，出针揉闭孔穴；如无热感，可反复再施，直到热至。
透天凉：进针直至地部，在该部紧提慢按六次，提针时右转；次退至人部，同前提插、捻转六次；再退至天部，亦同前法施术；这样一进三退，称为一度。操作三度，若凉生，则可出针，出针前摇大其孔，不闭其穴。如无凉感，应反复再施，直至凉生。

 

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周树东、周楣声的烧山火、透天凉——《金针梅花诗抄》
烧山火：烧山火可补虚寒，法取三才逐步探，三按拇前呼始入，一提拇后吸相关，由浅渐深天至地，慢提紧按九成三，疾以出针当疾扪，热生针下效非凡。
有歌曰：“烧山之火能除寒，一退三飞病自安。始是五分终一寸，三番出入慢提看。”
分天、地、人三部徐徐进针。
初进针时可将针直入至适当深度，得气后将针向上提至天部，随即用紧按慢提，三进一退。因患者之呼吸而运用手法，目视患者，手不离针。当患者呼气时向下三次进针为主，吸气时一次退针为辅。呼气时口唇微闭，如吹风状，三次从口呼出。吸气时即闭合其口，一次由鼻吸入。向下进针时用紧按法，拇前食后行九阳数。停针时要用力按针不动。向上退针时是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼进吸退；热生以后将针从人部再至地部时，也同样行之。患者即感有针下发热，并能沿经传布，上下周流。当针深入地部后，将针再提至人部，如此反复行之。最后一次出针至天部，少停再尽出针，疾扪其穴。

透天凉：透天凉可除烦热，直针至地徐后撤，紧提随吸食指前，慢按随呼食后说，针下凉生再上提，三退一进热自夺，退针至天再入深，如此反复同前撤。
有歌曰：“透天凉法退热烧，一进三飞冷风飘。先针一寸退五分，三出三入紧提消”。
先一次进针至应有深度，再先深后浅，分地、人、天三部徐徐退针。
直针入地得气后，注视患者呼吸，紧提慢按，三退一进，目视患者，手不离针。当患者吸气时向上三次提针为主，并用食前拇后稍向右捻，行六阴数。呼气时一次按针为辅，同时拇前食后稍向左捻。吸气时口唇微开，三次用口吸入。呼气时即闭其口，一次用鼻呼出。当针下发凉时，即退针至人部，施术如前。能使凉气循经传导，最后遍体清凉。出针时不按针孔。所谓一进三飞或一退三飞者，意即连续前进三次或后退三次，轻巧快捷，犹如鸟之飞翔也。

 

[医针缘]

针下热、冷，并不等于就是“烧山火”与“透天凉”
烧山火、透天凉是近代才出现的，黄帝内经上并无陈述
针具在变细，理论有变化，发展是有的，但学习与继承有问题

每个人的体质、体格有区别，用药时多有变化
而针灸施治时，敏感体质较少，不敏感体质占多数，体格壮的、弱的、年龄等因素也多有差别，但针灸处方往往是一样的，实施结果也多有差别
所以针灸施治也当因人而异，往往针灸有针感、灸感，治疗效果却并不理想，而没有灸感，却一样疗效较好
所以，在针灸的理论、处方、与治疗效果之间，还是有待加强联系的

实际上，迷信“烧山火”与“透天凉”，也是误入歧途了

 

[刘李和戎]

针刺的补泻手法，我只用过快插慢提为补，慢插快提为泻。效果很好。常常是一次痊愈，时间是15 —20分钟。所以我就没有试验其他手法。针刺效果更关键的是穴位选择，能用一个穴位就不要用两个穴位，最多不要超过四个穴位。我见过每次用十几根二十几根乃至更多根针，连续多天针灸师。我在学了针灸以后，就不再找这样的针灸师了。

 

[treeroot]

针下热、冷，并不等于就是“烧山火”与“透天凉”
烧山火、透天凉是近代才出现的，黄帝内经上并无陈述
针具在变细，理论有变化，发展是有的，但学习与继承有问题

每个人的体质、体格有区别，用药时多有变化
而针灸施治时，敏感体质较少，不敏感体质占多数，体格壮的、弱的、年龄等因素也多有差别，但针灸处方往往是一样的，实施结果也多有差别
所以针灸施治也当因人而异，往往针灸有针感、灸感，治疗效果却并不理想，而没有灸感，却一样疗效较好
所以，在针灸的理论、处方、与治疗效果之间，还是有待加强联系的

实际上，迷信“烧山火”与“透天凉”，也是误入歧途了

谢谢指点和分享。对于初入者来说，这些手法确实很诱人，总想自己能临床实践出相似的效果。

1 能否说《内经》里的记载，是烧山火和透天凉的前身和开端？

2 针感与疗效存在正相关的背离，您觉得主要的影响因素有哪些？

 

[treeroot]

针刺的补泻手法，我只用过快插慢提为补，慢插快提为泻。效果很好。常常是一次痊愈，时间是15 —20分钟。所以我就没有试验其他手法。针刺效果更关键的是穴位选择，能用一个穴位就不要用两个穴位，最多不要超过四个穴位。我见过每次用十几根二十几根乃至更多根针，连续多天针灸师。我在学了针灸以后，就不再找这样的针灸师了。

谢谢您的分享。您觉得快插慢提为补，有什么解剖学上的依据吗？

 

[treeroot]

彭静山的烧山火、透天凉——《针灸秘验》
烧山火补法：适用于虚寒症。选好穴位，针刺得气以后，这时拇指用力向前作龙眼推旋，当拇指向前推旋完毕，左手拇、食两指用力夹住针柄上端，不使针向回松劲，急用右手拇指指甲，从上向下刮动针柄。这时病人酸麻的感觉，就变为热的感觉。这种热由针穴局部向远处传导。
透天凉泻法：适用于实热症。选好穴位，针刺得气后，拇指用力以凤眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夹住针柄上端，夹的紧点，固定针柄，不使它向回松劲，然后用右手小指指甲，从下向上刮动针柄。这时病人已产生的酸麻感觉，就会变成凉的感觉。其凉从内向外，直透出来，颇感愉快。

 

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吴倬仙的烧山火、透天凉——《子午流注说难》
灵枢经云：“刺诸热者如以手探汤。刺寒清者如人不欲行。”此即继起者用透天凉烧山火之两手法。

针灸家师承有云：提针为热。插针为寒。内转为泻。外转为补。补泻之法。可停针侯气。迟迟转之。提插之法。不可偏用。盖尽量插之。而至于骨。则不可再插。尽量提之。而针以外出。则不能再用。

故定为三提一插。提针呼气。插针吸气。为烧山火。盖提数多。则气之出于卫分者多振振恶寒之证。用此手法。阳日用偶数。阴日用奇数。必能使之发热。

反言之。三插一提。插针吸气。提针呼气。为透天凉。盖插数多。则气之入于营分者多蒸蒸发热之证。用此手法。阳日用奇数。阴日用偶数。必能使其退热。

除寒退热。乃针灸家必要之手法。故灵枢经列于第一篇九针十二原之末。等于冠诸本腧篇之首也。

以上所言烧山火透天凉之正法。乃男用于午前。女用于午后。如男子午后。有大寒证大热证。当用烧山火透天凉者。则反而用之。如女子午前有大寒证大热证。当用烧山火透天凉者。以反而用之。

歌曰：三插一提透天凉。三提一插火烧山。提针吹气插针吸。女午后兮男午前。

 

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刘炳权的烧山火、透天凉——《针灸疗法与实例经验荟萃》
烧山火
烧山火(热补法)是指施术后病人自觉穴位针下有热感。此法常用于治疗寒证、虚证。它将穴位分天、人、地三部分进行操作，表层为天，中间为人，深层为地。方法是进针得气后浅层为天部，操作拇指向前单方向捻转(顺时针)，捻转度为120度，频率为每分钟80-100次，捻转同时将针提插，插时用力要重，提时用力要轻，称重按轻提。天部捻转提插9次，完毕，然后将针进入人部，同法施术，完毕，再将针进入地部，同法施术，完毕后将针提至天部。可重复上述操作3-4次，直至病人有热感，每隔5-7分钟行针一次。
透天凉
透天凉(凉泻法)是指施术后病人穴位针下自觉凉感，常用于治疗热证、实证。它亦是将穴位分天、人、地三部进行，但此法与烧山火操作相反，由深层即地部开始，操作拇指向后单方向捻转(逆时针)，捻转度为140度左右，频率每分钟60-80次，捻转同时将针提插，插时用力要轻，提时用力要重，称轻按重提。地部捻转提插6次，完毕，然后将针退至人部，同法施术完毕，再将针退至天部，同法施术，完毕后将针进入地部，可重复上述操作，直至病人有凉感，每隔5-7分钟行针一次。

 

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罗逸仙、张鹳一的烧山火、透天凉——《张鹳一医案医话集》
罗老先生烧山火：拇指与中指夹针，成兰花式，待病人呼气时进针天部(应刺深度的上1/3处)，左捻九数；再呼，再进入人部(应刺深度的中1/3处)，行九数；再呼，再进入地部(下1/3处)，行九数。侯病人吸气时，将针一次提至天部，反复行之，共九九八十一捻，则病人自觉热气内生矣。
行此法须注意四点：
一是适宜于虚证、寒证，凡火证、实证均禁用之；
二是行针时，聚精会神，细心观察病人呼吸与捻转节律，不可紊乱；
三是捻力轻徐均衡，不可忽轻忽重，忽快忽慢；
四是吸气提针时，以净巾掩病人口鼻。

透天凉：拇指与食指持针，成展翅式，待病人吸气时，将针一次进入地部，右捻六数，呼气时将针慢提至人部，行六数；再呼，再提至天部，行六数。如此再吸再插，反复行之，六六三十六数，则病人自觉寒冷内生矣。
行此法亦须注意四点：
一是适用于火证、实证；
二要聚精会神，捻转合拍；
三要捻重、提慢、插快，指力均衡；
四令病人以鼻呼气，以口吸气。

 

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楼百层的烧山火、透天凉
烧山火：将针刺入应针深度的1/2时，行左右捻转手法9次以侯气，若觉针下沉紧，再刺入应刺深度，急行三出三入，慢提紧按的提插捻转手法，一般可使针下产生热感。
透天凉：将针刺入应针深度，即行左右捻转手法6次以侯气，若觉针下沉紧，再将针提起1/2，急行三入三出，紧提慢按的提插捻转手法，一般能使针下产生凉感。

 

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管正斋的烧山火、透天凉——《管氏针灸经验集》
烧山火
(1)行降阴法：用左手押准穴位，右手持针刺入穴内。针分3次渐次的下降，先进至皮下天部，次进至人部，再进至地部，最后再由地部直接提出于皮肤外面。此法的要点是先浅后深，使针力着重于深部，徐内疾出。
(2)在酸麻胀重感觉的基础上捻针时，使指力向下，将针向左方向捻转，每次180-360度，即将针刺的右手(刺手)拇指向前进、食指后退的捻转方向，反复行之，有的患者即可产生热的感觉。
(3)紧按慢提，此“紧”字的涵义作“重”字解。“慢”字的涵义作“轻”字解。进针在天人地部提插针时，要用重插轻提。
(4)行九阳数：(周易：单数、奇数为阳，九数为老阳，七数为少阳。)进针在天人地部捻转(或提插)3次，三三得九，为九阳数(亦可在每部各行九阳数)可少停，反复行之。管老在行九阳数时，强调实效，不泥于古数，注重病人体质、敏感程度等客观情况，所以有时仅用三三得九，有时用三九二十七……灵活运用。
(5)随而济之：随顺其经气的流行而补其气，如手之三阴经及足之三阳经，是从上而下，于刺针后捻插时，使麻酸胀重感觉，向下传达，与经气的去路相顺。管老不仅重视针刺方向顺行经气，更强调针感顺应经气，并且巧妙地应用押手、循经、阻压等辅助手法屡能达到针感顺经之目的。
(6)行震刮术：先用左手指固定针体，再用右手拇指向下震刮针柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮针柄，震刮30-60次，每可产生热的感觉。
(7)乘病人呼气进针，吸气出针。
(8)出针后，立即以指(或棉球)按揉针孔，以扶正气，使真气存留，不任已入之阳气外逸。

透天凉
(1)行升阳法：押手及刺手式，同烧山火。不同之点是，将针直刺入地部，然后分3次，作阶梯状，经人部天部提出于皮肤外。此法的要点是先深后浅，使针力着重于浅层，疾内徐出。
(2)在酸麻胀重感觉的基础上捻针时，使指力向上，将针向右方向捻转，每次90-180度，即将持针的右手(刺手)拇指退后、食指前进的捻转方向，反复行之，有的患者即可产生凉的感觉。
(3)紧提慢按，退针在地人天部提插针时，用重提轻插。
(4)行六阴数：(周易：双数、偶数为阴，六数为老阴，八数为少阴。)退针在地人天部捻转(或提插)时，针尖向上提起，使力在针体，每部各捻转(或提插)2次，二三得六，为六阴数(亦可在每部各行六阴数)可少停，反复行之。
(5)迎而夺之：与经络循行的来源去路相反，如手之三阳及足之三阴经，是从下向上，于刺针捻插时，使酸麻胀重感觉向下传达，与经气的来路相逆。
(6)行震刮术：先用左手拇指固定针体，再用右手食指(或拇指)向上震刮针柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮针柄，震刮30-60次，每可产生凉的感觉。
(7)乘病人吸气进针，呼气出针。
(8)出针时，将针摇动，使针孔扩大，去针后不揉针孔，以泻散其邪气。

 

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杜晓山老中医的烧山火，透天凉的简单操作方法
烧山火：在进针得气的基础上，将针向下插入1-2分左右，行重插轻提多次，侯针下有沉紧感时紧握针柄，勿令气散(不使针下脱离针感，意在守气)使针下持续沉紧，直至产生温热感，一次不效，可再重复数次，出针时以拇指轻轻向后捻退约1-2次(以防滞针)最后将针轻轻退出皮肤，速闭其孔。此法有温阳调气作用，常用于治疗顽麻冷痹等虚寒性疾病，效果确实较一般常用补泻手法为好。

透天凉：在进针得气的基础上，将针上提1-2分，行重提轻插多次，再以拇指向后、食指向前，单向捻转多次，此时守住针下之气，紧提针柄，使针下或全身产生凉感，出针时摇大针孔，急速拔针，不按或慢按针孔。此法有泻热作用，多用于热痹或急性痈肿等实热性疾病。

 

[第十三刀]

内经中的补泻手法是有的，徐而疾则实，或疾而徐则虚。本质上的目的是闭合，张开，或刺破，血管，以调节血量。
徐而疾。针中脉，先慢慢地刺中脉，然后快速的按刺，利用人体肌肉组织的摩擦固定针，此时血管被压扁，形成截流，此谓实，补也。
疾而徐。针中脉，先刺中脉，然后慢慢地上下提按张大血管。
泄。针中脉，捻转针体，摇大其囗，目的是圆滑出血的道路，使其流畅，针脉泄血名曰痏。

 

[第十三刀]

经有九针，九针各异。但现代实际上毫针已取代了其他，而忽视了另外的针。
针，只是工具，我们要知道它的目的。用来干什么的。毫针者，取痹在络也，毫针细小制针的目的并非是刺脉。提针，头如米粒，主按脉致气，它的目的就是按住血管，截流补气，但并不刺破脉。员利针，头锐中身微大，是专门用来刺出血的。等等。
总之，手法，针具，都只是手段，重要的是目的，病理。知气血。

 

[第十三刀]

这里利用提针说一个题外话。
365气穴的位置就是在血管上。内经说，提针，主病在脉，气少，当补之者，取以于井荥经俞。又曰，提针者，未如米粒，主按脉勿陷。
即然提针是按在脉上的，又取在五输穴上，就证明了五输穴是在脉上的。针取脉当然是实体的脉，即血管。
所以，五输穴就是在血管上的。五输穴包括，脏俞50，腑俞72。