内科医案 感冒后头昏咽干疼案

[景德镇冯上阳]

这是一个太阳阳明病，卢氏有一个特殊的脉相，就是劲脉。出现劲脉，就说明化燥了。具体有时间看我能不能写这方面的东西，到时候就明白了。现在讲，三言两语说不清。得需要基础知识。我先简单说几个观点，第一，太阳病如果能往阳明经里传，说明什么？说明阳明的正气弱了。否则是不会传的。第二，热邪也好，寒邪也好，它们伤的都是人的阳气。这个观点不好接受。可以参看祝味菊《伤寒质难》。第三，只有真正出现四大和承气汤证才可用白虎和三承气。第四，阳主阴从。阳行一寸，阴即行一寸。阴阳是不可分的。
随便说说吧，语无伦次。

太阳病传阳明经，除了阳明自身正气弱，是不是还有其它因素？譬如经误治后，引邪入里？＼

 

[平凡中医]

太阳病传阳明经，除了阳明自身正气弱，是不是还有其它因素？譬如经误治后，引邪入里？＼

误治也是伤了正气，不然怎会传阳明？伤寒论上不是有误下，而病仍在表，仍用桂枝汤治疗的吗。

 

[景德镇冯上阳]

误治也是伤了正气，不然怎会传阳明？伤寒论上不是有误下，而病仍在表，仍用桂枝汤治疗的吗。

误治伤了正气和正气本弱在治法上是不是有区别？不好意思，打扰了。

 

[zhongyi684055]

苓桂术甘汤加减。67伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头胘，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

 

[平凡中医]

误治伤了正气和正气本弱在治法上是不是有区别？不好意思，打扰了。

看邪之所在而施治。没什么不同。正气本弱传到阳明和误治伤正传到阳明同样治。

 

[景德镇冯上阳]

多谢您不厌其烦。

 

[平凡中医]

苓桂术甘汤加减。67伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头胘，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

此证为伤脾而太阳之气不得出论治。桂枝开太阳兼温脾通阳，白术茯苓甘草配合桂枝健脾以利水饮。

 

[平凡中医]

多谢您不厌其烦。

不客气。

 

[梦回杏林]

感冒后头昏、咽干痛案
刘某，男，36岁。
主诉：感冒发烧，经打针输液五天，烧退，留下头昏、咽干痛，又过一周不减，实在难受，又没办法，来求中医治疗。
处方：桂枝尖15 苍术15 炙甘草6 法半夏15 茯苓15 石菖蒲15 川厚朴15 香白芷15 生姜20 青皮15 天麻15 南山楂15
三付。
效果：痊愈。

老师讲到阳明化燥而导致咽痛，非少阴寒客之咽痛。学生请问：此案表邪不解，又输液寒凉，寒湿郁热，因入阳明。已见阳明燥热，即咽干且痛，为何不用石膏、知母、玄参之类清解润燥之品？又不用薄荷、连翘轻散透达之功？ 反用桂枝、半夏等温散辛通而愈，学生敬佩不已。还请老师详解，学生洗耳恭听！

这是一个太阳阳明病，卢氏有一个特殊的脉相，就是劲脉。出现劲脉，就说明化燥了。具体有时间看我能不能写这方面的东西，到时候就明白了。现在讲，三言两语说不清。得需要基础知识。我先简单说几个观点，第一，太阳病如果能往阳明经里传，说明什么？说明阳明的正气弱了。否则是不会传的。第二，热邪也好，寒邪也好，它们伤的都是人的阳气。这个观点不好接受。可以参看祝味菊《伤寒质难》。第三，只有真正出现四大和承气汤证才可用白虎和三承气。第四，阳主阴从。阳行一寸，阴即行一寸。阴阳是不可分的。
随便说说吧，语无伦次。

　　《脾胃论》中对“阳明化燥”有这样的论述：
　　“夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。”
　　“足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥 火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。”

　　我认为此案是因“过度输液”导致“饮邪内停”阻碍了“津液的上承和输布”所产生的“头昏咽干”等症状。
　　老师用“阳明化燥”来解释，理论着实新颖。

　　头晕(癫眩)、咽干(烦渴)，加上输液过多的病因，基本上属于“五苓散证”(肉桂、茯苓、苍术、泽泻、猪苓)。

　　个见仅作探讨。

 

[平凡中医]

　　《脾胃论》中对“阳明化燥”有这样的论述：
　　“夫饮食劳役皆自汗，乃足阳明化燥火，津液不能停，故汗出小便数也。”
　　“足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥 火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。”

　　我认为此案是因“过度输液”导致“饮邪内停”阻碍了“津液的上承和输布”所产生的“头昏咽干”等症状。
　　老师用“阳明化燥”来解释，理论着实新颖。

　　头晕(癫眩)、咽干(烦渴)，加上输液过多的病因，基本上属于“五苓散证”(肉桂、茯苓、苍术、泽泻、猪苓)。

　　个见仅作探讨。

有道理。老师的思考很到位。但用五苓散是治不好这些症状的。卢氏有专药化燥，比如油厚朴，白芷，木蝴蝶，紫苑，都可治疗咽喉干痛。要想知道阳明化燥，就要知道什么是阳明病。阳明病有三个阶段，从最后说，三承气汤证为一阶段，白虎汤证为一阶段，从发热不恶寒到白虎汤证之间为一阶段。唉，实在是说不完了。对不起梦回杏林老师。总之吧，本案所治的就是最后这个阶段的阳明病。但，也不是单纯的阳明病，而是一个太阳阳明并病。

 

[梦回杏林]

有道理。老师的思考很到位。但用五苓散是治不好这些症状的。卢氏有专药化燥，比如油厚朴，白芷，木蝴蝶，紫苑，都可治疗咽喉干痛。要想知道阳明化燥，就要知道什么是阳明病。阳明病有三个阶段，从最后说，三承气汤证为一阶段，白虎汤证为一阶段，从发热不恶寒到白虎汤证之间为一阶段。唉，实在是说不完了。对不起梦回杏林老师。总之吧，本案所治的就是最后这个阶段的阳明病。但，也不是单纯的阳明病，而是一个太阳阳明并病。

　　谢谢老师讲解，我对扶阳派的理论不大了解，主要是基于伤寒金匮原文，参考郝万山、仝小林、王付、黄煌等伤寒学派的理论，从病机、方证、和伤寒金匮自身的病理医理及辨治方法来研习的。

 

[huang286708]

不发热，头昏，咽干。茯苓甘草干姜汤

 

[梦回杏林]

有道理。老师的思考很到位。但用五苓散是治不好这些症状的。卢氏有专药化燥，比如油厚朴，白芷，木蝴蝶，紫苑，都可治疗咽喉干痛。要想知道阳明化燥，就要知道什么是阳明病。阳明病有三个阶段，从最后说，三承气汤证为一阶段，白虎汤证为一阶段，从发热不恶寒到白虎汤证之间为一阶段。唉，实在是说不完了。对不起梦回杏林老师。总之吧，本案所治的就是最后这个阶段的阳明病。但，也不是单纯的阳明病，而是一个太阳阳明并病。

　　［五苓散］化气行水、解表利湿，本身就是有解表功能的，而且“饮邪内停阻碍津液输布”是此方证的证机，“口渴”是此方的主证之一。
　　“脾虚有饮津液上承不足”导致的口渴，经方用术：［理中丸］加减法：“下多者还用术……渴欲得水者，加术，足前成四两半”。
　　伤寒金匮中的“白术”是宋代校正医书局林亿等人统一定名的，《神农本草经》中只有“术”，经方中白术苍术混用，［五苓散］应该用苍术。经方中的“桂枝”也相当于现在的“肉桂”。

　　伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。
　　假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

 

[平凡中医]

　　［五苓散］化气行水、解表利湿，本身就是有解表功能的，而且“饮邪内停阻碍津液输布”是此方证的证机，“口渴”是此方的主证之一。
　　“脾虚有饮津液上承不足”导致的口渴，经方用术：［理中丸］加减法：“下多者还用术……渴欲得水者，加术，足前成四两半”。
　　伤寒金匮中的“白术”是宋代校正医书局林亿等人统一定名的，《神农本草经》中只有“术”，经方中白术苍术混用，［五苓散］应该用苍术。经方中的“桂枝”也相当于现在的“肉桂”。

　　伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。
　　假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

杏林老师解的好。对伤寒论学习很透彻。值得学习。

 

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感冒后头昏、咽干痛案
刘某，男，36岁。
主诉：感冒发烧，经打针输液五天，烧退，留下头昏、咽干痛，又过一周不减，实在难受，又没办法，来求中医治疗。
处方：桂枝尖15 苍术15 炙甘草6 法半夏15 茯苓15 石菖蒲15 川厚朴15 香白芷15 生姜20 青皮15 天麻15 南山楂15
三付。
效果：痊愈。

一患者从小冬天手脚冰冷(手脚有时自汗)，近两年后背也怕冷，用温补肾阳药上火，加滋阴药又伤脾胃，舌苔中后色黄，脉细弱，小便时黄时正常，睡眠差，体型偏瘦。请老师指点用药。(我自己诊断为上热下寒，阴阳两虚，中焦不通，用过当归四逆汤和乌梅丸，没有效果)

 

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初见口干，头晕以为会用柴胡剂

一患者从小冬天手脚冰冷(手脚有时自汗)，近两年后背也怕冷，用温补肾阳药上火，加滋阴药又伤脾胃，舌苔中后色黄，脉细弱，小便时黄时正常，睡眠差，体型偏瘦。请老师指点用药。(我自己诊断为上热下寒，阴阳两虚，中焦不通，用过当归四逆汤和乌梅丸，没有效果)

 

[白术]

一患者从小冬天手脚冰冷(手脚有时自汗)，近两年后背也怕冷，用温补肾阳药上火，加滋阴药又伤脾胃，舌苔中后色黄，脉细弱，小便时黄时正常，睡眠差，体型偏瘦。请老师指点用药。(我自己诊断为上热下寒，阴阳两虚，中焦不通，用过当归四逆汤和乌梅丸，没有效果)

可以参考黄芪桂枝五物汤