医案研讨

[刘军]

宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃~40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
请分析并给出方药。

 

[梦回杏林]

宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃~40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。
请分析并给出方药。

辨八纲：
1、辨表里-＞表里同病：恶寒发热，头痛骨楚，脉浮，有表证；大便秘结，诊腹脐左右拒压，有里证
2、辨寒热-＞热证：脉浮略数，体温高，大便秘结，二三日一次，惟思冷食
3、辨虚实-＞实证：诊腹脐左右拒压(阳明腑实)；舌淡红润(阴津未虚)
4、辨阴阳-＞综上，为阳证。

立治则：
解表攻里

辨六病：
太阳阳明合病

选经方：
［厚朴七物汤］(桂枝去芍药汤＋厚朴三物汤)
(厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两)
(病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。)

 

[白术]

辨八纲：
1、辨表里-＞表里同病：恶寒发热，头痛骨楚，脉浮，有表证；大便秘结，诊腹脐左右拒压，有里证
2、辨寒热-＞热证：脉浮略数，体温高，大便秘结，二三日一次，惟思冷食
3、辨虚实-＞实证：诊腹脐左右拒压(阳明腑实)；舌淡红润(阴津未虚)
4、辨阴阳-＞综上，为阳证。

立治则：
解表攻里

辨六病：
太阳阳明合病

选经方：
［厚朴七物汤］(桂枝去芍药汤＋厚朴三物汤)
(厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两)
(病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。)

可否大柴胡？

 

[白术]

楼主的医案？

 

[刘军]

辨八纲：
1、辨表里-＞表里同病：恶寒发热，头痛骨楚，脉浮，有表证；大便秘结，诊腹脐左右拒压，有里证
2、辨寒热-＞热证：脉浮略数，体温高，大便秘结，二三日一次，惟思冷食
3、辨虚实-＞实证：诊腹脐左右拒压(阳明腑实)；舌淡红润(阴津未虚)
4、辨阴阳-＞综上，为阳证。

立治则：
解表攻里

辨六病：
太阳阳明合病

选经方：
［厚朴七物汤］(桂枝去芍药汤＋厚朴三物汤)
(厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两)
(病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。)

纳差，师兄。

 

[刘军]

楼主的医案？

厉害

 

[刘军]

楼主的医案？

不是我的，我把答案删了，用来练习的。再来一个。

 

[刘军]

我也没对，我出的是:
头痛骨痛，午后潮热，食冷，高热便秘，腹痛拒按。病在阳明，白虎汤主之。(错了，有恶寒，病兼表，纳差苔润，痛在左右，为少阳)

 

[刘军]

白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。

 

[梦回杏林]

可否大柴胡？

我也考虑过这个方，但从脉、证上来看“少阳证”似乎不明显。
“每日午后恶寒发热，诊腹脐左右拒压，惟思冷食，头痛骨楚、脉浮略数”，阳明证、太阳证明显。
“小便正常、舌淡红润少苔、脉浮略数”，少阳热证一般小便会发黄，舌尖红，舌面偏干，脉象也以弦为主，还有胸胁苦满。

 

[梦回杏林]

可否大柴胡？

如果是“三阳合病”兼腑实，［柴胡加龙骨牡蛎汤］也可以考虑。

 

[梦回杏林]

我也没对，我出的是:
头痛骨痛，午后潮热，食冷，高热便秘，腹痛拒按。病在阳明，白虎汤主之。(错了，有恶寒，病兼表，纳差苔润，痛在左右，为少阳)

痛在左右，为少阳？高！
我理解成“绕脐痛”了。

 

[梦回杏林]

白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。

腰背疼痛，无汗恶寒，脉浮，太阳表证未解。
发热五日，咽干、口苦，邪入少阳化热。
舌淡、脉细、思饮，兼有津液不足。
舌淡红，苔薄白，热象不重，便秘为“阴血亏虚＋上焦不通”所致。

太阳少阳合病兼阴虚，而且有基础性疾病“冠心病”，宜“柴桂汤类方”。
可以考虑：
1、［柴胡桂枝汤］加减
2、［柴胡桂枝干姜汤］加减

 

[白术]

病案的这种讨论，最麻烦的是，所用记述都是别人所见，与我所见或有不同。
比如，弦而劲或为紧，弦而弱则为细，若局限在字面上，难免与实际有些出入，到论治就更会有偏差了

 

[白术]

葛根汤合麻细附吧，不确定，猜的。
如果便秘时间长，那这个口苦就不是肝胆自病，而是积滞堵到了十二指肠。

浮细脉似有不足的意思，但还不至于病入三阴吧？

 

[白术]

头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒--太阳证无汗恶寒应该用麻黄剂，可是脉有不足，加上年纪大，又恐不任发散
口渴，喜饮--阳明气分用白虎

用樊老师的代大青龙汤吧，

 

[白术]

两个病案一起讨论，有点乱了，呵呵

 

[刘军]

我也考虑过这个方，但从脉、证上来看“少阳证”似乎不明显。
“每日午后恶寒发热，诊腹脐左右拒压，惟思冷食，头痛骨楚、脉浮略数”，阳明证、太阳证明显。
“小便正常、舌淡红润少苔、脉浮略数”，少阳热证一般小便会发黄，舌尖红，舌面偏干，脉象也以弦为主，还有胸胁苦满。

这个思路也不错

 

[刘军]

女,74岁:
脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚 一剂症减，二剂痊愈。

 

[刘军]

我的方案: 病:发热 脉:浮细 证:发热恶寒,头痛骨痛腰背痛,无汗, 咽干微痛,口苦,口渴思饮,便秘结,舌淡苔薄白.
此表寒里热:荆芥20连翘20薄荷20石膏20碎 生甘草10生姜10大枣5枚破 板兰根15 桔梗6 把浮细脉当有点伤阴,给直接忽略了,虽是代大青龙,也应该注意是个老人.