伤寒金匮 《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中12条方剂使用之我见

[tsinglai]

感觉完全是两国人，语言不通。

 

[杏林独行]

汗，是释放阳气过盛的一种方式。并不是说汗表示津液多。汗闭而阳盛，以药人为制造出汗，压力得以释放，热，烦等症马上就下来了。
很多瘦弱之人反极易出汗，你说这种人是津液多还是津液少？

按你所说，是不能采用出汗的方法治疗喽？

 

[杏林独行]

感觉完全是两国人，语言不通。

你说的对，我们所学习的注家不同，你们是用《内经》解释《伤寒论》的，我们不是。

 

[DerektangTCM]

你说的对，我们所学习的注家不同，你们是用《内经》解释《伤寒论》的，我们不是。

无论注家如何，疗效是检验理论的标准，请问老师有否在这类病人身上用过你的方子，效果几何？不吝赐教

 

[大周天]

伤寒无汗，内寒内虚也，应加以扶正方能取汗。伤寒面红自汗元气虚也，应补虚以收敛汗水。

 

[杏林独行]

伤寒无汗，内寒内虚也，应加以扶正方能取汗。伤寒面红自汗元气虚也，应补虚以收敛汗水。

非也，实证照样不会出汗。

 

[平人求本]

炒过肉片吗，卷曲何故？水分出来了。故治痉必补水

 

[大周天]

非也，实证照样不会出汗。

实证属伤寒？

 

[第十三刀]

按你所说，是不能采用出汗的方法治疗喽？

太阳病，发汗过多，而成痉病。痉，脉沉，沉可汗？
发汗的原理是鼓足阳气，使阴阳存在一定的压力差，汗就溢出来了。然鼓阳，行内之阳同样是增加了，并不是只有外表，内则必伤阴，故凡发汗方剂必有护太阴之药，频繁发汗太阴伤也，故成了痉病。

 

[二泉映月]

原文：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
这条用葛根汤不适合，我认为应用葛根加麻黄汤为宜。
为什么这么说，现在分析如下：条文中说“无汗而小便反少，气上冲胸”，说明病人的津液都往上冲，所以下部没有津液，没有尿，那体表充满津液，并且有痉，就是崩得直直的，说明血管里水分太多，汗也不出，这时如果用发汗的方法，一发汗，体表的水分一出，病就好了，这里并非是津液虚导致的痉，是实证，所以不能用葛根汤，因为葛根汤里有许多补津液的药，白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药，岂不是犯了虚虚实实之误吗？
我认为应该用麻黄汤加葛根。麻黄、桂枝、杏仁、甘草、葛根。

“白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药 ”

谁告诉你白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药？首先这个补津液的观点就错了。白芍在这里是治阴寒引起的血管痉挛收缩的药。炙甘草是让药液在胃部、在体内多停留些时间的药。生姜是驱寒至体表发散的药。红枣是让药性缓慢释放的药。这些观点是我自己琢磨出来的，仅供参考。自己慢慢体会吧。

“原文：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 ”

这里的重点是太阳病、无汗、欲作刚痉。欲作刚痉和项背强几几，是差不多的表现症状，得用葛根来解肌，葛根是解肌，升清气的，不是降冲气的。用葛根汤没错。抓重点抓重点抓重点。如果不抓重点，学习小柴胡汤的条文，会让人憋死，它的条文更多。学习伤寒论，金匮要略，多看实践的医案，帮助更大。如果仅仅在条文上钻牛角尖，会钻不出来的。因为你不是原作者，你很难体会条文真正的标准意思。结合医案学条文，就不容易走弯路，因为实践是检验真理的唯一标准，而不是想象是检验真理的唯一标准。

 

[DerektangTCM]

“白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药 ”

谁告诉你白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药？首先这个补津液的观点就错了。白芍在这里是治阴寒引起的血管痉挛收缩的药。炙甘草是让药液在胃部、在体内多停留些时间的药。生姜是驱寒至体表发散的药。红枣是让药性缓慢释放的药。这些观点是我自己琢磨出来的，仅供参考。自己慢慢体会吧。

芍药是缓挛急的要药，固有 芍药甘草汤，可以缓和平滑肌痉挛

 

[第十三刀]

“白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药 ”

谁告诉你白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药？首先这个补津液的观点就错了。白芍在这里是治阴寒引起的血管痉挛收缩的药。炙甘草是让药液在胃部、在体内多停留些时间的药。生姜是驱寒至体表发散的药。红枣是让药性缓慢释放的药。这些观点是我自己琢磨出来的，仅供参考。自己慢慢体会吧。

你是高手，这几个药用现代语言阐述得非常到位。

 

[第十三刀]

这几个药总体的作用就是护太阴，通阴脉。发汗鼓阳的同时阳气会伤阴。生姜还是在于温里，扩张阴脉。甘草缓解下行之阳。

 

[常其柏]

金匮要略心典注，成氏曰：(千金)曰云：太阳中风，重感寒湿则变痉。太阳病，发热无汗为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也。以表实感寒，故曰刚痉；太阳病，发热汗出为表虚，則当恶寒，今不恶寒者，风邪变热，外伤筋脉为痉病也。以表虚无寒，故曰柔痉。然痉者强也，其病在筋，故必兼有颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口禁背反 等症。仲景不言者，以痉字该之也。(活人书)亦云：痉病发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。

 

[常其柏]

阳明之脉夹口交承浆,为胎生，哺乳动物特有。素问痿论篇：阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关……故口禁，背反张而为痉病。

 

[常其柏]

阳明之脉夹口环唇交承浆,为胎生，哺乳动物特有。素问痿论篇：阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关……故口禁，背反张者 ，痉病。

 

[杏林独行]

“白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药 ”

谁告诉你白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药？首先这个补津液的观点就错了。白芍在这里是治阴寒引起的血管痉挛收缩的药。炙甘草是让药液在胃部、在体内多停留些时间的药。生姜是驱寒至体表发散的药。红枣是让药性缓慢释放的药。这些观点是我自己琢磨出来的，仅供参考。自己慢慢体会吧。

“原文：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 ”

这里的重点是太阳病、无汗、欲作刚痉。欲作刚痉和项背强几几，是差不多的表现症状，得用葛根来解肌，葛根是解肌，升清气的，不是降冲气的。用葛根汤没错。抓重点抓重点抓重点。如果不抓重点，学习小柴胡汤的条文，会让人憋死，它的条文更多。学习伤寒论，金匮要略，多看实践的医案，帮助更大。如果仅仅在条文上钻牛角尖，会钻不出来的。因为你不是原作者，你很难体会条文真正的标准意思。结合医案学条文，就不容易走弯路，因为实践是检验真理的唯一标准，而不是想象是检验真理的唯一标准。

按你这样说，太阳中风用桂枝汤(桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣)也是为了治血管痉挛收缩、红枣让药性缓慢释放、甘草让药液让胃部多留些时间喽？药停留久了，那病想不想治好？一放在实践中你这种观点就是不成立的。如果都能自己琢磨出来，那还要那么多老师干吗？古人还要千辛万苦保存那么多药学书干吗？不都全部自己琢磨就好了。
学习古人的经验，不等于钻角尖，学习是让我们更快地掌握治病的间接经验，不要重新去实践总结药物的性能作用，这样人类才会进步，像你那样自己去瞎琢磨，还不一定正确。结合医案学习条文，不是所有的病都符合条文内容的，人不是照着条文生病的，你只有研究透了条文的真正的意思，才会灵活运用仲景先师的思想。

 

[二泉映月]

按你这样说，太阳中风用桂枝汤(桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣)也是为了治血管痉挛收缩、红枣让药性缓慢释放、甘草让药液让胃部多留些时间喽？药停留久了，那病想不想治好？一放在实践中你这种观点就是不成立的。如果都能自己琢磨出来，那还要那么多老师干吗？古人还要千辛万苦保存那么多药学书干吗？不都全部自己琢磨就好了。
学习古人的经验，不等于钻角尖，学习是让我们更快地掌握治病的间接经验，不要重新去实践总结药物的性能作用，这样人类才会进步，像你那样自己去瞎琢磨，还不一定正确。结合医案学习条文，不是所有的病都符合条文内容的，人不是照着条文生病的，你只有研究透了条文的真正的意思，才会灵活运用仲景先师的思想。

我说的就是桂枝汤中这几味药的用意。

药不停留久些，难道让药汁很快变成尿液排出？张仲景为什么还要希望喝桂枝汤的时候，再喝些粥呢？原理是一样的，持续温热于胃病。我所说的自己琢磨，不是空琢磨，而是建立在自己的亲身体会上，以及对一些条文、实践的深入思考上，你觉得一个无实践的人，能得出我这样的“琢磨”结果来吗？

我试过服用一味甘草熬的药汁，很长时间拉不出尿(至少四小时后才拉出尿)，而平时我喝一杯水，半小时之内就会尿多。所以对甘草有此滞留之性体会。对十枣汤里用枣不用甘草的用意进行过很长时间思考，得出结论是，大枣是用来缓释药性释放的，不用甘草之意，是不想让芫花、甘遂、大戟这几味猛药在胃部以及体内多停留，只需在体内一路下行过程中，一点一点释放药性就可以了。所以，既不需要甘草解毒的药性，也不需要甘草滞留的药性。再者，调胃承气汤中，为什么用甘草，而小承气汤和大承气汤不用甘草？因为调胃承气汤的目的是针对胃，只有加了甘草，才能让药在胃里多停留。而大小承气汤针对的肠道为主，或者说通利为主，所以不加甘草，让药汁顺利下行，让药效发挥通利的作用。所以结论还是：甘草目的是作用于胃，作用于滞留的药性。有些教科书上说大枣是补津液的，补脾的，还有的说这方子是考虑到汉朝末年，穷人多，大枣可以补充病人营养，便于提高疗效。《伤寒论》里那么多方子，那么多没大枣的方子，其他方子就不考虑要补津液补脾了？汉朝的穷人难道不得少阴证了吗？整个少阴证中，也有“吐利”的症状(如果吐利不伤津液的话，那就没什么伤津液了)，却无一方用到了大枣。而且少阴证中，绝大多数方剂是没有所谓的补津液的枣芍，只有少数三四个有白芍，以及加鸡蛋的方剂，难道少阴证，就不要考虑补津液、补营养，穷人就不会得吗？说明大枣不是一般书上说的那些意思。所以，书里的老师也不一定是对的。

关于芍药，小健中汤里加倍用芍药，是用芍药来解腹部的痉挛之痛。通脉四逆汤中的条文，也有因腹痛而加芍药的。那说明，桂枝汤中的芍药，目的就是解痉挛之痛啊。桂枝汤中的第一条条文，就说了“太阳为之病，脉浮，头项强痛而恶寒”，这里提到了痛。第三条条文提到了“体痛”。这些个痛，在桂枝汤方中，用什么药来治痛？除了芍药，还能是啥？

生姜、桂枝不用解释了吧？