内科医案 为何盗汗加重

[格物之道]

患者男，右肩关节肿痛，夜间盗汗明显，每夜起换一次衣服，舌质暗红有裂纹，舌下稍有淤斑，脉，左沉，重按脉力尚可，右寸脉浮促，关脉尚可，右尺沉弱，重按脉力偏弱
双下肢怕冷，这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱，经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付，吃第二幅患者说晚上出汗更严重了，我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴，患者否认，但就是汗出更多，夜间现在换两次衣服
复诊脉象，右寸关浮弦，左寸关依旧沉，但较前有力
求解

 

[寻道中医]

初学中医，我觉得是阴阳两虚证(上焦阴虚下焦阳虚(虚寒)，附子四逆汤+沙参麦冬汤

 

[李荣伟]

　　观其脉症，余以为，此盗汗之因当为阴血暗耗，治当养血生津祛瘀行血。药可以鸡血藤、当归、地龙为主，或四物汤加减之。

 

[梦回杏林]

患者男，右肩关节肿痛，夜间盗汗明显，每夜起换一次衣服，舌质暗红有裂纹，舌下稍有淤斑，脉，左沉，重按脉力尚可，右寸脉浮促，关脉尚可，右尺沉弱，重按脉力偏弱
双下肢怕冷，这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱，经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付，吃第二幅患者说晚上出汗更严重了，我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴，患者否认，但就是汗出更多，夜间现在换两次衣服
复诊脉象，右寸关浮弦，左寸关依旧沉，但较前有力
求解

　　左脉候血，有力为实，血分瘀热。
　　右寸浮促，肺热，迫津外溢而自汗，肝主血，肝热犯肺。
　　右尺沉弱，命门火衰，虚阳上浮。

　　“用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
　　复诊脉象，右寸关浮弦，左寸关依旧沉，但较前有力”
　　用药温补气血太过了。

　　肝胃有痰热(右肩关节肿痛，夜间盗汗明显，舌质暗红有裂纹)；脾肾有虚寒(双下肢怕冷)；兼有瘀血(舌下稍有淤斑)
　　治宜清上温下，引火归原，凉血活血。
　　可考虑［小柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］加葛根、怀牛膝、生牡蛎：
　　柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草；肉桂、白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁；葛根、怀牛膝、生牡蛎。

　　个见仅供参考。

 

[王家祥]

桂枝加附子汤试试

 

[格物之道]

换了思路，用了温肾阳+大剂量山萸肉+利小便的方法，患者汗出减少了。没用柴胡类，用了当归配生地，左脉起来了，右脉也还凑合。

 

[仁者无敌@]

舌暗红。裂纹？舌苔怎么样，舌体瘦不瘦小？如果舌瘦暗红，裂纹，苔少，干这是阴虚。应该滋阴为主，如果苔黄腻，阴虚体质夹湿热。如果舌暗红，舌比较胀，痰湿郁闭。。怎么也用不到玉屏风。。。

 

[燃烬炏]

看完1楼，想说考虑一下当归六黄汤，看完6楼，想说把温阳药撤了试试

 

[沃小七]

我提点小建议，本人也是晚上盗汗，舌苔有裂纹，试过很多收汗的，都没有效果，我觉得，盗汗本质就是下焦有郁热，所以很多人都会有滋阴或者收汗药，但是要考虑到热的性是往上的，那为什么热不往下，而反逆，第一是胃，到了晚上上焦的阳要进入阴，而这个阴就是肝肾，那如果肝肾有瘀滞，就会阻碍胃气的下降，胃不和，卧不安，这里的卧也可以理解为肝，那怎么会盗汗呢，汗为心液，液的性是下走，而下走的关键在于胃，胃不下走，而心液停滞，心气(热)自然也不能下行，这样阳加于阴则为汗，我觉得只要是脉像沉取有力的，应该以破为主，如果确实是虚中带瘀滞，可以用滋阴药，但是建议用散，不建议和汤剂，因为升降失利的关键在于湿，湿和水是同源，用散剂，既能祛湿，又能补虚，我自己用的时候，都是用人参散剂，不会把人参放汤里煎，因为人参本身就粘，生津容易影响脾胃的升降

 

[沃小七]

破药取其轻，不可重，建议在5克以下

 

[沃小七]

半夜阳气回复，阳加于阴则为汗，所以盗汗都在12点以后

 

[冥王星]

我提点小建议，本人也是晚上盗汗，舌苔有裂纹，试过很多收汗的，都没有效果，我觉得，盗汗本质就是下焦有郁热，所以很多人都会有滋阴或者收汗药，但是要考虑到热的性是往上的，那为什么热不往下，而反逆，第一是胃，到了晚上上焦的阳要进入阴，而这个阴就是肝肾，那如果肝肾有瘀滞，就会阻碍胃气的下降，胃不和，卧不安，这里的卧也可以理解为肝，那怎么会盗汗呢，汗为心液，液的性是下走，而下走的关键在于胃，胃不下走，而心液停滞，心气(热)自然也不能下行，这样阳加于阴则为汗，我觉得只要是脉像沉取有力的，应该以破为主，如果确实是虚中带瘀滞，可以用滋阴药，但是建议用散，不建议和汤剂，因为升降失利的关键在于湿，湿和水是同源，用散剂，既能祛湿，又能补虚，我自己用的时候，都是用人参散剂，不会把人参放汤里煎，因为人参本身就粘，生津容易影响脾胃的升降

能否具体说说什么散剂？

 

[gucao99]

还为啥发汗加重，还用说嘛，你用药用错了，所以发汗加重啊。医之过

本身就是表阳不固，你用桂枝，桂枝为解肌散汗的，当然发汗加重了，虽然玉屏风散中的黄芪可以固表，但你如果用现成的散剂，黄芪的分量远不及桂枝，如何止汗。方子中加炮附子固表阳，不过加了之后也就能止汗，其他的起不到什么作用，方子本身立方就有问题。

 

[第十三刀]

左为阳，右为阴。左为上，右为下。左沉，阳气在上不得下。右关浮脾虚。
半夏，石膏，生姜，甘草，党参，五味子。

 

[gucao99]

左为阳，右为阴。左为上，右为下。左沉，阳气在上不得下。右关浮脾虚。
半夏，石膏，生姜，甘草，党参，五味子。

害死人的节奏啊，张嘴就来啊，反正害死人又不用偿命。左阳右阴也不知道你怎么套上的。左主血，右主气，男子以气为主，所以右脉大于左脉，女子以血为主，所以左脉大于右脉，左偏枯侧重养血，右偏枯侧重养气。你都说脾虚了，还用石膏，那不更虚啊。

 

[第十三刀]

害死人的节奏啊，张嘴就来啊，反正害死人又不用偿命。左阳右阴也不知道你怎么套上的。左主血，右主气，男子以气为主，所以右脉大于左脉，女子以血为主，所以左脉大于右脉，左偏枯侧重养血，右偏枯侧重养气。你都说脾虚了，还用石膏，那不更虚啊。

呵呵，以事实说话，而不是空谈。
要不你出一方，若治好了。我喊你声爷爷。

 

[gucao99]

呵呵，以事实说话，而不是空谈。
要不你出一方，若治好了。我喊你声爷爷。

第一，这病不难治，第二，你也不用喊我爷爷。

治病这东西不是一，就是零，没有中间值。慎之又慎，不可轻言，你的方向是错的，用你的方法百分之百无效，书回去再好好读

 

[bookliu]

患者男，右肩关节肿痛，夜间盗汗明显，每夜起换一次衣服，舌质暗红有裂纹，舌下稍有淤斑，脉，左沉，重按脉力尚可，右寸脉浮促，关脉尚可，右尺沉弱，重按脉力偏弱
双下肢怕冷，这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱，经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付，吃第二幅患者说晚上出汗更严重了，我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴，患者否认，但就是汗出更多，夜间现在换两次衣服
复诊脉象，右寸关浮弦，左寸关依旧沉，但较前有力
求解

右寸脉浮促，肺有虚热，所以右关节疼痛，左沉但没郁热，血应该没有郁热，只是右尺沉弱，这个应该是关键点，肾中水火不足，八味丸或者右归丸

 

[刘国栋]

脉沉就是水饮，升散激动水饮。小便利就可。

 

[只学仲景书]

患者男，右肩关节肿痛，夜间盗汗明显，每夜起换一次衣服，舌质暗红有裂纹，舌下稍有淤斑，脉，左沉，重按脉力尚可，右寸脉浮促，关脉尚可，右尺沉弱，重按脉力偏弱
双下肢怕冷，这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱，经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付，吃第二幅患者说晚上出汗更严重了，我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴，患者否认，但就是汗出更多，夜间现在换两次衣服
复诊脉象，右寸关浮弦，左寸关依旧沉，但较前有力
求解

此患者病在手少阴经热证。应该是伤寒大下之所致，同时伤寒不解下肢怕冷。