内科病咨询 谢谢,困扰四年了

[dangouseboy]

献血后出现症状不一定是因为献血原因，回忆一下在那次献血之后的献血或者之前的献血，是否会引起或加重/减轻症状？

基本信息：西医检测指标正常，且饮食二便基本如常，工作到午夜一点多，嗜睡眼干涩，晚上耳鸣，屁股长疮，舌象显示阴虚火旺。
用药经历：用理气活血化瘀不效。

初步断定是肝肾阴虚导致的心火旺盛，2楼的方子基本就是清热凉血外加安神药，大致是这个思路。不过个人认为其配伍不合理，药量也没有君臣佐使之分，所以若一剂不见效，便不要再服用，否则伤身严重。

此外5楼所说不无道理，舌象只能显示身体当前症状的标，不显示本，因为舌象会随着用药(若用药正确的话)逐渐发生变化，最终逼近本质。

比如之前接触的一个案例，病人齿痕滑腻舌，半身怕冷怕风敏感，胁肋处拒按，大便正常，晚上经常做梦、胆小怕响声。其脉弦数。用疏肝解郁与滋阴补肾后，常感觉鼻孔冒热气，舌苔也变为干爽、舌根淡黄，舌尖红点多，脉浮有力(病人期间有过反复感冒)。这才反应了病的本质——肝郁导致心火旺，肝木克脾导致显示滑腻齿痕舌，然而心火旺，火生土故脾胃正常，从而大便正常。然后用生地、麦冬、天门冬、石斛等填充津液，病人瞬间感觉有精神，能感受到身体被滋养，药物对症。然而用量过大导致病人不想吃饭，怀疑是滋腻不化，考虑需要使用反佐。但佐之以生姜、砂仁之类却会出现心口烦热，故考虑仿照丹溪翁通过炮制来反佐的做法——令其将药物炒热后立即下药煎煮，趁热服用。

光看最开始的舌象是无法知道这一切被掩盖在背后的东西的。而且病情有多年，已经开始转化为慢性病(类似于游击战争)，所以用药也非几天就能治好，需要先行调理(解开复杂的结)，然后就一路畅通很快就能好。

这个好像挺有道理。不过一开始看到齿痕滑腻，大便正常，为什么会想到滋阴补肾呢？就是因为脉弦数？
把生地麦冬炒焦后煮？这跟熟地不同？我也碰到有些阴虚的人用生地麦冬反而心脏难受，好像心阳不足的样子，而且手脚会觉得潮湿发冷，这种情况有啥好办法吗？

 

[kastin]

这个好像挺有道理。不过一开始看到齿痕滑腻，大便正常，为什么会想到滋阴补肾呢？就是因为脉弦数？
把生地麦冬炒焦后煮？这跟熟地不同？我也碰到有些阴虚的人用生地麦冬反而心脏难受，好像心阳不足的样子，而且手脚会觉得潮湿发冷，这种情况有啥好办法吗？

不是，一开始开始没有直接滋阴补肾，中间换过好几个方子。

最开始舌苔滑腻，感觉喉咙有痰和怕声响等症状，开出半夏厚朴合温胆汤，用后病人反映没那么怕响声了但其他症状还在，且舌苔变化不大。于是改用柴胡苏梗等调节气机升降+温胆汤，服后反映胁肋不再拒按，感觉身体内有气冲撞(但是感觉仿佛身体通了，很舒服)，总想哭，舌苔薄白但舌尖有红点(不明显)。

总想哭，结合舌苔让人想到甘麦大枣汤一类，于是考虑用炙甘草小麦大枣百合，服用后明显感觉身体舒服了，并且整个过程中脉象一直是有力，且其颧部较红，面部有红痘(部分内有淡黄色浆液)，本应将这些信息结合到一起可知病人是津液虚亏，内有虚热。但当时没往这个方向去思考，而一直认为是身体淤堵加上阴虚湿热导致的现象，后来根据其他症状陆续开了女贞子旱莲草芡实知母黄柏金樱子+四逆散，结果发现里面只要加点生姜或肉桂反佐，鼻子就冒热气，判断是肺热外透，于是去知母黄柏加连翘荆芥。鼻子冒热气症状消失。

此时舌苔变得不再滑腻，而是舌根发黄，舌尖红点很明显。于是用旱莲草女贞子金樱子芡实枸杞+四逆散+麦冬石斛，反映身体犹如干涸土地用水浇一样，很舒服。于是直接用西洋参麦冬石斛，效果显著，后来应其要求加生地、天门冬后，反映补充津液效果更强了但肚子不舒服，感觉胃部表明被粘住一样。于是仿照丹溪案例中方法，炒热(不是炒焦)后煎煮。炒焦主要是入脾，因为脾喜欢焦味，炒热主要是让其不那么寒凉。熟地是蒸熟，与炒不同，蒸、炖一类比炒更透彻地抑制了其凉性。比如莲藕，如果炖莲藕和炒藕片，前者吃多了容易上火，后者则不会。

生地和天门冬比麦冬要更寒一些，阴虚如果内部没有太多热的话，还是用麦味地黄丸之类的比较好。“用生地麦冬反而心脏难受，好像心阳不足的样子”——参考炙甘草汤(里面就有生地麦冬)，可以加生姜桂枝炙甘草，姜桂温心阳，炙甘草缓制温热和寒性太过。