原创医案 腹痛医案一则

[村野草民]

昨天下午午睡起来约三点左右，突然腹痛厉害：整个上腹至脐周围俱痛，右腹与右胁胀痛明显，喜温但拒用力按，不时一阵发热出汗，汗后身凉(此类似小柴胡汤证)。左右脉关尺弦缓有力，寸至关上无力。整体右脉比左脉略强点。
关尺脉双弦为寒，故喜温，脉位在关尺故寒在中下部，肝气郁滞肝阳不升故关上至寸无力，横逆犯胃故右脉较弦有力，拒按为实。
家里有常备一些中药，是用来帮父亲治病用的，想想既是肝气郁滞为主还是用柴胡疏肝散加减。
方子：柴胡10克，白芍6，陈皮6，川芎6，枳壳6，厚朴6，当归6，甘草3。因无香附此药故去掉，中下有寒滞故加了当归，厚朴，取其活血温中下气通便之用。
头煎煮好既刻倒出服下，约二十多分钟后大便一次，量很少偏干，但腹痛缓解大半，又过约半小时左右，再大便一次，此次量较多偏软，此后基本正常活动无碍，脉两手偏无力但不弦，腹痛只剩一点隐痛。
晚饭后，二煎药渣加入党参15，苍术6，白术10克同煎，服后有睡了一会至昨晚10点多醒来，感觉人精神也无再痛。

 

[村野草民]

呵呵，来此论坛也有些时日了，未曾发过一贴，都是在跟帖或看贴。正好昨天自己病了，做了个简略医案也来学学发贴，医案写的粗陋不足之处难免，各位将就着看。

 

[小学生11]

还行

 

[村野草民]

(二)真武汤加味治心衰水肿
医院诊断：父亲肺心病心衰，双下肢水肿，原发性肝癌。病史5年半。
今晚10点多，父亲又感觉气紧，少尿，察其脉：左脉弦结，寸弱，关尺较有力，右脉结，虚大无力，中取稍滑。舌质淡红，苔薄。
于是用中成药血府逐瘀胶囊4粒加红参粉胶囊(自装的)6粒，服下，约一小时，再察脉：左脉关尺弦脉有软化，左寸脉细无力，右脉细缓无力。脉象有改善，但依然有气紧，尿少。父亲想去医院，我说用汤药服一剂再看看吧，实在不行再去。
病情严重，还是用汤剂：水瘀互结，木不生火，阴盛阳衰。
方药真武汤加味：
红参片30克，生姜15，茯苓15，黑附片10，白术10，桂枝10，白芍10，红花4，地龙4克。(附子先煎半小时，生姜后下)。煎两次，混合药液。
头煎服后约一小时，拉一次小便量有点多，再约半个多小时，二煎亦服完，后观察一小时，气己不紧，人精神，无其他不适，便去睡了，其他待明天再看。
此病想治好己是回天无力，最大可能只能托延时日，生活质量改善减少痛苦是用药的目的。

 

[小学生11]

病情较重肯定是难治，不过可以多看看一些前辈的书，参考借鉴，争取活久一点吧，其次没那么痛苦，听人说得了癌症最难忍受的就是疼痛了，也可以看看鄢荣光的书借鉴，他的一些思路如运用西黄丸治疗一些类型的癌症结合症状加减用药，效果理论上是有的，但看运用者了，结脉不是什么严重的病，出现代脉了才是危脉。所以总体而言，肝癌是最需要关注的

 

[村野草民]

病情较重肯定是难治，不过可以多看看一些前辈的书，参考借鉴，争取活久一点吧，其次没那么痛苦，听人说得了癌症最难忍受的就是疼痛了，也可以看看鄢荣光的书借鉴，他的一些思路如运用西黄丸治疗一些类型的癌症结合症状加减用药，效果理论上是有的，但看运用者了，结脉不是什么严重的病，出现代脉了才是危脉。所以总体而言，肝癌是最需要关注的

呵呵，参考别人经验医案可以，但不可照抄别人方子。无论肝癌或是肺源性心脏病，任何一个都会要命，更何况两种一起来，说实话，明知治不好，我还是硬着头皮去治了五年，若换成别人早不想治了。不用说代脉，促脉，虾游脉，转豆脉都出现过，不过还好没死成，我父亲最早是两手关部转豆脉，慢慢治疗后就剩左关转豆脉，治疗了这么长时间，左关转豆脉有时变弦脉，或浮硬脉，或革脉，但一般是弦脉居多，目前还是。单单结脉是没有很严重，若是弦结脉就难说了，因为弦脉可大可小，大可以是癌，小可以是跌打损伤，或痰湿水饮，或寒证等。

 

[bookliu]

楼主应该能治好你父亲的病，脉象上能发生较好的变化就说明治疗思路正确，身体在向好的方向发展。脉象不变症状变化只是治其标而已，不能长久。看了好多医案对于脉象的描述模棱两可，有些病一看治法就不对也写出来，最后也是草草收场了事。

 

[村野草民]

(三)参苓白术散加减疗腹胀
记得十多年前，自学中医还没几年，就学过中医基础理论，中医内科学(五版教材)，还有药物学，其他象伤寒等古籍均未学过。更不用谈切脉。
有一次感冒咽痛，自己便去拔了一些马蹄金，(因为这很多人都是这么用)，叫母亲帮忙煮一些，却不知母亲随便抓一大把，许是量过多了，自己又没注意，煮好就喝了，上午喝完到中午就觉的腹胀难受之极，肚子会觉饿却吃不下东西，坐也不是，站也不是，躺也难受，无法形容。当时想肯定是马蹄金性凉量太大导致伤了脾阳了，于是去小店买了两支正气水，既刻喝了一支，后肚胀渐消了不少，人也较舒服许多，后又吃了一碗饭。
没料到饭一吃，又胀了起来，以为是药没吃够，后又喝一支正气水下去，总算舒服了些，到了吃晚饭时间，饭一吃又恢复原样了，这下对正气水死心了，只能治标不能治本如何是好？当时想来想去，还是自己开中药吧，但是又学没多少，不知行不行，胀的难受最终还是通自己开了方子，既是脾阳虚湿盛，就用参苓白术散加减吧(那时也只懂用这个方子)。
茯苓30克，白术15，党参15，白扁豆15，苡仁15，炒山药15，大腹皮9，六曲9，苍术6，厚朴6，陈皮6，桂枝3，桔梗3，砂仁3，甘草3。(两付)
当时叫邻居拿着方子去药店帮我买回来，立刻煮了一付，头煎就喝了，喝完半躺在床上，摸着难受的肚子，大约过了一小时左右，只听得肚子一阵咕噜咕噜叫声，没一会就想小便，小便量大，拉完肚胀消失，后再无反复，当时就觉的中药是很神奇，虽然自己学中医，但还是第一次亲身体验到中药治病，效果是如此的快，好。之前也有给自己开过，但效果从没有这次来的又好又快。
马蹄金又叫小金钱草性凉，味辛微苦，清热解毒利湿，在我们农村这儿以前很多人都有种一些，所以随便都拔的有。

 

[村野草民]

楼主应该能治好你父亲的病，脉象上能发生较好的变化就说明治疗思路正确，身体在向好的方向发展。脉象不变症状变化只是治其标而已，不能长久。看了好多医案对于脉象的描述模棱两可，有些病一看治法就不对也写出来，最后也是草草收场了事。

谢谢关注，我们还是实话实说为好，不用过于夸大，虽有暂时的好转，但最终不治是事实，在古书上曾有言：转豆脉是十怪脉之一，而十怪脉都是治不好或者叫死脉的脉象。这个古人都己有定论，别人怎么想我不知道，至少自己目前的能力还做不到能治癒十怪脉。

 

[大周天]

豆状脉为大虚已极，需急补阳补阴，汗出不止怕冷，出油汗，有痛症，补阳为重可愈。

 

[村野草民]

(四)气阴虚便秘
前年大至三四月份，一个很要好的朋友来找我，说他父亲病很严重，让我帮他看看，看在很要好的份上，我就答应了。
患者男，76，有过中风5次的病历，偏瘫后遗症，己经有七年，不过左患侧一边手脚还能动只是无力不灵活。平时吃医院开的复方丹参片加阿斯匹林。
路上朋友告诉我：原来也有好多次大便拉不出，去医院拿了药很快就拉了，但这次医院的药不管用了，己经有四天不怎么吃饭(每次只吃一两口)，没办法只能找你试试看了(反正没辙，只好死马当活马医)。
到了朋友家，看到病人脸色萎黄，说话声音极其细弱要附在他耳边才听得清说什么，全身无力。看到此景当时心里就想打退堂鼓了，但是朋友一直要我看，我只好免为其难，说先试试看再说吧。
问患者会不会觉的腹胀？说不会，又说口会干渴，喝水量不多。查脉，左脉寸尺弱无力，关稍大有力。右脉数，寸至关上虚大无力，关尺稍大有力。
思之再三，此患者最先开始应是长期吃阿斯匹林和复方丹参片导致脾肺气虚血燥津枯，因那两种药都属于活血药。气虚失津日久导致大肠排便困难，无食欲吃不下，肠胃气滞食积，虽有少量积滞但不太严重(因无腹满腹胀)，气机升降不利，肠胃不降致肝气亦不升。
此证当要先大补脾肺之气为主，以滋阴清热为辅，佐用行气导滞，润肠通便。
方药：生黄芪70克，生地黄15，麦冬15，知母10，瓜蒌10，火麻仁10，当归10，焦山楂10，赤芍6，枳实6，甘草3克。(两付)，一天一付煎两遍两次分服。
当时我把方子给了朋友，告诉他：先用两付看看，若无一点效果或变不好，那我就无能为力了，药服完后告诉我有啥变化再说。
两天后，朋友来电告知：无不好变化，唯精神有好转一点，其余无变化，大便还是没有。我一听，心想有希望，告诉朋友：无大便没关系，因为你父亲己经好多天没吃什么东西下去，里面不会有太多东西，会正常吃饭后就会有大便了，说然精神有好转说明药有效，再拿两付。
至第四付吃完，来电告知说：己能吃满满一大碗饭，也能下床稍微走路，但还没大便排出。我说：他才开始正常吃饭没那么快，但现在快了，问其有无不好反应，朋友说没有，既如此，再原方买两付。
至此共六付药服完后，大便拉了很多出来，朋友来电说全好了，精神也完全好了，也能拄拐走路。到了前年年底朋友说他父亲情况正常经常拄拐段练。
可惜当时因为各种原因，无法继续调理(家人也不愿意)，要不可能会更好也说不定，去年又有找我，可惜我有事在身走不开无法再帮他，朋友父亲至去年夏又患此病逝世。唉，六付药多活了一岁，只可惜我没帮到。

 

[村野草民]

这些年被父亲的病搞的我是焦头烂额，身心疲惫，所以拒绝了好些来找我的人，经常头脑昏乱，还咋帮人治病？以前治病很懒得记医案，有也是随便记一下脉证方药了事，除非一些记忆深刻或三五付了事的一般大概想的起来，其他一些较长时的论月用药的基本无法完全清晰回想的起来，也有许多治疗效果不理想的更没去详细记录，一时心血来潮，也想学人写些医案，当是练练手。

 

[bookliu]

病急不等人，深有同感。但楼主还是想开点，自己累到了就没人管你父亲了。

 

[村野草民]

豆状脉为大虚已极，需急补阳补阴，汗出不止怕冷，出油汗，有痛症，补阳为重可愈。

现在忘了书名，曾看书中有说过，转豆脉必是体内长了有形之物阻滞气血。此说虽无直言是肿瘤，但己包括现代所说的肿瘤情况了，只是古人无法透视，到底是何物，所以只言是有形之物。肝肺又是相克的一对同时病，所以用药难上加难啊。

 

[bookliu]

说到豆脉，我已经以前右关前就有，自治过程中脉象也不断变化，有时弦有时大实，废了好长时间才有点小效。大周天老师说的比较对，阳虚是根本，但是一味温补可能效果不是太好，还要兼顾表里，去湿活血，滋阴手段少用才能见效。
至于左关上的豆脉本人觉得注意活肝血效果比较好一些，以前给一个人治病就是左关洪大，有时带浮弦，右寸弦长不浮，这种脉象也是折腾了好久才摸索出来点门道。一味的清肝去热，左关洪大根本没改善，脉象还是如此。只有采用活血理气的法子才有效，脉象才变的沉一些，洪大的脉很快就消了。网上有个帖子治肝腹水的也是用莪术，三棱之类的活肝血加红参治好了的。

 

[大周天]

现在忘了书名，曾看书中有说过，转豆脉必是体内长了有形之物阻滞气血。此说虽无直言是肿瘤，但己包括现代所说的肿瘤情况了，只是古人无法透视，到底是何物，所以只言是有形之物。肝肺又是相克的一对同时病，所以用药难上加难啊。

村野老师所述我基本赞同。只是豆状脉是体内长了有形之物，我有点疑虑未加证实，不敢妄写。只是个人经验所淡。疗程较长。

 

[村野草民]

说到豆脉，我已经以前右关前就有，自治过程中脉象也不断变化，有时弦有时大实，废了好长时间才有点小效。大周天老师说的比较对，阳虚是根本，但是一味温补可能效果不是太好，还要兼顾表里，去湿活血，滋阴手段少用才能见效。
至于左关上的豆脉本人觉得注意活肝血效果比较好一些，以前给一个人治病就是左关洪大，有时带浮弦，右寸弦长不浮，这种脉象也是折腾了好久才摸索出来点门道。一味的清肝去热，左关洪大根本没改善，脉象还是如此。只有采用活血理气的法子才有效，脉象才变的沉一些，洪大的脉很快就消了。网上有个帖子治肝腹水的也是用莪术，三棱之类的活肝血加红参治好了的。

原来是左右关部皆是转豆脉，治了半年多右关的豆脉消失不再复起，唯独左关这个很难消，我曾试过活血通阳利湿之法，此脉就会变成浮细，弦硬如刀刃，且关部尖起的脉象，此是伤阴阴虚至极，很危险。所以又补阴才变回豆脉状。我又用补阴为主加减，很快转豆脉消失，其实是沉下去摸不到了，而变成弦脉近似正常脉，若是用疏肝活血健脾法，那又变弦脉(此弦脉明显不似用滋阴法那种弦较柔和)。总之能用的方法都用过，最多消失一段时间就是还会再起，我后来想明白了，为何如此难治，应是和肺气肿阻塞太严重有关系(现己是肺影响到心脏造成心衰的肺源性心脏病了)，因为肺肝本是相克的一对，两脏都病严重不正常，好了这头坏了那头，所以很难调和两赃之间的关系，若是单独一脏之病，那肯定不至于如此难。

 

[bookliu]

原来是左右关部皆是转豆脉，治了半年多右关的豆脉消失不再复起，唯独左关这个很难消，我曾试过活血通阳利湿之法，此脉就会变成浮细，弦硬如刀刃，且关部尖起的脉象，此是伤阴阴虚至极，很危险。所以又补阴才变回豆脉状。我又用补阴为主加减，很快转豆脉消失，其实是沉下去摸不到了，而变成弦脉近似正常脉，若是用疏肝活血健脾法，那又变弦脉(此弦脉明显不似用滋阴法那种弦较柔和)。总之能用的方法都用过，最多消失一段时间就是还会再起，我后来想明白了，为何如此难治，应是和肺气肿阻塞太严重有关系(现己是肺影响到心脏造成心衰的肺源性心脏病了)，因为肺肝本是相克的一对，两脏都病严重不正常，好了这头坏了那头，所以很难调和两赃之间的关系，若是单独一脏之病，那肯定不至于如此难。

肺气不通我也治了很久，像上面我说的肺脉不浮且弦长有力，这种怪脉折腾了多少年，有时滋阴脉象稍稍好一点，弦长能变短一点，没几天又变弦长有力了，不知道为什么。慢慢的才知道因为肺气虚寒所以阳气不足，肺脉所以不浮，温补肺气才能收敛弦长之脉，不浮的肺脉才能变得浮一些。肺阳不足导致有痰湿淤血表寒，具体怎么治看情况而论。
原来治肝时也考虑过肺气不足导致肝气横逆，补肺以治肝效果不怎么好，所以补肺之时加上活肝血，效果还不错。
个人一点想法而已，仅供参考。

 

[大周天]

中药更是有独到之处。阴阳为基础疗效可观。

 

[大周天]

通常重症患者，明明身体非常弱，可切脉浮大硬有力，每逢遇此病大补阳气，脉象转小中取可得，脉力不大不小转柔和。