内科医案 腰酸疼案

[青龙三现]

某男30岁，主诉:腰酸疼
-初诊:2018年4月3日。
平素喜食油腻，烟酒，茶。腰酸疼劳累加重休息减轻，大便稀溏，小便淡黄，舌苔较腻。脉象尺弱(中医爱好者)

辨证:肝肾阴亏，脾胃湿热，
治则:补肝肾壮腰，运脾胃祛湿热
处方:四妙散芍药甘草汤平胃散封髓丹等合方加减:

熟地30克，白芍15克，苍术15克，厚朴10克，陈皮6克，薏米20克，牛膝15克，续断15克，桑寄生15克，黄柏6克，砂仁6克，甘草6克，
抓三剂，日一剂，有效再进三剂。
二诊4月10日
腰疼缓解，劳累还有不适，大便稀，小便可，舌苔退净，守方化裁做丸药。

熟地30克，白芍15克，苍术10克，薏米20克，牛膝15克，续断15克，桑寄生15克，黄柏6克，砂仁6克，狗脊15克，当归10克，乳香三七各6克，龙血竭6克，骨碎补15克，补骨脂15克，鸡血藤30克，甘草6克，
四剂炼蜜为丸，日两丸。

 

[白术]

肝肾阴亏的依据是？

 

[未到知音处]

这不对症

 

[青龙三现]

肝肾阴亏的依据是？

腰为肾之外腑，肝主筋，肾主骨，尺脉也弱，劳累加重，当认为肝肾不足，筋骨失养，补肝肾壮腰，佐以祛脾胃湿热，药后奏效来看，辨证也无问题！

 

[青龙三现]

这不对症

还望指教哪里不对症，谢谢！

 

[未到知音处]

舌苔白腻，不渴，证属湿候。不该用地黄为君

 

[青龙三现]

舌苔白腻，不渴，证属湿候。不该用地黄为君

不该用谁规定的？出自哪里啊？还请明言！

 

[未到知音处]

牛逼哄哄啊。跟你说我要损你真的可以把你说臭，不是吹牛逼

 

[未到知音处]

傻吊谓此证乃肾虚为主，兼有湿热。故以补肾暖肾壮腰，佐以平胃去湿。看似有理，实则相互矛盾，诸多打脸之态。
意谓肾虚，则用地黄重浊下坠之物，再配牛膝，碎补骨之类，直入下焦，填真阴，益精血。
又谓胃中有湿热，不得不用平胃之类遏制其土太过为敦阜。

由是，平胃得地黄之甘温厚肠胃，则胃不能平也，地黄牛膝得甘草之缓则不得下坠也(反滞其中)！

仲景八味肾气丸乃真得补肾之精髓，以其至纯至甘真阴之品佐桂附使阳生阴长，傻吊不懂其意，佐砂仁薏米之类，味不甘性不纯更以损阴竭水，尚能谓之补肾，真牛逼哄哄啊。

 

[未到知音处]

结果如何，谓之补下则反乱中焦，谓之去湿，则反生湿。舌苔就在那了，还是舌淡白苔有腻，质暗紫。仍能自感辩证无误，脸皮真厚

 

[未到知音处]

傻吊难道你要学张景岳那样被后人写书来辱骂你吗。哈哈

 

[白术]

傻吊难道你要学张景岳那样被后人写书来辱骂你吗。哈哈

你这修为，还不适合与人交流，禁言一周

 

[良医在此643]

你这修为，还不适合与人交流，禁言一周

吊毛，话粗理不粗你懂吗。出来装逼那得以理服人。禁言有几把用吗

 

[梦回杏林]

肝肾阴亏的依据是？

舌头就是内脏的快照。
患者舌根窄小表明下焦肝肾精气亏损，舌中部膨大说明中焦脾胃痰湿。
舌图2上看，舌苔退去之后，舌质偏淡了，可为佐证。

 

[梦回杏林]

腰为肾之外腑，肝主筋，肾主骨，尺脉也弱，劳累加重，当认为肝肾不足，筋骨失养，补肝肾壮腰，佐以祛脾胃湿热，药后奏效来看，辨证也无问题！

　　从首诊舌象和患者饮食习惯上看，说明此证以脾胃湿热为主，我觉得补肝肾精血宜缓一缓，或许可以提高用药效率。

 

[梦回杏林]

　　肥甘厚味吃多了不仅是生湿热伤脾胃，日久还要伤肝肾。
　　比如：高蛋白饮食会导致钙质从尿液中大量流失，引起骨质疏松　-＞　从中医的角度来看，这就是伤肾，导致肾失封藏，因为肾主骨、主精微的封藏。

 

[青龙三现]

傻吊谓此证乃肾虚为主，兼有湿热。故以补肾暖肾壮腰，佐以平胃去湿。看似有理，实则相互矛盾，诸多打脸之态。
意谓肾虚，则用地黄重浊下坠之物，再配牛膝，碎补骨之类，直入下焦，填真阴，益精血。
又谓胃中有湿热，不得不用平胃之类遏制其土太过为敦阜。

由是，平胃得地黄之甘温厚肠胃，则胃不能平也，地黄牛膝得甘草之缓则不得下坠也(反滞其中)！

仲景八味肾气丸乃真得补肾之精髓，以其至纯至甘真阴之品佐桂附使阳生阴长，傻吊不懂其意，佐砂仁薏米之类，味不甘性不纯更以损阴竭水，尚能谓之补肾，真牛逼哄哄啊。

其实骂人大可不必，你年轻“有为”大家也见识了，围观了，确实你伶牙俐齿，谢谢！

 

[青龙三现]

　　从首诊舌象和患者饮食习惯上看，证从此以后以脾胃湿热为主，我觉得补肝肾精血宜缓一缓，或许可以提高用药效率。

谢谢经验分享，学习老师经验！

 

[梦回杏林]

谢谢经验分享，学习老师经验！

　　老师言重了，不是什么临床经验，只是觉得实邪阻滞为主的时候用补药可能吸收有限，对祛除湿热也有些妨碍，先用汤剂清理掉湿热之后，丸药调养之时再补。
　　上面打错几个字，应该是“说明此证以脾胃湿热为主”，原帖已更正。

 

[白骨露于野]

楼主治好了再发帖啊，以免那些大师说三道四