临证心得 再谈糖尿病

[李荣伟]

五脏功能不调均可至糖尿病，这也是中医治疗糖尿病很难一方治之的原因。
糖尿病的成因绝对是阴虚，也就是古人明确指出的上中下三消，但是在疾病的发展过程中，因为脏腑功能强弱的不同形成不同的并发症或者说兼夹证。兼夹证中，夹痰是肯定的，而且是很不容易消除的燥痰。

糖尿病的成因绝对是阴虚，我们可不可以这样说：糖尿病的症状表现，辨证绝对是阴虚，但导致这种阴虚的原因，才是导致糖尿病的根本原因。

 

[梦回杏林]

糖尿病的成因绝对是阴虚，我们可不可以这样说：糖尿病的症状表现，辨证绝对是阴虚，但导致这种阴虚的原因，才是导致糖尿病的根本原因。

　　中医治病“务求于本”，用药要“解决病机”，更要“针对病因”。
　　俗话说：“鱼生火、肉生痰”，《内经·素问》认为消渴症的病因与肥胖有关，提出“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
　　“痰”＋“热”　-＞　“伤阴”＋“耗气”　-＞　“气阴两虚”。
　　糖尿病是“本虚”而“标实”之证，不能“只补本虚，而不祛标实”。

糖尿病是“吃肉”吃出来的，不是“吃饭、吃糖”吃出来的。

现在的糖尿病患者中，不少的人对血糖的监测每天四、五次以上，对服用西药控糖很重视并严格执行，
所以患病10多20年仍然处在“消渴证”及“严重并发症”出现之前的“虚实寒热夹杂、体型肥胖”的“糖尿病中期”

​

 

[江海余生]

糖尿病的成因绝对是阴虚，我们可不可以这样说：糖尿病的症状表现，辨证绝对是阴虚，但导致这种阴虚的原因，才是导致糖尿病的根本原因。

是啊，导致阴虚的原因有很多，阴虚是从医学治疗的角度来讲的。病人生活习惯，环境，工作的姿势，环境等，情志调适等等，都是致病因素。你给人治病的一开始就让人改变这些吗？况且到了糖尿病症状的显性时期，这些已经不是当务之急，当然改变这些有利于病情的控制！

 

[江海余生]

这样交流才有意思哈，口干、可以有火，皮肤瘙痒，也可以血热呀，热为火之渐，火为热之极。临床用来血针，采的血不是水稀状，就是暗红的，要么挤不出，很困难，表现的是血虚，淤血、气虚征征呀，那有燥的指向？苔也不支持。脉也不支持。先生以为然否？

不是，你在临床上看到的有些是假象。比如说你提到的血液清稀的那一型，如果你仔细看，舌象和虚寒的很不一样，按照虚寒治疗效果不一定好。这个话题就越说越长了。涉及到阴虚舌象的辨识了。多数此类型的糖尿病患者，舌体胖大，有齿痕，这些确实很像虚寒证，但是你有仔细看过这些人的舌头中间脾胃部有横的细裂纹么？裂纹舌主什么病？舌体胖大也不是水湿，而是痰瘀！还有这一类的病人常常还兼有便溏，失眠，黑圆圈严重，怕冷，呵呵，在很多人看来一派阳虚啊！
这所谓的阳虚，只不过是痰阻于内，血液不能外达而产生的外寒，按照现代医学的说法就是静脉回流受阻！静脉回流为啥受阻？还不是被痰瘀所阻，这是双向的！痰瘀既阻碍了血液的向外通路，也阻碍了血液回流心脏！如果，你被这个寒象所迷惑而采用温阳助热之药，那么可以说大方向就错了！也就是说：阴阳一错，动手便错！

 

[岐黄炎后人]

大赞

 

[梦回杏林]

　　中医治病“务求于本”，用药要“解决病机”，更要“针对病因”。
　　俗话说：“鱼生火、肉生痰”，《内经·素问》认为消渴症的病因与肥胖有关，提出“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。
　　“痰”＋“热”　-＞　“伤阴”＋“耗气”　-＞　“气阴两虚”。
　　糖尿病是“本虚”而“标实”之证，不能“只补本虚，而不祛标实”。

糖尿病是“吃肉”吃出来的，不是“吃饭、吃糖”吃出来的。

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现在的糖尿病患者中，不少的人对血糖的监测每天四、五次以上，对服用西药控糖很重视并严格执行，
所以患病10多20年仍然处在“消渴证”及“严重并发症”出现之前的“虚实寒热夹杂、体型肥胖”的“糖尿病中期”

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　　《内经·素问》认为消渴症的病因与肥胖有关，提出“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

　　《素问·奇病论》｛脾瘅｝中的这段话讲得相当精辟：“内热＋中满”　-＞　“上溢”　-＞　“消渴”。

　　首先：饮食无度肠胃积滞化生痰热，肝胃郁热更加能吃，进入恶性循环-＞内热-＞灼伤胃阴-＞中消能吃；
　　然后，中焦脾胃生成过多的营卫之气(精微物质)需由上焦心肺来散布-＞上溢-＞灼伤肺阴-＞上消多饮；
　　接着：肺胃热盛　-＞　壮火食气　-＞　气阴两伤；　同时：多饮多食　-＞　代谢物多　-＞下消多尿；
　　最后：损耗日久　-＞　形体转瘦　-＞　消渴证具；　同时：营卫衰伤　-＞　脉络瘀阻　-＞并发症现。
　　

 

[张紫然]

李老师，您好。才知道您在安阳，请问您的诊所在哪里？想请您当面看看

 

[dangouseboy]

如果病人用

不是，你在临床上看到的有些是假象。比如说你提到的血液清稀的那一型，如果你仔细看，舌象和虚寒的很不一样，按照虚寒治疗效果不一定好。这个话题就越说越长了。涉及到阴虚舌象的辨识了。多数此类型的糖尿病患者，舌体胖大，有齿痕，这些确实很像虚寒证，但是你有仔细看过这些人的舌头中间脾胃部有横的细裂纹么？裂纹舌主什么病？舌体胖大也不是水湿，而是痰瘀！还有这一类的病人常常还兼有便溏，失眠，黑圆圈严重，怕冷，呵呵，在很多人看来一派阳虚啊！
这所谓的阳虚，只不过是痰阻于内，血液不能外达而产生的外寒，按照现代医学的说法就是静脉回流受阻！静脉回流为啥受阻？还不是被痰瘀所阻，这是双向的！痰瘀既阻碍了血液的向外通路，也阻碍了血液回流心脏！如果，你被这个寒象所迷惑而采用温阳助热之药，那么可以说大方向就错了！也就是说：阴阳一错，动手便错！

如果碰到痰瘀的病人，用竹茹会产生入夜烦躁，心慌坐立不安，这是什么问题？有什么解决办法？

 

[江海余生]

如果病人用

如果碰到痰瘀的病人，用竹茹会产生入夜烦躁，心慌坐立不安，这是什么问题？有什么解决办法？

要看病人的大便是什么样子的。竹茹，是打通胆经脉络的药物。打通胆经是要阳气下降，生成肾阳。病人入夜烦躁，有两个原因，一个是本不当用竹茹而用了竹茹，肾阴更虚，不能上济心火而造成的的心火旺入夜烦躁。可以选用栀子，黄连，麦冬等养阴，稍清心火的药物！
另一个是肾阳本虚，当用竹茹，但是随着肾阳的补充，命门之火温煦脾土，脾土不能消耗，胃为之挡灾，所生的胃热，这个可以用石膏，知母，石斛等解决。

 

[江海余生]

如果病人用

如果碰到痰瘀的病人，用竹茹会产生入夜烦躁，心慌坐立不安，这是什么问题？有什么解决办法？

确定是竹茹的关系吗？我有时候没用竹茹也会碰到这类问题。我觉得和竹茹的关系不大，但是道理是一样的。

 

[景德镇冯上阳]

竹茹，甘，微寒。除烦止呕。清热化痰。入肺、胃经。生用清化痎热。姜汁炙用止血。

 

[景德镇冯上阳]

清化痰热，很平和的药。

 

[江海余生]

清化痰热，很平和的药。

是啊，但是它的功能却是打通胆经的而生肾阳的，所以产热也不奇怪了！

 

[景德镇冯上阳]

真是学无止境呀，谢！

 

[dangouseboy]

确定是竹茹的关系吗？我有时候没用竹茹也会碰到这类问题。我觉得和竹茹的关系不大，但是道理是一样的。

应该是竹茹没错，因为试过不同的加减，去掉就没事。另外有同样副作用的是黄芩。
这是一个主诉睡眠早醒且有早泄的病人，我并不能保证我的用法是对症的，因为对于这个病人的判断不同的医生似乎有争议。但是发现当病人产生这种入夜烦躁的迹象后，立即停药，反过来用少量的肉桂剂，可以一剂消除这个副作用。而且此病人如果用生地滋阴，反而会出现无法入睡的现象。所以我一直认为这种烦躁的产生是因为阳虚，竹茹黄芩使本来就不固的下焦虚阳上冲所致。
病人的大便是2天一次，有些湿，偶尔不成形。您对竹茹打通胆经使阳下降导致肾阴虚的解读我之前没想过，但反观这个症状可以用肉桂剂(不是在原竹茹方加入肉桂，而是另开肉桂剂不用竹茹)消除，是不是说明应该不是肾阴不足所致？
曾经有个医生用生地加黄芩合上四君子，结果他反馈说确实心慌不如单用黄芩那么剧烈，这点好像有些接近您说的阴虚，但是一剂又产生了无法入睡的毛病，消除无法入睡的办法是反过来用附子或者肉桂剂。

 

[江海余生]

应该是竹茹没错，因为试过不同的加减，去掉就没事。另外有同样副作用的是黄芩。
这是一个主诉睡眠早醒且有早泄的病人，我并不能保证我的用法是对症的，因为对于这个病人的判断不同的医生似乎有争议。但是发现当病人产生这种入夜烦躁的迹象后，立即停药，反过来用少量的肉桂剂，可以一剂消除这个副作用。而且此病人如果用生地滋阴，反而会出现无法入睡的现象。所以我一直认为这种烦躁的产生是因为阳虚，竹茹黄芩使本来就不固的下焦虚阳上冲所致。
病人的大便是2天一次，有些湿，偶尔不成形。您对竹茹打通胆经使阳下降导致肾阴虚的解读我之前没想过，但反观这个症状可以用肉桂剂(不是在原竹茹方加入肉桂，而是另开肉桂剂不用竹茹)消除，是不是说明应该不是肾阴不足所致？
曾经有个医生用生地加黄芩合上四君子，结果他反馈说确实心慌不如单用黄芩那么剧烈，这点好像有些接近您说的阴虚，但是一剂又产生了无法入睡的毛病，消除无法入睡的办法是反过来用附子或者肉桂剂。

大便不成型，早泄，是痰阻造成的假阳虚，实际还是阴虚。入睡困难，是痰火扰心。用肉桂管用是因为肉桂大热，能形成更多的痰，阻碍阳气上来扰心，实际上并不是病好了只是症状消失了。同时，我观察到此类病人，肾也会被痰瘀所阻，一般是以痰为主。

 

[唐融儿]

应该是竹茹没错，因为试过不同的加减，去掉就没事。另外有同样副作用的是黄芩。
这是一个主诉睡眠早醒且有早泄的病人，我并不能保证我的用法是对症的，因为对于这个病人的判断不同的医生似乎有争议。但是发现当病人产生这种入夜烦躁的迹象后，立即停药，反过来用少量的肉桂剂，可以一剂消除这个副作用。而且此病人如果用生地滋阴，反而会出现无法入睡的现象。所以我一直认为这种烦躁的产生是因为阳虚，竹茹黄芩使本来就不固的下焦虚阳上冲所致。
病人的大便是2天一次，有些湿，偶尔不成形。您对竹茹打通胆经使阳下降导致肾阴虚的解读我之前没想过，但反观这个症状可以用肉桂剂(不是在原竹茹方加入肉桂，而是另开肉桂剂不用竹茹)消除，是不是说明应该不是肾阴不足所致？
曾经有个医生用生地加黄芩合上四君子，结果他反馈说确实心慌不如单用黄芩那么剧烈，这点好像有些接近您说的阴虚，但是一剂又产生了无法入睡的毛病，消除无法入睡的办法是反过来用附子或者肉桂剂。

好像可用茯苓四逆汤。

 

[梦回杏林]

应该是竹茹没错，因为试过不同的加减，去掉就没事。另外有同样副作用的是黄芩。
这是一个主诉睡眠早醒且有早泄的病人，我并不能保证我的用法是对症的，因为对于这个病人的判断不同的医生似乎有争议。但是发现当病人产生这种入夜烦躁的迹象后，立即停药，反过来用少量的肉桂剂，可以一剂消除这个副作用。而且此病人如果用生地滋阴，反而会出现无法入睡的现象。所以我一直认为这种烦躁的产生是因为阳虚，竹茹黄芩使本来就不固的下焦虚阳上冲所致。
病人的大便是2天一次，有些湿，偶尔不成形。您对竹茹打通胆经使阳下降导致肾阴虚的解读我之前没想过，但反观这个症状可以用肉桂剂(不是在原竹茹方加入肉桂，而是另开肉桂剂不用竹茹)消除，是不是说明应该不是肾阴不足所致？
曾经有个医生用生地加黄芩合上四君子，结果他反馈说确实心慌不如单用黄芩那么剧烈，这点好像有些接近您说的阴虚，但是一剂又产生了无法入睡的毛病，消除无法入睡的办法是反过来用附子或者肉桂剂。

　　阴虚、阳虚都可以导致失眠，但“阴虚”是最普遍的“基础性原因”。
　　如果患者阴阳两虚，滋阴太过反而会使大脑供血不足，要加适量行气活血、利水、升阳的药，如川芎；茯苓；桂枝、葛根等。
　　如果是实证，半夏秫米汤(痰)、血府逐瘀汤(瘀)、交泰丸(热)。

 

[景德镇冯上阳]

都来啦？好，请喝茶。

 

[江海余生]

我不喝茶！
茶叶，都说是降脂消食利尿的，喝茶的好处对我一点都没用的，反倒会导致失眠！