内科病咨询 失眠，易醒，腹部脉搏感跳动感

[doctor235]

症状：
1.晚上能睡着，但易醒，多梦，平均一晚上要醒来五六次。(将近6年)
2.午觉特别困，但无法入睡(将近10年)，一旦平躺后腹部脉搏感跳动非常明显，特别在夏天尤其加重。
3.偶尔心悸
4.两个外眼角边有白色小脂肪颗粒
舌像：
舌淡、胖大、白薄、有齿痕。
脉像：
细、缓、沉、濡
其他：
嘴唇颜色淡，面色晦暗偏黄，人消瘦。西医检查没发现器质性问题，也没发现贫血。
主要吃过的有人丸归脾丸、八珍丸、补中益气丸、逍遥丸。

非常痛苦，求各位慈悲，帮忙给点意见，谢谢了

 

[我是来捣乱的]

半夏秫米汤

 

[dangouseboy]

症状：
1.晚上能睡着，但易醒，多梦，平均一晚上要醒来五六次。(将近6年)
2.午觉特别困，但无法入睡(将近10年)，一旦平躺后腹部脉搏感跳动非常明显，特别在夏天尤其加重。
3.偶尔心悸
4.两个外眼角边有白色小脂肪颗粒
舌像：
舌淡、胖大、白薄、有齿痕。
脉像：
细、缓、沉、濡
其他：
嘴唇颜色淡，面色晦暗偏黄，人消瘦。西医检查没发现器质性问题，也没发现贫血。
主要吃过的有人丸归脾丸、八珍丸、补中益气丸、逍遥丸。

非常痛苦，求各位慈悲，帮忙给点意见，谢谢了

大便小便如何，是否怕冷，入睡要多久，几点开始醒，照着置顶的问诊单填比较好。还有就是上个舌照

 

[梦回杏林]

症状：
1.晚上能睡着，但易醒，多梦，平均一晚上要醒来五六次。(将近6年)
2.午觉特别困，但无法入睡(将近10年)，一旦平躺后腹部脉搏感跳动非常明显，特别在夏天尤其加重。
3.偶尔心悸
4.两个外眼角边有白色小脂肪颗粒
舌像：
舌淡、胖大、白薄、有齿痕。
脉像：
细、缓、沉、濡
其他：
嘴唇颜色淡，面色晦暗偏黄，人消瘦。西医检查没发现器质性问题，也没发现贫血。
主要吃过的有人丸归脾丸、八珍丸、补中益气丸、逍遥丸。

非常痛苦，求各位慈悲，帮忙给点意见，谢谢了

3.偶尔心悸
易醒，多梦

舌像：舌淡、胖大、白薄、有齿痕。
脉像：细、缓、沉、濡

气血两虚，痰饮内停。
可考虑［桂枝加龙骨牡蛎汤］去大枣，加茯苓、法半夏。
个人浅见，仅供参考。

 

[doctor235]

大便小便如何，是否怕冷，入睡要多久，几点开始醒，照着置顶的问诊单填比较好。还有就是上个舌照

大小便正常，有少许轻微的怕冷(因去年开始脚底涌泉穴位帖桂附地黄丸的粉然后艾灸，现在好多了。)晚上半小时内入睡，半夜三四点左右开始醒来，断断续续到天亮。

 

[dangouseboy]

用补中益气肯定不对。舌苔还是最好上一个，好做对比
柴胡6，赤芍6，青蒿5，熟地6，砂仁3，制香附5，生甘草3，生白术5
3剂

 

[doctor235]

用补中益气肯定不对。舌苔还是最好上一个，好做对比
柴胡6，赤芍6，青蒿5，熟地6，砂仁3，制香附5，生甘草3，生白术5
3剂[/QUOTE

 

[doctor235]

3.偶尔心悸
易醒，多梦

舌像：舌淡、胖大、白薄、有齿痕。
脉像：细、缓、沉、濡

气血两虚，痰饮内停。
可考虑［桂枝加龙骨牡蛎汤］去大枣，加茯苓、法半夏。
个人浅见，仅供参考。

感谢热心回答，同时请教以下，为什么要去掉大枣呢

 

[梦回杏林]

感谢热心回答，同时请教以下，为什么要去掉大枣呢

　　不用谢。
　　因为脉像沉濡，舌胖大有齿痕，说明脾胃痰饮重，
　　大枣甜腻助湿，易引起腹胀，不宜使用，
　　加茯苓、法半夏也是出于利水化痰的作用。

 

[doctor235]

　　不用谢。
　　因为脉像沉濡，舌胖大有齿痕，说明脾胃痰饮重，
　　大枣甜腻助湿，易引起腹胀，不宜使用，
　　加茯苓、法半夏也是出于利水化痰的作用。

已经吃了两付，腹部脉动感有减轻，但晚上还是易醒，需要调整加减吗？
前两周去医院看了说了脉弦，开的柴胡龙牡汤里面加的有焦栀子其它忘了，当时吃了有点轻微拉肚子(这几年大便一直略偏软)，剩下的没吃了。

 

[梦回杏林]

已经吃了两付，腹部脉动感有减轻，但晚上还是易醒，需要调整加减吗？
前两周去医院看了说了脉弦，开的柴胡龙牡汤里面加的有焦栀子其它忘了，当时吃了有点轻微拉肚子(这几年大便一直略偏软)，剩下的没吃了。

　　唇舌色淡、睡觉易醒，已经有六年时间了，这是主要是“血不养心”造成的。
　　同时又“脾气虚、痰湿重”，所以暂时不宜用滋补力量较强的药。

　　脉弦可能提示有“痰饮”和“肝郁”以及“痛症”等，但气血不足时即使有“肝郁”也不宜用柴胡来疏通。
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］有补气血的作用，加茯苓、法半夏又可祛痰湿，健脾胃，有利于通过饮食化生气血。

　　补血是一个比较缓慢的过程，不是几剂药能见到明显效果的。
　　宜守方观察，暂不作大的改动，但可尝试加太子参9克左右。

　　以上个见仅供参考。

 

[doctor235]

　　唇舌色淡、睡觉易醒，已经有六年时间了，这是主要是“血不养心”造成的。
　　同时又“脾气虚、痰湿重”，所以暂时不宜用滋补力量较强的药。

　　脉弦可能提示有“痰饮”和“肝郁”以及“痛症”等，但气血不足时即使有“肝郁”也不宜用柴胡来疏通。
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］有补气血的作用，加茯苓、法半夏又可祛痰湿，健脾胃，有利于通过饮食化生气血。

　　补血是一个比较缓慢的过程，不是几剂药能见到明显效果的。
　　宜守方观察，暂不作大的改动，但可尝试加太子参9克左右。

　　以上个见仅供参考。

谢谢耐心回答。继续请教下
1.过桂枝加龙骨牡蛎汤有补气血的作用吗，但是感觉里面没见有补气血的药？
2.我这种腹部脉动感是不是属于奔豚呢？

 

[梦回杏林]

谢谢耐心回答。继续请教下
1.过桂枝加龙骨牡蛎汤有补气血的作用吗，但是感觉里面没见有补气血的药？
2.我这种腹部脉动感是不是属于奔豚呢？

　　一、桂枝加龙骨牡蛎汤“有”补气血的作用
　　1、补阳气：桂枝通阳化气、甘草补中益气；
　　2、补阴血：白芍敛肝阴、补肝血；
　　3、气血双补：大枣(因滋腻易加重痰饮导致腹胀而去掉了)

　　二、“腹部脉动感”不是“奔豚”
　　《金匮要略》｛奔豚气病脉证治第八｝：
　　“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

　　所以“腹部脉动感”不是“奔豚”。
　　《药征续编》：凡仲景之治动也，共活法有三：有胸腹之动，则以牡蛎治之；有脐下之动，则以龙骨治之；有胸腹脐下之动剧，则以蜀漆治之。


＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
　　对于久病虚劳的人来说，不宜峻补，平和的补能够更好的补。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【药名】白芍
【分类】补虚药>>补血药
【特性】苦、酸、甘，微寒，肝脾
【功效】养血调经，平肝止痛，敛阴止汗

【药名】甘草
【分类】补虚药>>补气药
【特性】甘，平，心肺脾胃
【功效】益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性

【药名】大枣
【分类】补虚药>>补气药
【特性】甘，温，脾胃
【功效】补中益气，养血安神，缓和药性

 

[doctor235]

谢谢耐心回答。继续请教下
1.过桂枝加龙骨牡蛎汤有补气血的作用吗，但是感觉里面没见有补气血的药？
2.我这种腹部脉动感是不是属于奔豚呢？

引经据典，认真仔细。单认真仔细这一点秒杀我经历的很多三甲医院，非常感谢！

 

[doctor235]

引经据典，认真仔细。单认真仔细这一点秒杀我经历的很多三甲医院，非常感谢！

已抓了三副先吃
请教下“但气血不足时即使有“肝郁”也不宜用柴胡来疏通。”我估计确实有肝郁，因为我眼部周围有很小的脂肪粒，曾经吃几周逍遥丸会变平滑些，但感觉气短就不敢在吃，这种情况如何是好？

　　一、桂枝加龙骨牡蛎汤“有”补气血的作用
　　1、补阳气：桂枝通阳化气、甘草补中益气；
　　2、补阴血：白芍敛肝阴、补肝血；
　　3、气血双补：大枣(因滋腻易加重痰饮导致腹胀而去掉了)

　　二、“腹部脉动感”不是“奔豚”
　　《金匮要略》｛奔豚气病脉证治第八｝：
　　“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

　　所以“腹部脉动感”不是“奔豚”。
　　《药征续编》：凡仲景之治动也，共活法有三：有胸腹之动，则以牡蛎治之；有脐下之动，则以龙骨治之；有胸腹脐下之动剧，则以蜀漆治之。


＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
　　对于久病虚劳的人来说，不宜峻补，平和的补能够更好的补。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【药名】白芍
【分类】补虚药>>补血药
【特性】苦、酸、甘，微寒，肝脾
【功效】养血调经，平肝止痛，敛阴止汗

【药名】甘草
【分类】补虚药>>补气药
【特性】甘，平，心肺脾胃
【功效】益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性

【药名】大枣
【分类】补虚药>>补气药
【特性】甘，温，脾胃
【功效】补中益气，养血安神，缓和药性

已抓了三副先吃
请教下“但气血不足时即使有“肝郁”也不宜用柴胡来疏通。”我估计确实有肝郁，因为我眼部周围有很小的脂肪粒，曾经吃几周逍遥丸会变平滑些，但感觉气短就不敢在吃，这种情况如何是好？

 

[梦回杏林]

已抓了三副先吃
请教下“但气血不足时即使有“肝郁”也不宜用柴胡来疏通。”我估计确实有肝郁，因为我眼部周围有很小的脂肪粒，曾经吃几周逍遥丸会变平滑些，但感觉气短就不敢在吃，这种情况如何是好？

　　疏肝就像疏通水道。
　　如果是被淤泥(实邪)堵住了就用铲车(柴胡)来清理，
　　要是因为水量太少(阴血不足)就要调水(滋阴补血)，
　　而若属于提灌功率不够就要增强电力供应(温阳补气)。

　　你这种气血两虚的情况，为“因虚致郁”，补气养血才能疏郁。

　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］中的桂枝即有“疏肝”的功效：　　
　　陶弘景首次提到桂枝有“利肝肺气”的功效，利肝气包括了平肝和疏肝两方面的作用，利肺气则指肃降肺气。
　　黄元御在《长沙药解》中说：桂枝“……入肝家而行血分，走经络而达营郁，……入肝胆而散遏抑……”；桂枝能“疏肝脾之郁抑，使其经气畅达”。

　　另外，买到的药中，如果茯苓是方块，半夏是整粒，则最好捣碎成小颗粒再煎，以便药效充分溶出，捣的时候注意避免吸入粉尘。

 

[doctor235]

　　疏肝就像疏通水道。
　　如果是被淤泥(实邪)堵住了就用铲车(柴胡)来清理，
　　要是因为水量太少(阴血不足)就要调水(滋阴补血)，
　　而若属于提灌功率不够就要增强电力供应(温阳补气)。

　　你这种气血两虚的情况，为“因虚致郁”，补气养血才能疏郁。

　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］中的桂枝即有“疏肝”的功效：　　
　　陶弘景首次提到桂枝有“利肝肺气”的功效，利肝气包括了平肝和疏肝两方面的作用，利肺气则指肃降肺气。
　　黄元御在《长沙药解》中说：桂枝“……入肝家而行血分，走经络而达营郁，……入肝胆而散遏抑……”；桂枝能“疏肝脾之郁抑，使其经气畅达”。

　　另外，买到的药中，如果茯苓是方块，半夏是整粒，则最好捣碎成小颗粒再煎，以便药效充分溶出，捣的时候注意避免吸入粉尘。

汤里是否可以加点龙眼和酸枣仁？ 但我担心吸收不好，因为体质天生单薄瘦弱，175身高105斤，几乎十多年体重没有变化，再怎么吃都不长肉。再加上这么多年失眠、脱发，曾经还吃过抗抑郁和焦虑的西药。这么多年有点快丧失信心了，有时感觉看不到希望，今年37了但活的像73一样业余时间都忙于调理身体，沮丧欲哭之感

 

[梦回杏林]

汤里是否可以加点龙眼和酸枣仁？ 但我担心吸收不好，因为体质天生单薄瘦弱，175身高105斤，几乎十多年体重没有变化，再怎么吃都不长肉。再加上这么多年失眠、脱发，曾经还吃过抗抑郁和焦虑的西药。这么多年有点快丧失信心了，有时感觉看不到希望，今年37了但活的像73一样业余时间都忙于调理身体，沮丧欲哭之感

　　龙眼肉撕开像块软糖一样粘手，比大枣还要滋腻，个人觉得暂不宜加。
　　可以试试把大枣和酸枣仁加上，这两味也是养血安神常用且效果较好的药。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

【药名】大枣
【分类】补虚药>>补气药
【特性】甘，温，脾胃
【功效】补中益气，养血安神，缓和药性
【主治】1、用于脾虚食少便溏，倦怠乏力等证；　2、用于血虚萎黄及妇女脏燥，神志不安等证；　3、用于药性较峻烈的方剂中，可以减少烈性药的副作用，并保护正气。

【药名】酸枣仁
【分类】安神药>>养心安神药
【特性】甘、酸，平，心肝胆
【功效】养心益肝，安神，敛汗
【主治】1、用于心悸失眠；　2、用于体虚多汗。


　　以上个人看法，及所附资料，仅供参考。

 

[doctor235]

最近连吃了8副，感觉晚上易醒的状况确实有改善，舌淡，胖大齿痕白薄，其他状况基本都正常。全方如下：
桂枝 15 龙骨30 牡蛎30 白芍12 远志8 酸枣仁10 北五味10 甘草8 干姜10 大枣6枚(新疆那种，很大)
一副一天，分两次。


还是向请教下老师：
1.里面的甘草是生的还是炙的？哪种合适呢
2.因为晚上经常梦到故去的死人和多年没有见过也没想过的小学同学等。听药房人建议把生姜改为干姜以后，并加入五味子，确实没有再出现此情况。不知是何故？
3.原来是有法半夏、茯苓，前三副吃了后但药房建议去掉试试看(或许觉得味数太多)，你看有必要加上不？

 

[梦回杏林]

最近连吃了8副，感觉晚上易醒的状况确实有改善，舌淡，胖大齿痕白薄，其他状况基本都正常。全方如下：
桂枝 15 龙骨30 牡蛎30 白芍12 远志8 酸枣仁10 北五味10 甘草8 干姜10 大枣6枚(新疆那种，很大)一副一天，分两次。
还是向请教下老师：
1.里面的甘草是生的还是炙的？哪种合适呢
2.因为晚上经常梦到故去的死人和多年没有见过也没想过的小学同学等。听药房人建议把生姜改为干姜以后，并加入五味子，确实没有再出现此情况。不知是何故？
3.原来是有法半夏、茯苓，前三副吃了后但药房建议去掉试试看(或许觉得味数太多)，你看有必要加上不？

　　“生姜改为干姜，加入五味子”、“远志配酸枣仁，去法半夏茯苓”
　　药房的人有水平！
　　是“店员”还是“坐堂医生”？

　　1、没写“炙甘草”应该是生甘草，生甘草有一点清热解毒的作用，这个方子药性偏温，甘草生用能起一定的反佐作用。
　　2、舌头胖大有齿痕，脾虚湿生，没有感冒不需要解表的情况下，生姜换成干姜温中健脾化饮更合适，五味子性温滋肾，可以收敛心神，可以改善多梦。
　　3、“远志”有“安神，祛痰”之效，用于“心虚挟痰心悸多梦”比法半夏更对证，生姜改为干姜以后温中化湿的功效增强，所以“法半夏、茯苓”这两味药可以去掉不用了。

　　个见仅供参考。