内科医案 败案一例：一个简单的左侧肩胛痛久治无效案

[秦予舍藏]

左右肩胛下有膏肓二穴，直中风寒，寻常药物极难到达，可以炮附子，茯苓，白术，羌活，防风，大血藤，川芎，葛根等组方一试!

 

[小学生11]

其实针灸也可以的，或者艾灸试试

 

[仁心妙手]

左右肩胛下有膏肓二穴，直中风寒，寻常药物极难到达，可以炮附子，茯苓，白术，羌活，防风，大血藤，川芎，葛根等组方一试!

谢谢！

 

[廖元友]

仁心妙手老师好！这本来是五十肩，再加受寒绊发，学生不论他虚实寒热，选肩胛骨压痛处，取鲜地下珍珠(茅膏菜)一粒压扁，放在患处，用创可贴固定就行，让他敷上十二小时，先讲明有黄豆大一水泡，不必处理，伤口几天会愈合的，肩周炎也一天天的减轻，总体痊愈要有一过程，一至三个月不等。仅供老师参考！

 

[无量山人]

不知道现在是什么情况，希望得到先生的反馈。
鄙人还是希望先生看一下关于柴胡桂枝干姜汤治疗有关胸肩疼痛之类的报道。结合病人其他辩证情况斟酌一下。
或者当归四逆汤也可以考虑。
先生久经沙场，必定会凯歌高奏。
妄言了，先生莫怪。

 

[仁心妙手]

仁心妙手老师好！这本来是五十肩，再加受寒绊发，学生不论他虚实寒热，选肩胛骨压痛处，取鲜地下珍珠(茅膏菜)一粒压扁，放在患处，用创可贴固定就行，让他敷上十二小时，先讲明有黄豆大一水泡，不必处理，伤口几天会愈合的，肩周炎也一天天的减轻，总体痊愈要有一过程，一至三个月不等。仅供老师参考！

谢谢！

 

[仁心妙手]

不知道现在是什么情况，希望得到先生的反馈。
鄙人还是希望先生看一下关于柴胡桂枝干姜汤治疗有关胸肩疼痛之类的报道。结合病人其他辩证情况斟酌一下。
或者当归四逆汤也可以考虑。
先生久经沙场，必定会凯歌高奏。
妄言了，先生莫怪。

谢谢！

 

[梧桐斋]

先献血 然后各种拔罐 刺血 通络 好不了 应该考虑气血问题了 这么久了，左血右气，一个钻进牛角的活血通络 ................

 

[生子]

今天发一个败案在此，欢迎同道指点：
一个简单的左侧肩胛痛久治无效案
王伦柏，男，53岁，退役军人，县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后，与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将，空调温度20℃，王身着背心，四五个小时下来才感觉背凉，左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛，从此以后，疼痛不休，活动及夜间加重，受凉或吹空调后更痛，跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常，找多个医生诊治，口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效，有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减，每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效，反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛，停药又痛，患者畏惧西药，到处找中医求治，但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治，先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减，都是略为有效，仍不能根治。患者仍数更医，听到哪个医生好便去找谁治。
2019年9月28日患者再次来找笔者诊治，病程已年余，形体尚可，左肩胛上部仍痛，虽没有发病之初那么严重，但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温，颜色无变化，无明确压痛点，扭动左臂时则痛。口不渴，舌苔薄白。脉浮取弦紧，沉取虚涩。病为血痹、风寒痹，其病因是献血之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气侵袭，既伤阳气又伤血分，阴血涩滞，阻滞经络，不通则痛；病久则经络失于阴血的濡养，不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素，除了医生辨证不淮论治不当，自己治愈心切频繁更医，可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素，患者表示认同。治以益气养血，温阳散寒，通络行痹，方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂，若无明显不适，续服10剂。国庆假期后10月8日，患者持原方来述，服后有些效果，又取3剂续服，能否根治尚在跟踪观察中。
按：本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛，属空调性寒痹，起因是献血300毫升(相当于中度失血)之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气的侵袭，既伤阳气又伤血分，风寒之邪入于筋肉血脉，痹阻不通而痛，理论认识上是如此，但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调，满月后肩臂冷痛者也是难治的，以前经治过5例，短期治疗很难收效，疗程长达半年以上，其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同，发帖于此，欢迎同道指点！
2019.10.9

老师的医术医德令人敬佩！我曾治一例肩胛处疼痛4、5年，也各方各法治疗4、5年之久、手臂抬起就痛的患者，我用茯苓指迷丸+解表+活血药，魔

 

[生子]

老师的医术医德令人敬佩！我曾治一例肩胛处疼痛4、5年，也各方各法治疗4、5年之久、手臂抬起就痛的患者，我用茯苓指迷丸+解表+活血药，磨粉，每服5克，吃到第三天就有效果了，手臂抬起时就有一些疼痛而已。在此献丑了！

 

[青岭]

今天发一个败案在此，欢迎同道指点：
一个简单的左侧肩胛痛久治无效案
王伦柏，男，53岁，退役军人，县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后，与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将，空调温度20℃，王身着背心，四五个小时下来才感觉背凉，左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛，从此以后，疼痛不休，活动及夜间加重，受凉或吹空调后更痛，跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常，找多个医生诊治，口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效，有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减，每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效，反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛，停药又痛，患者畏惧西药，到处找中医求治，但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治，先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减，都是略为有效，仍不能根治。患者仍数更医，听到哪个医生好便去找谁治。
2019年9月28日患者再次来找笔者诊治，病程已年余，形体尚可，左肩胛上部仍痛，虽没有发病之初那么严重，但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温，颜色无变化，无明确压痛点，扭动左臂时则痛。口不渴，舌苔薄白。脉浮取弦紧，沉取虚涩。病为血痹、风寒痹，其病因是献血之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气侵袭，既伤阳气又伤血分，阴血涩滞，阻滞经络，不通则痛；病久则经络失于阴血的濡养，不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素，除了医生辨证不淮论治不当，自己治愈心切频繁更医，可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素，患者表示认同。治以益气养血，温阳散寒，通络行痹，方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂，若无明显不适，续服10剂。国庆假期后10月8日，患者持原方来述，服后有些效果，又取3剂续服，能否根治尚在跟踪观察中。
按：本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛，属空调性寒痹，起因是献血300毫升(相当于中度失血)之后，血分虚而不足，外受人造风寒邪气的侵袭，既伤阳气又伤血分，风寒之邪入于筋肉血脉，痹阻不通而痛，理论认识上是如此，但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调，满月后肩臂冷痛者也是难治的，以前经治过5例，短期治疗很难收效，疗程长达半年以上，其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同，发帖于此，欢迎同道指点！
2019.10.9

我50出头左侧肩胛痛，特别是夜里疼甚，用过几个方子，最后是一贯煎加减给治好到。

有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减，每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干，数剂枉效……
药不对症，用量极大也是病上添病，重重病。

 

[秦予舍藏]

用电吹风吹风池和风府，配羌活胜湿汤试试!

 

[村野草民]

这跟我父亲今年有段时间很相似，我父亲是右肩大概小肠经位置，当时也是一直痛，住院也没用，回来开头几天我也用了好几个方子没效果，后用了真武汤加减，说有缓解一些，再用又无效了。老是要人帮他捶那个地方才会舒服。后来用了桂附地黄汤加减去掉桂附，改石菖蒲3克，远志3克，五味子3，整个方子现己不记得了，好象还有人参等几味，大概是这样子，服后有出了一些小汗，未曾想一付就不痛了。

 

[liangmeizhi1223]

唉，又看了一遍，发现之前有疏忽的地方，看到有做过拔罐针灸，以为有做过，可是看来是没有呢！
这种病刺血拔罐好得快！不过需要隔几天刺血拔罐一次，至少三次。

同感

 

[tsinglai]

这个案例充分告诉我们人体的复杂性，脉浮紧未必是伤寒，左痛未必病在左，表证未必从表治。

 

[ljwflyn]

有那么复杂吗？家里经常治这种肩胛部痛的，刮痧板一刮，黑膏药一贴。十天就完事了。

 

[一小虫]

患者病程已年余，形体尚可，左肩胛上部仍痛，遇冷和夜间仍加重。扭动左臂时则痛。口不渴，舌苔薄白。脉浮取弦紧，沉取虚涩。先生 以葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减略为有效，后用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活，有些效果。 学生愚见：患者以献血后贪凉而发病，证起似血痹，金匮血痹寸口关上微，尺中小紧，可否理解为本气未损而邪气内进，桂枝汤去甘草之缓而以黄芪托邪，倍生姜以达表。 而现脉浮取弦紧，沉虚涩。紧则为寒，弦似木郁不得舒展；虚而为阴血损耗，涩为阳郁不行。夜间阳气内敛而耗阴，其经络不荣(患者痛势起而稍缓？)；遇寒而表束愈紧，肺金肃木，卫郁而营不得泄，其经络痹阻(患者痛势起而急？)。其人本气已损，单以托邪而内虚不能得解，以黄芪桂枝五物阳旦属增方，益阳而托邪外出，服后若日间痛减，则为卫郁得解；如夜间仍痛，则阴损未填，可否晚间八点后加服小建中汤合小剂麻黄汤，以养荣舒木？

 

[心定气和]

此病病根在于不通，经长期受邪而形成，发病前的受寒献血不过是诱因。不找出其生活中的不良习惯也就是所受之邪从而在生活中避之、邪从何处入其体从而护住该处，则病无可根治。比如说，你今天给他用了药用了针之类的，他明天又去吹一下寒风，你的功夫算是全白费了。
这种局部寒气凝聚、局部阳气不能通达，是蛮麻烦，用药很难针对局部却会对全身造成影响，这一点不得不考虑。
一朋友就这样，两肩都有类似毛病，但他冬天衣服穿得真少，跟他说也不听，估计衣服穿多了躯体热，算是没治。

 

[lkcln214]

这个病是寒气与胃阳之气护抗，局部活血化瘀为好

 

[bookliu]

可见脉浮紧不是伤寒，以伤寒之法治之无效就是明证，黄芪五物汤治之小效还是没脱伤寒法，转而与四物汤治之或许更对症。