普通感冒引发的急性咳嗽最多持续两到三周,严重到呼吸道感染的咳嗽症状也不会超过八周。
如果一咳就超过两个月,去医院检查肺部和呼吸道无病变,又没有鼻炎、胃食管返流等诱因。
那就要考虑是不是“过敏性咳嗽”了,这种病又叫“咳嗽变异型哮喘”,属自身免疫性疾病。
自身免疫性疾病,多数情况下主要病机为“邪郁少阳”,所以[小柴胡汤]有“天然的免疫调节剂”的美名(黄煌教授)。
[补中益气汤]也可以算作“柴胡类方”,只是其“柴胡(疏郁)”和“陈皮(行气)”的用量小,而“补气提气药(黄芪人参白术等)”的用量大,功效上“补提之力”大过“疏散之力”罢了。
病后久咳不愈,通常一方面有“气阴两虚”,另一方面又“邪未散尽”。
彭坚教授有个咳嗽收尾方叫[观音应梦散](党参、生姜、柠檬、蜂蜜),看其组方就是“滋阴补气”+“散邪敛肺”的“打法”。
但[观音应梦散]这个方子应该是用于“伤寒病”后遗久咳的,对于“湿热咳嗽(湿温病)”不适合。
治“湿热咳嗽”刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载取得佳效。久咳不愈,咽干音哑,夜间咳重、舌苔厚腻者,多属于“湿热闭肺证”,临床上有用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减而获良效的案例报道。
根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展,CVA诊断标准如下:与接触刺激性气味、冷空气、变应原,或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关;咳嗽持续或反复发作1月以上,干咳或少量白色稀薄痰液,常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重;常伴过敏史,变应原试验阳性,气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性;抗生素治疗无效,支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有效。
过敏性咳嗽(咳嗽变异型哮喘),对应中医的“风咳”。
第一、气管痒而干咳、伴有咽痒,“痒属风,风盛则痒”,用药上自然首当其冲的要选择“祛风药”,如荆芥、防风、苏叶、麻黄、蝉蜕、地龙等。
第二、干咳或少量白稀痰的症状,要考虑到阴虚的病机,适当配伍乌梅、麦冬、五味子等敛阴生津、滋肺排痰的药。
第三、清虚热、利咽排痰的药也不能少,比如罗汉果、银柴胡、桔梗、射干、牛蒡子等。
方药上可考虑[苏黄止咳汤],或者[过敏煎]合[止嗽散]等,代茶饮可考虑[蝉梅罗杏茶]等。
咳嗽是非常难治的一种病症,尤其是慢性干咳,清代大医徐灵胎曾说过一句话:“余以咳嗽一证,考求四十余年,而后方能措手”。