疑问求解 泄泻病例一则，请教各位老师，谢谢！

[梦回杏林]

我觉得这是个失败的案例，那么方向是一定错了，4-5点腹泻，此是肺经当令，肺气初生，与大肠表里，大肠立刻就有力量泻出去。
中焦气虚是一定的，患者舌苔白厚，前面舌红无苔，舌瘦，口苦，说明中虚不运，肝虚失条达，木的升发全靠中焦脾升，所以中虚木气下郁，加上患者怕冷，肺虚可知，脉象应该是整体沉缓，左关细弱，不一定要盯着脏腑治，让肾阳足，肝脾升，让肺胃降，就行，我的建议是附子理中加乌梅丸，太阴厥阴同治，可以加紫菀让肺降，应该三剂而泻止。供参考

口苦溃疡恰好说明阳虚，阴火上浮

　　
　　正虚方面，脾气虚和阴血虚是肯定的，阴火(虚火)无疑。
　　但主要证机是脾阳被遏，气陷火郁，治当甘温补脾、升阳散火，酸敛收涩之法可能不太相宜。
　　

 

[刘李和戎]

浏览附件96415

2020.5.13就诊，女，69岁。大便次数多半年余，早上4-5点钟开始腹痛泄泻，每日4-5次，完谷不化，后两次以水样便为主，怕冷，口苦，纳差，眠可，余无异常。家属述患者平日生活节俭，饮食不洁。既往血压偏低、口腔溃疡、浅表性胃炎、结肠炎。舌如上，脉右尺摸不到，余脉缓。患者家属为中药师，自诉中西医皆以求治，效果均不佳，记忆中服用过椿白皮等一类清凉收涩中药无效。结合舌脉，考虑为水土寒湿，乙木失根，疏泄失常。予理中汤+四神丸加减以温阳培土，则肝风自止：

一诊：生黄芪45党参30白术15补骨脂15黄连5桂枝15吴茱萸5肉豆蔻10五味子6茯苓15干姜15巴戟天30,7付

二次复诊，药后无效，舌脉同前，考虑患者病重药轻，故上方去黄连，加炙甘草、赤石脂、五倍子祛凉药而重视补中收涩，加重黄芪、干姜及四神丸用量，加用肾四味：

处方：党参30干姜20白术10炙甘草10黄芪60赤石脂30补骨脂30吴茱萸6五味子10桂枝10巴戟天30枸杞子15菟丝子15仙灵脾30五倍子10,7付

药后3天询问症状是否有减轻，患者家属回答泄泻症状仍是一点没改善。

考虑患者肝木生风，疏泄无度，故嘱余下四方加入炒白芍30当归10炒防风15升麻10柴胡10山药100阿胶5g(烊化)以养血祛风，本欲加仙鹤草100g，家属告知山中有仙鹤草，故嘱其采后加入。

余方服后，自诉腹痛减轻，泄泻症状仍无改善，家属欲带患者前往杭州浙一就诊，故停药。

次日患者于杭州返回，等待化验结果回报，浙一予以西药服用。

1周后仍无改善，故仍求治余服用中药，患者前已于他医服用清凉收涩药，并于我处服用补中温肾、收敛固涩中药，疗效均不佳，故考虑为水湿土败，予《伤寒论》茯苓四逆汤加减：

处方：茯苓60制附子20(先煎)干姜30党参30炙甘草30生黄芪120赤石脂30炒防风30六神曲30补骨脂30，3付

先予患者3付，嘱其服毕后复诊。

患者三日后复诊，自诉大便泄泻已从每日4-5次，减至每日3次，询问患者汤药辛辣之味是否难以忍受，患者回答未感到辛辣之味，彭子益常以患者是否能食生姜来判断寒热，以不觉生姜辣味为真寒，余临证体会，真热或上焦有热患者服用干姜，虽干姜用量少至6g，仍觉辛辣欲呕，故彭子益说法确为属实。结合患者舌脉，故坚定认为此患者为水湿土败极甚，水土温则风自清，故去炒防风，加重上方用量如下：

处方：茯苓60制附子30(先煎)干姜40炙甘草40生黄芪120赤石脂30六神曲30补骨脂45，山茱萸30，生白芍30，淫羊藿30,7付。

服药2付后，泄泻症状加重同前，家属考虑其近日食用不洁食物及腌菜等所致，今日于杭州取检验结果，未服药。

2020.7.2日下午已从杭州返回，西医未予明确诊断及治疗，告知其前往胃肠功能科就诊。

现请教各位老师，帮忙分析下此病例，如何处方，谢谢！

温和灸天枢双侧，每日两小时，连续半个月。我的岳母在八十多岁时患腹泻，抗生素无效。就是用这个方法治愈的。现在九十多岁了，仍然能生活自理。

 

[李荣伟]

据其舌质舌苔我书一方和大家讨论学习。
太子参15 石斛12 益智仁9 枳壳9 山药20 熟地30 猪苓4 甘草6，水煎频饮。

 

[hqboys]

感觉楼主方向没有错，只是药不胜病。如果服生硫磺应该有效。只是这个东西争议多

 

[bookliu]

去水理气活血，多种手段一起用，不用旧法或许起效也不一定。

 

[江海余生]

方向错误是无疑的，伤寒方不适合患者。
曾经有一个友人，完谷不化，一日泄泻8次左右，中药，艾灸，西药遍试诸法而无效，如此8年后查出肺癌。
所以建议患者查一下胸片，以排除肺部病变，才能按肠病治疗。
看舌象，舌中部腻苔，裂纹，唇色暗淡。并不是阳虚，而是痰瘀阻滞，胆胃肾均被痰瘀所占，气血不能流通，上热下寒，阳气自然不能腐熟水谷。此种上热下寒还不能用乌梅丸。
若要验明，只需三味药：赤芍30，胆南星10，丹皮15. 恐怕泻止之后还会上火。
其实还有一种方案，口腔溃疡是心火，结合舌前部裂纹无苔，是心火了。成药清火栀麦片，少量服用也可以。清心火，清肝火，清胃火也是可以止泻的，只不过要掌握好药物的剂量。

 

[jaffa]

方向错误是无疑的，伤寒方不适合患者。
曾经有一个友人，完谷不化，一日泄泻8次左右，中药，艾灸，西药遍试诸法而无效，如此8年后查出肺癌。
所以建议患者查一下胸片，以排除肺部病变，才能按肠病治疗。
看舌象，舌中部腻苔，裂纹，唇色暗淡。并不是阳虚，而是痰瘀阻滞，胆胃肾均被痰瘀所占，气血不能流通，上热下寒，阳气自然不能腐熟水谷。此种上热下寒还不能用乌梅丸。
若要验明，只需三味药：赤芍30，胆南星10，丹皮15. 恐怕泻止之后还会上火。
其实还有一种方案，口腔溃疡是心火，结合舌前部裂纹无苔，是心火了。成药清火栀麦片，少量服用也可以。清心火，清肝火，清胃火也是可以止泻的，只不过要掌握好药物的剂量。

后面如何了

 

[江海余生]

三个月人就走了！

 

[江海余生]

后面如何了

查出肺癌之后三个月人就走了。

 

[传恩丶]

感谢各位老师的回复，患者于杭州返回后，予甘草泻心汤加减，黄芩易桂枝，方药如下：黄连10大枣30(掰开)干姜30制半夏25桂枝30炙甘草40，3付，现大便日2次，不成形，较前大为缓解。再次感谢各位老师！

 

[梦回杏林]

感谢各位老师的回复，患者于杭州返回后，予甘草泻心汤加减，黄芩易桂枝，方药如下：黄连10大枣30(掰开)干姜30制半夏25桂枝30炙甘草40，3付，现大便日2次，不成形，较前大为缓解。再次感谢各位老师！

　　桂枝也有解表、升肝阳、化水气的功效。
　　这个方子是经方，叫[黄连汤]，里面包含有解表的子方[桂枝去芍药汤]。

 

[jaffa]

查出肺癌之后三个月人就走了。

抱歉?我失言了

 

[传恩丶]

患者服用黄连汤近1月，后使用李可培元固本散半月。现舌象如上，大便上午两次，不成型，嘱继服培元固本散。

 

[刘国栋]

上面只有老李深得我心。
其实这个舌，基本上属于阴虚下陷型的火泄。如果楼主以后见到，按腹，大腹软痛，小腹滞而闷，就算符合舌证了。傅山有个火泄方，实在不会，就济生肾气丸都能治。
楼主另一个帖子说温通治好的痛经，其实，那是辛润药治络病法。
共勉。

 

[江海余生]

浏览附件97522
患者服用黄连汤近1月，后使用李可培元固本散半月。现舌象如上，大便上午两次，不成型，嘱继服培元固本散。

这种治法也只能到这里了，清心火不通中下二焦，照样阳气下不去，何况温里药物这么多增加内热，原热未去又添新热。只不过把大肠的病往深里治，看舌前部仍然无苔且隐有黑意，心肺危矣！
本不是元气虚弱，培元固本从何谈起？

 

[brqf]

老年人是容易腹泻，而且有不治的。我母亲前些年在70多岁的时候，曾经腹泻难愈，靠吃整肠生，陈李济健脾益肠丸，蒙脱石散，调治了2、3年后治愈或自愈。

 

[传恩丶]

上面只有老李深得我心。
其实这个舌，基本上属于阴虚下陷型的火泄。如果楼主以后见到，按腹，大腹软痛，小腹滞而闷，就算符合舌证了。傅山有个火泄方，实在不会，就济生肾气丸都能治。
楼主另一个帖子说温通治好的痛经，其实，那是辛润药治络病法。
共勉。

多谢老师！