内科医案 胃寒医案

[梧桐斋]

另外还有一个证据，医学衷中参西录记载，一人腿受寒而痛，以当归丹参乳香没药加鹿角胶天麻，左腿痊愈但是右腿如故，后用虎骨酒治愈。
那么左青龙右白虎，确实不假，问题是鹿角也好鹿角胶也好，仅仅都入身体左部，从来不治疗右部病症吗？恐怕不是，也从来没有这种记载。
追究起来，估计与当归有关，因为当归可令气血各有所归，也可以令药力各有所归，鹿角属青龙入左，所以仅左侧治愈。那么假如没有当归呢？实践的结果是不分左右。
一同事，膝关节遇风雨就疼得厉害，以牛膝天麻鹿角胶泡酒，服几次，刮风下雨就没有感觉了，所以没有当归，鹿角左右都治，当归的药性从这里也就很明确了。

常喝羊肉汤

 

[aying1974718]

这些年研究中医，最大的感受就是八纲辩证，过于空泛，不能解决临床问题，不能涵盖伤寒论。
你说错吗？没错，但是过于简单，就像炒股票的，你告诉他应该高抛低吸一样，但是知道高抛低吸就行吗？应该顺势而为，牛市做多，怎么就是牛市，如何做多啊？知道这些入市操作，绝大多数亏趴下。
同样八纲辩证，太过基础，没有更加精细精微的药性分析病症分析，难以治愈。我们看看伤寒论，那么多方子，辩个虚实寒热就能治病了？
比如一个人从未读伤寒论，你光学会八纲，然后把伤寒论拿出有关病情说明，你能把伤寒论的方子研究出来啊？实际张仲景写出来，理解都困难。
再比如有的极度复杂，比如乌梅丸，过于复杂，用八纲根本解释不了，解释了也牵强附会。

 

[未病先治]

中医辨证论治，莫非汗吐下三法。而中病之表现就是药方虽无汗吐下三法之药而表现却往往是出汗、呕吐、腹泻。经中长云：得汗则愈、呕则愈、下则愈...

 

[aying1974718]

中医辨证论治，莫非汗吐下三法。而中病之表现就是药方虽无汗吐下三法之药而表现却往往是出汗、呕吐、腹泻。经中长云：得汗则愈、呕则愈、下则愈...

中焦尤其特殊，处于中位，上下均有可能，比如既吐出粘痰，又泻下寒积。六经中少阳类似，寒热往来，黄芩清里热，柴胡散表邪。

 

[aying1974718]

对于我舌苔黄厚，又有一思路，大家看看如何。
凡人生气必然肝郁，我以前就生气过，肝郁必然不疏土，脾土不能升清自然湿气存留，这也是溏的原因。
然后肝为木，心为火，为心之母，脾为土，为心之子，如此久久必然心脏功能异常，如心前区憋闷疼痛，存活血化瘀化痰开窍等等，都是治标不治本之策，试想心脏病治好的很少或者非常困难，原因应该就是没有找到根本。

 

[aying1974718]

我通过以上思路，拟得一方如下:
石菖蒲10旋覆花6远志5甘草5吴茱萸2竹叶六片
因为肝郁湿气，石菖蒲生活在水边湿地，不怕湿，而且生长旺盛可以益肝木，旋覆花开花于长夏之季，长夏之时热而多雨，为土旺之时，而花花瓣舒展散发芳香，故此可以疏土，远志，心因母子皆郁，不然心气郁结不伸，郁结必然有湿痰，远志化痰，且可以令人心志高远，甘草，益心脾，调和诸药，吴茱萸引湿气下行，上焦如羽非轻不举，故加竹叶。

 

[梦回杏林]

对于我舌苔黄厚，又有一思路，大家看看如何。
凡人生气必然肝郁，我以前就生气过，肝郁必然不疏土，脾土不能升清自然湿气存留，这也是溏的原因。
然后肝为木，心为火，为心之母，脾为土，为心之子，如此久久必然心脏功能异常，如心前区憋闷疼痛，存活血化瘀化痰开窍等等，都是治标不治本之策，试想心脏病治好的很少或者非常困难，原因应该就是没有找到根本。

　　心脏病有些病根在肝胆，属于胆心综合征。

　　《灵枢·经别》：
　　足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴；别者入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颔中，散于面，系目系，合少阳于外眦也。

　　什么是胆心综合征
　　1909年Babcock首先提出了胆心综合征(chole-heart syndrome)的概念。1933年，Mclemore等通过实践及临床证明，扩张胆囊可致心绞痛，认为是通过迷走神经反射的结果，称之为“反射性心绞痛”。
　　1977年，BNHOTPaⅡOB指出胆病患者心功能障碍的原因不仅具有反射性的特点，还受各种代谢因素的影响，建议采用“胆心综合征”之名称。
　　自20世纪80年代以来，由于胆管、胆囊疾病的高发，胆心综合征在临床并不少见。随着人们膳食结构的改变，胆系疾病的发病率逐年升高，胆心综合征亦随之增多，且具有低龄化倾向。
　　胆心综合征是指胆道病患者同时出现一过性的冠心病症状和体征，常伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆病缓解后多能自动消失。胆心综合征的患者并无冠状动脉的器质性病变，胆病治愈后可望完全恢复正常。发病女性多于男性。

 

[梦回杏林]

我通过以上思路，拟得一方如下:
石菖蒲10旋覆花6远志5甘草5吴茱萸2竹叶六片
因为肝郁湿气，石菖蒲生活在水边湿地，不怕湿，而且生长旺盛可以益肝木，旋覆花开花于长夏之季，长夏之时热而多雨，为土旺之时，而花花瓣舒展散发芳香，故此可以疏土，远志，心因母子皆郁，不然心气郁结不伸，郁结必然有湿痰，远志化痰，且可以令人心志高远，甘草，益心脾，调和诸药，吴茱萸引湿气下行，上焦如羽非轻不举，故加竹叶。

　　舌苔黄厚、便溏，是湿热泄泻。
　　石菖蒲、旋覆花、远志、吴茱萸这些药是化寒湿痰浊、温中下气的。
　　“湿热泄泻”如果偏于“肠胃湿热”，可用[葛根芩连汤]的方子；如果偏于“肝胆郁热”，可用[大柴胡汤]之类的方子。

 

[梦回杏林]

　　
　　“湿温(湿热)病泻以大便干为度，伤寒阳明燥实下以便稀为度”，排泄湿热，与其出路，邪去病才能好。
　　

 

[aying1974718]

我通过以上思路，拟得一方如下:
石菖蒲10旋覆花6远志5甘草5吴茱萸2竹叶六片
因为肝郁湿气，石菖蒲生活在水边湿地，不怕湿，而且生长旺盛可以益肝木，旋覆花开花于长夏之季，长夏之时热而多雨，为土旺之时，而花花瓣舒展散发芳香，故此可以疏土，远志，心因母子皆郁，不然心气郁结不伸，郁结必然有湿痰，远志化痰，且可以令人心志高远，甘草，益心脾，调和诸药，吴茱萸引湿气下行，上焦如羽非轻不举，故加竹叶。

忘了一味药，郁金6克，解郁之金。

 

[aying1974718]

冠心病患者，我搜索了一些文献，舌苔厚的占到百分之五十以上，根据上面分析的脾肝心的关系，不可能仅仅是心脏的原因，如果病因那么简单，早就都治好了，怎么可能还是疑难杂症呢？
既然那么复杂，那么我们看看郁是病根，湿是郁带来的，然后还有痰，再加上三个脏腑极度复杂，要想治好肯定很难，与现在情况是吻合的。
寒热不明显，尽管有点舌苔黄，寒热也不是主证，虚实也不是，便溏有点，但是也不是需要专门针对的。解郁祛湿，愉悦心脾是关键。

 

[梦回杏林]

　　现代人的肝胃郁热，除了情绪抑郁这个诱因之外，
　　很普遍的成因还有“饮食不节过食肥甘导致的食郁”和“久坐不动缺乏锻炼导致的血郁”。

　　气出来的郁＋吃出来的郁＋坐出来的郁！
　　只有改变生活方式，合理饮食、适度运动、平和心理，才能解决这“三座大山压顶”的问题。
　　
　　过食肥甘的问题，早在2008年进行的居民膳食营养调查时，就相当突出了(央视《每周质量报告》语音转录文字)：

　　记者跟随中国营养学会的专家一起，从肥胖率较高的社区入手展开调查。
　　专家：在膳食当中你更喜欢吃菜还是肉？哪位回答一下，这位戴眼镜的男同志。
　　男：喜欢吃肉。
　　专家：您一般吃什么肉？
　　男：猪肉。
　　专家：还有什么
　　男：羊肉
　　专家：那种肉吃得最多
　　男：猪肉
　　专家：每次能吃多少？
　　男：三四两到半斤吧。我喜欢肥的不喜欢瘦的，我买肉呢买肥的，不买瘦的。
　　从日常饮食习惯来看，仅参加现场调查的居民，就有超过一半的人数每天吃肉比吃菜更多。为了掌握更多居民的情况，记者在全社区发放了调查问卷。
　　中国营养学会常务副秘书长贾建斌：食物总体情况，食物相对比较单一，食物种类比较单调，同时呢，你看动物性食物比较多，这个蔬菜水果相对量比较少。你看周五这一天就是猪肉，早晨有猪肉，中午有猪肉，晚上还有猪肉，可你再看同一天的菜呢？等于就有大白菜，有点豆角。
　　记者：就两样？
　　专家：对，所以还是相对饮食单调。
　　记者：还没有水果。
　　贾：对，这一天还没有吃水果，所以这样的善思应该不是一个很合理的膳食。
　　调查结果显示，被调查社区有一半以上的家庭摄入动物性食物要多过植物性食物。不仅如此，每天进行运动的居民不足10%。
　　记者在北京、上海、河北等地的一些餐饮饭店展开了调查，发现几乎每桌饭菜中，肉菜的份量都超过了50%，有的甚至达到80%。例如这桌，4位客人点了6个菜，其中有5个是肉菜。这张点菜单显示，10位客人点了12个菜，其中有8个都是肉菜，而且肉菜的分量都很大。
　　记者：像这个鸭子？
　　男：整只是我们用的鸭子是也是2斤到三两到四两。
　　记者：然后牛肉呢？
　　男：牛柳，牛柳一般来说拍的是六两。
　　记者：六两。
　　很明显，这张点菜单上肉的总量超过了3000克，也就是说平均每个人仅此一餐至少要吃掉300克肉。
　　在另一张餐桌上，一位12岁的小男孩仅烤鸭就吃下去半只，还自己吃干净了一盘牛肉。
　　小孩：我生下来喜欢吃肉。
　　记者：那你这一天吃肉、吃菜各占多少？
　　小孩：吃肉应该是吃菜的两倍。
　　按照标准，这个男孩每天身体所需2000卡的热量，然而记者计算后发现，仅此一餐中他吃下的烤鸭和牛肉，热量就达到3000卡。
全国肉类协会副秘书长边增林：到去年为止，我们的人均畜禽占有量，已经超过了50公斤。接近世界发达国家的水平。
　　而这个数字，是近20年内急速增长的结果，并且依然呈快速上升趋势。据中国营养学会调查表明，1982年，我国居民对动物性食物的摄入量是每人每天53克，十年后激增到102克，到2002年，又快速上升到了132克(曲线图)。
　　而另一项数据表明，这个摄入量已经严重超出了人体正常需要的标准。2008年1月，国家卫生部推出《中国居民平衡膳食宝塔》，针对居民日常饮食给出科学建议。对于畜禽肉类，宝塔建议每人每天摄入50克到75克。而目前的现状，已经超出这个数值的两倍。


　　每天摄入的热量超标这么多，自然会湿热内生、舌苔黄厚、大便溏稀。
　　中医治病补不足、损有余，过量摄入过多湿热积滞，治当清利湿热。
　　现在不少人用药怕寒凉，但过食肥甘久坐少动也会伤脾胃却不怕。

 

[aying1974718]

按说也有道理，但是也不能光想象，胃热是否发热，是否口苦咽干牙龈肿痛啊，如果没有光见舌苔黄厚，说明湿气是主要的，至于热，不是主要的。
昨天又思考了一下，觉得上方还有问题，首先旋覆花，疏土，但是无论旋覆花汤还是旋覆代赭石汤，都应该心下闷，但是目前还没有，冠心病患者平时也不要紧，犯了的时候，胸前区压榨疼痛，但是应该是行气活血的范畴了。
所以思之再三，修改如下:
石菖蒲10郁金6丁香6远志6甘草3
湿痰郁气深在脏腑，所以竹叶也去掉，我大便格外气味大，所以加芳香之丁香。这样石菖蒲和郁金入心包和肝，丁香远志偏于入心脾，看看效果如何。

 

[梦回杏林]

按说也有道理，但是也不能光想象，胃热是否发热，是否口苦咽干牙龈肿痛啊，如果没有光见舌苔黄厚，说明湿气是主要的，至于热，不是主要的。
昨天又思考了一下，觉得上方还有问题，首先旋覆花，疏土，但是无论旋覆花汤还是旋覆代赭石汤，都应该心下闷，但是目前还没有，冠心病患者平时也不要紧，犯了的时候，胸前区压榨疼痛，但是应该是行气活血的范畴了。
所以思之再三，修改如下:
石菖蒲10郁金6丁香6远志6甘草3
湿痰郁气深在脏腑，所以竹叶也去掉，我大便格外气味大，所以加芳香之丁香。这样石菖蒲和郁金入心包和肝，丁香远志偏于入心脾，看看效果如何。

　　
　　饭菜在夏天高温高湿的环境下会很快酸臭。
　　同理，过食肥甘营养吸收不完，在肠道中被细菌分解发酵产生湿热浊毒，湿热的肠道环境又进一步加速发酵。

　　这种发酵过程跟发醪糟和发臭豆腐一样，放点香料并是最有效的防腐方法。
　　把食物放到冰箱里冷藏更利于保鲜，清理肠胃湿热更利于减轻大便的恶臭。

　　同时还要节制饮食、吃动平衡，不把过多的脂肪蛋白质留给那些腐败细菌。
　　汉代王冲《论衡》 中有句话：欲得长生，肠中长清；欲得不死，肠中无滓。

 

[梦回杏林]

　　
　　五香臭豆腐仍然是臭豆腐。
　　

 

[aying1974718]

今天几味药一样一点嚼吧一下，水冲下，感觉精神舒爽，浑身轻松，比疏肝和胃之类方剂强多了，我吃过很多，效果一般般。
即便中午不休息，毫无困意，当然具体效果还需要进一步验证。

 

[aying1974718]

吃了这几天，效果没有问题，今天中午不休息，还要期货看盘，也没有困意。
假如是胃热的话，石菖蒲丁香入口，必然头目昏沉，以热治热吗？!实际没有，我舌苔发黄厚也没有问题，所以湿没有问题，郁所致，这是病情的主要矛盾。
服药以后觉喉中似乎容易咳出点痰，所以准备晚上煎服一剂，看看能不能攻出痰来，光吃细末，药力太弱。

 

[aying1974718]

这两天忙，也没煎汤服用，我在想郁金是不是心中烦躁才用，如果不烦躁就不需要，假如郁而心包痰蒙，羊癫风，可以白矾加郁金。然后木耳可以治疗痔疮，祛湿，木耳遇水吸水，应该可以祛湿，加上木耳去郁金试试效果。

 

[梦回杏林]

这两天忙，也没煎汤服用，我在想郁金是不是心中烦躁才用，如果不烦躁就不需要，假如郁而心包痰蒙，羊癫风，可以白矾加郁金。然后木耳可以治疗痔疮，祛湿，木耳遇水吸水，应该可以祛湿，加上木耳去郁金试试效果。

　　听仝小林教授讲过一个[矾金丸]医案：

　　一位病人，24岁的一个女孩，癔症性的晕厥，就是突然间倒下，一般倒的地方绝对安全，而且倒的时候，谁说什么话她都记得清清楚楚的。
　　有个老先生给她治疗，辨证论治，气虚血瘀证，用八珍汤加减治疗了一年半，结果基本没效。
　　最后山东某个医务室的工作人员给她用了白金丸，也有叫“矾金丸”的，成分就是白矾和郁金，用了一个星期病就彻底好了。

 

[aying1974718]

一年半，这么长时间还不改方子啊？
一般只要两三副不效，就说明不对证或者需要优化，如果方子没问题，一般立竿见影，说中医慢纯属个人误解，或者没有见到过高水平的中医。