伤寒金匮 伤寒论中枳实厚朴的应用

[aying1974718]

枳实厚朴，功用非常接近，但是，尽管接近也有细微差别，到底差别在哪里呢？我们一点点分析。
枳实是一种果实，膨大状，柔软，似乎外形更像腹部，但是腹胀一般用厚朴，比如厚朴生姜半夏甘草人参汤，而不用枳实，但是腹满又用枳实，比如枳实芍药散。
厚朴为树皮，挺拔而直，似人的胸部，但是胸中痞气，胸满，用枳实。
有时候枳实厚朴并用，比如枳实薤白桂枝汤，大小承气汤等等，并用也有区别，枳实薤白桂枝汤，为啥枳实就是君药，而厚朴和枳实功用相近就连方名也进不了呢？也就是作用佐药，不是很重要呢？以下分析，也是个人看法，不一定对，大家参考。

 

[aying1974718]

首先我们看看满这个字，比如水缸里的水，满了，什么意思呢？就是再也容不下更多的水了，胸满，腹满，本来人体应该是流转循环的，不会满，满就是气机凝滞了，不活动了！再看看胀，胀是体积增大，有力量逼迫外壁，比如腹胀，圆悠悠的，敲敲还咚咚响，也就是满和胀是有区别的，区别在于是否有向外逼迫的力量。
那么腹胀肯定有向外逼迫的力量，那么我们看看枳实，膨大之型，明显向外不断长大，所以不适合用于治疗腹胀，而厚朴是树皮，外形最大特点是直的，不像枳实明显外凸，所以向外的力量很小，向下的力量大，所以更适合腹胀，同时直直向下，善于气上冲，比如肋下抢逆心。

 

[大灰狼医师]

有点意思

 

[aying1974718]

那么腹满胸闷为啥可以呢？满了，比如水缸里面的水满了，怎么办呢？很简单，向外排出一部分就可以了，所以枳实是未成熟果实，往外生长的力量，让满缓解没问题。
那么闷呢？门里一个心，被关在里面，当然闷得慌，与满最大的区别是，满没有外部强硬约束，比如腹部，外部是柔软的，但是胸部不一样，前胸骨后脊椎骨左右肋骨，牢牢护住里面的肺和心，就像门一样，困主心。
所以我的理解在腹部为满，在胸就是闷说满也可以，治疗方法是一样的，都是往外走或者往下走，都是枳实的功用，这就是枳实薤白桂枝汤以枳实为君，厚朴为佐的原因。

 

[kastin]

楼主可以论一下金樱子的形状和功用关系。

 

[aying1974718]

金樱子我慢慢研究研究。
那么因为枳实阴柔，水也性柔，上善若水，水善利万物而不争，至柔之性，所以善于行水气凝聚，比如枳实白术散，而厚朴刚直，性燥，下气之中善于燥湿，下气如桂枝加半夏杏子汤，燥湿如半夏厚朴汤。这些都是常规药性，人所共知。
那么为啥胸痹，胸闷，枳实是主药，还要再说明一下，人胸中受寒，只会满，不会胀，因为一是上面说的，胸四面是骨头，不可能体积增大，向外膨胀，二是，假如胸中实，必然逼迫肺气，定然喘促，那就是当下之证了，而泻下之药，就是大戟芫花等等之类了，同样不是厚朴所能胜任。
凡枳实厚朴并用，多是满胀都有，并且两药并用，刚柔相济，效力更强。
另外枳实下气，也是误解，向外发散之外形，可以治疗脱肛，怎么可能就是下气呢，只是下气，能治疗脱肛啊？向外向上力量同样存在。

 

[aying1974718]

关于枳实并非如厚朴一样，只是下气，不仅仅上面的理由，还有枳实白术散，治疗水气凝聚，枳实是君药没有问题，那么水气凝聚散开没有问题，枳实最为擅长，所以是君药，但是假如下气，肺主气，肺与大肠相表里，故此假如下气必走大肠，那么白术健脾利水，必走小便，这样显然解释不通，怎么可能不是一个途径呢？这不乱了吗？
还有大柴胡汤，和解少阳，泻下里实，解其痞闷，有大黄和枳实，那么大柴胡汤柴胡升提，枳实假如也入气分而下气，与柴胡方向恰好相反，互相有妨碍，怎么可能呢？
更不可理解的是治疗脱肛，单味枳实就可以，不是还有其他药味附佐的，怎么可能是开破下气。还有补中益气丸，有枳壳，假如枳壳下气，与升气恰好相反，并且不是反佐，用量也不是反佐之用，同样难解。
总之，枳实外散除满，消痞闷，药性可上行外达，但是也能向下，果实生长，是向四面八方，所以方向不专一，非常特殊。

 

[aying1974718]

前几天在讨论中医的时候，提到小青龙汤里面有一味药，需要特别说明一下，这味药就是细辛。那么细辛有啥可说的吗？
伤寒论用细辛，一共应该就三个方剂，分别是麻黄附子细辛汤，小青龙汤，和大黄附子汤，略作归纳就可以看出，细辛治疗的病症，都是阴寒然后发热，细辛就是宣发内里之热的，那么从药理上怎么解释呢？
细辛从外形看，根极细，细小为阳，粗大为阴，所以细辛入阳走窜而宣发之，然后辛温散外之寒，三个方子全部是这个功用，至于其他，比如治疗头疼鼻渊等等，不知道是否合适，我也没有试过。但是细辛治疗阳痿，多有效验，可能也与宣通阳气有关。

 

[aying1974718]

在研究了细辛和金樱子之后，我拟得一方。既然在实践中，细辛治疗阳痿有效，这是不可否认的，所以我们就要研究一下这里面的药理。
阳气萎顿，细辛可以宣发之，阳气靠什么支持呢？靠精气，精气是潜藏收敛的，所以用覆盘子补益，覆盘子是聚合果，与人精液是无数精子构成相似，且是未成熟果实，色绿，可以入肝强肝，因为肝经络阴器，又肝属木，木主生发，今阳气委顿，当责之肝，故用杜仲补肝，杜仲为树皮，内里坚硬的木质部分似人之骨，外当然是筋，且杜仲皮有白丝，坚韧难断，更似人的筋了。
金樱子，成熟时外金黄色，阳气的颜色，但是金樱子毕竟是果实，含秋收冬藏之气，金樱子收敛之性是非常明显的，那么一团收敛之气，阳气难出，这样再用细辛，恰好可以宣发金樱子金黄色郁遏之阳气，这样就与伤寒细辛的功用吻合了。
杜仲30覆盘子20金樱子20细辛15

 

[aying1974718]

按照伤寒对细辛的应用，必须外寒内有郁热，现在没有发热，与伤寒论应用显然不同，但是仔细想想，略有相似之处。
首先伤寒细辛之用，外有寒，现在虽然没有寒，但是有收敛之气，然后阳气委顿，往往湿气留恋，杜仲强肝之中去湿气，细辛为风药，风能胜湿，湿性柔缓无力，也是阳气萎顿的重要原因。
然后内里之阳，虽不发热，但是郁遏不得宣发是没有问题的，且金樱子的金黄色，与发热相似，将金黄色阳气，透达而出，这样就与宣通郁热极为相似了。
理论推理这仅仅是，还需要实践检验，有兴趣的可以试试。

 

[aying1974718]

上方吃了两次，看看舌苔挺厚加苍朮，想想也是，见肝之病，知肝传脾，所以健脾也是对的，感觉精神很好。

 

[aying1974718]

怪事，吃了这药，心里感觉明显，就像稍微有点疼的感觉，还挺明显。
难到风药生心火，调畅血脉?我原来抑郁伤肝，心也好不到哪里去，难道可以治疗心病，浑身没有不舒服的感觉，应该没有啥大问题，加天麻再试试。

 

[aying1974718]

昨天晚上又考虑了一下，肝主生发，不能生发为郁，行气解郁以助细辛才行啊，然后冲任主胞胎，与奇经有关，所以用乌药。
这样杜仲补肝，乌药行肝气，细辛生发阳气，覆盘子益肝同时，补益肾中精气，阴中求阳之意。
吃了两次了，感觉身体变化挺大，待进一步观察。

 

[aying1974718]

我观察了一下舌苔，白厚还略黄，似乎不能用温热的乌药，细辛虽然宣发，也是热的！
既然郁而不伸，解郁当用郁金，且寒凉，与细辛温热中和，平和多了！单用不管哪味药，药性都过偏，配合效果才会更好。

 

[aying1974718]

鉴于湿气太重，杜仲利湿，加补骨脂苦能燥湿，淫羊藿利水祛湿，细辛风能胜湿，郁金解郁气，自能助诸药祛湿效果。
祛湿同时，兼补益肝肾，看看效果怎么样。对一种病的认识，尤其是头一次治疗，需要一个不断优化的过程。

 

[申子辰]

学习了，非常好，对中药的分析很透。药理清晰。

 

[第十三刀]

未成熟的桃子，苹果等等是不是也有向外的力量?和细辛一样有细根的植物是否都具有似细辛的功效?药性可以如此想像?
上次不知在哪里看到，竹笋可以治阳痿，原因是其形状是条状，似阴器。
药性可以这样随意想像吗?

 

[江海余生]

未成熟的桃子，苹果等等是不是也有向外的力量?和细辛一样有细根的植物是否都具有似细辛的功效?药性可以如此想像?
上次不知在哪里看到，竹笋可以治阳痿，原因是其形状是条状，似阴器。
药性可以这样随意想像吗?

竹笋是可以治阳痿，只不过不是这样解释的。
中药中有一味竹茹，是成年的竹子刨的丝；竹笋作为竹子的小时候成分有相似，而且是当菜吃下去的。
竹茹有一定的通络的作用，而且可以作用于胆经。比如著名的方剂二陈汤加上竹茹和枳实就成了温胆汤。上热下寒的体质，是因为胆经阻滞，心火不能下降生成肾阳，这个时候就可以用竹茹来通络化痰，打通胆经，心火自然下降生成肾阳，于是肾阳虚的症状阳痿得以改善，也是顺理成章的事情。当然，这其中的用药是很复杂的，不一定温胆汤就管用，温胆汤还是偏于温燥，并不适合大部分的阳痿病人。这里只是说竹茹，那么竹茹确实是有改善阳痿症状的功效。我也会用枳实竹茹，加入相应的方剂中治疗久泻，怕冷等看起来是肾阳虚的一系列症状，实际上是痰瘀阻滞的真实类虚证。并且，竹茹因为量大不好煎煮我也会让病人吃一些竹笋代替。

 

[江海余生]

昨天晚上又考虑了一下，肝主生发，不能生发为郁，行气解郁以助细辛才行啊，然后冲任主胞胎，与奇经有关，所以用乌药。
这样杜仲补肝，乌药行肝气，细辛生发阳气，覆盘子益肝同时，补益肾中精气，阴中求阳之意。
吃了两次了，感觉身体变化挺大，待进一步观察。

肝主升发，现在正是春季升发之时，阳气自然的就是上行趋势，再用药去升，其实是很没必要的。
只考虑药性，不考虑病情及时序，用药是不会有效的。

 

[江海余生]

枳实厚朴，功用非常接近，但是，尽管接近也有细微差别，到底差别在哪里呢？我们一点点分析。
枳实是一种果实，膨大状，柔软，似乎外形更像腹部，但是腹胀一般用厚朴，比如厚朴生姜半夏甘草人参汤，而不用枳实，但是腹满又用枳实，比如枳实芍药散。
厚朴为树皮，挺拔而直，似人的胸部，但是胸中痞气，胸满，用枳实。
有时候枳实厚朴并用，比如枳实薤白桂枝汤，大小承气汤等等，并用也有区别，枳实薤白桂枝汤，为啥枳实就是君药，而厚朴和枳实功用相近就连方名也进不了呢？也就是作用佐药，不是很重要呢？以下分析，也是个人看法，不一定对，大家参考。

枳实，破气消积化痰而性寒。如果吃枳实觉得舒服，分明就是热性实证，还想着温补，那就是犯了虚虚实实之误了。