原创首发 再论痹症(风湿类风湿)治法

[梦回杏林]

风湿病，痛无定处，具有游走性；类风湿，痛有定处——这正是“类”所警告的，它不是风湿，所以不是风邪。

　　
　　《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”
　　
　　《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为著痹也。”
　　
　　《素问·五藏生成》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”

　　《素问·评热病论》：“不与风寒湿气合，故不为痹”。

　　《中藏经》：“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也。”

　　《医学入门》：“顽痹，风寒湿三邪交侵……初入皮肤血脉，邪轻易治；留连筋骨，久而不痛不仁者难治，久久不愈。”
　　

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《风湿免疫疾病中医特色疗法》
　　作者：张剑勇 娄玉钤
(人民卫生出版社2019-03-01)：

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。其侵犯的靶器官主要是关节滑膜，滑膜炎可反复发作，而致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。本病可累及多器官、多系统，引起系统性病变，常见有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患等。RA多发于40~50岁的中年女性，男女发病率之比为1:3左右。我国发病率为0.32%~0.36%。

　　根据类风湿关节炎的临床表现当属于中医学痹病的范畴，与“历节”“顽痹”“尪痹”等相似。

　　本病的病性是本虚标实，正虚(肝肾脾虚)为本，邪实、痰瘀为标。基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节，痰瘀痹阻。本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主。病久邪留伤正，可出现气血不足、肝肾亏虚之候，并可因之造成气血津液运行无力，而风寒湿等邪气侵袭，又可直接影响气血津液运行，如此恶性循环，导致痰瘀形成。痰瘀互结终使关节肿大、强直、畸形而致残，不通不荣并现。病位在肢体、关节、筋骨、脉、肌肉，与肝、脾(胃)、肾等脏腑关系密切。病变后期多累及脏腑，可发展成脏腑痹。

 

[梦回杏林]

　　内风湿是自身免疫紊乱导致的，跟情绪抑郁和营养过剩密切相关，在有一定先天遗传禀赋的背景下发病，主要病机是“湿热至萎(肌萎、筋萎、骨萎)”。

　　
　　我前面这个说法不准确，更正一下。

　　萎证和痹证的区别，查资料对比后个人觉得主要有：
　　萎证突出的症状是萎软萎缩(肌萎、筋萎)，而痹证突出的症状为痛麻僵硬(骨痹)。
　　痹证的“风邪病因病机”明显，比如得之于风寒湿热四淫，又如每天早上的晨僵一两个小时之后缓解，而萎证的“风性”不明显症状比较稳定。
　　

 

[kastin]

主要是我对风的理解不一样了，以前我以为是乱窜的那种是风，后来我觉得流动性就是风，有风大风小的区别，那么再关节处，受寒或者痰饮，导致风在这里过不去了，其他地方流通顺畅，这里急速变小，就形成了压力，产生了痛感，那么如果降低这个风，都变小，刚好能够通过，没有压力了，其实也不会痛，急性的疼痛时间长了就变慢性病一样，人体会自己调整，就变成偶尔急性发作，平时只是僵硬。

　　
　　类风湿是西医名，全称是“类风湿性关节炎”，对应中医的“痹证”，多数属于“湿热痹”。
　　但风能胜湿，除了治疗“风痹”要用风药之外，治疗“寒湿痹”治疗“湿热痹”同样要用到风药，所以说类风湿病同样是兼有风邪的。

　　如果认为类风湿的病机没有风邪，就不能很好的指导临床用药。
　　理法与方药脱钩是会影响疗效。

　　晨僵实实在在就是一种风证。
　　晨僵是本病诊断的首要症状：

　　1987年美国风湿病学会曾修订类风湿性关节炎的诊断标准：
　　①晨起关节僵硬(至少持续1小时，≥6周)。②3个或3个以上关节肿大(≥6周)。③腕、掌指或近侧指间关节肿大(≥ 6周)。④对称性关节肿大(≥6周)。⑤手部X射线改变。⑥皮下结节。⑦血清类风湿因子阳性。存在任何4种,诊断为本病。此诊断标准的敏感性为93%，特异性为90%。
　　

如果这么理解的话，那任何病都有风的因素，因为任何病都跟血液有直接或间接联系，而血液总要流动的，只要流动不正常，久而久之自然出现病症。这样来说的话，是不是任何病的药方里面都可以加入风药？难道消去“风”这个现象，一定得用驱风药？所谓“治风先治血，血行风自灭”的名言，岂非虚言？

 

[梦回杏林]

如果这么理解的话，那任何病都有风的因素，因为任何病都跟血液有直接或间接联系，而血液总要流动的，只要流动不正常，久而久之自然出现病症。这样来说的话，是不是任何病的药方里面都可以加入风药？难道消去“风”这个现象，一定得用驱风药？所谓“治风先治血，血行风自灭”的名言，岂非虚言？

　　
　　大部分疾病都有风邪的病因病机，但所占比例有大有小，风邪致病权重较大的即可称之为风证。
　　
　　这不奇怪，因为：风为百邪之长，风为百病之始。

　　风属阳邪，数行而善变，首先侵袭体表，即所谓风伤卫。
　　而肌肤是人体抵御外邪的第一道屏障，很多疾病都是在内因的基础上，由外感风邪因引发或加重的。

　　所以《黄帝内经》第一篇｛上古天真论｝中谈如何摄生防病时，
　　不说其它五淫(寒暑湿燥火)而单独强调：“上古真人之教下也，皆谓虚邪贼风，避之有时”。

 

[梦回杏林]

　　　　
　　风邪不全是外来的，也有内生的，比如血虚生风、阴虚风动、肝阳化风等。
　　凡能使机体产生不稳定的间歇性的亢奋状态的各种内外因素，皆称为风邪。
　　
　　明清以来代以《景岳全书》和《临证指南医案》为代表的观点认为“中风非风”，乃“阴精亏损、水不涵木、肝阳偏亢”所致，因此忌用辛温发散之药，｛大小续命汤｝的使用越来越少。
　　这种认识虽然抓住了导致内风的主要病机，但却忽略了外风(气候因素)对中风发病的影响，以及风药具有｛祛湿散火/疏肝活血｝的功效，执其一端/矫枉过正，反而不利于提高中风的临床疗效。
　　

 

[夜视仪]

如果这么理解的话，那任何病都有风的因素，因为任何病都跟血液有直接或间接联系，而血液总要流动的，只要流动不正常，久而久之自然出现病症。这样来说的话，是不是任何病的药方里面都可以加入风药？难道消去“风”这个现象，一定得用驱风药？所谓“治风先治血，血行风自灭”的名言，岂非虚言？

还是有点区别，六经病无非过与不及，那么在调整某个位置的时候，肯定是有补和泄的，流动性是附带的，比如桂枝汤，桂枝有气味的流动性，生姜也有气味的流动性，一个会影响气，一个会影响水，那么这里既补了太阴，也补了太阳，原先在太阳表现出来的流动性太过就消失了。

如果说痹症，那么似乎也有这种因素，虚症如果内里也不足，那么还不会痛，因为都是先顾护脏腑，只有在有能力往外输出的时候，在关节部位遇到了压力，才表现出疼痛

 

[方金炉]

现在医疗行业你如果说根治卫健委可以罚款。

 

[葡灵果]

　　
　　类风湿是西医名，全称是“类风湿性关节炎”，对应中医的“痹证”，多数属于“湿热痹”。
　　但风能胜湿，除了治疗“风痹”要用风药之外，治疗“寒湿痹”治疗“湿热痹”同样要用到风药，所以说类风湿病同样是兼有风邪的。

　　如果认为类风湿的病机没有风邪，就不能很好的指导临床用药。
　　理法与方药脱钩是会影响疗效。

　　晨僵实实在在就是一种风证。
　　晨僵是本病诊断的首要症状：

　　1987年美国风湿病学会曾修订类风湿性关节炎的诊断标准：
　　①晨起关节僵硬(至少持续1小时，≥6周)。②3个或3个以上关节肿大(≥6周)。③腕、掌指或近侧指间关节肿大(≥ 6周)。④对称性关节肿大(≥6周)。⑤手部X射线改变。⑥皮下结节。⑦血清类风湿因子阳性。存在任何4种,诊断为本病。此诊断标准的敏感性为93%，特异性为90%。
　　

看来我是中奖了，晨起左手掌指关节根僵硬，难以握拳。慢慢活动一下才能恢复，这样子晨僵已经有一段时间了。

 

[梦回杏林]

看来我是中奖了，晨起左手掌指关节根僵硬，难以握拳。慢慢活动一下才能恢复，这样子晨僵已经有一段时间了。

类风湿早期，病机多为湿热，少吃肉多吃蔬菜祛湿热。

低脂低蛋白高膳食纤维饮食，抑制过度的自身免疫反应，
减少免疫复合物（中医称湿热、痰湿）及其在小关节处的积聚，拳头自然就可以握拢了。

 

[葡灵果]

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类风湿早期，病机多为湿热，少吃肉多吃蔬菜祛湿热。

低脂低蛋白高膳食纤维饮食，抑制过度的自身免疫反应，
减少免疫复合物（中医称湿热、痰湿）及其在小关节处的积聚，拳头自然就可以握拢了。

 

[葡灵果]

类风湿早期，病机多为湿热，少吃肉多吃蔬菜祛湿热。

低脂低蛋白高膳食纤维饮食，抑制过度的自身免疫反应，
减少免疫复合物（中医称湿热、痰湿）及其在小关节处的积聚，拳头自然就可以握拢了。

多谢老师指点，您看我现在这样是去吃汤药还是针炙类的干预一下

 

[梦回杏林]

多谢老师指点，您看我现在这样是去吃汤药还是针炙类的干预一下

不客气，类风湿是中医的优势病种，可以线下找中医看看吃段时间的汤药试试。

 

[涂医生]

痹就是闭，闭就是不通。人体的气血津液不通，它是属于疾病，于是就把这样的闭叫做痹。痹的症状包括：疼痛、肿胀、麻木不仁。三者症状可以只有一个，也可以出现两个。但是不会同时出现三个，为什么呢，因为疼痛与麻木不会同时存在。痛则不麻木，麻木则不痛。

风寒湿三气杂至而为痹。意思是说，风寒湿三个邪气分别或者合起来都可以导致痹病。风导致行痹，其特点是游走不定，疼痛、肿胀。寒导致痛痹，其特点是疼痛比较重，并且肿胀。湿导致着痹，其特点是疼痛或肿胀固定不变，也可以只是麻木不仁。

《黄帝内经》说：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿”。所以，实际上痛痹应该是热邪导致的。热伤气，气伤痛。但是，寒与热往往是一前一后反复出现的。首先是热伤气而导致疼痛。气被严重损伤就会成为寒，于是又出现肿胀，然后疾病恢复。过一段时间，其它部位又出现这样的情况。这种病叫做风痹，其特点是游走不定，疼痛和肿胀。这样的邪气为什么认为是风邪呢，有人说因为它游走不定。其实这只是一个方面。另一个方面是，风邪的特点是既有热性又有寒性。热时疼痛，寒时肿胀。久而久之，则热性逐渐没有，只有寒性，就变成固定不变的着痹，固定不移地长期肿胀，而疼痛越来越不明显。这种情况就认为是湿邪。湿邪的特点是既寒性又黏滞不移动。

原则上说，痛甚时必不甚肿，肿甚时必不甚痛。因为寒甚则不热，热甚则不寒。

治疗原则：疼痛必有热邪，故而必用苦寒药。肿胀必有寒邪或湿邪，故而必用辛温药。麻木不仁也是寒湿所致，治疗原则也是辛温。

 

[crossoverkiller]

痹就是闭，闭就是不通。人体的气血津液不通，它是属于疾病，于是就把这样的闭叫做痹。痹的症状包括：疼痛、肿胀、麻木不仁。三者症状可以只有一个，也可以出现两个。但是不会同时出现三个，为什么呢，因为疼痛与麻木不会同时存在。痛则不麻木，麻木则不痛。

风寒湿三气杂至而为痹。意思是说，风寒湿三个邪气分别或者合起来都可以导致痹病。风导致行痹，其特点是游走不定，疼痛、肿胀。寒导致痛痹，其特点是疼痛比较重，并且肿胀。湿导致着痹，其特点是疼痛或肿胀固定不变，也可以只是麻木不仁。

《黄帝内经》说：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿”。所以，实际上痛痹应该是热邪导致的。热伤气，气伤痛。但是，寒与热往往是一前一后反复出现的。首先是热伤气而导致疼痛。气被严重损伤就会成为寒，于是又出现肿胀，然后疾病恢复。过一段时间，其它部位又出现这样的情况。这种病叫做风痹，其特点是游走不定，疼痛和肿胀。这样的邪气为什么认为是风邪呢，有人说因为它游走不定。其实这只是一个方面。另一个方面是，风邪的特点是既有热性又有寒性。热时疼痛，寒时肿胀。久而久之，则热性逐渐没有，只有寒性，就变成固定不变的着痹，固定不移地长期肿胀，而疼痛越来越不明显。这种情况就认为是湿邪。湿邪的特点是既寒性又黏滞不移动。

原则上说，痛甚时必不甚肿，肿甚时必不甚痛。因为寒甚则不热，热甚则不寒。

治疗原则：疼痛必有热邪，故而必用苦寒药。肿胀必有寒邪或湿邪，故而必用辛温药。麻木不仁也是寒湿所致，治疗原则也是辛温。

请教老师 痛风发作的红肿热痛，是哪种