内科医案 胃寒医案

[aying1974718]

母亲胃寒，久治不愈，五一假期回家，拟得一方如下:
白术15当归20干姜15肉桂10大黄炒黄5人参6炙甘草6
服后胃中如翻江倒海，吐出粘痰，而后继续吐出清水，浑身轻松多了。

 

[aying1974718]

胃寒有各种情况，有的便秘，有的腹泻。我母亲是吃凉的就腹泻，但是吃凉的就便秘。
方中白术健脾，胃寒损及脾吗，当归润肠通便，干姜肉桂驱寒，人参引药力下达，而后向上清寒气兼补气，大黄苦寒，引药力入于寒气之中将其清除，甘草安中调和诸药。
问题是方中没有一味涌吐药，怎么就呕吐那么厉害呢？

 

[梦回杏林]

　　
　　人体有就近排邪的自我保护机能，肺有痰邪咳出、胃有痰邪涌出、肠有浊秽拉出、皮有毒邪发出……，吐出痰涎是用药使这种机能恢复正常所产生的排邪现象。
　　
　　方中炒大黄用得好，化瘀解毒通腑排浊，扶正祛邪，温和版的[温脾汤]。

 

[aying1974718]

嗯，温脾汤我早就知道，但是那个方子大黄不是这么少，这个方子大黄是引药，也是反佐，只用五克。
吃了凉的腹泻，平时便秘，是启发我用大黄的症状，也是看到一个故事，说一人中焦寒凉，治以辛温之剂，施今墨加大黄碳钱半，引热药入阴寒。读到此处，惊叹大家之妙。
然后为啥会吐，我研究了半天，因为我最初也不知道会吐，并且这么厉害，当然热药驱逐寒凉，药力足够强大，寒气只能被驱逐而出，因为不在表，当然不可能从肌肤走，因为药力往上，所以只能从口中了！
但是仍然不能说，吐出仅仅是驱寒效果，我觉得当归可能性最大。当归按照普通解释，当然没有涌吐功用，是补血养血的，当归二字，当是应当，归是回去，也就是说可以令气血各有所归，当归止血，就是让血回归脉中吗。
那么寒气自口入，外来之邪，所以回去的话，就只能从口出去了！

 

[aying1974718]

再看看原方，当归用量最大，当然用量最大是因为滋阴润肠通便，阴为众为多，少用肯定不行。但是现在看来，另有妙味，就是从情形看，恰是方中主药。
我们再想一下，此方到底是干啥的，是将胃中阴寒驱逐而出的，让它哪里来哪里去的，当归就是让它哪里来哪里去的啊！
可能有人说，当归补血，药力在血分在里，没有任何向上药力，要说能让阴寒出去，不可能啊！
实际不是，你可以拿当归闻一闻，有明显香味，也就是它有上达药力，但是仅仅有当归显然不行，而加上其它药力就可以了。

 

[梦回杏林]

　　
　　当归有刺激性气味，对敏感的人可能会引起恶心呕吐。
　　朱丹溪的绝活“倒仓法(催吐法)”就是用这类食物或者药材，比如很咸而浓的牛肉汤。

 

[唐融儿]

“我母亲是吃凉的就腹泻，但是吃凉的就便秘。”

------是不吃凉的就便秘吧？

如果是这样，那就是肝热胃寒，肝门静脉亢奋/回血过度导致便秘。当归20干姜15肉桂10，等于给肝烧了把火，吃了呕吐那就不奇怪了。有粘痰，就有郁。

若是这样，宜用枳术汤+小陷胸+疏肝平肝，用芳香药温胃，不会入血分。公丁香1~2克就够了，吃多了反而恶心。

枳实/白术/半夏/黄连/瓜蒌子/ 郁金/香附/白菊/蝉衣/地龙/公丁香/良姜

-----没有四诊，无法精算，仅供参考

 

[aying1974718]

对，不吃凉的就便秘。
没有热，没有结胸，四十年了，要是严重的话，身体哪能受得了啊。
然后吃了两副以后，大便两次每日，降下有点过，做如下调整:
白术炒黄，大黄减为三克，加生山药30克捣细药汤冲匀服用。
另外，当初人参不是从药房打的，放了一个小人参，这次反应没有原来好，看来人参宜加倍为12克。人太虚弱了，加大补气药力。

 

[aying1974718]

原来为啥用6克，主要考虑驱寒，干姜肉桂为主，人参为辅助，用量超过大黄，监制大黄，不使危害之意。现在看来有点少了。
看病得根据情况，老人年近七旬，补力适当增加，要是身强力壮，可以原方剂量。

 

[bookliu]

左关前脉浮？

 

[aying1974718]

脉象懦弱，无力，寒为沉细脉，按说，也没有觉得多么沉，但是细是没有问题，没有觉得浮。
现在看来，胃中寒，同时产生大量粘痰，这个很好理解，欲寒则凝吗，运化无力而生痰，但是此痰潜藏胃中，看不出来，也不头晕，也不喘咳。
就是有一次，说是头晕目眩，吐出一口痰，我以为是苓桂术甘汤证，但是偶尔一次就没有了！耳鸣长期，寒痰所致也许?
现在看来，纯温热不能除此寒气，因为此寒气与痰缠绵，热药也吃过不少，用此方吐出应该是最好的办法。

 

[aying1974718]

母亲胃病怎么来的呢？是因为我小时候过于劳累，有一次累得浑身无力，手都抬不起来了！然后用五条汤熏洗，熬一大锅水，沾湿毛巾热敷，出了不少汗，到了晚上，渴得厉害，但是晚上没有热水了，面条汤也喂猪了！就将就了一晚上，结果第二天，觉得胃里有焦味，从那以后，母亲的胃就不好了，不敢吃凉的。当然她们这一代人多身体不好，生活艰苦所致。

 

[aying1974718]

此方人参确实应该加至12克，因为虚者泻药容易为害，补药不易为功，大黄反佐，人参怎么也得是大黄的两倍以上。
社会人群中，胃病病人极多，十人九胃，而胃寒不敢吃凉的又格外多，此方有很大用武之地，至于能不能做散剂或丸剂缓图，慢慢消融，还不清楚，大家如果有这方面经验，多多交流。

 

[梦回杏林]

　　
　　当今社会物质条件好，饮食不节、营养过剩而导致的代谢病、心脑血管病、癌症、自身免疫性疾病日益流行。
　　能吃的人才会得这样的病，胃热才能消谷(论见《伤寒论》)，加上运动量大减，所以“胃热脾寒、胃强脾弱、肝胃郁热”的人“远远”比“胃寒”的人多，[大柴胡汤]、[半夏泻心汤]、[葛根芩连汤]之类的方子更有用武之地。
　　

 

[aying1974718]

今天问了问，第一次服药，吐出粘痰半碗大约，现在不呕吐了，然后还有就是腹泻，一天两次，但是我觉得，并不是坏事，寒气盘踞四十年，很多东西需要排出去，吐的是浅的，那么深一点的呢？所以肯定从大便出。
大便颜色明显发暗，这颜色就不对，如果正常应该是黄色啊，所以我觉得也是正常的。
另外还有就是体力明显增强，原来去除草，一会就干不动了，现在只是出汗，没有啥疲劳感觉。原来做一床被子根本不行，干点必须休息，现在做完也不觉得累了！

 

[梦回杏林]

　　吐泻了之后体力反而明显增强，说明证候偏于“痰积实证”，如果是“虚寒证”越吐泻越虚弱。

 

[aying1974718]

这个胃寒不是那么简单，不敢吃凉的，胃寒没有问题，但是仅仅寒就这么简单也不可能，可能久久因寒而成寒积，现在攻动寒积而出。
假如下焦寒积，苓桂术甘汤加厚朴干姜。

 

[aying1974718]

胃热，饮食油腻有可能，但是还是得具体病症进行具体分析，我觉得我前段时间舍胎厚，无力是不是可以归结到这一类病症啊，目前正在探索性治疗中，也有很多发现。

 

[aying1974718]

关于当归的解释，稀奇古怪的，但是是不是确定有这功用呢？
我们看看当归四逆汤，解释是血分受寒，阳气不能温煦四末，所以厥逆。那么我们看看当归四逆汤的命名，以当归命名此方，说明当归是不可或缺的，就像百合病，没有百合是绝对不行的。但是看看解释，当归不可或缺吗？恐怕不是，当归治疗四肢冷，既能活血驱寒，又能通达阳气吗？不能，最起码按照传统解释不行。
那么按照令气血各有所归就可以了！血本循脉外达，今不能外达，复其外达功用，四肢冷得温煦自然可愈，其他活血通达不过辅佐之品而已。

 

[aying1974718]

另外还有一个证据，医学衷中参西录记载，一人腿受寒而痛，以当归丹参乳香没药加鹿角胶天麻，左腿痊愈但是右腿如故，后用虎骨酒治愈。
那么左青龙右白虎，确实不假，问题是鹿角也好鹿角胶也好，仅仅都入身体左部，从来不治疗右部病症吗？恐怕不是，也从来没有这种记载。
追究起来，估计与当归有关，因为当归可令气血各有所归，也可以令药力各有所归，鹿角属青龙入左，所以仅左侧治愈。那么假如没有当归呢？实践的结果是不分左右。
一同事，膝关节遇风雨就疼得厉害，以牛膝天麻鹿角胶泡酒，服几次，刮风下雨就没有感觉了，所以没有当归，鹿角左右都治，当归的药性从这里也就很明确了。