伤寒金匮 《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中12条方剂使用之我见

[杏林独行]

原文：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
这条用葛根汤不适合，我认为应用葛根加麻黄汤为宜。
为什么这么说，现在分析如下：条文中说“无汗而小便反少，气上冲胸”，说明病人的津液都往上冲，所以下部没有津液，没有尿，那体表充满津液，并且有痉，就是崩得直直的，说明血管里水分太多，汗也不出，这时如果用发汗的方法，一发汗，体表的水分一出，病就好了，这里并非是津液虚导致的痉，是实证，所以不能用葛根汤，因为葛根汤里有许多补津液的药，白芍、炙甘草、生姜、红枣都是补津液的药，岂不是犯了虚虚实实之误吗？
我认为应该用麻黄汤加葛根。麻黄、桂枝、杏仁、甘草、葛根。

 

[DerektangTCM]

太阳病，为头项强痛，发热无汗，伤寒也，麻黄汤主治，现在是病程进展，出现气上冲胸，口噤不得语，伤及阳明。麻黄汤可治太阳病，却不可阳明病，而葛根汤可兼太阳和阳明。

 

[杏林独行]

太阳病，为头项强痛，发热无汗，伤寒也，麻黄汤主治，现在是病程进展，出现气上冲胸，口噤不得语，伤及阳明。麻黄汤可治太阳病，却不可阳明病，而葛根汤可兼太阳和阳明。

哪里体现了阳明病了？

 

[DerektangTCM]

哪里体现了阳明病了？

何为气上冲胸，气上冲胸的通道，所涉及的经络不就是阳明经所行。

 

[tsinglai]

不汗出及气上冲胸，都是因为缺少体液的原因。

 

[第十三刀]

气上冲胸就是阳明经的典型症状之一

 

[杏林独行]

气上冲胸就是阳明经的典型症状之一

如果是阳明病为什么不用承气汤类？而葛根汤里有麻黄、桂枝解表药，现在已经是气上冲胸，津液向上走，葛根是升提，岂不是倒致阳明津液更虚吗？还有生姜是热药向表宣散的药。另外，原文已经点明是太阳病了。况且阳明病有不大便，阳明病法多汗，这里是无汗。

 

[第十三刀]

如果是阳明病为什么不用承气汤类？而葛根汤里有麻黄、桂枝解表药，现在已经是气上冲胸，津液向上走，葛根是升提，岂不是倒致阳明津液更虚吗？还有生姜是热药向表宣散的药。另外，原文已经点明是太阳病了。况且阳明病有不大便，阳明病法多汗，这里是无汗。

就因为无汗尿少，阳明之盛无处释放，故而气上冲胸，葛根，收上半身之阴气也，故阳气能入于阴，以平上冲之气。

 

[第十三刀]

内经曰，邪在大肠则气上冲胸。提到很多次。

 

[杏林独行]

就因为无汗尿少，阳明之盛无处释放，故而气上冲胸，葛根，收上半身之阴气也，故阳气能入于阴，以平上冲之气。

既然用葛根降冲气，为何还用桂麻姜升散解表药呢？

 

[第十三刀]

既然用葛根降冲气，为何还用桂麻姜升散解表药呢？

太阳阳明合病啊，条文开始就说太阳病。只不过此病又兼阳明了，或传于阳明了，

 

[刘国栋]

症状的意义有其本质的含义。疼痛和痉是不同的，痉厥，痉挛和痉也是不同的。其本质更是差别天渊。

 

[杏林独行]

太阳阳明合病啊，条文开始就说太阳病。只不过此病又兼阳明了，或传于阳明了，

葛根配伍麻黄、桂枝：葛根善于缓解项背肌肉痉挛 为表证兼项背强急之要药；麻黄、桂枝有发散风寒之功效．三者合用 共奏散寒解表、缓急止痛之功效 多用于治疗风寒表证而见恶寒无汗、项背强痛者．
葛根【功用主治】升阳解肌，透疹止泻，除烦止温。治伤寒、温热头痛项强，烦热消渴，泄泻，痢疾，癍疹不透，高血压，心绞痛，耳聋。
葛根并没有降冲气 的作用。

 

[第十三刀]

葛根配伍麻黄、桂枝：葛根善于缓解项背肌肉痉挛 为表证兼项背强急之要药；麻黄、桂枝有发散风寒之功效．三者合用 共奏散寒解表、缓急止痛之功效 多用于治疗风寒表证而见恶寒无汗、项背强痛者．
【功用主治】升阳解肌，透疹止泻，除烦止温。治伤寒、温热头痛项强，烦热消渴，泄泻，痢疾，癍疹不透，高血压，心绞痛，耳聋。
葛根并没有降冲气 的作用。

上半身，手阳明脉主之。意思是手阳明脉的经气最大，故影响最大。以经而论手阳明为阳中之太阳。出现项背强几几说明上半身之气处于饱和状态(满)。
葛根，本经曰，起阴气。后世医家所认为此是升津液是错误的理解。项背强几几者用简单的刺血，也可获得效果，那么到底刺出血是气血多了，还是刺了一下津液上来了。我想你应该明白那个才是比较靠谱的。

 

[DerektangTCM]

如果是阳明病为什么不用承气汤类？而葛根汤里有麻黄、桂枝解表药，现在已经是气上冲胸，津液向上走，葛根是升提，岂不是倒致阳明津液更虚吗？还有生姜是热药向表宣散的药。另外，原文已经点明是太阳病了。况且阳明病有不大便，阳明病法多汗，这里是无汗。

阳明分经症和阳明腑症，你应该再看看承气汤的适应症和使用禁忌。

 

[杏林独行]

阳明分经症和阳明腑症，你应该再看看承气汤的适应症和使用禁忌。

你更没有学懂真正的《伤寒论》，阳明病是指里热证，有的注家说阳明病分经证和腑证纯属扯淡，其实所谓的经证不就是表证吗？表证不就是太阳病吗？建议你去看看胡希恕的注解的《伤寒论》。否则你是学不明白的。

 

[杏林独行]

上半身，手阳明脉主之。意思是手阳明脉的经气最大，故影响最大。以经而论手阳明为阳中之太阳。出现项背强几几说明上半身之气处于饱和状态(满)。
葛根，本经曰，起阴气。后世医家所认为此是升津液是错误的理解。项背强几几者用简单的刺血，也可获得效果，那么到底刺出血是气血多了，还是刺了一下津液上来了。我想你应该明白那个才是比较靠谱的。

你也承认是上半身津液多了，并不是用葛根降津液，而是靠麻黄桂枝发汗，汗一出，上半身的津液就缓解了，痉也就解了。

 

[第十三刀]

你也承认是上半身津液多了，并不是用葛根降津液，而是靠麻黄桂枝发汗，汗一出，上半身的津液就缓解了，痉也就解了。

我从不考滤津液不津液的，所有的病都出在气血与脉络上面。
经脉通畅水精自能随气血四布。
水液在于人，自囗入胃，脾输肺而四布全身，余者下膀胱，故大多数是为人体所用，若脉道不通，本应该布于人体组织的水液便由小便或汗液走了，所以里虚之人更易出汗和多尿，因为这是为了平衡，人体由于脉络不通相对需求少了，需求少了就排出多了。若汗尿两大释放的道路不通，必为胀满。

 

[第十三刀]

汗，是释放阳气过盛的一种方式。并不是说汗表示津液多。汗闭而阳盛，以药人为制造出汗，压力得以释放，热，烦等症马上就下来了。
很多瘦弱之人反极易出汗，你说这种人是津液多还是津液少？

 

[第十三刀]

痉，病名。不是痉挛的意思。痉，表现在太阳经，但本因是脾虚。故治痉以汗法多是无效的，脉像也有本质的区别，一沉一浮。色见戴眼者必有痉病。
痉的表现就是项背强几几，脖子肩膀酸，疼。但怎么也治不好。刺血拔罐有效，但只是治其标也。