病机十九条

[景德镇冯上阳]

这是方药中老〞医学承启集〞著述(谈病机十九条的基本精神及其在辩证论治中的具体运用)。好东西要大家分享，所以摘抄呈此。
前言
所谓〝病机〝，即发病机转。质言之，亦即人体在致病因素作用以后所产生的病理生理变化。中医学对于病机是高度重视的。比较突出并能示人以规矩的，首推(素问·至真要大论)中的病机十九条。但是由于古人对于病机十九条的基本精神理解并不完全一致，因此在临床上究竟如何分析病机、并以之运用于临床辩证论治的实践之中，则见仁见智，莫衷一是，影响所及，直到今日。中医临床上对于辩证论治的涵义，以及如何进行辩证论治，仍缺乏统一的认识及明确的要求和规格。作者认为这是一个十分必要加以深入讨论并使之明确的重要问题，关系到我们当前临床工作中究竟应该如何进行中医学诊断治疗的问题。为此，作者不自揣浅薄，愿就自己学习和临床实践中的点滴体会，对这个问题提出个人的一些见解以就正于读者。
一、病机十九条及其有关内容和基本精神
(一)原文
〞夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也，经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚末能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拨刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此为谓也〞。帝曰：愿闻病机何如？〞岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝：诸寒收引，皆属于肾：诸气噴郁，皆属于肺：诸热瞀瘛，皆属于火：诸痛痒疮，皆属于心：诸厥固泄，皆属于下：诸痿喘呕，皆属于上：诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火：诸痉项强，皆属于湿：诸逆冲上，皆属于火：诸胀腹大，皆属于热·诸躁狂越，皆属于火：诸暴强直，皆属于风：诸病有声，鼓之如鼓，皆属于有热：诸病咐肿，疼酸惊骇，皆属于火：诸转反戾，水液浑浊，皆属于热：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。〝
〝故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。帝曰：善。〝
待续。

 

[景德镇冯上阳]

接上帖。
〞帝曰：反治何谓？岐伯曰·热因寒(当作热)用，寒因热(当作寒)用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已〞。
〝病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内：从外之内者，治其外：从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外：从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内：中外不相及，则治主病〞。〝论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也，帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王气，是以反也。帝曰：不治王而然者何也？岐伯曰：悉乎哉问也，不治五味属也，夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先人肾，久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。〞
〝故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也，不知是者，不足以言诊，足以乱经，故大要曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。〞
〝调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。〞(以上均引自(素问·至真要大论)
(二)基本精神
根据以上原文，如果再加以归纳，病机十九条及其有关内容的基本精神就是：
1，人体的疾病的变化，从总的方面来看，都可以用阴阳、气血、虚实来加以概括，在性质上可分亢盛和衰退两大类，在治疗上也就可以相应的分为〞补〞和〞泻〞两种方法，这也就是原文所谓的〝皆属于上〞，〝皆属于下〞，〝盛者泻之〞，〝虚者补之〞，〝治热以寒〞，〝治寒以热〞。
2，但是单凭寒热虚实温清补泻来治疗疾病是不够的，有时甚至不但不能够达到治疗目的，反而会产生新的问题，这也是原文所谓的〞而方士用之，尚未能十全〞，〝有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起〞。
3，如果要提高疗效，那就必須进一步分析患者的发病机转，这也就是原文所谓的：〝欲令要道必行，捊鼓相应，犹拨刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也〞。
4，分析病机的方法。首先根据患者发病有关的各种表现进行脏腑定位，亦即首先确定患者的病变所在部位，这也是原文所举的：〝诸风掉眩，皆属于肝：诸寒收引，皆属于肾〞等例子。然后再进一步定性，亦即进一步确定其证候性质，这也就是原文中所举的〝皆燥狂越，皆属于火〞：〝澄澈清冷，皆属于寒〞等例子。然后再进一步从相同证候中求不同，这也就是原文所举的〝诸热瞀瘛，皆属于火〞：〝诸痉项强，皆属于湿〞：〝诸暴强直，皆属于风〞等例子，这些例子说明，同一抽搐症状有的属于火，有的属了风，而有的又属于湿，临床证候相同，但证候性质上却不同。另外从不同证候求相同，这些就是原文所举的〝诸转反戾，水液浑浊，皆属于热〞：〝诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热〞：〝诸胀腹大，皆属于热〞等，这些例子说明吐泻，腹胀，转筋等在临床表现上虽然各不相同，但在证候性质上却属于热证却完全相同。然后再一步分析其所以然，这也就是原文所谓的〝有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之〞确定其是哪一个脏腑，哪一种病理生理变化在疾病中起主导作用，这也是原文所谓的〝必伏其所主，而先其所因〞，〝必先五胜〞，〝诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也〞。待续。

 

[江海余生]

若能明悟病机十九条，则离明医不远了！
据我所知，病机十九条往往是在治好某个病症之后想到的最佳解释！
好打击人啊，满以为是自己想到的，结果几千年前的古人已经明明白白的写出来了！
哈哈

 

[岐黄炎后人]

参悟至简。

 

[景德镇冯上阳]

若能明悟病机十九条，则离明医不远了！
据我所知，病机十九条往往是在治好某个病症之后想到的最佳解释！
好打击人啊，满以为是自己想到的，结果几千年前的古人已经明明白白的写出来了！
哈哈

先生何出此言？您能想得到，就不是古人的，就是您的呀，不打击哈，试问老祖宗的东西，有几人参得透？做个老实人，做个明白人，正道也！对不？

 

[江海余生]

先生何出此言？您能想得到，就不是古人的，就是您的呀，不打击哈，试问老祖宗的东西，有几人参得透？做个老实人，做个明白人，正道也！对不？

有道理。
不过我还是发现我所明白的医理古人皆有论及，只不过需要用心去找而已。
也明白中医，需要不断的更新知识，曾广见闻。
同时也明白古人的伟大，并不是随便那个人能够超越的，越加不敢妄自菲薄！
中医，需要的是胆大心细，而不是无知者无畏！

 

[景德镇冯上阳]

有道理。
不过我还是发现我所明白的医理古人皆有论及，只不过需要用心去找而已。
也明白中医，需要不断的更新知识，曾广见闻。
同时也明白古人的伟大，并不是随便那个人能够超越的，越加不敢妄自菲薄！
中医，需要的是胆大心细，而不是无知者无畏！

善。浮躁的社会，浮躁的人，不知有多少人，还能静心读些书？病机十九条，我十年前，倒背如流，得益于师友大哥督促。冒昧上传，有点惶恐，您能细阅，就值得狂！真话！

 

[江海余生]

善。浮躁的社会，浮躁的人，不知有多少人，还能静心读些书？病机十九条，我十年前，倒背如流，得益于师友大哥督促。冒昧上传，有点惶恐，您能细阅，就值得狂！真话！

基础的东西读的越多，领悟越多，也越是深刻！

 

[景德镇冯上阳]

接上帖。
5，疾病的部位确定了，证候性质确定了，是哪一个器官哪一种病理生理变化起主导作用确定了，于是便可以根据分析结果进行相应治疗。在治疗问题上，从治疗原则来说，治本是主要的，这里所谓的治本，亦即着重在治疔其原发情况，只有在无法弄清其原发情况的情况下，才能根据当前症候作对症处理。这也是原文所谓的〝从内之外者，调其内：从外之内者，治其外：从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外：从外之内而盛于内者，先调其外而后调其内：中外不相及，而治主病。〞从具体治疗措施上来说，要根据病情的急缓轻重决定治疗措施上的急缓轻重，这也是原文所谓的〝微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之。〞〝气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小。〞要注意药物的针对作用，亦即归经问题，这也就是原文所谓的〝寒热温凉，衰之以属。〞〝五味入胃，各归其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。〞在用药上要做到适可而止，不能过用常用，这也就是原文所谓的〝久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。〞(素问·五常政大论)也指出：〞大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。〞
6，以上各个方面，如果都能考虑到和做到，这样就一定能够提高疗效，较有把握地恢复患者的健康，这也是原文所谓的〝疏其血气，令其调达，而致和平。〞〝万举万全，气血正平，长有天命。〞反之，如果不是这样全面地分枡考虑问题，那就是东碰西撞，只能把病愈治愈糟，根本谈不上辩证论治，这也就是原文所谓的〝不知是者，不足以言诊，足以乱经。〞〝粗工嘻嘻，以为可知，热病未已，寒病复始〞。
二，病机十九条的基本精神在辩证论治中的具体运用
待续！

 

[景德镇冯上阳]

接上帖：
病机十九条的基本精神在中医临床辩证论治中的运用，作者认为基本上可以归纳为：
l，脏腑经络定为：2，阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒定性：3，定位与定性合参：4，必先五胜：5，各司其属：6，治病求本：7，发于机先等七个方面。兹结合临床分别作如下阐述，其中关于病性方面，由于阴阳气血虚实表里等，其他资料中介绍己多，因此只重点介绍风火湿寒燥的定性，其它从略。
(一)脏腑经络定位
1，肝(胆)病的定位
(1)从临床表现部位上的特点定位：人体头部的两颞侧及巅顶部位、两胁肋、少腹部、会阴及外阴均属肝(胆)部位，因此患者症状表现在上述部位时，例如两颞侧头痛、两胁肋疼痛、睪丸痛等，均可定位在肝(胆)。
(2)从功能上的特点定位：根据中医藏象学说主要有：主疏泄、藏血、主筋、易动几个方面，因此凡属有上述方面功能的失调，例如某些气滞血瘀现象，如胁肋胀满痞积、岀血、运动方面的障碍及易兴奋激动，如失眠、易惊、不能自制等等表现，均可定位在肝(胆)。
(3)从体征的特点来定位：根据藏象学说主要是：其华在爪、开窍于目、在声为呼、在变动为握、在味为酸、色青、脉弦等几种，因此凡属患者见上述体征，例如：爪甲干瘪、眼活动障碍、直视、斜视、视力减退、精神反常及忿恕呼号为特点、肢体不能屈伸自如、反酸、其色发青、典型弦脉等，均可以定位在肝(胆)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位：肝(胆)的发病季节与常见诱因，根据藏象学说主要是：肝旺于春、春病在肝、郁怒伤肝、风入肝，因此凡属春季发病，或患者发病明显由于抑郁、忿怒、或者明显由于受风引起的，均可以定位在肝(胆)。
2，脾(胃)病的定位
(1)从部位上的特点定位：人体头部的前顶部、额部、胃脘部、四肢及全身肌肉等，均属于脾(胃)的部位，因此患者症状如表现在上述部位时，例如前顶或额部头痛、胃脘疼痛或胀满、肌肉疼痛、麻木、腘动、瘦削、四肢运动障碍等，均可定位在脾(胃)。
(2)从功能上的特点定位：根据中医藏象学说主要是：主运化、司受纳、布津液、统血等几个方面，因此凡属有上述方面的功能失调，例如一些消化道症状，如食欲不振、呕吐、腹水、津液分布失调现象，如水肿、腹水、消渴、部分出血性疾病等，均可定位在脾(胃)。
(3)从体征上的特点定位：根据藏象学说主要是：其华在唇、开窍于口、在声为歌、在变化为呕吐呃噫、在味为甘、色黄，脉濡等几种，因此凡属患者见上述体征，例如口唇苍白无华、焦枯皱揭、口腔溃疡、精神反常表现以歌唱为特点、呕吐、噫气、呃逆、口中发甜、黄疸、典型濡脉等，均可定位在脾胃。
(4)从其发病季节与诱因上来定位：脾(胃)病的发病季节与常见诱因，根据藏象学说主要是：脾旺于夏、思伤脾、湿入脾、饮食伤脾，因此凡在夏季潮湿气候中，或者发病明显由于思虑过度，或者明显由于饮食原因所引起的，均可以定位在脾(胃)。
3，肾(膀胱)病的定位
(l)从部位上的特点定位：人体头部的枕后位、项部、脊背部、腰部．少腹部、下肢膝关节及腘窝、足跟、足心、外阴部等，均属肾(膀胱)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时，例如头痛以枕后部位为主、项背强痛、腰脊痛或不能转侧屈伸、少腹痛、膝部或足跟痛、外阴疾患等等，均可以定位在肾(膀胱)。
(2)从功能上的特点定位：根据中医藏象学说主要是：藏精．主发育生长、主骨、生髓、通脑、主水几个方面。因此凡属有上述方面的功能失调，例如人体某些生理必需的精微物质不能潜藏，反常的排出体外，如遗精、早泄、遗尿、尿血、阴道大量排液、消渴多尿、生长发育障碍、骨病、脑病、水液运行失调等，在一定条件下均可以定位在肾(膀晄)。
(3)从体征的特点定位：根据藏象学说主要是·其华在发、在齿、上开窍于耳、下开窍于二阴、在声为呻为欠、在变动为栗、在味为咸、色黑、脉石等几种。因此凡患者见上述体征，例如发脱、发白、齿动、齿脱、耳呜、喜伸欠、战栗、口中发咸、面黑、典型石脉等，均可以定位在肾(膀胱)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点定位：肾(膀胱)病的发病季节与常见诱因，根据藏象学说主要是：肾旺于冬、房劳伤肾、恐伤肾、寒入肾，因此凡在冬季严寒季节或发病明显由于房事过度，或恐惧惊吓原因所引起的，均可定位在肾(膀胱)。
待续！

 

[景德镇冯上阳]

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4，心(小肠)病的定位
(1)从部位上的特点定位：人体面部两颧部、舌体、前胸、左乳下、脉管、手心等部位，均属心(小肠)的部位，因此患者症状表现在上述部位时，例如面颧部苍白无华或发赤如涂朱、舌红或舌上生疮破溃、胸前区闷痛或左乳下虚里部位其动应衣、心悸心慌、手心潮热、多汗等等，均可以定位在心(小肠)。
(2)从功能上的特点来定位：根据中医藏象学说主要为：主神明．主血脉、主火、主热、主化等几个方面。因此凡属有上述方面功能失调，例如神志昏迷、精神错乱、各种出血症状、皮肤斑疹、消谷善饥、或完谷不化、发热或肢厥，均可以定位在心(小肠)，或同时定位在心(小肠)。
(3)从体征上的特点来定位：根据藏象学说主要是：其华在面、开窍于舌、在声为笑．在味为苦、在液为汗、色红、脉洪等几种。因此凡属患者见上述体征，例如面赤、舌烂、口苦、精神反常表现以笑为主、自汗、洪脉或结、代、促、涩等等，均可定位在心(小肠)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点定位：(小肠)病的发病季节与常见诱因，根据藏象学说主要是：心旺于夏、喜伤心、热入心、大汗亡阳．苦入心，因此凡在夏季酷热季节或高温环境，或患者发病明显由喜乐兴奋过度或汗出太多以后引起的疾病，均可以定位在心(小肠)。
5，肺(大肠)病的定位
(1)从部位上的特点定位：人体鼻、咽部、肛门、胸均属于肺(大肠)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时，例如鼻病．咽喉病、肛门疾病、胸疼、咳唾引痛等等，均可以定位在肺(大肠)。
(2)从功能上的特点定位：根据中医藏象学说主要为：主治节、主气、司呼吸、藏魄、主声、知香臭、主传导等几个方面。所谓〝魄〞，根据张介宾(类经)中的解释〝魄之为用，能动能作〞，〝初生时，耳目心识，手足运动，此魄之灵也，及其精神意识，渐有知觉，此则气之神也〞，〝魄之为用，痛痒之所作也〞。因此凡属上述方面功能失调，例如一切调节功能的失调，如汗出异常、大小便的异常、呼吸障碍、发声异常、或咳嗽音嘶等，均可以定位在肺(大肠)。
(3)从体征上的特点来定位：根据藏象学说主要是：肺合皮毛、开窍于鼻、在声为哭、在志为悲、在变动为咳喘哮、在味为辛、色白、脉毛等几种。因此凡属患者见上述体征，例如皮毛枯槁、肌表调节功能障碍如自汗、盗汗、面白、咳喘、口辛、精神反常表现为喜哭善悲、典型毛脉等，均可定位或同时定位在肺(大肠)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位·肺(大肠)病的发病季节与常见诱因，根据藏象学说主要是：肺旺于秋，悲伤肺，形寒饮冷伤肺，辛入肺、燥入肺，因此凡在秋凉气候干燥季，或患者发病明显由于大悲大哭之后，或明显由于受凉受寒，或明显由于多食辛辣食物引起的，均可考虑定位或同时定位在肺(大肠)。
待续！

 

[景德镇冯上阳]

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(二)风火湿燥寒定性
1，风病的定性
(l)从临床证候特点定性：风的特点，根据中医学认识主要是：〝风者．善行而数变〞〝风以动之〞因此凡患者在临床表现上变化较快、来去不定、游走窜动、颤动抽搐、麻木瘫痪，例如阵发性头痛肌肉痛、荨麻疹、惊痫抽搐、半身不遂等等，均可以定性为风。
(2)从发病季节与诱因上定性：风病的发病季节与诱因，根据中医学认识：春主风，因此凡发病在春季或患者发病明显与受风有关的，都可以考虑定性为风病。
2，寒病定性
(1)从临床证候特点定性：寒的特点根据中医学认识主要是：寒性凝聚、澄澈清冷。因此凡属患者在临床表现以凝聚不通，症状部位固定不移，患者外观或排泄物表现澄澈清冷，例如疼痛部位固定不移，小便清澈、四肢厥冷、完谷不化、人体生理调节代偿功能衰退或衰竭等等，均可定性为寒。
(2)从发病季节与诱因上定性：冬主寒，因此凡发病季节在冬季或低温环境，或患者发病明显与受寒有关，都可以考虑定性为寒病。
3，湿病定性
(1)从临床证候特点定性：湿胜则肿，湿胜则濡泻，湿流关节，举凡人体在病因作用下所产生的一切浓态病理生理产物，中医均认为属湿。因此凡患者在临床上以上述物质偏多或潴留为特点者，例如浮肿、多痰、泻痢、白带多、排泄不畅如小便不利、无汗等等，均可以定性为湿。
(2)从发病季节与诱因上定性：长夏主湿，因此发病季节在夏季潮湿重时期或患者发病是明显与受湿有关，例如冒雨、居住或工作环境潮湿较重等，均可以定性为湿病。
4，火(热)病的定性
(l)从临床证候特点定性：火(热)的特点主要是：炎上、湿热、洪亮、化物，因此患者在临床表现上以兴奋、亢进为特点者，例如躁狂、发热、红肿热痛、消谷善饥、烦渴引饮、便结、溲赤等等，均可以定性为(热)。
(2)从发病季节与诱因上定性：夏主火，主热，因此凡发病季节在夏季炎热酷暑时期，或患者发病明显与受热有关，例如在酷暑或高温环境中得病等等，均可以定性为火(热)病。
5，燥病定性
(l)从临床证候特点定性：燥胜则干，诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属干燥。因此凡属患者在临床表现上以干燥枯涸为特点者，例如口燥、咽干、皮肤干枯失润、大便干燥等等，均可以定性为燥。
(2)从发病季节与诱因上定性：秋主燥，因此凡发病季节在秋季气候明显干燥时期，或患者发病明显与干燥有关，例如因高热消耗，汗、吐·下等体内津液丢失过多，或饮水不足等等，均可以定性为燥病。
待续！

 

[景德镇冯上阳]

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(三)定位与定性合参
所谓合参，即根据患者各方面表现，在确定了疾病所在部位及其证候性质之后，再把两者结合起来。兹以风火湿燥寒定性为例结合定位简要作如下罗列。其它可以类推，从略。
l，肝(胆)病
(1)可以定位在肝(胆)，定性为风者，曰肝(胆)凤，例如：卒然眩仆、惊痫抽搐。
(2)可以定位在肝(胆)，定性为寒者，曰肝(胆)寒，例如：瘫痪肢厥、胁肋疼痛而喜热恶冷，或睪丸冷痛，阴囊发凉，发烦不寐而多痰、呕恶喜热饮。
(3)可以定位在肝(胆)，定性为湿者，曰肝(胆)湿，例如：肢体不用而合并水肿、外阴肿胀、黄疸。
(4)可以定位在肝(胆)，定性为火(热)者，曰肝(胆)火(热)，例如：眩晕惊痫而高热、或目赤肿痛，或喜怒易惊、不能自制。
(5)可以定位肝(胆)，定性为燥，曰肝(胆)燥，例如：目干涩．或具有前述肝(胆)证候而同时出现燥象者。
2，脾(胃)病
(1)可以定位在脾(胃)，定性为风者，曰脾(胃)风，例如：阵发性吐泻、胃脘痛时发时止、或吐泻合并痉挛拘急。
(2)可以定位在脾(胃)，定性为寒者，曰脾(胃)寒，例如：吐泻腹痛、喜热喜按、吐泻物澄澈清冷或完谷不化。
(3)可以定位在脾(胃)，定性为湿者，曰脾(胃)湿，例如：胃脘胀满、呕恶，泄泻。
(4)可以定位在脾(胃)，定性为火者，曰脾(胃)火(热)。例如：消谷善饥、暴注下迫、泻痢赤白、呕苦、味酸、口烂生疮。
(5)可以定位在脾(胃)，定性为燥者，曰脾(胃)燥，例如：口燥咽干、大便干结。
3，肾(膀胱)
(1)可以定位在肾(膀胱)，定性为风者，曰肾(膀胱)风，例如癃闭、阵发性腰痛、浮肿初起发热恶寒、外阴瘙痒。
(2)可以定位在肾(膀胱)，定性为寒者，曰肾(膀胱)寒。例如：腰疼、浮肿、小便不利、阳痿遗精而同时恶冷喜热、小便(澄澈清长、阴冷。
(3)可以定位在肾(膀胱)，定性为火(热)者，曰肾(膀胱)火(热)。例如：小便黄赤、涩痛淋漓、脓尿血尿、眩晕齿动。
(4)可以定位在肾(膀胱)，定性为湿者，曰肾(膀胱)湿。例如·浮肿、小便不利、腰重。
(5)可以定位在肾(膀胱)，定性为燥者，曰肾(膀胱)燥。例如：腰疼尿少、尿道热、发槁、齿枯、齿衄。
4，心(小肠)
(1)可以定位在心(小肠)，定性为风者，曰心(小肠)风。例如·突然晕厥、谵语狂妄、〝证治要诀〞谓：〝心风者．精神恍惚喜恕不常，言语时或错乱。〞或心前区疼痛时作时止。
(2)可以定位在心(小肠)，定性为寒者，曰心(小肠)寒。例如：身冷、肢厥、油汗、完谷不化。
(3)可以定位在心(小肠)，定性为湿者，曰心(小肠)湿。例如：心悸、肢厥而同时出现浮肿、痰涌。
(4)可以定位在心(小肠)，定性为火(热)，曰心(小肠)火(热)。例如：心烦、舌烂尿赤、便结。
(5)可以定位在心(小肠)，定性为燥者，曰心(小肠)燥。例如·舌干、便结．尿少。
5，肺(大肠)病
(1)可以定位在肺(大肠)，定性为风者，曰肺(大肠)风。例如：鼻堵、哮喘、阵发性便血。
(2)可以定位在肺(大肠)，定性为寒者，曰肺(大肠)寒，例如：咳嗽、气喘、痰液澄澈清冷、白泡沫痰、脱肛。
(3)可以定位在肺(大肠)，定性为湿者，曰肺(大肠)湿。例如：咳嗽多痰、下痢。
(4)可以定位在肺(大肠)，定性为肺(大肠)火(热)者，曰肺(大肠)火(热)。例如：咳喘唾浓痰、咯血、泻痢赤白、肛门肿痛。
(5)可以定位在肺(大肠)，定性为肺(大肠)燥者，曰肺(大肠)燥。例如：干咳无痰、咽干口燥、大便秘结。
待续！

 

[景德镇冯上阳]

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(四)必先五脏
所谓〝必先五脏〞，即在分析各种发病机转中，要在错综复杂、变化万端的各种临床表现当中，根据其发生发展变化过程，确定其究属哪一个脏腑及哪一种病理改变在其中起主导作用。
1，关于定位
(1)肝(胆)病
1肝(胆)本经自病：即疾病原发在肝(胆)，比较单纯。例如：郁怒伤肝(胆)，因郁、怒、惊、而出现胁肋疼痛而失眠、惊痫抽搐。
2继发亍其他脏器病变之后：脾(胃)病及肝(胆)，先有脾(胃)病，肝(胆)病系继发于脾(胃)病之后。例如：土败木贼、脾虚肝乘，患者吐泻之后，继发拘急痉挛或饱食夜寐不安：肾(膀胱)病及肝(胆)，先有肾(膀胱)病，肝(胆)病系继发于肾(膀胱)之后。例如：肾虚肝旺，患者先有遗精、阳痿，以后继发眩晕、失眠：心(小肠)病及肝(胆)，先有心(小肠)病，肝(胆)病系继发于心(小肠)之后。例如：血虚肝旺，患者先失血、心悸，以后继发眩晕、抽搐：肺(大肠)病及肝(胆)，先有肺(大肠)病，肝(胆)病继发于肺(大肠)病之后。例如：肺虚肝侮，金不制木，患者先有咳嗽、气喘，以后继发痉挛拘急、或眩晕不寐。
(2)脾(胃)病
1脾(胃)病本经自病：疾病原发在脾(胃)。例如：饮食伤脾(胃)，因暴饮暴食或饮食不洁之物而出现胃痛、吐、泻。
2继发于其他脏器病变之后：肝(胆)病及脾(胃)，先有肝(胆)病，脾(胃)系继发于肝(胆)病之后。例如：肝盛乘脾，肝气横逆犯胃，先有抑郁忿怒，然后相继出现胁病、呕恶食减：肾(膀胱)病及脾(胃)，先有肾(膀胱)病，脾(胃)病系继发于肾(膀胱)病之后。例如：命火不能生脾土，先有房劳伤肾，继发肌肉消瘦、食减便溏、五更泄泻，或先小便不利、全身浮肿而继发恶心呕吐：心(小肠)病及脾(胃)，先有心(小肠)病，脾(胃)病系继发于心(小肠)病之后。例如：先有心跳气短，以后出现恶心、呕吐：肺(大肠)病及脾(胃)，先有肺(大肠)病，脾(胃)病系继发于肺(大肠)病之后。例如·先有咳嗽，在剧烈咳嗽情况下出现恶心、呕吐。

 

[景德镇冯上阳]

(3)肾(膀胱)病
1肾(膀胱)本经自病：病原发在肾(膀胱)。例如：因房劳过度或极度恐惧情况下出现遗精、阳痿．尿失禁、腰痛。
2继发于其他脏器疾病之后：肝(胆)病及肾(膀胱)，先有肝(胆)病，肾(膀胱)继发于肝胆病之后。例如·由于长期抑郁或忿怒情况下而出现遗精、遗尿：脾(胃)病及肾(膀胱)，先有脾(胃)病，肾(膀胱)病继发于脾(胃)病之后：例如先有食减、便溏，以后又出现腰痛、遗精、眩晕、耳呜、脱发：心(小肠)病及肾(膀胱)，先有心(小肠)病，肾(膀胱)病继发于心(小肠)病之后。例如先有心悸气短，以后出现浮肿、小便不利：肺(大肠)病及肾(膀胱)，先有肺(大肠)病，肾(膀胱)病系继发肺(大肠)病之后。例如：咳嗽后继发腰痛、尿血、尿闭、尿失禁。
(4)心(小肠)病
1心(小肠)本经自病：原发在心(小肠)，例如：炎热酷暑或在高温环境中出现神昏肢厥，或由喜乐过度出现心悸、心前区痛。
2继发于其他脏腑疾病之后：肝(胆)病及心(小肠)，先有肝(胆)病，心(小肠)病继发于肝(胆)病之后。例如：先有胁肋疼痛或惊痫抽搐，继发神志昏迷或出血：脾(胃)病及心(小肠)，先有脾(胃)病，心(小肠)病系继发于脾(胃)病之后。例如：先有吐泻，继发神昏、肢厥、出血：肾(膀胱)病及心(小肠)，先有肾(膀胱)病，心(小肠)病系继发于肾(膀胱)病之后，例如：先有阳痿、遗精或小便不利，然后心悸气短或神志昏迷：肺(大肠)病及心(小肠)，先有肺(大肠)病，心(小肠)系继发于肺(大肠)病之后。例如·先咳喘，然后继发心悸、出血。
(5)肺(大肠)病
1肺(大肠)本经自病：原发在肺(大肠)。例如：由形寒饮冷而出现咳喘、鼻堵、声嘶。
2继发于其他脏器疾病之后：肝(胆)及肺(大肠)，先有肝(胆)病，肺(大肠)病系继发于肝(胆)病之后。例如：先有胁肋满痛，或惊痫抽搐，以后继发痰鸣气喘、大小便失禁：脾(胃)病及肺(大肠)，先有脾(胃)病，肺(大肠)病系继发于脾(胃)病之后。例如：先有吐泻或腹满食减，以后继发咳喘，或声低气微、下痢脱肛：肾(膀胱)病及肺(大肠)，先有肾(膀胱)病，肺(大肠)病系继发于肾(膀胱)之后。例如：先有小便不利、浮肿、以后继发咳喘：心(小肠)病及肺(大肠)，先有心(小肠)病，肺(大肠)病系继发于心(小肠)病之后。例如：先心悸心慌，然后继发气喘、咳逆倚息不得卧。
待续！

 

[魏自力]

谢谢冯老师，学习了！

 

[景德镇冯上阳]

谢谢冯老师，学习呢！

不用谢！喜欢就好，共同学习！

 

[景德镇冯上阳]

接上帖
2，关于定性
1风证
(1)原发风证：一开始即表现为风证。例如·大怒后，卒然眩仆、半身不遂。
(2)继发风证：热极生风。先有热证，风证是继发热证的基础之上。例如：先有高热，然后继发惊痫抽搐：寒胜拘急。先有寒证，风证系继发于寒证的基础之上。例如：先有汗漏不止，或下利清谷，然后继发四肢拘急、难以屈伸。
2寒证
(1)原发寒证：一开始即表现为寒证。例如：吐泻不止、下利清谷、四肢厥逆。
(2)继发寒证：如阳虚生寒，先有一般阳虚症征，寒证系继发于平素阳虚的基础上。例如：患者久病阳虚，逐渐出现肢厥、脉微。
3湿证
(I)原发湿证：一开始即表现为湿证。例如：吐泻、浮肿、小便不利。
(2)继发湿证：因寒生湿，先有寒证，湿证是继发于寒证的基础之上。例如：先有心跳气短等心阳虚衰现象，以后再出现浮肿，小便不利：因热生湿，先有热证，湿证系继发于寒证的基础之上。例如：先有发热或局部红肿热痛，以后再继发黄疸、脓痰、或局部渗出物。
4火(热)证
(1)原发火(热)证：即在病因作用下，直接为表现火(热)证。例如：发热、煩渴．汗出、局部红肿热痛。
(2)继发火(热)证：因热生火，先有热证，以后热象逐步增剧形成火象。例如：由一般发热发展到高热神昏、谵语狂妄，或红肿热痛等局部病变由小到大，由轻到重：真寒假热，阴盛格阳，龙雷之火，相火妄动，先有寒证、虚证，火(热)证系继发于寒证虚征的基础之上。例如：某些慢性病出现的阳虚发热，或病人临危前出现的躁扰、浮阳外越身热、回光返照等现象。
5燥证
(1)原发燥证：即在病因的作用下，直接表现为燥证。例如：由摄入不足或消耗增多而引起的津液不足、口干、舌燥、便干。
(2)继发燥证：因热生燥，先有热证，燥象系继发于热证的基础之上。例如：先有发热，以后再出现咽干口燥、大便干结：因寒生燥，先有寒证虚证，燥象系继发于寒证虚证的基础之上。例如：先有腹胀．便溏、浮肿、小便不利。以后再出现口渴欲饮。
总之，风、湿、寒、燥、火(热)都可以亙相转化，也就是都可以在原有基础上继发其他病变。例如：在风证的基础之上可以继发火(热)、湿、燥、寒等，上述着重在寒热两方面，不过举例言其常见者而言，其余可以类推，不可拘泥。
五各司其属
〞各司其属〞一语，含义是广义的，前述的五脏定位，六气定性，从广义上来说，都应该是属于各司其属的内容，这里所指的〝各司其属〞是指在治疔方法上的相应归类而言。
以下是各种病症的治疗，因篇幅太长，恕不再上传，敬请谅解。
但病机十九条，确实对中医临床有指导意义，不可等闲视之。如能熟记，确有益矣。

 

[景德镇冯上阳]

今天开始做点正事，这几天跟帖也实在无聊。为了方便自学同道阅读〝病机十九条〞，试着译成白话，不一定完全准确。
黄帝说道：疾病的发生，都是由风、寒、暑、湿、燥、火六气的气化和变化所造成的。医经说，实证用泻法治疗，虚证用补法治疗。我把这些治疗原则赐教给医生们，但是他们在临床上运用以后，还未能收到十全的效果。我打算让这些重要的理论能被广泛地施行，其疗效准确显著，如同用槌敲鼓，用手拨刺，用水洗污一样有把握，使他们都能成为诊治技术高明的医生。你可以讲给我听听吗？
岐伯回答说：要认真仔细地分析病机，诊断准确无误，就必须掌握六气变化规律，不能对六气变化的认识有所贻误。就是这个道理。
黄帝问道：我想听一听病机的内容是什么呢？
岐伯回答说：凡是风病有振掉摇动眩晕等病症，病位都在肝：凡是寒病有收敛缩挛牵引等病症，病位都在肾：凡是气病有胀满郁闷等病症，病位都在肺：凡是湿病有水肿胀满等病症，病位都在脾：凡是热病有昏闷抽搐等病症，病因都属于火：凡是疼痛瘙痒疮疡等病症，病位都在心：凡是厥逆二便固涩或下泄等病症，病位都在下焦：凡是痿病、喘息、呕吐等病症，病位都在上部：凡是口噤、鼓颌战慄、神志不安等病症，病因都属于火：凡是痉病项强等病症，病因都属于湿：凡是有逆气上冲的病症，病因都属于火：凡是胀满腹大等病症，病因都属于热：凡是躁动不安、发狂妄动的病症，病因都属于火：凡是身体突然强直的病症，病因都属于风：凡是腹胀、叩之如有鼓声的病症，病因都属于热：凡是局部红肿酸痛．惊骇不宁的病症，病因都属于火：凡是筋脉拘挛，排出的水液混浊的病症，病因都属于热：凡排出的水液清冷的病症，病因都属于寒：凡是呕吐酸水、急剧泻泄而里急后重的病症，病因都属于热。
所以(大要)说：谨慎认真地遵守病机理论，根据疾病的属性，有出现的症状就要推求其为什么有这样的症状：不出现的症状，就要推求其为什么不出现这样的症状：实证的疾病就要探求为什么会发生实证：虚证的疾病就要探求为什么会发生虚证。在分析病机过程中，首先要明确五运之气的哪一气偏胜，五脏中哪一脏偏盛，然后再疏通人体气血，使气血条达和平，趋于正常，就是这个道理。

 

[问一]

找一找伤寒金匮条文中，哪些证药是一一对应19条的？这些比翻译似乎更有意义，我觉得