伤寒金匮 一篇关于桂枝损阳的文章

[kastin]

《伤寒论》25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法”。 脉洪大者是心阳强。脉洪大者与桂枝汤，就是用桂损心阳。 29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表， 此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”。 反与桂枝欲攻其表，得之便厥，这是阳虚了，所以作甘草干姜汤以复其阳。
《伤寒论》原文从正反两个方面论述了桂枝(肉桂)损阳。对于阳虚厥逆下利脉微者， 万万不可用桂枝“补阳”，否则祸不旋踵。 经方方证凡用桂枝者，都是阳气强。如奔豚气上冲者就是阳气强，桂枝发泄奔豚气就是 损阳。苓桂剂治气上冲，也是损阳。桂枝汤证翕翕发热(缘缘面赤)有汗也是阳气强；桂枝去 芍药汤证脉促胸满也是阳气强；桂枝甘草汤证自冒心也是阳气强。原文凡心悸者加桂、脐上筑 者加桂，也是阳气强。小建中汤证“虚劳里(少腹)急、悸、衄、四肢疼、手足烦热”也是阳 气强。阳气强则为有水邪。如《金匮要略》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。气强则为 水”。桂枝泄阳，就是发散水气。阳气虚者，慎用桂枝；阳气虚衰者，禁用桂枝。

对此观点如何评价？

 

[唐融儿]

也不算损阳，重用豁然开通降逆气。
配伍不同功效不一样，若是损阳，桂枝配附子又怎说？

 

[bookliu]

伤寒论上的说法只是一方面而已，桂枝表散能伤阳气也能散寒气温膀胱，如果真到了吃桂枝都损阳的地步，那病人得虚成什么样，即使吃桂枝损阳，加入补气之药还能伤阳？

 

[中医很神奇]

桂枝是“通阳”，不是“损阳”。

桂枝：辛甘温，归心、肺、膀胱经。其功效：能发汗解表，温经通阳。桂枝甘温，其发汗解表之力逊于麻黄，但其温经通阳，行血除痹之功较著。虽日归心肺，膀胱，而实则上行头目，下走血海，内及脏腑，外达肢节，上下表里，无处不到。

 

[刘国栋]

这是李国栋的帖子吧。割裂经文，牵强附会。他的帖子基本都是这么个水平。
阴阳是工具，为了分辨。却不知阴阳本身的外延却随时在变。就因为这个变，让中医存活至今。也因为这个变，使初学者进阶难度颇大。
正气之阴阳，有别于邪气之阴阳。根于正气，得益于土气之厚薄，后天之补充。所以，人参用错，正气受戗，大黄用对，大补元气。可见，阳气之补，不在于用药的属性，而在于药证是否相对。对则有益，错则有害。所以，所谓桂枝损阳，在这个阳是正气的时候，是伪命题，用错了，附子干姜，都是损阳的。无论这个阳是气，还是津液。
邪气的阴阳，仲景已分六气。风暑温，是为阳邪，桂枝用于风邪，但也用于寒邪。如果说损阳邪，那么暑邪能用桂枝吗？温邪呢？所以，这根本就是无聊的命题。
他这个帖子，在黄煌经方，我看见过了。他那种人，没必要较真。且那个论坛感觉有点那个。

 

[江海余生]

唉，为啥那么多人断章取义呢？还自以为发现了新大陆，殊不知真真是诊断错误，用错了药了！阳强用桂枝，犯了虚虚实实之误！经文都没读懂！
估计所谓中药的副作用，不良反应都是这么来的！

 

[kastin]

大家说的都有道理，只是25,29条如何解释？

 

[江海余生]

《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤 。
这里的脉洪大，不能说一定是心阳强，而是因为大汗出，可能回心血量减少产生的少许邪热，发汗也可以散热所以可以继续用桂枝汤；也可能是服药后的药物反应----加大心脏的血量输出。说桂枝损阳气是完全错误的，就算是桂枝用错了损的也是阴液。
29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表， 此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”。 反与桂枝欲攻其表，得之便厥，这是阳虚了，所以作甘草干姜汤以复其阳。
这一条很多注家说的很清楚，这是表里俱病；小便数，脚挛急，都是下焦肾有寒有水湿；自汗出，心烦以及续发的咽中干，是上焦有少少热，也就是说上下寒热不均，明显是中焦的问题，而烦躁吐逆就证实了确实是中焦的问题。张仲景采取的是甘草干姜汤是最善之法，温阳健脾，用土来克水，用水来制火，水液上承上焦微热自消，水湿阴阳达到一个平衡状态，所以病愈。也所以用桂枝汤不对，更加谈不上桂枝损阳气！
没查资料，想到哪说到哪，和伤寒大家有出入的话看各人的取舍了。

 

[kastin]

《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤 。
这里的脉洪大，不能说一定是心阳强，而是因为大汗出，可能回心血量减少产生的少许邪热，发汗也可以散热所以可以继续用桂枝汤；也可能是服药后的药物反应----加大心脏的血量输出。说桂枝损阳气是完全错误的，就算是桂枝用错了损的也是阴液。
29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表， 此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”。 反与桂枝欲攻其表，得之便厥，这是阳虚了，所以作甘草干姜汤以复其阳。
这一条很多注家说的很清楚，这是表里俱病；小便数，脚挛急，都是下焦肾有寒有水湿；自汗出，心烦以及续发的咽中干，是上焦有少少热，也就是说上下寒热不均，明显是中焦的问题，而烦躁吐逆就证实了确实是中焦的问题。张仲景采取的是甘草干姜汤是最善之法，温阳健脾，用土来克水，用水来制火，水液上承上焦微热自消，水湿阴阳达到一个平衡状态，所以病愈。也所以用桂枝汤不对，更加谈不上桂枝损阳气！
没查资料，想到哪说到哪，和伤寒大家有出入的话看各人的取舍了。

我好奇的是，29条中为何会大汗出，通常桂枝汤令微汗而痊；若大汗反损津液，严重甚至亡阳(此时不能继续用桂枝汤)。脉洪大，若文字流传无误的话，应该是邪在太阳往阳明去的路上，此时还用桂枝汤应该是一种非典型应用(“与”桂枝汤，而典型应用应该用桂枝汤“主之”)，即大致判断还在太阳位，故仍用之。
后续说(服用桂枝汤后)若形似疟，日再发，说明风寒正邪交战，互有胜负，故用桂枝二麻黄一汤，这里用的是“宜”，可见更加不确定，因为也可能是往少阳病方向走了(若有汗出，则必解——说明用药对了，否则要进一步找证据验证是否是少阳病)。

29条自汗说明出表虚，更有小便数、心烦(水气气化不够，前面提到自汗，几乎可判断阳虚了)，微恶寒、脚挛急，说明津液损失太多，进一步确认是汗出亡阳导致水汽不化，津液缺乏原因。用桂枝汤可化水汽，但它需要消耗阳气来发挥作用，且桂枝会使得津液更缺(这也是桂枝汤中为何要用炙甘草和大枣的原因)。原本亡阳缺津液，故得之便厥、咽中干、烦躁吐逆。干姜甘草汤主要目的还是补津液(顺便补阳)——去桂枝的目的正是如此——见其组方可知，甘草为君，若回复阳气，则应以干姜为君，甚至用还可用附子。可视为炙甘草汤的修改版。用干姜不用生姜就是去其散性，保留温性(桂枝则是散性和生姜一样不能用于表虚，否则自汗出亡阳更甚——这就是所谓的“损阳”的意思)。

 

[刘国栋]

24条，服桂枝汤，反烦，刺风池风府。25条，前半部，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，用桂枝汤，如前法。26条，大汗出后，烦，脉洪大，用白虎汤。
这几条要连起来。都是出现服药后病情加重。怎么分辨是误，还是药轻病重。临床上确实不好分。但是这个道理要在心里有。25条的如前法，其实是24条的刺风池风府，因为文法上，24条没有如前法，说明25条如果还是只服桂枝汤是不用加这句的。所以用祛风解痉的穴位来解除过剩的阳邪。要是还用桂枝汤，基本上就是26条的结果。这几条都是桂枝汤的不典型证的应对方法，仲景算是给开个思路。各种变方，也算是有本有源。到了28条，兼了饮，所以开始去桂枝了。后世争是该去桂枝还是去芍药，如果从水饮病看，胃气不能降的，都不适合桂枝。29条，这就开始说伏邪病了。凡有伏邪，都需泄下。你可以看29条和30条，病仅有误用桂枝汤，根本没有误下，不可能有表邪内陷，这调胃承气汤下的是哪里来的邪？是本就伏在内的邪气，算是伏饮吧。所以，凡是水饮病痰饮病，湿温病等情况下，没有明显的表证恶寒的情况下，不能温散，这就是仲景的依据。29条说微恶寒就是提示，这些病症看起来像表证，其实是中焦郁滞，营卫不畅，假性表证。所以我以前说这是温病，就是这个道理。临床上很多人就是发烧，发表，烧微微一退，然后又烧。轻轻一泄，马上热退身凉，食欲恢复。

 

[刘国栋]

疾病不是靠猜。临床病人千奇百怪。其实出不了伤寒金匮的范畴。但有时候仲景只是大概说了个简单的方向，后世给出的具体的解决方法。吃透了里边的内在联系，才能治疑难病。我是没希望了。但我希望我的经验能有点用。

 

[江海余生]

24条，服桂枝汤，反烦，刺风池风府。25条，前半部，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，用桂枝汤，如前法。26条，大汗出后，烦，脉洪大，用白虎汤。
这几条要连起来。都是出现服药后病情加重。怎么分辨是误，还是药轻病重。临床上确实不好分。但是这个道理要在心里有。25条的如前法，其实是24条的刺风池风府，因为文法上，24条没有如前法，说明25条如果还是只服桂枝汤是不用加这句的。所以用祛风解痉的穴位来解除过剩的阳邪。要是还用桂枝汤，基本上就是26条的结果。这几条都是桂枝汤的不典型证的应对方法，仲景算是给开个思路。各种变方，也算是有本有源。到了28条，兼了饮，所以开始去桂枝了。后世争是该去桂枝还是去芍药，如果从水饮病看，胃气不能降的，都不适合桂枝。29条，这就开始说伏邪病了。凡有伏邪，都需泄下。你可以看29条和30条，病仅有误用桂枝汤，根本没有误下，不可能有表邪内陷，这调胃承气汤下的是哪里来的邪？是本就伏在内的邪气，算是伏饮吧。所以，凡是水饮病痰饮病，湿温病等情况下，没有明显的表证恶寒的情况下，不能温散，这就是仲景的依据。29条说微恶寒就是提示，这些病症看起来像表证，其实是中焦郁滞，营卫不畅，假性表证。所以我以前说这是温病，就是这个道理。临床上很多人就是发烧，发表，烧微微一退，然后又烧。轻轻一泄，马上热退身凉，食欲恢复。

还是刘老师认识深刻！
不过我不认为29条是温病，只是和温病很像。温病的中焦阻隔上下不通，虽然也有上热下寒的情况但是下焦是堵塞所致的假虚寒像，没有很多的阴液去灭上焦的火热，而条文中所说的症状脚挛急是寒性收引的表现。用温还是用清，取决于下焦水湿多于上焦火热还是上焦火热多于下焦水湿。

 

[江海余生]

疾病不是靠猜。临床病人千奇百怪。其实出不了伤寒金匮的范畴。但有时候仲景只是大概说了个简单的方向，后世给出的具体的解决方法。吃透了里边的内在联系，才能治疑难病。我是没希望了。但我希望我的经验能有点用。

刘老师可能过于迷信伤寒了，温病就是跳出了伤寒金匮的范畴，而且复杂的多，只有跳出伤寒金匮的范畴才能看清现在很多疑难病的真相。不敢说全部看清，但是我发现很多疾病都是相互关联的，尤其同一个人身上的多种病症，甚至相反的症状。
当然伤寒是基础，学中医必学伤寒。
虽然温病也用到很多伤寒的方子，但是那只是为了解决局部的症状，温病的治疗需要有很强的整体观，否则一味药物用错就会导致整个处方失效。
伤寒其实我学的不好，是学了温病之后再反过来看伤寒，才发现基本都能看懂了的。

 

[kastin]

网上搜了不少相关资料，发现众说纷纭，比如宋版《伤寒论》第25条之浅见这篇论文中提到，很多前贤认为25条中没有错漏或讹传之类，强行解释洪大脉仍用桂枝汤是正确的，以是否口渴来定用白虎人参汤还是桂枝汤；一部分人认为条文又误，要改“大”为“浮”，或者在“洪”前加“不”字，这样才能符合使用桂枝汤的逻辑。我在前面提到，如果条文无误(“脉洪大”)，按理说，25条不应该与26条重复，那么只有一种可能，那就是阳明还未化燥，只是正在路上，此时可以用桂枝汤(故用”与“字，说明非典型应用)。
还有一种可能，那就是记录传抄有误，25条应该是桂林古本中那样“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”当然，桂林本的来源也是有疑问的，里面也添加了不少后人增益部分，很难说明这种叙述是否一定就是仲景原文。

 

[江海余生]

我好奇的是，29条中为何会大汗出，通常桂枝汤令微汗而痊；若大汗反损津液，严重甚至亡阳(此时不能继续用桂枝汤)。脉洪大，若文字流传无误的话，应该是邪在太阳往阳明去的路上，此时还用桂枝汤应该是一种非典型应用(“与”桂枝汤，而典型应用应该用桂枝汤“主之”)，即大致判断还在太阳位，故仍用之。
后续说(服用桂枝汤后)若形似疟，日再发，说明风寒正邪交战，互有胜负，故用桂枝二麻黄一汤，这里用的是“宜”，可见更加不确定，因为也可能是往少阳病方向走了(若有汗出，则必解——说明用药对了，否则要进一步找证据验证是否是少阳病)。

29条自汗说明出表虚，更有小便数、心烦(水气气化不够，前面提到自汗，几乎可判断阳虚了)，微恶寒、脚挛急，说明津液损失太多，进一步确认是汗出亡阳导致水汽不化，津液缺乏原因。用桂枝汤可化水汽，但它需要消耗阳气来发挥作用，且桂枝会使得津液更缺(这也是桂枝汤中为何要用炙甘草和大枣的原因)。原本亡阳缺津液，故得之便厥、咽中干、烦躁吐逆。干姜甘草汤主要目的还是补津液(顺便补阳)——去桂枝的目的正是如此——见其组方可知，甘草为君，若回复阳气，则应以干姜为君，甚至用还可用附子。可视为炙甘草汤的修改版。用干姜不用生姜就是去其散性，保留温性(桂枝则是散性和生姜一样不能用于表虚，否则自汗出亡阳更甚——这就是所谓的“损阳”的意思)。

说甘草干姜汤是补津液的是不对的，温阳就是温阳，是通过补充局部阳气，用阳气鼓动津液移动而达到体内津液的平衡分布，虽然结果是津液得到补充，但是并不是直接补津液的，津液是体内原有的只是重新分布而已，如果把这个叫做补津液那和滋阴药物如何区分？是会造成混乱，人为的设置学中医路上的障碍！
应该说治疗疾病就是使人体的阴阳平衡，人体缺什么补什么，多什么消减什么！
桂枝更不是损阳，就算是大汗出先损的也是阴液，阳气是附着在阴液上面流失的。概念不弄清楚尤其阴阳的概念，是会走上歧路的。

 

[江海余生]

网上搜了不少相关资料，发现众说纷纭，比如宋版《伤寒论》第25条之浅见这篇论文中提到，很多前贤认为25条中没有错漏或讹传之类，强行解释洪大脉仍用桂枝汤是正确的，以是否口渴来定用白虎人参汤还是桂枝汤；一部分人认为条文又误，要改“大”为“浮”，或者在“洪”前加“不”字，这样才能符合使用桂枝汤的逻辑。我在前面提到，如果条文无误(“脉洪大”)，按理说，25条不应该与26条重复，那么只有一种可能，那就是阳明还未化燥，只是正在路上，此时可以用桂枝汤(故用”与“字，说明非典型应用)。
还有一种可能，那就是记录传抄有误，25条应该是桂林古本中那样“太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”当然，桂林本的来源也是有疑问的，里面也添加了不少后人增益部分，很难说明这种叙述是否一定就是仲景原文。

网上的本来就是众说纷纭，需要自己去分辨。最好是找名家注释再结合自己的体会去解读。

 

[kastin]

29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
这段解释我觉得胡希恕说的比较清晰：

“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。这是 头一段，你看他开始就搁个伤寒，伤寒他应该脉浮紧，无汗，反自汗出，这说明他是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，他这个书说小便数就是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出，本来是桂枝汤证，他变成无汗了。那么这个小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，他有这么一个意思在内，这个书上没有明说。这个小便数说明什 么问题呢？大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释 了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。他这个伤寒本来是应该无汗，由 于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。
“自汗出”，汗出多为太过。伤寒没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。他这种脾约他不要紧，他是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他这个病呀就类 似这个情况，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心烦”呀，有点胃不和的情景 了。“微恶寒”，你看他搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”呀，他说明这个，他虽然冠个伤寒，这个表要解，我们刚才讲了，这个恶寒是太阳病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶 寒”，“而恶寒”要加重这个恶寒。如果这个表征，这个恶寒很轻很轻的了，这个表要罢。但是这 个心烦，这个里热要升。什么道理呢？就是因为津液丧失。或者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”。这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”， 这是治疗的错误啊。这是头一段。
还有一个问题我们要重视，这个小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这个在《金匮要略》里的《水气篇》他讲过。像我们方才讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出。惟 独小便数者，他有这么一段，他说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。这个小 便数呀，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，这个发汗最亡失津液了，这是逆治。 那么，他这段也就是说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，这个津液亡失以 至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，就应该 这个时候吃芍药甘草汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热不什么 的，你吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。
“得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与 之，以复其阳”，这是第二段。 这个药用对了病人好的挺慢，用错了他立竿见影，马上就给你个样看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀？津液再亡失，同时这个胃也虚，这个津液达不到四末，这个手脚离心脏都远呐，所以血液、津液达不到这个地方了，他就凉，这个在内经上有 了，它说：“脾为胃行津液”，到脚上脚上能行，到手上手上能握。那么这个因为发汗津液亡失的 太厉害了，远处的地方啊，达不到，所以他厥冷。那么在上边也失去润泽，所以嗓子也干，烦躁， 吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是心烦而已啊，这是又烦又躁，他不能安静，这 都是胃不和的一种表现。而吐逆，这都是胃的关系了，这吐逆呀，这个病根本一开始胃就虚。胃虚 不能治水嘛，所以小便数。那么，这种错误的治疗，更丧失津液，胃既有热，虚呀他胃里头还有些停水，所以为发汗药所刺激，他反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，“得之便厥嘛。把 这桂枝汤一吃了，马上这种情况，所以他说”甘草干姜汤与之“。这个甘草干姜汤以甘草为主了， 这个甘草这味药头前咱们讲过了，它也能够养液，也能缓急迫。那么，这个病相当急迫了。这个干姜呢，干姜甘草搁到一起，就是健胃，治呕，它这不是吐逆嘛。我们这个理中汤什么的都是由这个 甘草干姜汤上来的。甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤啊。 四逆汤也是啊甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么吃甘草干姜汤干什么呢？以复其阳，这个以复其 阳啊是复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃 气，他这个甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我 们头前白虎加人参中讲的人参健胃生津液是一个道理。这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草干姜来治疗。
这个病我想要用专讲滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个 人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好的，也只能够恢复胃气才能够生津嘛，同时用大量的甘草也是大有道理的。”以复其阳“不是复其热，这个”阳“和 我们头前说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了。”若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸“。他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“厥愈、足 温”，四肢也不厥了，他津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。这个时候啊，脚挛急没好啊，“更作芍药甘草汤与之”，这个芍药啊它是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了， 在桂枝汤里都是大量的用芍药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也 是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。那么再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其叫即 伸。我说开始就应该吃这个药，开始他这个就是亡失津液，那么由于已经到了脚挛急的这个情形。 这个芍药甘草汤这芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药，它也能够对这个，我们桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之它也是养液的。那么开始用这个药就没有这个乱子了，这个时候啊更作芍药甘草汤，吃这个药他脚就好了。
底下这个看出这个病是有热了，“若胃气不和，谵语者，少与调胃承 气汤”。他这个里边的胃不和不是个重要的，实际上开始心烦，他就是小便数，他是虚，这个不是阳明实结的那个厉害，经过上边的这种治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，这个你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好 了，所以“少与调胃承气汤”。这个用药啊，不是说一个方子怎么样，以量来调治这也是一个方 法。比如我们遇到一个病，头前那几个方子都是啊，你像麻黄各半汤啊，才刚讲的桂枝二越婢一汤 啊，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点。那么这个调胃承气汤，虽然是一个整个方 子，要少少给他一点就行，这就是调其量以适应这个疾病。这也是一个方法，不能说我们开个调胃 承气汤让你整个还是一回吃那些，那他人就受不了了，他这里头不是那个实法，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。
底下这个他是 反过来说的，他说假若“重发汗”，就是说咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有这么糊涂的大 夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的，假设这个病，他是亡失津液，这是个 主要的，你还大发其汗，而又加烧针迫急其汗，这个出汗也最轻了，拿烧针刺激他发大汗。要是这 么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可。这个虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，那你非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这一段比这解释得好，我们把方剂再看一看，然后咱们再研究下面这一段。
你们看看这个甘草 姜汤，甘草是四两，干姜才二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的秤， 应该是四钱，啊，这个多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次 这个量就大了，古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘 草，拿十六两的枰啊就是六钱。那么干姜呢，它是为它(甘草)的一半了，那个六钱，干姜就是三 钱了，他以甘草为君药，为主药的。这个甘草又缓急迫，配合这个(干姜)，所以辛甘并用啊，它 配合干姜又是温中健胃，所以他是主要地扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴 证，陷入阴证非用附子不可，没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，只是用甘草干姜汤还不行，你还得加附子，他说这个四逆汤啊就是这个。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数，你可知道，所以这个小便数呀，遗尿呀有用甘草干姜汤 的机会，这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况。 这是个温中养液的药。芍药甘草汤，这个“白”字用不着，搁个“白”字当然也行了，旁的书上没 有“白”字。芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不止治 脚挛急了，也治肚子疼。那么对于这个下肢软，它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做“去杖 汤”，去杖就是拐杖那个杖。脚，下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。这个拘挛，我们 这段讲的拘挛，拘挛更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。 调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大 承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大 黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，那么 搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎 汤(的粳米)是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重，你要配合厚朴、枳实呀， 就是不搁芒硝，这个泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它(小承气汤) 没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也可以理解。 甘草呢，据说也没有那么大作用，但在临床上确实(作用很大)，所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫证候也可以解释得通的。你看挛急也是的，脚，本 来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。在这一点我们还可以 体会这个，这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。如果这个人有浮肿，这个甘草啊影响小便不利，你看依着这个前后这个病啊，都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，他本来是太 阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的证候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊，这个甘草干 姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，这个也治腰痛， 治遗尿，都有用的机会。这个芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿啊，要是浮肿啊，用 甘草要加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。他由于小便数呢，这个甘草要用。但这个病 都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点 谵语不愈呀可以给调胃承气汤。那么后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治 了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。

可见仲景说的亡阳实际上是指亡津液，这是通往亡阳的路上；津液亡太多，才是真正的亡阳——这时候要用四逆汤救急。

至于前面28条说的去桂枝还是去芍药，如果是水湿停留导致小便不利，去桂显然无法解释的通，应该去芍药。况且“”仍头项僵痛“，说明太阳病表证还在，怎么能去桂枝呢？无汗说明表闭塞，不加解表要，光是利尿，效果不大，因此茯苓白术还是要配合桂枝才有效。

 

[kastin]

说甘草干姜汤是补津液的是不对的，温阳就是温阳，是通过补充局部阳气，用阳气鼓动津液移动而达到体内津液的平衡分布，虽然结果是津液得到补充，但是并不是直接补津液的，津液是体内原有的只是重新分布而已，如果把这个叫做补津液那和滋阴药物如何区分？是会造成混乱，人为的设置学中医路上的障碍！
应该说治疗疾病就是使人体的阴阳平衡，人体缺什么补什么，多什么消减什么！
桂枝更不是损阳，就算是大汗出先损的也是阴液，阳气是附着在阴液上面流失的。概念不弄清楚尤其阴阳的概念，是会走上歧路的。

是不是补充津液，你看看用药比例，为何他不用大量甘草和少量干姜，而不是反过来？至于你后面说的阳气是附着在阴液上损失的，这正是我的观点呀——你可以思考一下，桂枝汤为何要用芍药甘草大枣？为何不直接用生姜桂枝(发汗通表力度更专一呢)？这个问题的答案说的就是桂枝“损阳”的道理，前面楼层已经说的很明白了，希望你仔细理解一下文字。详细见17楼中，仲景提到亡阳实际上是指亡津液，而后者最终的严重结果正是真正的亡阳，需要用到干姜附子一类，(情况轻微可不用附子只用干姜，或附子/干姜减量)，也就是你那段话的意思。所以每当看到损阳，亡阳不要按字面意思去理解，然后就去批判。注意概念的内涵。

 

[江海余生]

不想争了，确实是我多事了。

 

[刘国栋]

那个甘草干姜汤，原文我记得是炮姜，在干姜后面有个炮字。所以这个药性已经可以说差别天渊了。有的人喜欢随文解意，牵强附会罢了。只要你把他的理论在所有条文上一试，马上就开始让人混乱。又比如说17楼引的文章，楼主可以把胡希恕的去芍药的原理和29条里的要先用芍药甘草汤的原理比较一下。悖论啊。因为有头项犟痛，所以不能去桂枝，那么29，30条的微恶寒就可以不用桂枝了？都有表症，但却都非表证，一个用白芍，一个不能用，用的道理却根本不是同一个道理，这说不过去吧？既然28条没有恶寒，那么这个头项强痛和大陷胸丸的头项状似柔痉是不是都是邪阻中焦，而营卫不通？那么用白芍的收益高，还是用桂枝高？这就看各位对核心证的核心病位的理解了。