疑问求解 《金匮要略》中大便坚，小便自利为何还要加白术

[杏林独行]

《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中有一条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
百度白术的功效：白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。即然是燥湿利水，止汗功效，为何病人大便坚，小便自利还要用它呢？难道不怕犯了虚虚实实之错吗？岂不是大便更加硬，更加利尿了。
有哪位高手能指点一二吗？

 

[第十三刀]

白术，主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。一名山蓟(艺文类聚引作山筋)，生山谷。

 

[第十三刀]

术，主治痹，并非燥湿利水。
本草传至后世己面目全非。
痹，则行外之气少，故中经气盛，阳明主中，气过多地从内行，故此有以上诸症，便干，溺数。
有热用桂，无热用术，一般再配茯苓以降逆。
白术就是打通外面的通道给内部减压，里气盛则可见，下利，便秘，小便不利，气上逆等等。

 

[小学生11]

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 ，，大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之 ，现在你看看还有疑问吗？这个坚肯定不是坚硬的坚，，否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用，没毛病啊，，，，，这里无热啊。不口渴的，如果有热，还用白术倒是有虚虚实实之患了，口渴与否是判断有实热的一个标准之一，其次脉象也无数脉

 

[第十三刀]

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 ，，大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之 ，现在你看看还有疑问吗？这个坚肯定不是坚硬的坚，，否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用，没毛病啊，，，，，这里无热啊。不口渴的，如果有热，还用白术倒是有虚虚实实之患了，口渴与否是判断有实热的一个标准之一，其次脉象也无数脉

白纸黑字。
伤寒作者之所以写书就是让后人明白的简单易懂。如果你说的"坚"不是"坚"就根本无法去读了。
大便坚，便秘用白术本身就没毛病。只因燥湿利水的功效误人太深了

 

[第十三刀]

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 ，，大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之 ，现在你看看还有疑问吗？这个坚肯定不是坚硬的坚，，否则和前面的不呕不渴矛盾了。估计他只是加速排出湿气只用，没毛病啊，，，，，这里无热啊。不口渴的，如果有热，还用白术倒是有虚虚实实之患了，口渴与否是判断有实热的一个标准之一，其次脉象也无数脉

实一定热吗?实一定数吗?
你会脉吗?大实可下者，基本不会发热，脉数。

 

[小学生11]

实一定热吗?实一定数吗?
你会脉吗?大实可下者，基本不会发热，脉数。

条款直接说的是风湿，如何如何，，，从风湿看用白术没问题，，伤寒论承气汤证，要有不大便，实热才下之。无实热，无便秘不用承气汤。具体看伤寒论条款，病可下篇，便秘的。一般都是热结肠胃一般都会发热，口渴的，这个我自己也有过这个情况，，这只是我自己的理解，给个参考而已，我觉得这个坚的意思只是大便成形的意思，与便秘的坚不同的。个人理解，。

 

[常其柏]

伤寒论阳明病(麻仁丸)：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则难，其脾为约，麻丸主之。由于小便数，而致大便坚或大便难，是因胃气强，其脾为约，不能为胃行其津液，致小便数。大便坚。白术助脾，而用之，脾不为约，方能为胃行其津液，而致小便不数，大便不坚。

 

[gucao99]

不想骂人，看了评论让人气，不骂都难，一群人是读死书啊，还是都是科班出身就会装啊，还有这玩意跟脉有啥关系啊，还懂脉吗，脉本来就没啥用，也就能拿来装个逼用的。

“”若大便坚，小便自利者“” 这个意思很简单了，不断的小便流失津液，大便都坚硬了，里虚了，就是津液都没了嘛。桂枝是解肌发汗的，本身津液就丧失，当然不能再发汗了啊，再发汗津液会继续流失，津液就是阴。加白术的意思那就更简单了，本身这个方子中就有附子，附子与白术搭配不就是白术附子汤吗，这个方子本身就是扶阳补正气，整本伤寒论中的方子的方意基本都是阳强阴自回，术附汤扶正气，补阳气，阳回来了，阴(也就是津液)会自回。

 

[小学生11]

趺阳脉 。没诊过，只看了书本提到多次了，承气汤证有原文条款，不啰嗦，若说小便多，导致大便干，说的通，特别是正常人，如果小便多了，。肯定大便干的，，，只是此条款提及了不呕不渴，所以我才认为病人湿气重，小便多而不口渴好像水肿一样当然还没那么严重，打比方而已因为我自己水仲过，也是小便最多一晚6次，大便正常，也是水多了不怕尿多，在加点排水的也无妨大便正常的，原文说加白术，感觉是原文是觉得湿气多，所以加排湿的药，否则前后矛盾。然后再看坚这个字，只能解释为大便成形才合理，而不是大便干硬便秘那种，如果大便干燥到便秘了还加白术说不通了，没听说过治疗便秘加白术的承气汤，单用大黄，和承气汤效果差不多，

 

[刘国栋]

五苓散治口渴。这人如果舌头上全是白苔，润，但是已经开始见粗粒了。那么就是水饮化热。附子有时大量用就便稀。这里面的原理，意会多于言传。

 

[小学生11]

病人有寒，用附子很正常，至于水太多了，附子也搞不定那也是正常的，我吃过桂附地黄丸，，，水肿严重的时候，受寒拉肚子，小便也多，大便是稀的，没什么问题。一般水少不会出现这种情况，

 

[shenyvf]

呵呵呵呵！白术生用，本就可以通大便。列位不妨看看《金匮》原书，上面用的是生白术还是炒白术？若是生用，那就对了！

 

[小学生11]

有争议挺好的，同一种病中医和西医也有争论，不要学人家想灭了中医，天下只有他西医的想法是对的即可。承气汤治疗便秘用毕竟是伤寒论主流药方

 

[第十三刀]

桂，附，术三药均能治风湿在外，桂枝鼓动阳气的力量较大，白术则比较平和，侧重于肌痹。
大便坚说明阳明之气(里气)出现微盛的现象。那么桂枝不适合了，鼓动了阳气，对内也会产生冲击。
附术的药力均作用在外，而非在内。好像记得《金匮》中仲景说过这样一句话，术附之力并走皮中。
这里的大便坚也并非小便数造成的(小便自利说明小便没问题)，而是外痹气行不畅，引起里气微盛的表现，

 

[大周天]

此症属阴证范畴，元阳之气虚，大便宿不行，小便频数属下焦阳气不足，气化功能不济，不能大肠布津。身体疼烦属元气外泄运血无力才烦。此症扶阳固本，以阳中求阴也。

 

[医乙丁]

《金匮要略》痉湿暍病脉证第二中有一条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
百度白术的功效：白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。即然是燥湿利水，止汗功效，为何病人大便坚，小便自利还要用它呢？难道不怕犯了虚虚实实之错吗？岂不是大便更加硬，更加利尿了。
有哪位高手能指点一二吗？

平脉
定金 《 《白 术》 驱鬼 《去桂》

 

[大周天]

此症属阴证范畴，元阳之气虚，大便宿不行，小便频数属下焦阳气不足，气化功能不济，不能大肠布津。身体疼烦属元气外泄运血无力才烦。此症扶阳固本，以阳中求阴也。

 

[gucao99]

此症属阴证范畴，元阳之气虚，大便宿不行，小便频数属下焦阳气不足，气化功能不济，不能大肠布津。身体疼烦属元气外泄运血无力才烦。此症扶阳固本，以阳中求阴也。

看来不像温病派

 

[杏林独行]

有人是这样解释这条的：若其人大便坚(“坚”一作“硬”)、小便自利者(一是说明没有水气向上冲逆的表现，所以方中去桂枝(也即减去了桂枝甘草汤这个治气上冲的方剂)。二是说明有水气下行，身、腰以下重坠之类的表现，所以加苍术去湿，其用法类似于十一·16条的甘姜苓术汤证的用法；由此可见，苓术这类利尿药不仅能治水湿停滞的小便不利，也能治小便虽利但水湿仍排出不畅的病症(有似于太阳病中风证的虽汗出而表仍不得解，仍需桂枝汤发汗解表)。