原创医案 腹痛医案一则

[村野草民]

肺气不通我也治了很久，像上面我说的肺脉不浮且弦长有力，这种怪脉折腾了多少年，有时滋阴脉象稍稍好一点，弦长能变短一点，没几天又变弦长有力了，不知道为什么。慢慢的才知道因为肺气虚寒所以阳气不足，肺脉所以不浮，温补肺气才能收敛弦长之脉，不浮的肺脉才能变得浮一些。肺阳不足导致有痰湿淤血表寒，具体怎么治看情况而论。
原来治肝时也考虑过肺气不足导致肝气横逆，补肺以治肝效果不怎么好，所以补肺之时加上活肝血，效果还不错。
个人一点想法而已，仅供参考。

补肺气加活血，这不用说也用过。慢阻肺并不是简单的肺气不通问题，而是有器质性病变问题，这就很难改变了，而且肺主一身之气，又主呼吸，主皮毛，分布气血津液，通水道，与大肠相表里，主大便。从以上可以看出肺是人体非常重要的器官，肺严重病变，那么，人的大小便，气血津液分布，出汗，抵抗力都会直接受到影响变混乱不正常。
今天早上的脉象：左脉偏浮，弦结，寸尺细无力，右脉结，滑大有力。舌质淡红，苔薄，舌体较湿滑。双下肢水肿。
今天所用方子是五苓散加减，看起来反应似乎不错。
方药：茯苓20，熟地10，猪苓10，泽泻10，白术10，柴胡10，白芍6，桂枝6，茵陈6，丹参6克。

 

[bookliu]

补肺气加活血，这不用说也用过。慢阻肺并不是简单的肺气不通问题，而是有器质性病变问题，这就很难改变了，而且肺主一身之气，又主呼吸，主皮毛，分布气血津液，通水道，与大肠相表里，主大便。从以上可以看出肺是人体非常重要的器官，肺严重病变，那么，人的大小便，气血津液分布，出汗，抵抗力都会直接受到影响变混乱不正常。
今天早上的脉象：左脉偏浮，弦结，寸尺细无力，右脉结，滑大有力。舌质淡红，苔薄，舌体较湿滑。双下肢水肿。
今天所用方子是五苓散加减，看起来反应似乎不错。
方药：茯苓20，熟地10，猪苓10，泽泻10，白术10，柴胡10，白芍6，桂枝6，茵陈6，丹参6克。

不知为啥用柴胡，如果救急泄肝火还可以用，柴胡泄热生肝寒，一般最好不用，个人愚见。还有如果去湿为啥还用白芍，熟地，这样会不会加重湿气？
肺气确实重要，怎样去治肺不是几句话就能说清楚，我只是大概说一下。

 

[村野草民]

不知为啥用柴胡，如果救急泄肝火还可以用，柴胡泄热生肝寒，一般最好不用，个人愚见。还有如果去湿为啥还用白芍，熟地，这样会不会加重湿气？
肺气确实重要，怎样去治肺不是几句话就能说清楚，我只是大概说一下。

柴胡虽能清肝热，但只是清肝的郁热，凉血分之热，却不能清肝的实火，柴胡虽是凉药，但能升肝阳最终会反而会助热。
首先我的思路是：左脉浮弦有力要疏肝祛风，桂枝虽也能疏肝祛风但性太热，故我把五苓散里的桂枝减小量，加柴胡助桂疏肝，又加性凉的丹参助桂活血通络，同时减少柴桂升阳带来的热性，加白芍少量监制柴桂以防疏泄太过，因为左尺脉细弱，白芍还不够，故又加少量熟地补左尺，这样柴桂不至于生化无源。
右脉滑大有力，里有痰湿，故加茵陈助茯苓泽泻猪苓白术，健脾清热利湿。以上就是我的用药思路。
今天早上，查脉，左脉浮弦消失，中取稍有点弦但基本算柔和，左尺亦正常，只是在寸无太大改变，偏细无力，右脉滑大脉消失，只是右关脉较大有力，其余基本正常。
舌质变的稍红，有点干，但尿量不多，其余无大变化，一按药后的反应看，这个加味方子偏去上焦水湿，而利尿作用不显。整体脉的变化还算可以。
只可惜今天用药出错了，今天还是用五苓散加味，改了些药，因猪苓泽泻只剩一点没货了又懒得跑镇上去买。故凑合用。
方药：茯苓15，泽泻8，猪苓6，桂枝6，丹参6，白术6，桑白皮6，陈皮6，大腹皮6。
药服后说不舒服腹有点胀，但不痛，我查了下脉发觉右脉变细无力。气虚了，于是让服红参粉一些，过约一小时后问：有无好点？说没有。
我有点奇怪怎会无效？明明是气虚啊，又查右脉，发觉服参粉后右寸变滑大有力了关尺无力，先前是在右关大有力，怎会变这样？没办法只好再开一方。
右寸实，关尺弱，下虚不可汗，上虚不可下，既是上实，又腹中胀，用枳术丸改汤剂。
方药：枳实15，炒白术15克。只服头煎，过一小时多后腹胀消失，一切正常。

 

[bookliu]

柴胡虽能清肝热，但只是清肝的郁热，凉血分之热，却不能清肝的实火，柴胡虽是凉药，但能升肝阳最终会反而会助热。
首先我的思路是：左脉浮弦有力要疏肝祛风，桂枝虽也能疏肝祛风但性太热，故我把五苓散里的桂枝减小量，加柴胡助桂疏肝，又加性凉的丹参助桂活血通络，同时减少柴桂升阳带来的热性，加白芍少量监制柴桂以防疏泄太过，因为左尺脉细弱，白芍还不够，故又加少量熟地补左尺，这样柴桂不至于生化无源。
右脉滑大有力，里有痰湿，故加茵陈助茯苓泽泻猪苓白术，健脾清热利湿。以上就是我的用药思路。
今天早上，查脉，左脉浮弦消失，中取稍有点弦但基本算柔和，左尺亦正常，只是在寸无太大改变，偏细无力，右脉滑大脉消失，只是右关脉较大有力，其余基本正常。
舌质变的稍红，有点干，但尿量不多，其余无大变化，一按药后的反应看，这个加味方子偏去上焦水湿，而利尿作用不显。整体脉的变化还算可以。
只可惜今天用药出错了，今天还是用五苓散加味，改了些药，因猪苓泽泻只剩一点没货了又懒得跑镇上去买。故凑合用。
方药：茯苓15，泽泻8，猪苓6，桂枝6，丹参6，白术6，桑白皮6，陈皮6，大腹皮6。
药服后说不舒服腹有点胀，但不痛，我查了下脉发觉右脉变细无力。气虚了，于是让服红参粉一些，过约一小时后问：有无好点？说没有。
我有点奇怪怎会无效？明明是气虚啊，又查右脉，发觉服参粉后右寸变滑大有力了关尺无力，先前是在右关大有力，怎会变这样？没办法只好再开一方。
右寸实，关尺弱，下虚不可汗，上虚不可下，既是上实，又腹中胀，用枳术丸改汤剂。
方药：枳实15，炒白术15克。只服头煎，过一小时多后腹胀消失，一切正常。

我说一点我的经验，仅供参考，你遇到的麻烦有些我也碰到过，可能没你这么复杂。
柴胡确能清热升阳，就我的经验柴胡治肝只能治其标而已，温补阳气才是治本。柴胡能清弦脉但不长久原因就是弱了肝阳。
用柴胡治肝一般都是这种思路，可是很多时候轮到自己用上这样的法子就是不行，自己也不知道问题出在哪里了，还会不断的陷入老式的思维当中去，走不出来。

清湿的目的是为了什么？应该还是恢复人体的阳气，使气脉流行吧。对于湿气重的人清湿补阳也未尝不可，只是适时治之。
去湿之时加入活血补气之药应该会更好。
从脉象上看肾阳不足，加入桂附之类温肾之药应该会更好一些。
至于病情反复就我的经验来看，方子之中还是少了补气之药，温肾之药。
从我的经验看寸关脉为大全是虚脉，应该就是和我说的白芍，熟地，柴胡有关，滋阴必然生湿，本来阳气不足，加上经脉郁阻，虽然服药当时有效，稍清郁结之邪热，暂通气脉，时间稍长湿气又郁结经脉了。

用红参就能把脉给堵住了，上实下虚，足见下焦阳气不足，经脉淤堵，至于什么堵住了经脉应该很明显。

说来说去补阳通脉为重。

你可以想想我说的网上的一个治肝腹水的方子，那也是危重病人，我觉得那才是治这种病的根本方法。

说了一大堆有用没用的，不对的请见谅。

 

[村野草民]

我说一点我的经验，仅供参考，你遇到的麻烦有些我也碰到过，可能没你这么复杂。
柴胡确能清热升阳，就我的经验柴胡治肝只能治其标而已，温补阳气才是治本。柴胡能清弦脉但不长久原因就是弱了肝阳。
用柴胡治肝一般都是这种思路，可是很多时候轮到自己用上这样的法子就是不行，自己也不知道问题出在哪里了，还会不断的陷入老式的思维当中去，走不出来。

清湿的目的是为了什么？应该还是恢复人体的阳气，使气脉流行吧。对于湿气重的人清湿补阳也未尝不可，只是适时治之。
去湿之时加入活血补气之药应该会更好。
从脉象上看肾阳不足，加入桂附之类温肾之药应该会更好一些。
至于病情反复就我的经验来看，方子之中还是少了补气之药，温肾之药。
从我的经验看寸关脉为大全是虚脉，应该就是和我说的白芍，熟地，柴胡有关，滋阴必然生湿，本来阳气不足，加上经脉郁阻，虽然服药当时有效，稍清郁结之邪热，暂通气脉，时间稍长湿气又郁结经脉了。

用红参就能把脉给堵住了，上实下虚，足见下焦阳气不足，经脉淤堵，至于什么堵住了经脉应该很明显。

说来说去补阳通脉为重。

你可以想想我说的网上的一个治肝腹水的方子，那也是危重病人，我觉得那才是治这种病的根本方法。

说了一大堆有用没用的，不对的请见谅。

谢谢，我前面都己说过了，基本上所有能想到的用药思路全用过了，你没看我前面的医案吗，什么姜桂附辛麻全都用过太多，并且真武汤是我常用的方子，参芪术归也很常用，那些药我有时用量都很大，并不是我不懂温补阳气，真武，四逆，茯苓四逆，小青龙，苓桂剂，麻黄附子汤全用过。
阳气，很多人只知右肾脉虚的原因，却忽略了阳气的源头：少阳，少阳为阳气的源头，肝木少火生心火，心火降下为三焦之火(肾阳)。一味的用姜桂附，肝不通的情况下反而会为害，再说了肝肺两个都是器质性病不是一朝一夕几什药能通的，肺心病人两寸脉弱小为常脉，若是实脉反而不好，还有那个血府逐瘀汤我也常用。呵呵，不过还是要谢谢你的建议。

 

[村野草民]

呵呵，我也是懒人一个，一些医案或心得就都在这一帖说说了。曾经有一次父亲觉的气紧，我把了一下脉发现左关尺脉弦结有力，左寸和右脉皆微弱，于是我用了血府逐瘀胶囊5粒，约一小时后再查脉发现：弦脉变柔和偏无力，左寸，右尺，右关都基本正常只剩右寸弱，于是又让服红参粉一些，气紧缓解。
这可以看出血府逐瘀汤主要作用在肝，疏肝活血，也可见脉的顺序为肝一心一右尺三焦一脾，和书上说的一样。不过右尺之名我觉的不应叫右肾，这和左肾同名易混浠视听，我觉的还是按张景岳的说法叫命门应更贴切。

 

[村野草民]

现在想想第二方不该用桑皮和大腹皮破气下气之品，以至下气太过，陈皮一味足够，此应是肺部堵塞严重，气机宣降功能失常，导至，服参粉变右寸实，气全堵在那分布不了。

 

[村野草民]

电话问诊治疗外感一则
说到外感，想到前几年，一位朋友受寒发热的事。发热39度。当时他住城里，我在乡下，第一天他去卫生所拿药，打针，当天晚上出了很多汗，听他老婆说换了三四件衣服。至第二天，发热依然没退39度。当时打电话问我能不能帮忙。我最初也不敢一口答应，因为无法面诊怕出错。先仔细问了问：咳黄痰，粘稠，舌苔白，但舌质红，怕冷，问其精神如何？说还行不会太差。因前晚发了太多汗，故有此问。
考虑再三，这应该是个外寒内热的麻杏石甘汤证，但是己发过了太多汗，再发汗就要慎之又慎了。所以去掉麻黄换较温和的辛温药，方药麻杏石甘汤加减：
生石膏30g，芦根15，苏叶9，杏仁9，防风6，炙草3g。一付煎两遍混合，先服一半，隔一时辰若无出汗，续服另一半，若有汗出便可停药。
一时辰后说无汗，续服。再隔约一时辰，至下午傍晚，打电话来告知，己出了小汗。量其体温37度，热己退至正常。但是人较没精神。我说，没关系，大病初癒身体弱。再开一付：生黄芪45g，白术15，当归9，茯苓9，白芍9，防风6，陈皮6，炙草5g。可照前方服法。至第二天，电话来告知，人己经可以去上班。

 

[东方木兮]

原来是左右关部皆是转豆脉，治了半年多右关的豆脉消失不再复起，唯独左关这个很难消，我曾试过活血通阳利湿之法，此脉就会变成浮细，弦硬如刀刃，且关部尖起的脉象，此是伤阴阴虚至极，很危险。所以又补阴才变回豆脉状。我又用补阴为主加减，很快转豆脉消失，其实是沉下去摸不到了，而变成弦脉近似正常脉，若是用疏肝活血健脾法，那又变弦脉(此弦脉明显不似用滋阴法那种弦较柔和)。总之能用的方法都用过，最多消失一段时间就是还会再起，我后来想明白了，为何如此难治，应是和肺气肿阻塞太严重有关系(现己是肺影响到心脏造成心衰的肺源性心脏病了)，因为肺肝本是相克的一对，两脏都病严重不正常，好了这头坏了那头，所以很难调和两赃之间的关系，若是单独一脏之病，那肯定不至于如此难。

跟我母亲的脉像几乎一样，左关豆脉怎么也弄不好，弄好了过段时间又出现。打击很大

 

[小学生11]

跟我母亲的脉像几乎一样，左关豆脉怎么也弄不好，弄好了过段时间又出现。打击很大

言病之难治，未得其道也，这是灵枢经所论，不可用教科书那一套老办法，因为很多时候行不通，那就是考证用的。换个新方法和思路包你感觉不一样了。我以前治疗肾水肿就是一个典型，用任何利尿排水的药都无效，改了方法水肿完全消失了，可见方法不对，怎么也治不好，之所以肾水肿一直治不好，那是我用了西医思路。就是看到水肿就利尿，这是典型的头疼医头脚痛医脚。一点中医思维都没有了，导致病情反复发作，不然怎么会治不好？