内科医案 一次生病引起了我对中医的质疑

[未到知音处]

7月底，病咳嗽，干咳频作，痰少色白，咯痰不易，咽痒，无发热，无恶风寒，无鼻塞流涕，咽不痛，舌根白厚，拍肺无异常。
就医四次，一医乃西医，开消炎药并夹中成药，其治法清热润肺，疏风热阔痰，不效。
一医以为乃痰粘气管刺激导致，主豁痰，浙北母为君，用三拗汤合二陈止嗽散加苏叶蝉衣，不效，无痰反增剧。
自服三天滋阴润肺药，无效，舌根白腻，
又一医，以二陈汤为主，合止嗽散加姜虫冬花射干前胡防风，服药期间咯痰不多，苔从白腻又变回初始，白厚。停药后咳嗽不减。无痰
朋友说白痰咽痒，寒咳，可用姜汁蜜糖试试，遂信之，无效，反增咽干，饮水多，夜里舌燥，齿衄，吐出唾沫起泡。
刚好家里有复方板蓝根颗粒(板蓝根和大青叶)，用时只因为想中和一下服姜汁的热性，一包下去顿时感觉有效，继服两天，腹泻一次，现不咳，咽喉不痒，时不时总有稀痰咯出，特别顺畅，感觉很舒服，病愈八九。
盖板蓝本不治嗽，何以服后病愈？中医总有解释不了的东西，太玄乎了。

对此质疑，予以为此乃胃火上攻于肺，火郁之极故干咳嗽频作，故用清泻胃火得效，但是主证就不是指向肺胃之火的症状，若是火热，当咽痛痰黄，舌当黄。是不是有点意思，求解

 

[huilanwutai]

你这个肯定是风热，带阴不足。

第一次求医思路是对的，我怀疑苦寒药加滋腻药太多，效果没有出来

 

[刘军]

干咳频作，痰少色白，咯痰不易，咽痒， 咽不痛，舌根白厚 .饮食如何？当是胃中寒食积滞。
清热不对。二医还 是清热，难道看不见痰白，苔白吗。苔白厚你还滋阴，更不对了。
二陈汤为主，合止嗽散加姜虫冬花射干前胡防风 。这个勉强可以。
咽干，饮水多，夜里舌燥，齿衄，吐出唾沫起泡。 舌燥：开始化热了

 

[梦回杏林]

7月底，病咳嗽，干咳频作，痰少色白，咯痰不易，咽痒，无发热，无恶风寒，无鼻塞流涕，咽不痛，舌根白厚，拍肺无异常。
就医四次，一医乃西医，开消炎药并夹中成药，其治法清热润肺，疏风热阔痰，不效。
一医以为乃痰粘气管刺激导致，主豁痰，浙北母为君，用三拗汤合二陈止嗽散加苏叶蝉衣，不效，无痰反增剧。
自服三天滋阴润肺药，无效，舌根白腻，
又一医，以二陈汤为主，合止嗽散加姜虫冬花射干前胡防风，服药期间咯痰不多，苔从白腻又变回初始，白厚。停药后咳嗽不减。无痰
朋友说白痰咽痒，寒咳，可用姜汁蜜糖试试，遂信之，无效，反增咽干，饮水多，夜里舌燥，齿衄，吐出唾沫起泡。
刚好家里有复方板蓝根颗粒(板蓝根和大青叶)，用时只因为想中和一下服姜汁的热性，一包下去顿时感觉有效，继服两天，腹泻一次，现不咳，咽喉不痒，时不时总有稀痰咯出，特别顺畅，感觉很舒服，病愈八九。
盖板蓝本不治嗽，何以服后病愈？中医总有解释不了的东西，太玄乎了。

对此质疑，予以为此乃胃火上攻于肺，火郁之极故干咳嗽频作，故用清泻胃火得效，但是主证就不是指向肺胃之火的症状，若是火热，当咽痛痰黄，舌当黄。是不是有点意思，求解

　　我认为是：“湿温病”。
　　“湿温”长夏季节多见，由外感湿热之邪与体内肠胃之湿交阻而发病。

　　因为是“热性病”，所以无恶风寒。
　　起初“湿重于热”，所以根苔白厚。
　　主要是湿邪困脾的“气分证”，而湿热在表的“卫分证”很轻，所以无发热，咽不痛。

　　“湿温病”初期，“湿重于热”时，治疗上有“吴氏三禁”：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泻；润之则病深不解。”
　　前医那些治法大都是不对的，所以病情加重，尤其是用温燥药加重了热，最后可能“热重于湿”了，所以用复方板蓝根颗粒(板蓝根和大青叶)病情得解。

　　我觉得开始的时候可以用王孟英《温热经纬》中的［甘露消毒丹］(飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、木通、川贝母、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、杜藿香)。
　　这个方剂有中成药，名叫［甘露消毒丸］。

　　以上个人愚见，仅作探讨。　　

 

[梦回杏林]

　　如果用经方的话，我会考虑［茵陈五苓散］加黄芩、荆芥、桔梗、麦冬、石菖蒲、牡丹皮、莱菔子(适当重用茵陈，术用苍术)。

 

[寻道中医]

干咳这个病相当难搞，我过年后出现发烧症状，用甘温除热法治好发烧后，一直干咳，各种补肺阴、清虚热、止咳无效。后发现小便清长、频数，一剂缩泉丸干咳大有缓解。当时辩证为膀胱虚寒，津液不能气化上承，二剂后小便恢复正常，但干咳未去根。当时还出现左乳下有固定痛点，又是活血补血，折腾很久才完全好。

 

[刘国栋]

邪去四途径，汗，吐，小便，大便。这是显途。邪有六淫。这是暗的。阴药静药后出厚苔，这是好事儿啊。苔满舌后，胃气过溢，吐或者泄，不就愈了吗？以前我治咳，经常麻辛附催吐，一吐必愈。叶天士云，透营转气，舌苔就厚了。大略这么个意思。用温病时方，还是用经方。关键还是看正气，伤暑则身弱，必先除去郁热，郁热一去，邪气在腑在经，脏中无邪，经方一用，未有不效的。留待有缘。

 

[未到知音处]

现在好了差不多。基本不咳，每天早上喝豆腐脑(石膏清热)，痰容易咯，说明凉药还是对症的

 

[未到知音处]

反正我感觉呢，这个干咳嗽，主要是痰引起的咽痒，就是像那种慢性支气管炎差不多，就是这痰不知道怎么来的，就一点点白色粘液，不多。
若是热痰，因黄稠
湿痰，稠而多，伴中焦证
寒痰，稀而多，必有表证
燥痰，当咽干口燥，痰亦黄
但都不是，脱离中医理论太远了

 

[未到知音处]

干咳这个病相当难搞，我过年后出现发烧症状，用甘温除热法治好发烧后，一直干咳，各种补肺阴、清虚热、止咳无效。后发现小便清长、频数，一剂缩泉丸干咳大有缓解。当时辩证为膀胱虚寒，津液不能气化上承，二剂后小便恢复正常，但干咳未去根。当时还出现左乳下有固定痛点，又是活血补血，折腾很久才完全好。

你这个我挺有感触，以前我一过度劳倦引起发热，用补中益气汤一剂基本退烧，但总会留下咳嗽，就和你一样。
总感觉是不对症，但是烧的确退了，无可厚非。
我觉得这个治法仍待改善，或许应该加点其他药上去，你看怎样

 

[梦回杏林]

　　普通感冒引发的急性咳嗽最多持续两到三周，严重到呼吸道感染的咳嗽症状也不会超过八周。

　　如果一咳就超过两个月，去医院检查肺部和呼吸道无病变，又没有鼻炎、胃食管返流等诱因。
　　那就要考虑是不是“过敏性咳嗽”了，这种病又叫“咳嗽变异型哮喘”，属自身免疫性疾病。

　　自身免疫性疾病，多数情况下主要病机为“邪郁少阳”，所以［小柴胡汤］有“天然的免疫调节剂”的美名(黄煌教授)。
　　［补中益气汤］也可以算作“柴胡类方”，只是其“柴胡(疏郁)”和“陈皮(行气)”的用量小，而“补气提气药(黄芪人参白术等)”的用量大，功效上“补提之力”大过“疏散之力”罢了。

　　病后久咳不愈，通常一方面有“气阴两虚”，另一方面又“邪未散尽”。
　　彭坚教授有个咳嗽收尾方叫［观音应梦散］(党参、生姜、柠檬、蜂蜜)，看其组方就是“滋阴补气”＋“散邪敛肺”的“打法”。

　　但［观音应梦散］这个方子应该是用于“伤寒病”后遗久咳的，对于“湿热咳嗽(湿温病)”不适合。
　　治“湿热咳嗽”刘渡舟教授常以［甘露消毒丹］加减化载取得佳效。久咳不愈，咽干音哑，夜间咳重、舌苔厚腻者，多属于“湿热闭肺证”，临床上有用［麻杏苡甘汤］合［甘露消毒丹］加减而获良效的案例报道。

　　根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有效。

　　过敏性咳嗽(咳嗽变异型哮喘)，对应中医的“风咳”。
　　第一、气管痒而干咳、伴有咽痒，“痒属风，风盛则痒”，用药上自然首当其冲的要选择“祛风药”，如荆芥、防风、苏叶、麻黄、蝉蜕、地龙等。
　　第二、干咳或少量白稀痰的症状，要考虑到阴虚的病机，适当配伍乌梅、麦冬、五味子等敛阴生津、滋肺排痰的药。
　　第三、清虚热、利咽排痰的药也不能少，比如罗汉果、银柴胡、桔梗、射干、牛蒡子等。
　　方药上可考虑［苏黄止咳汤］，或者［过敏煎］合［止嗽散］等，代茶饮可考虑［蝉梅罗杏茶］等。

　　咳嗽是非常难治的一种病症，尤其是慢性干咳，清代大医徐灵胎曾说过一句话：“余以咳嗽一证，考求四十余年，而后方能措手”。

​

 

[kastin]

是半声咳吗，也就是因为咽痒而不自主的被动咳？另外，相邻两次咳之间的时间间隔有多长呢，也就是在不忍住的情况下保持不咳能持续多长时间？我小学时候就有类似的情况，是半声咳嗽，大概半分钟到一分钟就会咳一次，当时也是无发热，无恶风寒，无鼻塞流涕，咽不痛 ，就咽痒，咳痰不易。吃冰棍或是吸入空调冷气后咽痒加剧，咳频；吃过麻辣食物后喉咙分泌很多清亮透明但粘稠的痰液，但咽痒咳嗽并不加剧。只不过后来大概上中学之后不知道怎么就好了。

 

[寻道中医]

你这个我挺有感触，以前我一过度劳倦引起发热，用补中益气汤一剂基本退烧，但总会留下咳嗽，就和你一样。
总感觉是不对症，但是烧的确退了，无可厚非。
我觉得这个治法仍待改善，或许应该加点其他药上去，你看怎样

所以我觉得治咳不能只着眼于肺，中医虽说咳的主要病位是肺，但亦说五腑六脏皆令咳。所以，治咳要看全身症状进行辩证论证。

说回您主贴中对中医的质疑。中医的思想和方法都很厉害，但在一些细节上处理得不太好，有时候无法自圆其说，或者说有些地方和传统的理论有矛盾。当然，也可能不矛盾，我觉得矛盾是因为我无法理解。

 

[江海余生]

反正我感觉呢，这个干咳嗽，主要是痰引起的咽痒，就是像那种慢性支气管炎差不多，就是这痰不知道怎么来的，就一点点白色粘液，不多。
若是热痰，因黄稠
湿痰，稠而多，伴中焦证
寒痰，稀而多，必有表证
燥痰，当咽干口燥，痰亦黄
但都不是，脱离中医理论太远了

一点都没脱离中医理论，是你看的书不够多，不够全面；还有临床症状辨识不清和合用治则，药物配伍不当，用药反应也没做出正确的判断等问题在。
痰症怪病多，没有什么症状是绝对有或无的。

 

[小学生11]

不学会脉诊，肯定对很多中医的东西觉得玄乎，因为你看到的只是四诊的一部分，缺乏脉诊很多时候看病靠蒙。不信你就问问那些专家去，他要是不会脉诊，自己都看西医治病的

 

[xbtw]

咽炎引起的咳嗽，治好咽炎咳自去，咽炎多与胃有关老是围着肺治肯定是不对路，总之病没看准

 

[南齐云]

单一干咳，痰少色白，咯痰不易，咽痒。
系邪壅肺金，肺气上逆。

《内经》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”

肺气之泄，为降。清代名医叶天士治干咳，便常用能增强肺气肃降之力的苦寒药物，比如苦杏仁、葶苈子、黄芩、连翘、桑叶、前胡等等，将上逆之肺气，清肃降下，咳即可止。

板蓝根，苦寒，也有肃降肺气之力，故服之竟能止此之咳。

 

[kastin]

单一干咳，痰少色白，咯痰不易，咽痒。
系邪壅肺金，肺气上逆。

《内经》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”

肺气之泄，为降。清代名医叶天士治干咳，便常用能增强肺气肃降之力的苦寒药物，比如苦杏仁、葶苈子、黄芩、连翘、桑叶、前胡等等，将上逆之肺气，清肃降下，咳即可止。

板蓝根，苦寒，也有肃降肺气之力，故服之竟能止此之咳。

但若是同样的症状，吃凉的就咽痒异常，痰少且咯痰不易呢？见12楼。

 

[南齐云]

但若是同样的症状，吃凉的就咽痒异常，痰少且咯痰不易呢？见12楼。

寒药使用，有量的制约，并非一寒到底。

肺气上逆，则肺部为燥。需肃降润肺。

但寒药量过，却又反生寒痰，咽痒生咳(吃冰、吹空调过甚，身体即类如过服寒药之状)。

中医讲平衡，常体现在二点：
一是治病，患病即为人体失衡，中医之术，即为调整恢复人体的平衡，主功并非杀毒灭菌。

二是用药，是“以平为期”，扶不足，抑太过。故，用量成为中医之秘。同一方，治同一病，量，就成了关键。

 

[kastin]

寒药使用，有量的制约，并非一寒到底。

肺气上逆，则肺部为燥。需肃降润肺。

但寒药量过，却又反生寒痰，咽痒生咳(吃冰、吹空调过甚，身体即类如过服寒药之状)。

中医讲平衡，常体现在二点：
一是治病，患病即为人体失衡，中医之术，即为调整恢复人体的平衡，主功并非杀毒灭菌。

二是用药，是“以平为期”，扶不足，抑太过。故，用量成为中医之秘。同一方，治同一病，量，就成了关键。

对于吃凉的就咽痒咳，痰少不易出这种，治法如何呢？